麻醉科質量控制衛(wèi)生行業(yè)標準

福建省麻醉質量控制中心林財珠麻醉科質量控制衛(wèi)生行業(yè)標準福建省麻醉質量控制中心質控標準產(chǎn)生背景行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的標準-安全性降低衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準委員會提出標準本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準本標準規(guī)定了麻醉科質量控制的要求本標準適用于全國各級具有資質的醫(yī)療單位的麻醉科開展工作時進行質量控制與改進質控標準產(chǎn)生背景麻醉科質控的術語和定義責任麻醉醫(yī)師麻醉科護士手術室外麻醉離院前恢復室麻醉前準備室ASA分級麻醉科質控的術語和定義麻醉科質控的術語和定義責任麻醉醫(yī)師是指能單獨和指導受訓麻醉醫(yī)師、麻醉專業(yè)研究生、在麻醉科實習的醫(yī)學生實施和管理麻醉，并有權在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，對接受麻醉病人的安全、有效及相關醫(yī)療行為承擔相關法律責任的醫(yī)師。麻醉科護士包括麻醉科恢復室護士、麻醉科門診護士、麻醉科疼痛治療護士、麻醉科疼痛病房護士、麻醉科輔助護士。麻醉科護士在麻醉醫(yī)生管理和指導下，從事麻醉相關的設備、藥品、耗材、文檔等管理，麻醉恢復室護理工作，麻醉科門診護理工作，疼痛門診和疼痛病房護理工作。麻醉科護士不得從事麻醉相關操作。

麻醉科質控的術語和定義麻醉科質控的術語和定義手術室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術室外的場所對接受診斷、治療操作的患者實施麻醉離院前恢復室非住院手術病人術后經(jīng)過一段時間恢復后，進入另一場所(離院前恢復室)做進一步恢復，和離院前準備麻醉前準備室病人準備室可進行相關準備（如監(jiān)測、建立靜脈通路）和相關操作ASA分級麻醉前根據(jù)病人全身健康和疾病的嚴重程度，對接受手術的風險進行分類評級麻醉科質控的術語和定義手術室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術室外的場所麻醉科質量控制

學科設置麻醉科質量控制管理機構實施麻醉及其相關工作場所人員要求設備要求麻醉耗材要求麻醉藥品管理

麻醉科制度與規(guī)范流程管理重點環(huán)節(jié)控制麻醉前質量控制麻醉過程中質量控制麻醉后質量控制麻醉科突發(fā)意外應急預案疼痛診療工作

麻醉科質量控制學科設置麻醉科制度與規(guī)范學科設置

開展麻醉學相關臨床工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構須設立麻醉科。其它醫(yī)療機構的臨床麻醉及其相關工作應由責任麻醉醫(yī)師承擔。麻醉科做為獨立的二級學科一級臨床科室，承擔臨床麻醉、疼痛診療、麻醉重癥監(jiān)測治療和體外循環(huán)工作，參與院內(nèi)急救復蘇等醫(yī)療任務學科設置開展麻醉學相關臨床工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構麻醉科質量控制管理機構

麻醉科須設立質量控制小組麻醉科質控小組負責人應由科主任或副主任擔任麻醉科質控小組應有相應的工作章程麻醉科質控小組須制定年度工作計劃，有開展工作記錄麻醉科質控小組應對涉及麻醉質量的相關結果指標建立年度統(tǒng)計檔案，并對各項結果指標不斷改進和提高

麻醉科質量控制管理機構麻醉科須設立質量控制小組實施麻醉及其相關工作場所

手術室內(nèi)麻醉包括住院手術室和門診手術室。綜合醫(yī)院手術臺數(shù)與手術科室床位數(shù)比例為1:25-30，教學醫(yī)院和以外科為主的醫(yī)院為1:20-25。（來源：綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范建設部2007年發(fā)布）2手術室外麻醉包括內(nèi)鏡麻醉、產(chǎn)房、無痛人工流產(chǎn)、導管室、CT/MRI檢查室、口腔科門診等實施麻醉及其相關工作場所手術室內(nèi)麻醉包括住院手術室和門診手實施麻醉及其相關工作場所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉前檢查和準備，麻醉前會診或咨詢，出院病人麻醉后隨訪，麻醉相關并發(fā)癥診斷和治療4

麻醉恢復室手術室內(nèi)須設置PACU，承擔病人麻醉后的恢復和監(jiān)護管理工作。PACU應設置在緊鄰手術室區(qū)域，并靠近手術轉運通道出口。麻醉蘇醒床與手術床比例不低于1：2-3。（米勒麻醉學定為：每手術間配比1.5張恢復床位）實施麻醉及其相關工作場所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉實施麻醉及其相關工作場所5

離院前恢復室在開展非住院手術的醫(yī)療機構，宜設置離院前恢復室，為病人離院做準備6

麻醉前準備室有條件的醫(yī)療機構，應在手術室內(nèi)設置麻醉前準備室7

須在手術室內(nèi)設立專用的藥品儲存間、耗材儲存間、專用設備儲存間，以及辦公室、值班休息室、教學或會議室8

三級醫(yī)院有條件的應建立疼痛門診和疼痛病房實施麻醉及其相關工作場所5離院前恢復室在開展非住院手人員要求

人員配比

麻醉科醫(yī)生及相關人員的數(shù)量需與麻醉科開展業(yè)務范疇、手術臺數(shù)、手術醫(yī)生數(shù)量、年手術總量和手術臺周轉情況相適應人員資質

