常見危重癥

早期識(shí)別及處理原則

雙流區(qū)一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師

唐力

常見危重癥

早期識(shí)別及處理原則

雙流區(qū)一醫(yī)院急診科主危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，危重病患者，尤其是意外傷害導(dǎo)致的危重病患者，發(fā)病時(shí)間突然，發(fā)病地點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)院，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)缺乏相應(yīng)的救護(hù)人員和設(shè)備。如得不到及時(shí)處置，就會(huì)危及患者生命，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，危重病患者必須盡快早期處置，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)進(jìn)一步診治提供有利條件。危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，危重病患者，尤其是

危重疾病早期常見的“緊急狀況”脈搏<40次/分或>130次/分收縮壓<80mmHg或比平時(shí)低20mmHg呼吸頻率<8次/分或>35次/分

SpO2<90%(即使在給予氧療時(shí)）意識(shí)喪失或瞳孔不等大癲癇持續(xù)發(fā)作氣道阻塞紫紺無(wú)尿…

危重疾病早期常見的“緊急狀況”脈搏<40次/分或>130次“緊急狀況”處理原則確保生命安全（心肺復(fù)蘇急救ABCD）保證氧合建立靜脈通道，進(jìn)行循環(huán)支持判斷病人的器官儲(chǔ)備能力評(píng)估可能的診斷和處理“精煉”的、“確定性”的處理措施評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整措施進(jìn)行恰當(dāng)?shù)钠鞴俟δ苤С智笾▽？苹騃CU）“緊急狀況”處理原則確保生命安全（心肺復(fù)蘇急救ABCD）VIP急救程序1．V（Ventilation）氣道的通暢2．I（Infusion）迅速建立靜脈通路3．P（Pulsation）心泵功能的監(jiān)測(cè)VIP急救程序病情分級(jí)

1級(jí)瀕危病人：病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施。包括：無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施的病人，這類病人應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

2級(jí)危重病人：有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘者，包括急性意識(shí)模糊、定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等，應(yīng)盡快安排接診，給予及時(shí)處置及治療，并提供必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。病情分級(jí)1級(jí)瀕危病人：病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立病情分級(jí)

3級(jí)急癥病人：病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危急生命或嚴(yán)重致殘的征象，病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低，但有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)，需要急診處理緩解病人癥狀，并在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。

4級(jí)非急癥病人：病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適，患者無(wú)需急診治療，如有要求可等待就診。病情分級(jí)3級(jí)急癥病人：病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危急生急診病人分類標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)分診）

類型預(yù)檢定義分診要求1級(jí)/A級(jí)（瀕危病人）收縮壓＜60mmHg昏迷GCS＜9生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救心跳呼吸驟停、有或緊急需要?dú)夤懿骞?、休克、昏迷（短時(shí)間）、驚厥、多發(fā)傷、明確心肌梗塞、腦疝立即診治2級(jí)/B級(jí)（危重病人）呼吸＞30次/分脈搏＞120次/分收縮壓＜90mmHg其他項(xiàng)目正常范圍生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)內(nèi)臟性胸痛、氣促，含服硝酸甘油不緩解ECG提示急性心肌梗塞呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90%活動(dòng)性出血、大面積腦梗塞、腦出血優(yōu)先診治＜10分鐘3級(jí)/C級(jí)（急癥病人）疼痛＞5分體溫＞38.5℃其他項(xiàng)目正常生命體征不穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)，如急性哮喘、劇烈腹瀉、腎絞痛等優(yōu)先診治＜30分鐘4級(jí)/D級(jí)（非急癥病人）各項(xiàng)目正常范圍醫(yī)療問(wèn)題不屬于真正的急診范圍，可在其他醫(yī)療場(chǎng)所包括社區(qū)醫(yī)院、門診等解決患者無(wú)需急診治療，如有要求可等待就診。急診病人分類標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)分診）類型預(yù)檢定義分診要求1簡(jiǎn)易病情評(píng)估法A類D類B類C類極危重生命體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如快速房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識(shí)血壓呼吸脈搏簡(jiǎn)易病情評(píng)估法A類D類B類C類極危重危重潛危普通意有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)AAsphyxia窒息及呼吸困難BBleeding大出血與休克CComa

