肌電圖基礎和臨床應用

概述

肌電圖檢查就是利用電子儀器對神經(jīng)肌肉電活動進行記錄和分析并以此作為臨床定位診斷的依據(jù)。肌電圖的適應征肌萎縮（需除外脂肪萎縮和廢用性肌萎縮）無力（需除外上運動神經(jīng)元損害引起的無力）感覺障礙（尤其是感覺減退）肌電圖檢查的作用：有無損害？病變部位？運動神經(jīng)元損害神經(jīng)根性損害周圍神經(jīng)病神經(jīng)肌肉接頭病肌肉疾病肌電圖檢查的手段針極肌電圖檢查神經(jīng)傳導檢查誘發(fā)電位（運動和體感）肌電圖（針電極檢查）和神經(jīng)傳導是兩項最常用的電診斷手段，二者相輔相成，缺一不可，因此常需同時進行以得到對神經(jīng)肌肉功能全面的評估從而得出合理的診斷結(jié)論。肌電信號的采集和分析主要觀察目標:

靜息狀態(tài)肌纖維肌束運動神經(jīng)元周圍運動神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維運動單位同心圓針電極活動參考記錄范圍5ms100ms

募集反應

MUP分析運動單位電位(MUP)正常人肌肉病變神經(jīng)病變纖顫正尖波-++束顫電位+-+肌顫搐電位--+CRD+++肌強直電位-+-神經(jīng)性肌強直電位--+EMGneedleGroundMUP募集的分析2313MaximumcontractionAllMUPsactivated2Moderatecontraction4MUPs1Discretecontraction1MUP00Nocontraction0MUP募集反應32MUP分析肌源性損害時肌纖維及其空間分布的變化

MUP時限縮短，面積減小MUAP的復雜性增加。雖然波幅在肌源性損害中可以降低，但也可以正?；蛟黾印Ｉ窠?jīng)傳導檢查肌肉周圍神經(jīng)軸索髓鞘逆向順向運動反應（CMAP）運動潛伏期正中神經(jīng)運動傳導記錄腕肘刺激Clicktostim.atwrist腕肘潛伏期3.5msClicktostim.atelbowClicktovelocity8.2ms傳導時間.:4.7ms2個刺激點之間測量距離距離:240mm傳導速度(CV)=51m/s異常運動神經(jīng)傳導改變病理改變潛伏期波幅時限正常正常正常正常軸索變性傳導減慢正常正常傳導阻滯DigitIVWristDigitVWrist尺神經(jīng)感覺傳導-順向法記錄Ch1腕肘

指環(huán)刺激頭Clicktostim.atDigitIVDigitVElbow

Clicktostim.atDigitVClicktovelocity記錄Ch2平均Lat.3.1msLat.2.6msClicktorecordatDigitV-ElbowDist.175mmCV56m/sDist.155mmCV60m/sLat.6.4msΔ

Lat.3.8msDist.235mmCV62m/s特殊神經(jīng)傳導檢查晚反應（F波和H反射）和瞬目反射——用于檢查近端神經(jīng)傳導功能。重復神經(jīng)電刺激——神經(jīng)肌肉接頭功能的電生理檢查尺神經(jīng)F波Wrist刺激器記錄.直接反應“M”motor間接反應“F”wave潛伏期MFBlockSensitivitySplit5ms/Div.0.5ms/Div.周圍傳導時間運動神經(jīng)元C7-8Next:Reflexes神經(jīng)傳導檢查正常值反射H反射瞬目反射脛神經(jīng)H反射S1腘窩記錄刺激器直接反應“M”motor反射反應“H”增加刺激強度感覺閾值運動閾值HMaxMMax運動神經(jīng)感覺神經(jīng)MLatHLatOrbicularisOculimuscleFacialMotornerve7thCranialnerveSupraorbitalnerveSensorynerve瞬目反射Rec.Ch1Rec.Ch2GroundStim.LeftStim.Right刺激器Ch1IpsiCh2ContraStim.leftCh1ContraCh2IpsiStim.rightR1R2R2R1R2R210.2ms32.6ms30.8ms11.5ms31.1ms31.7ms周圍神經(jīng)病肌電圖在周圍神經(jīng)病中的作用：有無周圍神經(jīng)?。渴菃紊窠?jīng)，多數(shù)性單神經(jīng)還是多發(fā)性周圍神經(jīng)??？運動纖維還是感覺纖維損害或是混合性損害？髓鞘損害還是軸索損害或是兩者都有？推測可能的病因RNS(重復神經(jīng)電刺激)AnodeCathode刺激ActiveReferenceGround記錄選擇超強刺激Supra-maximalresponse串刺激Trainof10pulsesat3Hz通常將第一和第四個波的波幅和面積進行比較.MG患者3Hz低頻重復電刺激，可見第四個波衰減作為顯著（波幅降低50%），其后的波稍有修復。LEMS患者重復電刺激。A顯示低