崗位職責

人員培訓個人工作強度

人員要求人員配比麻醉科醫(yī)生及相關人員的數(shù)量需與麻醉科開展人員配比1

手術室內(nèi)麻醉

手術室內(nèi)麻醉醫(yī)生配備應同時滿足如下2個條件，①一個責任麻醉醫(yī)生最多同時兼管2臺麻醉（每臺均有一名下級醫(yī)生）；②連續(xù)麻醉時間6小時所需麻醉醫(yī)師最少1名。在上述2個前提下，可根據(jù)醫(yī)療機構的具體情況選擇下述方法測算配備麻醉醫(yī)生的數(shù)量-手術臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例最少不低于1:2-2.5；三級及以下醫(yī)院不少于1:1.5；-麻醉科醫(yī)師數(shù)量與年麻醉總例數(shù)比例不低于1:400。-手術臺數(shù)與麻醉科護士比例不少于1：0.25；三級及以下醫(yī)院不少于1:0.1人員配比1手術室內(nèi)麻醉人員配比2手術室外麻醉手術室外麻醉每崗位至少配備責任麻醉醫(yī)師1人，麻醉科護士1人3麻醉科門診

麻醉科門診須配備麻醉科醫(yī)生和麻醉科門診護士各一人4術后恢復室麻醉醫(yī)生與觀察床比例不低于1:5-10，麻醉科恢復室護士與觀察床比例不低于1:2（不同恢復階段，所需配比的麻醉科恢復室護士數(shù)量不同，恢復初期需要1:1，后期恢復1:3-6即可）。（來源：米勒麻醉學）

人員配比2手術室外麻醉人員配比5疼痛門診每個診療崗位至少需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人。疼痛治療室每張治療床需配備麻醉科疼痛門診護士1人6疼痛病房疼痛診療病房應視醫(yī)院和科室的實際情況設置，床位：醫(yī)師：麻醉科疼痛病房護士為1:0.4:0.4。至少有2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護師及以上職稱的護士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求人員配比5疼痛門診人員配比7體外循環(huán)每臺體外循環(huán)機需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人，體外循環(huán)技師1-2人8開展血液回收的醫(yī)療機構，應增加操作者編制，紅細胞回收機與操作者的比例不小于1：0.49承擔教學工作的醫(yī)療機構麻醉科，應配備教學人員1～2人人員配比7體外循環(huán)人員資質1從事臨床麻醉工作的醫(yī)護人員必須具有相應資格證書、執(zhí)業(yè)證書；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術職稱證書。2獨立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師應取得麻醉科主治醫(yī)師資格3按照醫(yī)療機構的分級實行相應的責任麻醉醫(yī)師負責制

2009年12月31日前已在從事麻醉工作者要擔任責任麻醉醫(yī)師必須獲我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2010年1月1日后從事臨床麻醉的醫(yī)師要擔任責任麻醉醫(yī)師除必須是醫(yī)學院本科或?？飘厴I(yè)，擁有我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員資質1從事臨床麻醉工作的醫(yī)護人員必須具有相應資格證書人員資質麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地頒發(fā)的心肺復蘇合格證書按其注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構等級還必須滿足標準

一級醫(yī)療機構

二級醫(yī)院

三級乙等醫(yī)院

三級甲等醫(yī)院

麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地人員資質麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書各等級醫(yī)院責任麻醉醫(yī)師基本標準一級醫(yī)療機構二級醫(yī)院三級乙等三級甲等培訓基地學習二甲或更高級別醫(yī)院至少半年二級或更高級別醫(yī)院至少從事過兩年臨床麻醉工作；其中在省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地學習臨床麻醉至少一年在三乙或三甲醫(yī)院至少從事過三年臨床麻醉工作，其中在省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地學習臨床麻醉至少一年省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地完成了三年的麻醉學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并通過考核獲得結業(yè)證書者完成了三年的麻醉學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并通過考核獲得結業(yè)證書者外，還必須在麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地累計從事臨床麻醉工作至少五年麻醉例數(shù)＞200例＞400例＞400例氣管插管全麻＞100例＞200例＞200例醫(yī)療機構升級后，原已有的責醫(yī)師按升級前醫(yī)院標準執(zhí)行，升級后新增加的責任醫(yī)師按升級后醫(yī)院級別的上述標準執(zhí)行各等級醫(yī)院責任麻醉醫(yī)師基本標準一級醫(yī)療機構二級醫(yī)院三級乙等三人員要求

崗位職責：麻醉科須建立并履行各級各類人員崗位職責人員培訓：應有相應的設施、資金和時間用于專業(yè)培訓。應有各級各類人員培訓方案，包括，入職培訓、住院醫(yī)培訓、繼續(xù)教育培訓等

