麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)1一.基本生命支持目標(biāo):向心腦及全身重要器官供氧包括:A.開(kāi)放氣道B.人工通氣C.人工循環(huán)一.基本生命支持目標(biāo):向心腦及全身重要器官供氧2最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件3最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件4最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件5最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件6最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件7最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件8胸外按壓，恢復(fù)循環(huán)（Circulation）⑴．單人搶救時(shí)按壓吹氣比例為新生兒3：1，8歲以下兒童5：1，8歲以上15：2，氣管插管后為5：1；⑵．按壓部位與頻率：胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓下陷1/3—1/2，頻率新生兒120次/分，兒童至少100次/分。胸外按壓，恢復(fù)循環(huán)（Circulation）⑴．單人搶救時(shí)按9注意事項(xiàng)

1.心肺復(fù)蘇分秒必爭(zhēng)。2.首先清理呼吸道分泌物，氣道通暢后才能進(jìn)行人工呼吸。3.

胸外按壓部位要正確，用力適當(dāng)，每次按壓后要讓胸骨復(fù)位。4.

胸外按壓與人工呼吸必須同時(shí)進(jìn)行。5.

心肺復(fù)蘇必須連續(xù)進(jìn)行，每20個(gè)循環(huán)后（約1分鐘），評(píng)估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢復(fù)或醫(yī)生宣告死亡。注意事項(xiàng)1.心肺復(fù)蘇分秒必爭(zhēng)。10PICU內(nèi)急救復(fù)蘇方法

1開(kāi)放氣道（A）：吸出鼻和口腔內(nèi)分泌物和異物，去枕，抬高下頜，伸展頸部，保持氣道通暢。PICU內(nèi)急救復(fù)蘇方法1開(kāi)放氣道（A）：11人工呼吸（B）用復(fù)蘇器人工呼吸，經(jīng)口氣管插管通氣（按氣管插管治療常規(guī)）1.復(fù)蘇器人工呼吸法操作者一手節(jié)律性擠壓（吸氣）、放松（呼氣）氣囊，另一手固定口罩，使與患兒面部呈緊密狀，并托舉患兒下頜。人工呼吸（B）用復(fù)蘇器人工呼吸，經(jīng)口氣管插管通氣（按氣管插管12人工呼吸（B）2.插管后的人工控制呼吸有三種方法(1)自制的氣囊(2)人工復(fù)蘇器(3)待心跳恢復(fù)后接呼吸機(jī)

人工呼吸（B）2.插管后的人工控制呼吸有三種方法13建立人工循環(huán)（C）

實(shí)施方法：使患兒仰臥在木板床上，術(shù)者的肩、肘、腕關(guān)節(jié)需呈一條直線(xiàn)，并與患兒胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按壓胸骨。

建立人工循環(huán)（C）實(shí)施方法：使患兒仰臥在木板床上，術(shù)者的肩14建立人工循環(huán)（C）

不同年齡小兒心臟按壓法

年齡新生兒8歲以?xún)?nèi)8歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈按壓部位乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下一橫指下緣處胸骨中下1/3交界處胸骨中下1/3交界處按壓手法雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法單掌按壓法雙掌按壓法建立人工循環(huán)（C）不同年齡小兒心臟按壓法年齡新生兒8歲以15建立人工循環(huán)（C）

按壓深度胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2按壓速度（次/分）120至少100100按壓/通氣比例3:15:115：2,氣管插管后為5:1年齡新生兒8歲以?xún)?nèi)8歲以上建立人工循環(huán)（C）按壓深度胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷116胸外按壓有效的指征是可以?huà)械酱髣?dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）?；旧С钟行У淖罴岩罁?jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射，睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)及自主呼吸均勻?yàn)槟X細(xì)胞仍然存活的表現(xiàn)。

胸外按壓有效的指征是可以?huà)械酱髣?dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)17二.進(jìn)一步生命支持藥物治療除顫二.進(jìn)一步生命支持藥物治療18腎上腺素（1mg/支；1ml/支）劑量：第1次腎上腺素0.01mg/kgiv或0.1mg/kg氣管內(nèi)，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分鐘重復(fù)1次，或持續(xù)靜點(diǎn)20ug/kg/min腎上腺素（1mg/支；1ml/支）195%NaHCO35ml/kg用注射用水配成等滲液靜推應(yīng)用2次腎上腺素?zé)o效或血?dú)怙@示pH<7.20時(shí)給予。5%NaHCO35ml/kg20阿托品

指征：導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防和治療氣管插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)所致的心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。若持續(xù)性的心動(dòng)過(guò)緩更有效的治療是應(yīng)用腎上腺素，因其有正性肌力和正性頻率作用。阿托品在心跳停止和電機(jī)械分離時(shí)是否有效尚不清楚。用法：0.02mg/kg，最小單次劑量0.1mg，最大單次劑量0.5mg，青少年為1.0mg。5分鐘后可重復(fù)給予。最大總量?jī)和?mg，青少年2mg?？伸o脈、骨髓和氣管內(nèi)給藥。阿托品