昏迷DDying正在發(fā)生的死亡有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)A窒息及呼吸困難B大出血與休克C常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭休克腎功能衰竭心力衰竭常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭休克腎功能心力衰竭常見危重癥分類呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鲇挚煞譃棰裥秃羲ィ▎渭兊脱跹Y）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：

如急性左心衰竭（急性肺水腫）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見危重癥分類呼吸衰竭：常見危重癥分類腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。常見危重癥分類腦功能衰竭：常見危重癥內(nèi)科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病昏迷等常見危重癥內(nèi)科常見危重癥

外科

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷

2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷

3.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克等。

5.重大手術(shù)后

常見危重癥外科

通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S急危重癥的快速識(shí)別通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征（1）123423體溫T皮膚粘膜Sskin&membrane尿量

U

urine生命八征（2）瞳孔Aappleofone'seye

神志

Cconsciousness

5

6

7

8皮膚粘膜S尿量U生命八征（2）瞳孔A神志C生命八征

體溫（T）：

正常值為36-37℃；

體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，多見于感染等疾病。

低于35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。

生命八征體溫（T）：生命八征

脈搏（P）：

正常60-100次/分、有力；同時(shí)聽診心音有力，節(jié)律整齊，未聞及雜音。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥等。

脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房纖顫的病人。

細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，常見于休克、心功能不全等。生命八征脈搏（P）：生命八征

呼吸（R）：

正常14-20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。

呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。

呼吸異常是最敏感的生命指征生命八征呼吸（R）：呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征（這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。）呼吸異常呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常呼吸異常1）頻率異常呼吸過(guò)快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過(guò)緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。呼吸異常1）頻率異常呼吸異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。呼吸異常3）節(jié)律異常呼吸異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等?；旌闲院粑щy：常見于重癥肺炎，廣泛性肺遷維化、肺不張、大量胸腔積液等。呼吸異常5）呼吸困難危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫氣道異物舌根后墜心力衰竭呼吸衰竭氣胸、胸水抵抗力差，易并發(fā)多種病呼吸肌無(wú)力胸廓異常疼痛氣道阻塞心肺病變肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困難危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫抵抗力差，易氣道阻生命八征

血壓（BP）：

正常收縮壓＞90mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg

（MVP＝舒張壓＋1/3脈壓）

一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性，包括過(guò)敏性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和低血容量性休克等。生命八征血壓（BP）：生命八征

神志（C）：

正常神志清楚、對(duì)答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷。

各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（各種刺激均無(wú)反應(yīng)）三種程度。生命八征神志（C）：病情危重焦慮，狂躁，譫妄：病情危重尿毒癥，中風(fēng)，嚴(yán)重感染，藥物中毒等

缺血性、出血性腦血管病，顱內(nèi)感染等。糖尿病、中毒、老年人肺部感染等昏迷意識(shí)變化發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病腦血管病非腦血管病昏迷或意識(shí)障礙病情危重焦慮，狂躁，譫妄：病情危重糖尿病、中毒、老年人肺部焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定。焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留生命八征

瞳孔（A）：

正常直徑3-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。生命八征瞳孔（A）：生命八征尿量（U）：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/小時(shí)，見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。生命八征尿量（U）：生命八征皮膚黏膜（S）：紫紺：表示嚴(yán)重缺氧蒼白：為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗：也交感神經(jīng)亢進(jìn)，如果胸痛＋大汗或腹痛＋大汗均要考慮重癥。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC。生命八征皮膚黏膜（S）：1、識(shí)別高?；颊?/p>