個人工作強度：麻醉醫(yī)生連續(xù)工作時間應不導致過度疲勞或消耗過大的體力。對擇期手術，一位責任麻醉醫(yī)師最多同時負責2例病人的麻醉，急診手術時不得超過3例病人。一般情況下，麻醉科醫(yī)師和麻醉科護士連續(xù)工作3小時應休息15分鐘；6小時應安排一次至少30分鐘的進食進水等休息時間。急診或值班等每8小時應安排至少1小時休息；連續(xù)上班不得超過24小時；每周至少休息1天人員要求崗位職責：麻醉科須建立并履行各級各類人員崗位職責設備要求設備管理1所有設備應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械注冊證進行審批所需的注冊檢測，取得相關準許證件2麻醉科應設專人（可兼職）負責麻醉科儀器設備的檢查、保養(yǎng)、報修和消毒3所有儀器設備應定期檢查，其中麻醉機、監(jiān)護儀等設備每日麻醉前均需檢測，隨時保持處于完好狀態(tài)4按要求對設備進行定標和質控5應有任何情況下麻醉設備故障時的應急預案和措施，確保病人安全設備要求設備管理設備要求設備配備1基本設備（必須配備項目）-手術間/手術室外麻醉場所：每一個手術間/手術室外麻醉場所均須配備以下設備和設施，供氧源及吸氧裝置、麻醉機、多功能監(jiān)護儀（血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度）、氣道管理工具（包括用于嬰幼兒裝置）、吸引器、簡易人工呼吸器、應急照明設施等。呼末二氧化碳監(jiān)測儀應逐步配備至每手術床一臺。嬰幼兒、高齡、危重病人、復雜疑難手術應配備體溫監(jiān)測設備。三級醫(yī)院可參照執(zhí)行，二級醫(yī)院酌情配備設備要求設備配備設備要求設備配備1基本設備（必須配備項目）-PACU：須配備如下設備，麻醉機或呼吸機（至少一臺）、每張恢復室床位須配備吸氧裝置、監(jiān)護儀（1臺/恢復床）、吸引器、急救車、氣道管理工具、簡易人工呼吸器等2急救設備每一個麻醉治療區(qū)域均須配備急救設備并保證功能完好，包括搶救車、困難氣道處理工具、除顫儀等設備要求設備配備設備要求設備配備專用設備根據(jù)實際情況選擇下列專用設備的種類和數(shù)量，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、心輸出量監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、體溫監(jiān)測、肌松監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、血氣分析儀、自體血回收機、出凝血功能監(jiān)測、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀、血糖監(jiān)測儀、超聲定位引導裝置、經(jīng)食道心臟超聲、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、處理氣道困難的裝置、轉運危重病人專用便攜式呼吸機和監(jiān)護儀設備要求設備配備麻醉耗材要求麻醉耗材應指定專人負責，建立麻醉耗材管理制度所選耗材須符合國家相關規(guī)定3

須嚴格執(zhí)行相關的消毒規(guī)范麻醉耗材要求麻醉耗材應指定專人負責，建立麻醉耗材管理制度麻醉藥品管理須制定麻醉藥品管理制度，對藥品領用、存儲、發(fā)放、回收實施監(jiān)管嚴格執(zhí)行毒麻藥品和一類精神藥品管理規(guī)定建立新藥使用相關管理制度4

搶救藥品須專人負責，監(jiān)管藥品的有效期，隨時進行補充和更換麻醉藥品管理須制定麻醉藥品管理制度，對藥品領用、存儲、發(fā)放、麻醉科制度與規(guī)范麻醉科制度1麻醉科須建立完善的管理制度，保證日常工作高效、有序運行。各項制度裝訂成冊，便于員工查閱和執(zhí)行2重點制度應包括（但不限于），麻醉醫(yī)師分級授權管理制度、三級醫(yī)生負責制、麻醉前訪視與討論制度、患者知情告知制度、麻醉前準備和檢查制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術安全核查制度、死亡和重癥病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、不良事件上報制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓和準入制度、儀器設備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準入制度、新技術和新項目準入制度、毒麻藥品管理制度等3建立科室突發(fā)事件和危機處理相關制度，及時有效處理各種意外事件4應定期對制度進行增補、修訂，以適應發(fā)展需要5全員知曉制度，以保證制度的有效性麻醉科制度與規(guī)范麻醉科制度麻醉科制度與規(guī)范

麻醉科技術規(guī)范1不斷完善各項技術操作和麻醉管理規(guī)范2各級人員須在技術規(guī)范指導下開展相關臨床麻醉工作3建立技術規(guī)范的培訓制度，并有相關記錄麻醉科制度與規(guī)范麻醉科技術規(guī)范流程管理建立麻醉科相關工作流程，以促進科室高效運行。包括（但不限于）門診流程、會診流程、暫停手術流程、接臺手術流程、急診手術流程、術后鎮(zhèn)痛管理流程等2不斷完善和優(yōu)化各項流程流程管理建立麻醉科相關工作流程，以促進科室高效運行。包括（但重點環(huán)節(jié)控制

對于涉及麻醉安全隱患的重點環(huán)節(jié)須加強管理和控制，降低風險。包括：麻醉誘導期、麻醉清醒期、送返病人、麻醉交接班、夜班交接班、早上交接班、手術室外麻醉等環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)控制麻醉前質量控制

麻醉安排

麻醉前評估

術前告知

上報/討論制度

麻醉前準備麻醉前質量控制麻醉安排

麻醉安排

麻醉科接到手術通知單后，由專門負責的麻醉科醫(yī)師根據(jù)臨床麻醉分級管理規(guī)定、手術種類、麻醉難易程度、病人狀況、麻醉科醫(yī)師的技術水平及業(yè)務能力予以合理安排，必要時向科主任報告麻醉安排情況麻醉安排麻醉科接到手術通知單后，麻醉前評估1

實施手術風險評估制度。麻醉科醫(yī)師于術前對病人進行評估，分析麻醉和圍手術期間可能發(fā)生的問題和防治方法，擬定麻醉方案，并填寫術前會診記錄2

對病人全身情況和麻醉風險進行分級，可參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會“ASA體格情況分級”對病人進行評定3