指征：導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防和治療氣管插21葡萄糖僅在低血糖時(shí)應(yīng)用。劑量：0.5-1g/kg,最大濃度25%葡萄糖僅在低血糖時(shí)應(yīng)用。22鈣劑低鈣、高鉀（非洋地黃中毒時(shí)）、高鎂血癥時(shí)應(yīng)用。用法：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，最大劑量2.0g/次。首次給鈣速度不應(yīng)超過(guò)100mg/分。

鈣劑低鈣、高鉀（非洋地黃中毒時(shí)）、高鎂血癥時(shí)應(yīng)用。23利多卡因兒科CPR時(shí)室顫多與代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。指征：室顫以及在數(shù)次電除顫失敗或電轉(zhuǎn)復(fù)成功后預(yù)防室顫復(fù)發(fā)。劑量：負(fù)荷量1mg/kg，之后立即給維持量20-50ug/kg/min。

利多卡因兒科CPR時(shí)室顫多與代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此24復(fù)蘇時(shí)給藥途徑

a)

建立靜脈通路如原已建立靜脈通路，依次選擇上腔靜脈系統(tǒng)的中心靜脈→下腔靜脈系統(tǒng)的中心靜脈→周?chē)o脈.如尚未建立靜脈通路，首選氣管內(nèi)給藥，同時(shí)行快速靜脈穿刺，如穿刺3次失敗，時(shí)間超過(guò)90秒，8歲以下患兒即行骨髓穿刺輸液。

復(fù)蘇時(shí)給藥途徑a)

建立靜脈通路25復(fù)蘇時(shí)給藥途徑b)

氣管內(nèi)給藥藥物：腎上腺素，阿托品，利多卡因。方法：可用吸痰管或鼻飼管插入氣管插管內(nèi)進(jìn)行深部給藥。腎上腺素按0.1mg/kg用生理鹽水稀釋至5ml一次給入。復(fù)蘇時(shí)給藥途徑b)

氣管內(nèi)給藥26復(fù)蘇時(shí)給藥途徑c)

骨髓內(nèi)輸液一般在1—2分鐘內(nèi)可建立通路。穿刺部位：脛骨粗隆下1cm。輸入液體：同靜脈輸液。待循環(huán)功能好轉(zhuǎn)，靜脈通路建立時(shí)立即停止骨髓輸液。

復(fù)蘇時(shí)給藥途徑c)

骨髓內(nèi)輸液27心電監(jiān)測(cè)（E）監(jiān)測(cè)心率、心律及心電波形，可疑心律失常時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，糾正心律紊亂。

心電監(jiān)測(cè)（E）監(jiān)測(cè)心率、心律及心電波形，可疑心律失常時(shí)監(jiān)測(cè)心28除顫（F）

1電極板選擇：嬰兒4.5cm，兒童8cm2電極板位置：一個(gè)電極板放在胸骨右緣鎖骨下（或第2肋間處），另一個(gè)電極板放在心尖部。3除顫電能量選擇：首次2J（瓦秒）/kg，無(wú)效時(shí)第2次以后4J/kg，仍無(wú)效（室顫或無(wú)脈搏的室速），可靜脈內(nèi)注入腎上腺素，利多卡因后再除顫。除顫5次以上考慮停止。除顫（F）1電極板選擇：嬰兒4.5cm，兒童8cm29三.延續(xù)生命支持一般措施特異性腦復(fù)蘇三.延續(xù)生命支持一般措施30監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgow評(píng)分。2持續(xù)心電圖、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、體溫檢測(cè)。3血?dú)?、血電解質(zhì)和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循環(huán)支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常規(guī)監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgo31治療

1改善心功能和維持有效循環(huán)血量，控制心律失常。首選腎上腺素0.05—2ug/kg/min，根據(jù)心律失常的類(lèi)型選擇抗心律失常藥物。酌情給予白蛋白，血漿、低分子右旋糖苷或賀斯。

治療

1改善心功能和維持有效循環(huán)血量，控制心律失常。32治療維持呼吸功能應(yīng)用機(jī)械通氣，保持pH,PaO2,PaCO2在正常范圍。同時(shí)防治肺部感染。

治療維持呼吸功能33治療糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)治療糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)34腦復(fù)蘇1維持內(nèi)環(huán)境恒定維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持正常血壓和動(dòng)脈氧合。