存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。高齡老人，DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DIC…APACHEⅡ1、識(shí)別高?；颊邍?guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACA、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫(℃)7、血漿鈉（mmol/L)2、平均動(dòng)脈壓(mmHg)8、血漿鉀9（mmol/L)3、心室率(次/分)9、血漿肌酐(mg/dl)(急性腎衰評(píng)分加倍)4、呼吸(次/分)10、紅細(xì)胞壓積HCT(%)5、氧合PaO2(FiO2>0.5)11、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(/L)6、動(dòng)脈血pH12、神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow評(píng)分（GCS）

=15-實(shí)測(cè)GCS值A(chǔ)、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫(℃)7、血漿鈉（mmB、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045~54255~64365~745≥756B、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045~54255~64C、慢性健康狀況評(píng)分

器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分：

a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分

b、擇期手術(shù)者：2分

c、不需要做手術(shù)者：０分C、慢性健康狀況評(píng)分器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下常見危重癥早期識(shí)別及處理原則課件2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是3、危重程度的判斷1即死／非即死的：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失嘆氣樣呼吸BP0／0瞳孔不等大2致死／非致死的：大面積AMI／胸膜炎3器質(zhì)性的／功能性的注意判斷出潛在致死或致殘的疾病！3、危重程度的判斷1即死／非即死的：2致死／非致死的：大面積

與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象早期征象晚期征象心血管外周循環(huán)差；收縮壓80-100mmHg，或脈搏40-49次/分或121-140次/分心臟驟停；收縮壓<80mmHg或脈搏<40或>140次/分呼吸SpO2

90-95%,呼吸頻率5-9或31-40次/分或氣道部分梗阻SpO2<90%,呼吸頻率<5或>40次/分，或氣道完全梗阻/喉鳴音意識(shí)水平意識(shí)障礙，GCS9-11分或降到>2分GCS≤8或?qū)φZ(yǔ)言無(wú)反應(yīng)尿量尿量減少或尿量<200ml/8h尿量<200ml/24h或無(wú)尿PaO250-60mmHg<50mmHgPaCO251-60mmHg>60mmHgpH7.2-7.3<7.2堿缺失-5mmol/L至-8mmol/L≤8mmol/L高血壓收縮壓181-240mmHg收縮壓>240mmHg

與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象急救原則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命為后續(xù)救治創(chuàng)造時(shí)間和條件黃金60分內(nèi)處置原則生命支持對(duì)癥處理評(píng)估病情控制病因防止風(fēng)險(xiǎn)獲取支援急救原則生命健康權(quán)優(yōu)先最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判

斷

但暫不診斷對(duì)

癥救

命但暫不對(duì)因

但暫不治病

對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“救人”、再“治病”最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判斷但暫不診斷對(duì)癥“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間最基本的五項(xiàng)急救首要措施

體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位

開放氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩最基本的五項(xiàng)急救首要措施

體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

A

BC

D判斷+氣道：快速判斷評(píng)估病情，確定病人昏迷后開放氣道

呼吸：給氧+人工呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸循環(huán)：維持心跳

+有效循環(huán)

+糾正失血和休克評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

ABC電擊除顫+復(fù)蘇藥物

胸外心臟按壓徒手開放氣道口對(duì)口人工呼吸

A判斷+氣道

C

循環(huán)

B呼吸

D除顫狹義的ABCD急救流程電擊除顫+復(fù)蘇藥物胸外心臟按壓徒手開放氣道口對(duì)口各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物支持療法各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持急性創(chuàng)傷的院前急救原則

1、立即撤離危險(xiǎn)場(chǎng)地2、迅速評(píng)估傷情3、及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與搶救橈動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓80mmHg股動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓70mmHg頸動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓60mmHg