急診病人根據(jù)病情由有資質的麻醉醫(yī)師決定術前評估的內(nèi)容和時間4

非住院手術病人應在門診完成術前評估，并預約手術日期。5

對擇期疑難病例，手術科室應提前請麻醉科會診或共同進行術前討論麻醉前評估1實施手術風險評估制度。麻醉科醫(yī)師于術術前告知

麻醉科醫(yī)師應向病人或家屬溝通和說明擬定麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術后鎮(zhèn)痛方法、自費項目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預防措施等。指導病人如何配合麻醉，并告知禁食水的時間?！奥樽碇橥鈺庇刹∪嘶虮晃腥恕⒙樽砜漆t(yī)生簽字后存入病歷術前告知麻醉科醫(yī)師應向病人或家屬溝上報/討論制度1

術前訪視病人時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應及時向上級醫(yī)師匯報。2

對術前準備不充分或需補充或復查必要的檢查項目者，麻醉科醫(yī)師應向手術醫(yī)師提出建議，完善術前準備。3

對危險性極大的或麻醉處理十分復雜的病例，麻醉科應于術前向醫(yī)務科（處）報告，必要時由醫(yī)務科（處）組織有關科室共同進行術前討論上報/討論制度1術前訪視病人時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應麻醉前準備麻醉方案準備:根據(jù)手術要求、患者身體情況、本單位設備條件并考慮病人權益，由責任麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，制定麻醉計劃，包括意外情況處理預案

病人準備:根據(jù)手術要求和麻醉方案對病人進行麻醉前準備工作。嚴格執(zhí)行術前禁食水規(guī)定；指導病人停用或繼續(xù)服用常規(guī)用藥；盡可能改善病人全身情況，控制感染等并發(fā)癥，使其達到最佳狀態(tài)時進行手術和麻醉麻醉前準備麻醉方案準備:根據(jù)手術要求、患者身體情況、本單位設麻醉前準備麻醉藥品與相關物品準備:

-所有藥品應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊并按使用說明書使用，嚴禁使用過期藥品。-用注射器抽好的各種藥品應有正確的標簽標注藥品名稱、劑量、濃度并集中放好，急救藥品應備好。-麻醉前準備好相關耗材和用品，包括：面罩、吸引裝置、氣管插管/喉罩、通氣道、牙墊等麻醉前準備麻醉藥品與相關物品準備:麻醉前準備麻醉設備準備:-每一例麻醉均應常規(guī)準備麻醉機、監(jiān)護儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。-根據(jù)手術和麻醉的需求，可準備其他相關設備，詳見4.5.2。-對相應設備進行氣源、電源、耗材的連接。-按設備的要求開機、檢測，調整相關參數(shù)麻醉前準備麻醉設備準備:麻醉前準備所有接受麻醉的病人麻醉前均應建立靜脈通路三方核對:

實施麻醉前、切皮前和手術結束時須由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師和手術室護士對病人信息進行三方核對，填寫手術病人信息核查表麻醉前準備所有接受麻醉的病人麻醉前均應建立靜脈通路麻醉過程中質量控制1

臨床麻醉實行責任麻醉醫(yī)生負責制。不具備獨立從事臨床麻醉工作資質的醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導下開展相應的工作2

實施麻醉時，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和技術操作常規(guī)3

任何情況下均須確保病人氣道通暢和有效通氣，包括自主呼吸和人工通氣。所有接受全身麻醉的病人必須輔助供氧4

對所有接受麻醉的病人全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度和心電圖，無創(chuàng)或直接動脈血壓麻醉過程中質量控制1臨床麻醉實行責任麻醉醫(yī)生負責制麻醉過程中質量控制5

麻醉期間，不得擅自離開工作崗位。遇有困難或意外應及時向上級醫(yī)師匯報。如果責任麻醉醫(yī)生將所實施的麻醉病人移交給另外一名責任麻醉醫(yī)生，則須妥善辦理相關移交事項，以確保接班者了解和熟悉該麻醉和病人的相關資料6

術中嚴密觀察病人，關注手術進程，隨時與術者保持有效溝通7

嚴格掌握術中輸血適應證，合理、安全輸血，積極開展自體輸血8

出現(xiàn)并發(fā)癥或意外情況，應按麻醉前準備的預案采取必要的救治措施，全力保證病人安全9

必須按照《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）要求填寫麻醉知情同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查表、麻醉記錄單和麻醉術后訪視記錄等醫(yī)療文書麻醉過程中質量控制5麻醉期間，不得擅自離開工麻醉后質量控制一般要求1

所有病人麻醉后均應在適當場所進行恢復-危重病人，或術后需要較長時間連續(xù)監(jiān)測生命體征的病人應轉送至重癥監(jiān)護室進行恢復-其它病人麻醉后應在麻醉恢復室進行恢復2