腦復(fù)蘇1維持內(nèi)環(huán)境恒定35腦復(fù)蘇2降顱壓1.脫水療法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv.2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv3.過(guò)度通氣：維持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg4.鎮(zhèn)靜止痙：抽搐時(shí)與安定0.5mg/kg,iv腦復(fù)蘇2降顱壓36腦復(fù)蘇3改善腦細(xì)胞代謝1.能量合劑2.巴比妥類(lèi)藥物魯米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。

腦復(fù)蘇3改善腦細(xì)胞代謝37心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7-8人組成，分工如下：1維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2胸外心臟按壓3開(kāi)放給藥途徑和給藥4準(zhǔn)備器械和藥物5記錄搶救過(guò)程6負(fù)責(zé)組織指揮7機(jī)動(dòng)心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7-8人組成，分工如下：38停止心肺復(fù)蘇的指征由主治醫(yī)師以上做出決定經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無(wú)心肌電活動(dòng)，臨床表現(xiàn)瞳孔固定、散大，無(wú)自主呼吸，可停止搶救。停止心肺復(fù)蘇的指征39謝謝！謝謝！40最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件41麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)42一.基本生命支持目標(biāo):向心腦及全身重要器官供氧包括:A.開(kāi)放氣道B.人工通氣C.人工循環(huán)一.基本生命支持目標(biāo):向心腦及全身重要器官供氧43最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件44最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件45最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件46最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件47最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件48最新麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)課件49胸外按壓，恢復(fù)循環(huán)（Circulation）⑴．單人搶救時(shí)按壓吹氣比例為新生兒3：1，8歲以下兒童5：1，8歲以上15：2，氣管插管后為5：1；⑵．按壓部位與頻率：胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓下陷1/3—1/2，頻率新生兒120次/分，兒童至少100次/分。胸外按壓，恢復(fù)循環(huán)（Circulation）⑴．單人搶救時(shí)按50注意事項(xiàng)

1.心肺復(fù)蘇分秒必爭(zhēng)。2.首先清理呼吸道分泌物，氣道通暢后才能進(jìn)行人工呼吸。3.

胸外按壓部位要正確，用力適當(dāng)，每次按壓后要讓胸骨復(fù)位。4.

胸外按壓與人工呼吸必須同時(shí)進(jìn)行。5.

心肺復(fù)蘇必須連續(xù)進(jìn)行，每20個(gè)循環(huán)后（約1分鐘），評(píng)估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢復(fù)或醫(yī)生宣告死亡。注意事項(xiàng)1.心肺復(fù)蘇分秒必爭(zhēng)。51PICU內(nèi)急救復(fù)蘇方法

1開(kāi)放氣道（A）：吸出鼻和口腔內(nèi)分泌物和異物，去枕，抬高下頜，伸展頸部，保持氣道通暢。PICU內(nèi)急救復(fù)蘇方法1開(kāi)放氣道（A）：52人工呼吸（B）用復(fù)蘇器人工呼吸，經(jīng)口氣管插管通氣（按氣管插管治療常規(guī)）1.復(fù)蘇器人工呼吸法操作者一手節(jié)律性擠壓（吸氣）、放松（呼氣）氣囊，另一手固定口罩，使與患兒面部呈緊密狀，并托舉患兒下頜。人工呼吸（B）用復(fù)蘇器人工呼吸，經(jīng)口氣管插管通氣（按氣管插管53人工呼吸（B）2.插管后的人工控制呼吸有三種方法(1)自制的氣囊(2)人工復(fù)蘇器(3)待心跳恢復(fù)后接呼吸機(jī)

人工呼吸（B）2.插管后的人工控制呼吸有三種方法54建立人工循環(huán)（C）

實(shí)施方法：使患兒仰臥在木板床上，術(shù)者的肩、肘、腕關(guān)節(jié)需呈一條直線(xiàn)，并與患兒胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按壓胸骨。

建立人工循環(huán)（C）實(shí)施方法：使患兒仰臥在木板床上，術(shù)者的肩55建立人工循環(huán)（C）

不同年齡小兒心臟按壓法

年齡新生兒8歲以?xún)?nèi)8歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈按壓部位乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下一橫指下緣處胸骨中下1/3交界處胸骨中下1/3交界處按壓手法雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法單掌按壓法雙掌按壓法建立人工循環(huán)（C）不同年齡小兒心臟按壓法年齡新生兒8歲以56建立人工循環(huán)（C）

按壓深度胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2按壓速度（次/分）120至少100100按壓/通氣比例3:15:115：2,氣管插管后為5:1年齡新生兒8歲以?xún)?nèi)8歲以上建立人工循環(huán)（C）按壓深度胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷157胸外按壓有效的指征是可以?huà)械酱髣?dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）?；旧С钟行У淖罴岩罁?jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射，睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)及自主呼吸均勻?yàn)槟X細(xì)胞仍然存活的表現(xiàn)。