4、快速運(yùn)輸中的監(jiān)護(hù)急性創(chuàng)傷的院前急救原則

1、立即撤離危險(xiǎn)場(chǎng)地急性創(chuàng)傷的院內(nèi)急救原則液體復(fù)蘇再次傷情評(píng)估損傷部位的處理ICU/EICU監(jiān)護(hù)治療急診處理流程急性創(chuàng)傷的院內(nèi)急救原則液體復(fù)蘇急性創(chuàng)傷急救步驟：生命體征的監(jiān)護(hù)（脈率、血壓、呼吸、瞳孔、神志），必要時(shí)行心肺復(fù)蘇（CPR）止血、包扎、固定抗休克治療（輸液、輸血）呼吸管理（通暢氣道、鼻導(dǎo)管或面罩給氧、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣）病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助性診斷（穿刺、抽血、影像學(xué)檢查）確定性治療如手術(shù)等強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估傷情、強(qiáng)調(diào)生命支持、強(qiáng)調(diào)全面整體觀念、強(qiáng)調(diào)各步驟無(wú)絕對(duì)界限。急性創(chuàng)傷急救步驟：急性創(chuàng)傷急救1、保持氣道通暢保證氣道安全和維持足夠的氧合功能是創(chuàng)傷救治中最優(yōu)先的內(nèi)容。氣管插管或球囊面罩通氣能有效的保證氣道通暢、避免誤吸，方便進(jìn)行輔助呼吸和給氧，是最理想的選擇。2、脊柱外固定脊柱固定措施在創(chuàng)傷患者院前急救中應(yīng)用非常普遍。要根據(jù)受傷機(jī)制、對(duì)任何有暴力傳遞到頸部可能的患者進(jìn)行常規(guī)固定。急性創(chuàng)傷急救1、保持氣道通暢保證氣道安全和維持足夠的氧合急性創(chuàng)傷急救3、防止休克創(chuàng)傷患者通常有不同程度的低血容量，甚至是未控制出血的休克，急性血容量丟失使組織灌注和氧供減少，如果持續(xù)存在則導(dǎo)致酸中毒和多器官功能損害。即使是短時(shí)間存在的低血壓，也會(huì)增加創(chuàng)傷患者死亡率，以及延長(zhǎng)存活者在ICU的滯留時(shí)間，這對(duì)同時(shí)合并顱腦損傷的患者影響更為顯著。早期進(jìn)行積極地液體復(fù)蘇使動(dòng)脈血壓維持在正常水平，以保證組織的充分供氧，是防止休克的通常策略。急性創(chuàng)傷急救3、防止休克創(chuàng)傷患者通常有不同程度的低血容量休克與液體復(fù)蘇目前，對(duì)于休克液體復(fù)蘇選擇何種液體，何時(shí)是復(fù)蘇的終點(diǎn)都沒(méi)有恰當(dāng)?shù)拇鸢浮Ｎㄒ荒芸隙ǖ氖窃缙谇‘?dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇可以改善預(yù)后。液體復(fù)蘇應(yīng)該盡早開始，甚至是在入急診之前。液體輸注的量不是那么容易明確的，所以要反復(fù)進(jìn)行擴(kuò)容觀察終點(diǎn)指標(biāo)的變化。精確的液體復(fù)蘇終點(diǎn)是沒(méi)有的！因?yàn)榧词箓鹘y(tǒng)復(fù)蘇的目標(biāo)是心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等恢復(fù)正常，仍然可能存在低灌注，導(dǎo)致MODS。休克與液體復(fù)蘇目前，對(duì)于休克液體復(fù)蘇選擇何種液體，何時(shí)是復(fù)蘇危重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征：（1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源（如技術(shù)含量、檢查設(shè)備等）不足以滿足治療和護(hù)理的需要；（2）疾病診斷不清或病情惡化；（3）患者及其家屬要求轉(zhuǎn)診。但出現(xiàn)下述情況的危重病人不宜輕易轉(zhuǎn)診：（1）心臟驟停；（2）有緊急氣管插管指征，但未插管；（3）血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。轉(zhuǎn)診前向病人家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)診的必要性及途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，征得同意并簽署有關(guān)法律文書后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。危重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征：（1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源（如技術(shù)危重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診要求:轉(zhuǎn)診前全面評(píng)估病人病情。（1）保持呼吸道通暢：有可能發(fā)生氣道危險(xiǎn)或者呼吸衰竭的病人，出發(fā)前實(shí)施氣管插管，行機(jī)械通氣，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并安全固定氣管內(nèi)導(dǎo)管（或者氣切導(dǎo)管），痰液過(guò)多的病人充分清理呼吸道。（2）建立靜脈通路：至少建立兩條以上的有效靜脈通路，必要時(shí)可考慮建立中心靜脈通路。（3）慎重使用鎮(zhèn)靜劑：如病人躁動(dòng)并影響轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，主管醫(yī)生慎重適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸有抑制作用，因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況。（4）保證理想的血壓、灌注壓與尿量：監(jiān)測(cè)生命體征變化，如有異常立即進(jìn)行緊急處理。危重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診要求:轉(zhuǎn)診前全面評(píng)估病人病情。（1）保持呼常見危重癥早期識(shí)別及處理原則課件