加強麻醉恢復室管理，確保麻醉后恢復期安全-PACU應有必要的監(jiān)測設備、搶救設備和藥品-PACU應配備有資質的麻醉科醫(yī)生和麻醉科恢復室護士-PACU的人員和設備應根據(jù)恢復的階段不同可靈活調配-建立健全PACU各項規(guī)章制度麻醉后質量控制一般要求麻醉后質量控制病人轉入重癥監(jiān)護室恢復-手術結束前，由麻醉醫(yī)師根據(jù)病人情況決定是否進入重癥監(jiān)護室-決定轉入重癥監(jiān)護室的病人由麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術室護士共同轉送。轉送途中應連續(xù)監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負責處理-病人平穩(wěn)轉運至重癥監(jiān)護室后繼續(xù)連續(xù)監(jiān)測生命體征，由麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)生分別向重癥監(jiān)護室人員交班后，由重癥監(jiān)護室人員負責病人的后續(xù)恢復麻醉后質量控制病人轉入重癥監(jiān)護室恢復麻醉后質量控制病人進入PACU-由主管麻醉醫(yī)師向PACU人員交班-繼續(xù)對病人進行生命體征監(jiān)測，并給予氧氣治療-密切觀察病人，預防和處理相關并發(fā)癥，如意識和精神障礙、呼吸抑制、循環(huán)波動、疼痛、惡心嘔吐、傷口出血等-如需?？漆t(yī)師協(xié)助，可根據(jù)情況通知術者或請?？漆t(yī)師會診-病人在離開PACU前，應由責任麻醉醫(yī)生進行評估，符合離開PACU或離院條件的，由相關人員負責轉送至病房，或由陪護人員陪同離院-病人在術后恢復階段需記錄生命體征和階段性評估情況作為病歷的一部分，與病歷一同保存麻醉后質量控制病人進入PACU麻醉后質量控制術后隨訪1根據(jù)不同情況對病人進行術后隨訪2術后隨訪應重點關注麻醉恢復情況、鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥3術后出現(xiàn)并發(fā)癥須及時有效處理，并執(zhí)行上報制度術后鎮(zhèn)痛管理1建立術后鎮(zhèn)痛管理相關制度和規(guī)范2術前履行術后鎮(zhèn)痛的相關告知手續(xù)3應有專人或實施術后鎮(zhèn)痛的麻醉科醫(yī)生進行隨訪4術后鎮(zhèn)痛隨訪重點為鎮(zhèn)痛效果及相關并發(fā)癥。及時調整劑量，確保鎮(zhèn)痛效果，同時，預防和處理相關并發(fā)癥麻醉后質量控制術后隨訪麻醉科突發(fā)意外應急預案建立健全突發(fā)意外應急預案

包括：醫(yī)療糾紛、群體傷搶救、火災、地震、爆炸、停電、停水等緊急情況的處理預案。做到全員知曉應急預案培訓和演練

定期對相關應急預案進行培訓和演練，以不斷提高抵御風險的能力麻醉科突發(fā)意外應急預案建立健全突發(fā)意外應急預案疼痛診療工作按照相應規(guī)范和要求開展分娩鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛等急性疼痛治療2

按照醫(yī)院的整體工作安排，開展慢性疼痛診療。遵循相應操作規(guī)范和指南，預防疼痛治療常見并發(fā)癥，規(guī)范評估療效，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全疼痛診療工作按照相應規(guī)范和要求開展分娩鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛等急性疼謝謝聆聽歡迎提供建議謝謝聆聽歡迎提供建議麻醉科質量控制衛(wèi)生行業(yè)標準

福建省麻醉質量控制中心林財珠麻醉科質量控制衛(wèi)生行業(yè)標準福建省麻醉質量控制中心質控標準產(chǎn)生背景行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的標準-安全性降低衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準委員會提出標準本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準本標準規(guī)定了麻醉科質量控制的要求本標準適用于全國各級具有資質的醫(yī)療單位的麻醉科開展工作時進行質量控制與改進質控標準產(chǎn)生背景麻醉科質控的術語和定義責任麻醉醫(yī)師麻醉科護士手術室外麻醉離院前恢復室麻醉前準備室ASA分級麻醉科質控的術語和定義麻醉科質控的術語和定義責任麻醉醫(yī)師是指能單獨和指導受訓麻醉醫(yī)師、麻醉專業(yè)研究生、在麻醉科實習的醫(yī)學生實施和管理麻醉，并有權在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，對接受麻醉病人的安全、有效及相關醫(yī)療行為承擔相關法律責任的醫(yī)師。麻醉科護士包括麻醉科恢復室護士、麻醉科門診護士、麻醉科疼痛治療護士、麻醉科疼痛病房護士、麻醉科輔助護士。麻醉科護士在麻醉醫(yī)生管理和指導下，從事麻醉相關的設備、藥品、耗材、文檔等管理，麻醉恢復室護理工作，麻醉科門診護理工作，疼痛門診和疼痛病房護理工作。麻醉科護士不得從事麻醉相關操作。

麻醉科質控的術語和定義麻醉科質控的術語和定義手術室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術室外的場所對接受診斷、治療操作的患者實施麻醉離院前恢復室非住院手術病人術后經(jīng)過一段時間恢復后，進入另一場所(離院前恢復室)做進一步恢復，和離院前準備麻醉前準備室病人準備室可進行相關準備（如監(jiān)測、建立靜脈通路）和相關操作ASA分級麻醉前根據(jù)病人全身健康和疾病的嚴重程度，對接受手術的風險進行分類評級麻醉科質控的術語和定義手術室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術室外的場所麻醉科質量控制

學科設置麻醉科質量控制管理機構實施麻醉及其相關工作場所人員要求設備要求麻醉耗材要求麻醉藥品管理

麻醉科制度與規(guī)范流程管理重點環(huán)節(jié)控制麻醉前質量控制麻醉過程中質量控制麻醉后質量控制麻醉科突發(fā)意外應急預案疼痛診療工作

麻醉科質量控制學科設置麻醉科制度與規(guī)范學科設置

開展麻醉學相關臨床工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構須設立麻醉科。其它醫(yī)療機構的臨床麻醉及其相關工作應由責任麻醉醫(yī)師承擔。麻醉科做為獨立的二級學科一級臨床科室，承擔臨床麻醉、疼痛診療、麻醉重癥監(jiān)測治療和體外循環(huán)工作，參與院內(nèi)急救復蘇等醫(yī)療任務學科設置開展麻醉學相關臨床工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構麻醉科質量控制管理機構

