蜂蟄傷的急救與護理普外二劉珊目錄定義1臨床表現(xiàn)2護理措施4急救與治療3健康宣教5定義蜂蟄傷，中醫(yī)病名。是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。與西醫(yī)病名相同。被少數(shù)蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無力、發(fā)熱等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關(guān)鍵作用。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)過敏反應常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。溶血性貧血多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的細胞溶解。臨床表現(xiàn)急性肝衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復合物，并在干細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷。急性腎功能衰竭直接損傷腎小管，而血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。臨床表現(xiàn)心臟損傷蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性血栓行程呢導致急性心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蜂毒明肽，組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，磷脂酶A可以促進神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應。導致腦組織損傷。中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用。局部疼痛、紅腫處理可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。持續(xù)性靜—靜脈血液濾過（CVVH）溶血性尿毒癥血漿置換（PE）護理措施保持呼吸道的通暢特別是呼吸困難者，給予高流量吸氧。若出現(xiàn)喉頭水腫征象馬上配合醫(yī)生進行氣管切開。CVC護理中心靜脈置管一般選擇在右側(cè)鎖骨下靜脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前后，使用導管輸液前后，更換導管或者調(diào)整導管前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規(guī)每天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操作和細心的護理至關(guān)重要。護理措施心理護理蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現(xiàn)不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現(xiàn)大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關(guān)知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫(yī)護人員的治療。健康宣教夏季到郊外游玩或去野外工作，應注意個人防護,要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應盡快避開，千萬不要用手拍打和驅(qū)趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護，對過敏體質(zhì)患者，一定要盡快就醫(yī)，以免危及生命。如一時難以就醫(yī)，可就地先作簡單處理，檢查有無皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)毒刺應立即小心拔除。用肥皂水沖洗傷口。兒童被蟄傷后，不要急于用手去抓撓腫脹、發(fā)癢的部位，以免弄傷皮膚引起感染化膿。在野外可用鮮馬齒莧和夏枯草搗爛敷于患處，這樣可以減