常見危重癥

早期識(shí)別及處理原則

雙流區(qū)一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師

唐力

常見危重癥

早期識(shí)別及處理原則

雙流區(qū)一醫(yī)院急診科主危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，危重病患者，尤其是意外傷害導(dǎo)致的危重病患者，發(fā)病時(shí)間突然，發(fā)病地點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)院，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)缺乏相應(yīng)的救護(hù)人員和設(shè)備。如得不到及時(shí)處置，就會(huì)危及患者生命，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，危重病患者必須盡快早期處置，穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)進(jìn)一步診治提供有利條件。危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，危重病患者，尤其是

危重疾病早期常見的“緊急狀況”脈搏<40次/分或>130次/分收縮壓<80mmHg或比平時(shí)低20mmHg呼吸頻率<8次/分或>35次/分

SpO2<90%(即使在給予氧療時(shí)）意識(shí)喪失或瞳孔不等大癲癇持續(xù)發(fā)作氣道阻塞紫紺無(wú)尿…

危重疾病早期常見的“緊急狀況”脈搏<40次/分或>130次“緊急狀況”處理原則確保生命安全（心肺復(fù)蘇急救ABCD）保證氧合建立靜脈通道，進(jìn)行循環(huán)支持判斷病人的器官儲(chǔ)備能力評(píng)估可能的診斷和處理“精煉”的、“確定性”的處理措施評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整措施進(jìn)行恰當(dāng)?shù)钠鞴俟δ苤С智笾▽？苹騃CU）“緊急狀況”處理原則確保生命安全（心肺復(fù)蘇急救ABCD）VIP急救程序1．V（Ventilation）氣道的通暢2．I（Infusion）迅速建立靜脈通路3．P（Pulsation）心泵功能的監(jiān)測(cè)VIP急救程序病情分級(jí)

1級(jí)瀕危病人：病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施。包括：無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施的病人，這類病人應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

2級(jí)危重病人：有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘者，包括急性意識(shí)模糊、定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等，應(yīng)盡快安排接診，給予及時(shí)處置及治療，并提供必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。病情分級(jí)1級(jí)瀕危病人：病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立病情分級(jí)

3級(jí)急癥病人：病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危急生命或嚴(yán)重致殘的征象，病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低，但有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)，需要急診處理緩解病人癥狀，并在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。

4級(jí)非急癥病人：病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適，患者無(wú)需急診治療，如有要求可等待就診。病情分級(jí)3級(jí)急癥病人：病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危急生急診病人分類標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)分診）