麻醉科須設立質量控制小組麻醉科質控小組負責人應由科主任或副主任擔任麻醉科質控小組應有相應的工作章程麻醉科質控小組須制定年度工作計劃，有開展工作記錄麻醉科質控小組應對涉及麻醉質量的相關結果指標建立年度統(tǒng)計檔案，并對各項結果指標不斷改進和提高

麻醉科質量控制管理機構麻醉科須設立質量控制小組實施麻醉及其相關工作場所

手術室內(nèi)麻醉包括住院手術室和門診手術室。綜合醫(yī)院手術臺數(shù)與手術科室床位數(shù)比例為1:25-30，教學醫(yī)院和以外科為主的醫(yī)院為1:20-25。（來源：綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范建設部2007年發(fā)布）2手術室外麻醉包括內(nèi)鏡麻醉、產(chǎn)房、無痛人工流產(chǎn)、導管室、CT/MRI檢查室、口腔科門診等實施麻醉及其相關工作場所手術室內(nèi)麻醉包括住院手術室和門診手實施麻醉及其相關工作場所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉前檢查和準備，麻醉前會診或咨詢，出院病人麻醉后隨訪，麻醉相關并發(fā)癥診斷和治療4

麻醉恢復室手術室內(nèi)須設置PACU，承擔病人麻醉后的恢復和監(jiān)護管理工作。PACU應設置在緊鄰手術室區(qū)域，并靠近手術轉運通道出口。麻醉蘇醒床與手術床比例不低于1：2-3。（米勒麻醉學定為：每手術間配比1.5張恢復床位）實施麻醉及其相關工作場所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉實施麻醉及其相關工作場所5

離院前恢復室在開展非住院手術的醫(yī)療機構，宜設置離院前恢復室，為病人離院做準備6

麻醉前準備室有條件的醫(yī)療機構，應在手術室內(nèi)設置麻醉前準備室7

須在手術室內(nèi)設立專用的藥品儲存間、耗材儲存間、專用設備儲存間，以及辦公室、值班休息室、教學或會議室8

三級醫(yī)院有條件的應建立疼痛門診和疼痛病房實施麻醉及其相關工作場所5離院前恢復室在開展非住院手人員要求

人員配比

麻醉科醫(yī)生及相關人員的數(shù)量需與麻醉科開展業(yè)務范疇、手術臺數(shù)、手術醫(yī)生數(shù)量、年手術總量和手術臺周轉情況相適應人員資質

崗位職責

人員培訓個人工作強度

人員要求人員配比麻醉科醫(yī)生及相關人員的數(shù)量需與麻醉科開展人員配比1

手術室內(nèi)麻醉

手術室內(nèi)麻醉醫(yī)生配備應同時滿足如下2個條件，①一個責任麻醉醫(yī)生最多同時兼管2臺麻醉（每臺均有一名下級醫(yī)生）；②連續(xù)麻醉時間6小時所需麻醉醫(yī)師最少1名。在上述2個前提下，可根據(jù)醫(yī)療機構的具體情況選擇下述方法測算配備麻醉醫(yī)生的數(shù)量-手術臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例最少不低于1:2-2.5；三級及以下醫(yī)院不少于1:1.5；-麻醉科醫(yī)師數(shù)量與年麻醉總例數(shù)比例不低于1:400。-手術臺數(shù)與麻醉科護士比例不少于1：0.25；三級及以下醫(yī)院不少于1:0.1人員配比1手術室內(nèi)麻醉人員配比2手術室外麻醉手術室外麻醉每崗位至少配備責任麻醉醫(yī)師1人，麻醉科護士1人3麻醉科門診

麻醉科門診須配備麻醉科醫(yī)生和麻醉科門診護士各一人4術后恢復室麻醉醫(yī)生與觀察床比例不低于1:5-10，麻醉科恢復室護士與觀察床比例不低于1:2（不同恢復階段，所需配比的麻醉科恢復室護士數(shù)量不同，恢復初期需要1:1，后期恢復1:3-6即可）。（來源：米勒麻醉學）

人員配比2手術室外麻醉人員配比5疼痛門診每個診療崗位至少需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人。疼痛治療室每張治療床需配備麻醉科疼痛門診護士1人6疼痛病房疼痛診療病房應視醫(yī)院和科室的實際情況設置，床位：醫(yī)師：麻醉科疼痛病房護士為1:0.4:0.4。至少有2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護師及以上職稱的護士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求人員配比5疼痛門診人員配比7體外循環(huán)每臺體外循環(huán)機需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人，體外循環(huán)技師1-2人8開展血液回收的醫(yī)療機構，應增加操作者編制，紅細胞回收機與操作者的比例不小于1：0.49承擔教學工作的醫(yī)療機構麻醉科，應配備教學人員1～2人人員配比7體外循環(huán)人員資質1從事臨床麻醉工作的醫(yī)護人員必須具有相應資格證書、執(zhí)業(yè)證書；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術職稱證書。2獨立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師應取得麻醉科主治醫(yī)師資格3按照醫(yī)療機構的分級實行相應的責任麻醉醫(yī)師負責制

2009年12月31日前已在從事麻醉工作者要擔任責任麻醉醫(yī)師必須獲我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2010年1月1日后從事臨床麻醉的醫(yī)師要擔任責任麻醉醫(yī)師除必須是醫(yī)學院本科或?？飘厴I(yè)，擁有我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員資質1從事臨床麻醉工作的醫(yī)護人員必須具有相應資格證書人員資質麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地頒發(fā)的心肺復蘇合格證書按其注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構等級還必須滿足標準