胸外按壓有效的指征是可以?huà)械酱髣?dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)58二.進(jìn)一步生命支持藥物治療除顫二.進(jìn)一步生命支持藥物治療59腎上腺素（1mg/支；1ml/支）劑量：第1次腎上腺素0.01mg/kgiv或0.1mg/kg氣管內(nèi)，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分鐘重復(fù)1次，或持續(xù)靜點(diǎn)20ug/kg/min腎上腺素（1mg/支；1ml/支）605%NaHCO35ml/kg用注射用水配成等滲液靜推應(yīng)用2次腎上腺素?zé)o效或血?dú)怙@示pH<7.20時(shí)給予。5%NaHCO35ml/kg61阿托品

指征：導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防和治療氣管插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)所致的心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。若持續(xù)性的心動(dòng)過(guò)緩更有效的治療是應(yīng)用腎上腺素，因其有正性肌力和正性頻率作用。阿托品在心跳停止和電機(jī)械分離時(shí)是否有效尚不清楚。用法：0.02mg/kg，最小單次劑量0.1mg，最大單次劑量0.5mg，青少年為1.0mg。5分鐘后可重復(fù)給予。最大總量?jī)和?mg，青少年2mg?？伸o脈、骨髓和氣管內(nèi)給藥。阿托品

指征：導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防和治療氣管插62葡萄糖僅在低血糖時(shí)應(yīng)用。劑量：0.5-1g/kg,最大濃度25%葡萄糖僅在低血糖時(shí)應(yīng)用。63鈣劑低鈣、高鉀（非洋地黃中毒時(shí)）、高鎂血癥時(shí)應(yīng)用。用法：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，最大劑量2.0g/次。首次給鈣速度不應(yīng)超過(guò)100mg/分。

鈣劑低鈣、高鉀（非洋地黃中毒時(shí)）、高鎂血癥時(shí)應(yīng)用。64利多卡因兒科CPR時(shí)室顫多與代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。指征：室顫以及在數(shù)次電除顫失敗或電轉(zhuǎn)復(fù)成功后預(yù)防室顫復(fù)發(fā)。劑量：負(fù)荷量1mg/kg，之后立即給維持量20-50ug/kg/min。

利多卡因兒科CPR時(shí)室顫多與代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此65復(fù)蘇時(shí)給藥途徑

a)

建立靜脈通路如原已建立靜脈通路，依次選擇上腔靜脈系統(tǒng)的中心靜脈→下腔靜脈系統(tǒng)的中心靜脈→周?chē)o脈.如尚未建立靜脈通路，首選氣管內(nèi)給藥，同時(shí)行快速靜脈穿刺，如穿刺3次失敗，時(shí)間超過(guò)90秒，8歲以下患兒即行骨髓穿刺輸液。

復(fù)蘇時(shí)給藥途徑a)

建立靜脈通路66復(fù)蘇時(shí)給藥途徑b)

氣管內(nèi)給藥藥物：腎上腺素，阿托品，利多卡因。方法：可用吸痰管或鼻飼管插入氣管插管內(nèi)進(jìn)行深部給藥。腎上腺素按0.1mg/kg用生理鹽水稀釋至5ml一次給入。復(fù)蘇時(shí)給藥途徑b)

氣管內(nèi)給藥67復(fù)蘇時(shí)給藥途徑c)

骨髓內(nèi)輸液一般在1—2分鐘內(nèi)可建立通路。穿刺部位：脛骨粗隆下1cm。輸入液體：同靜脈輸液。待循環(huán)功能好轉(zhuǎn)，靜脈通路建立時(shí)立即停止骨髓輸液。

復(fù)蘇時(shí)給藥途徑c)

骨髓內(nèi)輸液68心電監(jiān)測(cè)（E）監(jiān)測(cè)心率、心律及心電波形，可疑心律失常時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，糾正心律紊亂。

心電監(jiān)測(cè)（E）監(jiān)測(cè)心率、心律及心電波形，可疑心律失常時(shí)監(jiān)測(cè)心69除顫（F）

1電極板選擇：嬰兒4.5cm，兒童8cm2電極板位置：一個(gè)電極板放在胸骨右緣鎖骨下（或第2肋間處），另一個(gè)電極板放在心尖部。3除顫電能量選擇：首次2J（瓦秒）/kg，無(wú)效時(shí)第2次以后4J/kg，仍無(wú)效（室顫或無(wú)脈搏的室速），可靜脈內(nèi)注入腎上腺素，利多卡因后再除顫。除顫5次以上考慮停止。除顫（F）1電極板選擇：嬰兒4.5cm，兒童8cm70三.延續(xù)生命支持一般措施特異性腦復(fù)蘇三.延續(xù)生命支持一般措施71監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgow評(píng)分。2持續(xù)心電圖、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、體溫檢測(cè)。3血?dú)?、血電解質(zhì)和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循環(huán)支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常規(guī)監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變