類型預(yù)檢定義分診要求1級(jí)/A級(jí)（瀕危病人）收縮壓＜60mmHg昏迷GCS＜9生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救心跳呼吸驟停、有或緊急需要?dú)夤懿骞?、休克、昏迷（短時(shí)間）、驚厥、多發(fā)傷、明確心肌梗塞、腦疝立即診治2級(jí)/B級(jí)（危重病人）呼吸＞30次/分脈搏＞120次/分收縮壓＜90mmHg其他項(xiàng)目正常范圍生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)內(nèi)臟性胸痛、氣促，含服硝酸甘油不緩解ECG提示急性心肌梗塞呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90%活動(dòng)性出血、大面積腦梗塞、腦出血優(yōu)先診治＜10分鐘3級(jí)/C級(jí)（急癥病人）疼痛＞5分體溫＞38.5℃其他項(xiàng)目正常生命體征不穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)，如急性哮喘、劇烈腹瀉、腎絞痛等優(yōu)先診治＜30分鐘4級(jí)/D級(jí)（非急癥病人）各項(xiàng)目正常范圍醫(yī)療問(wèn)題不屬于真正的急診范圍，可在其他醫(yī)療場(chǎng)所包括社區(qū)醫(yī)院、門診等解決患者無(wú)需急診治療，如有要求可等待就診。急診病人分類標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)分診）類型預(yù)檢定義分診要求1簡(jiǎn)易病情評(píng)估法A類D類B類C類極危重生命體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如快速房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識(shí)血壓呼吸脈搏簡(jiǎn)易病情評(píng)估法A類D類B類C類極危重危重潛危普通意有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)AAsphyxia窒息及呼吸困難BBleeding大出血與休克CComa

昏迷DDying正在發(fā)生的死亡有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)A窒息及呼吸困難B大出血與休克C常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭休克腎功能衰竭心力衰竭常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭休克腎功能心力衰竭常見危重癥分類呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鲇挚煞譃棰裥秃羲ィ▎渭兊脱跹Y）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：

如急性左心衰竭（急性肺水腫）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見危重癥分類呼吸衰竭：常見危重癥分類腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。常見危重癥分類腦功能衰竭：常見危重癥內(nèi)科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病昏迷等常見危重癥內(nèi)科常見危重癥

外科

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷

2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷

3.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克等。

5.重大手術(shù)后

常見危重癥外科

通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S急危重癥的快速識(shí)別通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征（1）123423體溫T皮膚粘膜Sskin&membrane尿量

U

urine生命八征（2）瞳孔Aappleofone'seye

神志

Cconsciousness

5

6

7

8皮膚粘膜S尿量U生命八征（2）瞳孔A神志C生命八征

體溫（T）：

正常值為36-37℃；

體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，多見于感染等疾病。

低于35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。

生命八征體溫（T）：生命八征

脈搏（P）：

正常60-100次/分、有力；同時(shí)聽診心音有力，節(jié)律整齊，未聞及雜音。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥等。

脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房纖顫的病人。

細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，常見于休克、心功能不全等。生命八征脈搏（P）：生命八征

呼吸（R）：

正常14-20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。

呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。

呼吸異常是最敏感的生命指征生命八征呼吸（R）：呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征（這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。）呼吸異常呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常呼吸異常1）頻率異常呼吸過(guò)快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過(guò)緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。呼吸異常1）頻率異常呼吸異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。呼吸異常3）節(jié)律異常呼吸異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等?；旌闲院粑щy：常見于重癥肺炎，廣泛性肺遷維化、肺不張、大量胸腔積液等。呼吸異常5）呼吸困難危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫氣道異物舌根后墜心力衰竭呼吸衰竭氣胸、胸水抵抗力差，易并發(fā)多種病呼吸肌無(wú)力胸廓異常疼痛氣道阻塞心肺病變肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困難危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫抵抗力差，易氣道阻生命八征

血壓（BP）：

正常收縮壓＞90mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg

（MVP＝舒張壓＋1/3脈壓）

一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性，包括過(guò)敏性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和低血容量性休克等。生命八征血壓（BP）：生命八征

神志（C）：

正常神志清楚、對(duì)答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷。

各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（各種刺激均無(wú)反應(yīng)）三種程度。生命八征神志（C）：病情危重焦慮，狂躁，譫妄：病情危重尿毒癥，中風(fēng)，嚴(yán)重感染，藥物中毒等