一級醫(yī)療機構

二級醫(yī)院

三級乙等醫(yī)院

三級甲等醫(yī)院

麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地人員資質麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書各等級醫(yī)院責任麻醉醫(yī)師基本標準一級醫(yī)療機構二級醫(yī)院三級乙等三級甲等培訓基地學習二甲或更高級別醫(yī)院至少半年二級或更高級別醫(yī)院至少從事過兩年臨床麻醉工作；其中在省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地學習臨床麻醉至少一年在三乙或三甲醫(yī)院至少從事過三年臨床麻醉工作，其中在省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地學習臨床麻醉至少一年省、直轄市及自治區(qū)批準的麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地完成了三年的麻醉學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并通過考核獲得結業(yè)證書者完成了三年的麻醉學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并通過考核獲得結業(yè)證書者外，還必須在麻醉學科住院醫(yī)師培訓基地累計從事臨床麻醉工作至少五年麻醉例數(shù)＞200例＞400例＞400例氣管插管全麻＞100例＞200例＞200例醫(yī)療機構升級后，原已有的責醫(yī)師按升級前醫(yī)院標準執(zhí)行，升級后新增加的責任醫(yī)師按升級后醫(yī)院級別的上述標準執(zhí)行各等級醫(yī)院責任麻醉醫(yī)師基本標準一級醫(yī)療機構二級醫(yī)院三級乙等三人員要求

崗位職責：麻醉科須建立并履行各級各類人員崗位職責人員培訓：應有相應的設施、資金和時間用于專業(yè)培訓。應有各級各類人員培訓方案，包括，入職培訓、住院醫(yī)培訓、繼續(xù)教育培訓等

個人工作強度：麻醉醫(yī)生連續(xù)工作時間應不導致過度疲勞或消耗過大的體力。對擇期手術，一位責任麻醉醫(yī)師最多同時負責2例病人的麻醉，急診手術時不得超過3例病人。一般情況下，麻醉科醫(yī)師和麻醉科護士連續(xù)工作3小時應休息15分鐘；6小時應安排一次至少30分鐘的進食進水等休息時間。急診或值班等每8小時應安排至少1小時休息；連續(xù)上班不得超過24小時；每周至少休息1天人員要求崗位職責：麻醉科須建立并履行各級各類人員崗位職責設備要求設備管理1所有設備應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械注冊證進行審批所需的注冊檢測，取得相關準許證件2麻醉科應設專人（可兼職）負責麻醉科儀器設備的檢查、保養(yǎng)、報修和消毒3所有儀器設備應定期檢查，其中麻醉機、監(jiān)護儀等設備每日麻醉前均需檢測，隨時保持處于完好狀態(tài)4按要求對設備進行定標和質控5應有任何情況下麻醉設備故障時的應急預案和措施，確保病人安全設備要求設備管理設備要求設備配備1基本設備（必須配備項目）-手術間/手術室外麻醉場所：每一個手術間/手術室外麻醉場所均須配備以下設備和設施，供氧源及吸氧裝置、麻醉機、多功能監(jiān)護儀（血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度）、氣道管理工具（包括用于嬰幼兒裝置）、吸引器、簡易人工呼吸器、應急照明設施等。呼末二氧化碳監(jiān)測儀應逐步配備至每手術床一臺。嬰幼兒、高齡、危重病人、復雜疑難手術應配備體溫監(jiān)測設備。三級醫(yī)院可參照執(zhí)行，二級醫(yī)院酌情配備設備要求設備配備設備要求設備配備1基本設備（必須配備項目）-PACU：須配備如下設備，麻醉機或呼吸機（至少一臺）、每張恢復室床位須配備吸氧裝置、監(jiān)護儀（1臺/恢復床）、吸引器、急救車、氣道管理工具、簡易人工呼吸器等2急救設備每一個麻醉治療區(qū)域均須配備急救設備并保證功能完好，包括搶救車、困難氣道處理工具、除顫儀等設備要求設備配備設備要求設備配備專用設備根據(jù)實際情況選擇下列專用設備的種類和數(shù)量，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、心輸出量監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、體溫監(jiān)測、肌松監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、血氣分析儀、自體血回收機、出凝血功能監(jiān)測、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀、血糖監(jiān)測儀、超聲定位引導裝置、經(jīng)食道心臟超聲、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、處理氣道困難的裝置、轉運危重病人專用便攜式呼吸機和監(jiān)護儀設備要求設備配備麻醉耗材要求麻醉耗材應指定專人負責，建立麻醉耗材管理制度所選耗材須符合國家相關規(guī)定3

須嚴格執(zhí)行相關的消毒規(guī)范麻醉耗材要求麻醉耗材應指定專人負責，建立麻醉耗材管理制度麻醉藥品管理須制定麻醉藥品管理制度，對藥品領用、存儲、發(fā)放、回收實施監(jiān)管嚴格執(zhí)行毒麻藥品和一類精神藥品管理規(guī)定建立新藥使用相關管理制度4

搶救藥品須專人負責，監(jiān)管藥品的有效期，隨時進行補充和更換麻醉藥品管理須制定麻醉藥品管理制度，對藥品領用、存儲、發(fā)放、麻醉科制度與規(guī)范麻醉科制度1麻醉科須建立完善的管理制度，保證日常工作高效、有序運行。各項制度裝訂成冊，便于員工查閱和執(zhí)行2重點制度應包括（但不限于），麻醉醫(yī)師分級授權管理制度、三級醫(yī)生負責制、麻醉前訪視與討論制度、患者知情告知制度、麻醉前準備和檢查制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術安全核查制度、死亡和重癥病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、不良事件上報制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓和準入制度、儀器設備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準入制度、新技術和新項目準入制度、毒麻藥品管理制度等3建立科室突發(fā)事件和危機處理相關制度，及時有效處理各種意外事件4應定期對制度進行增補、修訂，以適應發(fā)展需要5全員知曉制度，以保證制度的有效性麻醉科制度與規(guī)范麻醉科制度麻醉科制度與規(guī)范

