關于產(chǎn)褥期抑郁癥第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

產(chǎn)褥期抑郁癥定義病因診斷臨床表現(xiàn)治療預防護理第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日定義

產(chǎn)褥期抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力。其發(fā)病率國外報道為30%，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。如能早期識別，積極治療，預后良好。。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因病因不明，可能與下列因素有關生物學因素遺傳因素社會心理因素第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日激素水平的急劇變化：妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動及持續(xù)的雌激素缺乏可能導致情緒抑郁；妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁有關雌激素水平分娩

時間生物學因素第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

中樞神經(jīng)遞質代謝異常和相應受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質含量異常及功能活動降低，涉及的神經(jīng)遞質有5-羥色胺（5-HT)、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）

有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高遺傳因素第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日沒做好“為人母”的準備心智尚未成熟的愛發(fā)脾氣、生悶氣的夫妻感情不和婆媳關系不和月子里休息不好對孩子的性別有歧視的為日常生活瑣事煩惱的

社會心理因素第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日雖然產(chǎn)后抑郁癥有可能發(fā)生每個產(chǎn)后媽媽們身上，但以下的因素會增加患產(chǎn)后抑郁癥的風險。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日婚姻問題缺乏福利保障懷孕期間的生活壓力或負面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠離、搬到新地方，曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥或心緒混亂分娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷出院較早經(jīng)前綜合征的病史第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日抑郁癥產(chǎn)婦會有哪些表現(xiàn)癥狀呢

1、情緒改變：心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現(xiàn)為孤獨、不愿見人或傷心、流淚。2、自我評價降低：自暴自棄、自罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關系不協(xié)調。3、創(chuàng)造性思維受損，主動性降低。4、對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退。出現(xiàn)絕望、自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)嚴重者產(chǎn)后抑郁癥第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日美國精神病學會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準1、在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列５條或５條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散⑨反復出現(xiàn)死亡想法。2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期抑郁癥診斷困難，產(chǎn)后常規(guī)進行自我問卷調查對早期發(fā)現(xiàn)和診斷很有幫助。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EDPS）條目從不0分偶爾1分經(jīng)常2分總是3分1我開心，也能看到事物有趣的一面2我對未來保持樂觀的態(tài)度3當事情出錯時我毫無必要的責備自己4我無緣無故的焦慮或擔心5我無緣無故的感到恐懼或驚慌6事情發(fā)展到我無法應付的地步7我因心情不好而影響睡眠8我感到悲傷或悲慘9我因心情不好而哭泣10我有傷害自己的想法EPDS國內(nèi)外運用較多的產(chǎn)后抑郁篩查量表之一，為自評量表，共10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷，根據(jù)癥狀嚴重程度分為4級評分，得分范圍0~30分，9分為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，12分作為篩查嚴重性產(chǎn)后抑郁的臨界值。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日1、心理治療

心理治療十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結合的方法。

治療關鍵（1）增強患者的自信心，提高患者的自我價值意識；（2）根據(jù)患者的個性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因給予個體化的心理輔導，解除致病的心理因素。治療措施第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、藥物治療5-羥色胺再吸收抑制劑：這類藥物不進入乳汁中，故可用于產(chǎn)褥期抑郁癥。鹽酸帕羅西?。阂?0mg/d為開始劑量，逐漸增至50mg/d口服;鹽酸舍曲林：以50mg/d為開始劑量，逐漸增至100-200mg/d口服;常用劑量是50-100mg。三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林：以25mg/次為開始劑量，逐漸增至150-250mg/d口服;最高劑量不超過300mg/d。治療措施第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、物理治療

物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。

經(jīng)顱微電流刺激療法

這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經(jīng)細胞活動的興奮性，從而氣道緩解個體抑郁情緒的效果。通過促進分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好的緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑郁患者的各項軀體癥狀的改善作用。治療措施第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日電休克治療

抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺，對于自殺關聯(lián)強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物鞏固。治療措施第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日精神分析療法:把潛意識中的矛盾沖突挖掘出來行為療法(系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法等）認知療法：認知歪曲的形式（任意推斷、過度引申、夸大或縮小、全或無的思維）治療目的是調整不合理的思維、信念和消極觀念認知行為療法：占主流地位運動療法：運動可以產(chǎn)生內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生愉悅感自我松弛療法：瑜伽音樂療法：緊張是百病之源，松弛可以常保青春，音樂聲波可使奶牛多產(chǎn)奶，音樂聲波能使植物園果子甜美和碩果累累。，優(yōu)美的音樂能安神、催眠、降壓、益智，調節(jié)身心，增強免疫力，是健康長壽的法寶治療措施第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日1、加強圍生期保健，利用多種渠道使其了解妊娠、分娩的相關知識2、做好要孩子的心理準備3、生完小孩后，不要接待太多客人4、尋求幫助，并讓他去了解該如何幫助你5、孩子睡覺時，自己也休息一下6、多運動，到戶外散步放松一下7、合理膳食，不飲酒，不吃含咖啡因的食物8、多與家人朋友接觸9、處理好與愛人的關系10、準備好應對發(fā)生的一起事情，包括好事與壞事11、對有精神疾患家族史的孕婦，應定期密切觀察預防第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施1.心理護理心理治療十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結合的方法。包括心理支持、咨詢與社會干預等。2.產(chǎn)前護理加強圍生期保健，利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。3.分娩期護理在分娩過程中，醫(yī)護人員要充滿愛心和耐心，尤其對產(chǎn)程長、精神壓力大的產(chǎn)婦，更需要耐心解釋分娩過程。4.產(chǎn)后護理護理人員及時指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及育嬰方法，及時解決產(chǎn)婦的各種問題，指導丈夫及家