缺血性、出血性腦血管病，顱內(nèi)感染等。糖尿病、中毒、老年人肺部感染等昏迷意識(shí)變化發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病腦血管病非腦血管病昏迷或意識(shí)障礙病情危重焦慮，狂躁，譫妄：病情危重糖尿病、中毒、老年人肺部焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定。焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留生命八征

瞳孔（A）：

正常直徑3-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。生命八征瞳孔（A）：生命八征尿量（U）：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/小時(shí)，見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。生命八征尿量（U）：生命八征皮膚黏膜（S）：紫紺：表示嚴(yán)重缺氧蒼白：為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗：也交感神經(jīng)亢進(jìn)，如果胸痛＋大汗或腹痛＋大汗均要考慮重癥。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC。生命八征皮膚黏膜（S）：1、識(shí)別高危患者

存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。高齡老人，DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DIC…APACHEⅡ1、識(shí)別高?；颊邍?guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACA、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫(℃)7、血漿鈉（mmol/L)2、平均動(dòng)脈壓(mmHg)8、血漿鉀9（mmol/L)3、心室率(次/分)9、血漿肌酐(mg/dl)(急性腎衰評(píng)分加倍)4、呼吸(次/分)10、紅細(xì)胞壓積HCT(%)5、氧合PaO2(FiO2>0.5)11、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(/L)6、動(dòng)脈血pH12、神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow評(píng)分（GCS）

=15-實(shí)測(cè)GCS值A(chǔ)、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫(℃)7、血漿鈉（mmB、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045~54255~64365~745≥756B、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045~54255~64C、慢性健康狀況評(píng)分

器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分：

a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分

b、擇期手術(shù)者：2分

c、不需要做手術(shù)者：０分C、慢性健康狀況評(píng)分器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下常見危重癥早期識(shí)別及處理原則課件2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是3、危重程度的判斷1即死／非即死的：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失嘆氣樣呼吸BP0／0瞳孔不等大2致死／非致死的：大面積AMI／胸膜炎3器質(zhì)性的／功能性的注意判斷出潛在致死或致殘的疾病！3、危重程度的判斷1即死／非即死的：2致死／非致死的：大面積

與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象早期征象晚期征象心血管外周循環(huán)差；收縮壓80-100mmHg，或脈搏40-49次/分或121-140次/分心臟驟停；收縮壓<80mmHg或脈搏<40或>140次/分呼吸SpO2

90-95%,呼吸頻率5-9或31-40次/分或氣道部分梗阻SpO2<90%,呼吸頻率<5或>40次/分，或氣道完全梗阻/喉鳴音意識(shí)水平意識(shí)障礙，GCS9-11分或降到>2分GCS≤8或?qū)φZ(yǔ)言無(wú)反應(yīng)尿量尿量減少或尿量<200ml/8h尿量<200ml/24h或無(wú)尿PaO250-60mmHg<50mmHgPaCO251-60mmHg>60mmHgpH7.2-7.3<7.2堿缺失-5mmol/L至-8mmol/L≤8mmol/L高血壓收縮壓181-240mmHg收縮壓>240mmHg

與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象急救原則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命為后續(xù)救治創(chuàng)造時(shí)間和條件黃金60分內(nèi)處置原則生命支持對(duì)癥處理評(píng)估病情控制病因防止風(fēng)險(xiǎn)獲取支援急救原則生命健康權(quán)優(yōu)先最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判

斷

但暫不診斷對(duì)

癥救

命但暫不對(duì)因

但暫不治病

對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“救人”、再“治病”最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判斷但暫不診斷對(duì)癥“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間最基本的五項(xiàng)急救首要措施

體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位

開放氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩最基本的五項(xiàng)急救首要措施

體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

A

BC

D判斷+氣道：快速判斷評(píng)估病情，確定病人昏迷后開放氣道

呼吸：給氧+人工呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸循環(huán)：維持心跳

+有效循環(huán)

+糾正失血和休克評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

ABC電擊除顫+復(fù)蘇藥物

胸外心臟按壓徒手