麻醉科技術規(guī)范1不斷完善各項技術操作和麻醉管理規(guī)范2各級人員須在技術規(guī)范指導下開展相關臨床麻醉工作3建立技術規(guī)范的培訓制度，并有相關記錄麻醉科制度與規(guī)范麻醉科技術規(guī)范流程管理建立麻醉科相關工作流程，以促進科室高效運行。包括（但不限于）門診流程、會診流程、暫停手術流程、接臺手術流程、急診手術流程、術后鎮(zhèn)痛管理流程等2不斷完善和優(yōu)化各項流程流程管理建立麻醉科相關工作流程，以促進科室高效運行。包括（但重點環(huán)節(jié)控制

對于涉及麻醉安全隱患的重點環(huán)節(jié)須加強管理和控制，降低風險。包括：麻醉誘導期、麻醉清醒期、送返病人、麻醉交接班、夜班交接班、早上交接班、手術室外麻醉等環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)控制麻醉前質量控制

麻醉安排

麻醉前評估

術前告知

上報/討論制度

麻醉前準備麻醉前質量控制麻醉安排

麻醉安排

麻醉科接到手術通知單后，由專門負責的麻醉科醫(yī)師根據(jù)臨床麻醉分級管理規(guī)定、手術種類、麻醉難易程度、病人狀況、麻醉科醫(yī)師的技術水平及業(yè)務能力予以合理安排，必要時向科主任報告麻醉安排情況麻醉安排麻醉科接到手術通知單后，麻醉前評估1

實施手術風險評估制度。麻醉科醫(yī)師于術前對病人進行評估，分析麻醉和圍手術期間可能發(fā)生的問題和防治方法，擬定麻醉方案，并填寫術前會診記錄2

對病人全身情況和麻醉風險進行分級，可參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會“ASA體格情況分級”對病人進行評定3

急診病人根據(jù)病情由有資質的麻醉醫(yī)師決定術前評估的內(nèi)容和時間4

非住院手術病人應在門診完成術前評估，并預約手術日期。5

對擇期疑難病例，手術科室應提前請麻醉科會診或共同進行術前討論麻醉前評估1實施手術風險評估制度。麻醉科醫(yī)師于術術前告知

麻醉科醫(yī)師應向病人或家屬溝通和說明擬定麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術后鎮(zhèn)痛方法、自費項目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預防措施等。指導病人如何配合麻醉，并告知禁食水的時間。“麻醉知情同意書”由病人或被委托人、麻醉科醫(yī)生簽字后存入病歷術前告知麻醉科醫(yī)師應向病人或家屬溝上報/討論制度1

術前訪視病人時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應及時向上級醫(yī)師匯報。2

對術前準備不充分或需補充或復查必要的檢查項目者，麻醉科醫(yī)師應向手術醫(yī)師提出建議，完善術前準備。3

對危險性極大的或麻醉處理十分復雜的病例，麻醉科應于術前向醫(yī)務科（處）報告，必要時由醫(yī)務科（處）組織有關科室共同進行術前討論上報/討論制度1術前訪視病人時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應麻醉前準備麻醉方案準備:根據(jù)手術要求、患者身體情況、本單位設備條件并考慮病人權益，由責任麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，制定麻醉計劃，包括意外情況處理預案

病人準備:根據(jù)手術要求和麻醉方案對病人進行麻醉前準備工作。嚴格執(zhí)行術前禁食水規(guī)定；指導病人停用或繼續(xù)服用常規(guī)用藥；盡可能改善病人全身情況，控制感染等并發(fā)癥，使其達到最佳狀態(tài)時進行手術和麻醉麻醉前準備麻醉方案準備:根據(jù)手術要求、患者身體情況、本單位設麻醉前準備麻醉藥品與相關物品準備:

-所有藥品應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊并按使用說明書使用，嚴禁使用過期藥品。-用注射器抽好的各種藥品應有正確的標簽標注藥品名稱、劑量、濃度并集中放好，急救藥品應備好。-麻醉前準備好相關耗材和用品，包括：面罩、吸引裝置、氣管插管/喉罩、通氣道、牙墊等麻醉前準備麻醉藥品與相關物品準備:麻醉前準備麻醉設備準備:-每一例麻醉均應常規(guī)準備麻醉機、監(jiān)護儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。-根據(jù)手術和麻醉的需求，可準備其他相關設備，詳見4.5.2。-對相應設備進行氣源、電源、耗材的連接。-按設備的要求開機、檢測，調整相關參數(shù)麻醉前準備麻醉設備準備:麻醉前準備所有接受麻醉的病人麻醉前均應建立靜脈通路三方核對:

實施麻醉前、切皮前和手術結束時須由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師和手術室護士對病人信息進行三方核對，填寫手術病人信息核查表麻醉前準備所有接受麻醉的病人麻醉前均應建立靜脈通路麻醉過程中質量控制1

臨床麻醉實行責任麻醉醫(yī)生負責制。不具備獨立從事臨床麻醉工作資質的醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導下開展相應的工作2

實施麻醉時，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和技