外科護(hù)理學(xué)麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陳一莉第十五章

泌尿及

男性生殖系疾病病人的護(hù)理麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陳一莉第七節(jié)

良性前列腺增生癥

病人的護(hù)理疾病概況

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生。是男性老年人的常見(jiàn)疾病。男性35歲開(kāi)始前列腺有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀

二、病理前列腺的細(xì)胞增生（非細(xì)胞肥大）→膀胱出口梗阻→排尿困難→逼尿肌增厚→→→逼尿肌萎縮→殘余尿、嚴(yán)重者充盈性尿失禁→尿液返流→腎積水、腎功能損害→影響對(duì)側(cè)腎臟。梗阻還可繼發(fā)感染與結(jié)石。

三、臨床表現(xiàn)

癥狀與前列腺大小體積不成正比1.尿頻：最早出現(xiàn)，開(kāi)始為夜間---白天。2.進(jìn)行性排尿困難：最主要的癥狀。3.尿潴留：可出現(xiàn)充盈性尿失禁?？梢蛘T因而導(dǎo)致。4.無(wú)痛性血尿5.其它：感染、結(jié)石的表現(xiàn)。四、輔助檢查直腸指檢：

重要的檢查方法，每位病人都需檢查可以初步診斷。B超：可經(jīng)腹壁、直腸、尿道途徑進(jìn)行，可清晰顯示前列腺大小、增生是否突入膀胱、測(cè)定膀胱殘余尿。尿流率學(xué)檢查：可以了解梗阻程度。PSA測(cè)定：排除前列腺癌。

五、治療原則增生未引起梗阻者一般無(wú)需治療；梗阻輕不能耐受手術(shù)者可行藥物治療；膀胱殘余尿超過(guò)50ML或既往出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者，應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療。

藥物治療：很多。見(jiàn)P291

手術(shù)治療：開(kāi)放性手術(shù)非開(kāi)放性手術(shù)：TURP是目前應(yīng)用較廣泛。其他：鈥激光、高溫、支架等。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)TURP護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.健康史：注意了解誘因。2.身體狀況：

全身各系統(tǒng)器官功能，尤其是心、肺、腎3.輔助檢查4.心理、社會(huì)狀況評(píng)估：

老年人的特殊心理、此病不但影響生活睡眠等質(zhì)量，還對(duì)心理產(chǎn)生很大的壓力。

三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：打消疑慮，主動(dòng)配合。2.增強(qiáng)手術(shù)耐受性護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)、休息、支持療法等3.預(yù)防便秘：飲食、水分。4.做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。5.特殊準(zhǔn)備：排尿困難有殘余尿者行留置導(dǎo)尿持續(xù)引流護(hù)理；有感染者使用抗生素及膀胱沖洗護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

除常規(guī)護(hù)理外，還得注意以下護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.膀胱沖洗的護(hù)理3.氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理即PC：出血的護(hù)理4.預(yù)防感染的護(hù)理5.膀胱痙攣的護(hù)理6.不同手術(shù)方式的護(hù)理

3.氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理即PC：出血的護(hù)理觀察BP、P和尿量、顏色（正常是48小時(shí)內(nèi)為血尿，以后顏色由深變淺，漸至正常）；囊內(nèi)沖液20~30ML以壓迫前列腺窩；沖洗時(shí)溫度低，加入止血藥須夾管0.5h術(shù)后1周禁忌肛管排氣或灌腸，保持大便通暢，便秘者使用緩瀉劑；術(shù)后10天左右拔除。4.預(yù)防感染的護(hù)理：觀察、管道護(hù)理、抗生素使用。5.膀胱痙攣的護(hù)理：觀察、用藥。6.不同手術(shù)方式的護(hù)理

開(kāi)放性手術(shù)：恥骨后引流管的護(hù)理

非開(kāi)放性手術(shù)：TUR綜合征的觀察及護(hù)理P293健康教育：P293