深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理1概念中心靜脈置管是休克患者、重癥患者及手術(shù)患者、術(shù)后患者監(jiān)測、補液、輸血、胃腸外營養(yǎng)、輸入各種搶救藥品的重要通路。給臨床護理工作帶來許多新的課題。概念中心靜脈置管是休克患者、重癥患者及手術(shù)患者、術(shù)后患者監(jiān)測2導管留置時間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15~30天，股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜，因為股靜脈置管易受患者排泄物的污染感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟負擔較重的患者應(yīng)盡量延長深靜脈置管留置時間，只要導管留置期間無并發(fā)癥不影響置管不必換管。中心靜脈導管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染征象，要做針眼及管液的細菌培養(yǎng)若有細菌產(chǎn)生立即拔管。導管留置時間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15~303穿刺處的換藥有效的局部消毒可降低感染率臨床上常用0.5%碘伏作為皮膚消毒液，在換藥的時候一定要嚴格無菌操作、戴口罩。穿刺點的敷料24h更換一次，消毒薄膜敷料每5天更換一次，但穿刺點有滲血及敷料有污染，患者出汗較多，敷料松動時應(yīng)及時更換。用碘伏消毒穿刺點局部的時候，要以穿刺點為中心，由里向外環(huán)狀消毒，消毒的范圍直徑要在10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的部分中心導管。注明換藥日期時間，保持導管清潔，及時清除膠布痕跡。測量管道長度的尺子要用碘伏消毒后在測量導管外露長度。先測量在消毒局部皮膚。穿刺處的換藥有效的局部消毒可降低感染率4封官液的配制

濃度為125u/ml的肝素鹽水是留置導管輸液封官液的最佳濃度。有出血傾向的患者禁止使用肝素鹽水封管。每6~8h封管一次，對于凝血機制正常的患者使用肝素鹽水封管是安全的，肝素液的濃度越大，保留天數(shù)越長。體外循環(huán)術(shù)后肝素液濃度要低，撓動脈沖洗液500ml+20mg肝素。肝素鹽水應(yīng)每天配制，注明日期，超過24小時禁止使用。封官液的配制

濃度為125u/ml的肝素鹽水是留置導管輸液封5封管方法正確的封管方法可以延長導管使用時間，目前，臨床上采用正壓封管，就是邊推注封管液邊退針頭的方法，每次注入封管液3~5ml，但是這種封管方法常有堵管現(xiàn)象，分析原因肝素帽橡膠密度很強，退針時容易將針頭一下子退出套管外，達不到正常封官的目的。封管方法正確的封管方法可以延長導管使用時間，目前，臨床上采用6封管方法應(yīng)將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封官液，邊退邊卡住導管上的夾子，注意不要用力擠壓靠近穿刺點方向的導管，防止負壓回血，這樣不會引起負壓封管，使靜脈內(nèi)壓力和套管針壓力基本平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量很少，抗凝作用增強，如果導管內(nèi)可見回血，封管失敗，應(yīng)另封。封管方法應(yīng)將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封官液，邊退邊卡住導7并發(fā)癥的預(yù)防感染的預(yù)防堵管的預(yù)防空氣栓塞的預(yù)防皮下血腫的預(yù)防穿刺時并發(fā)癥：誤入動脈、血胸、氣胸、乳糜胸、神經(jīng)損害、心律失常等。并發(fā)癥的預(yù)防感染的預(yù)防8并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點在日常護理和正確的無菌操作。插管者術(shù)中應(yīng)戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌衣、無菌包嚴格無菌以及嚴格無菌操作能減少中心靜脈導管感染的發(fā)生。導管的型號和感染發(fā)生密切相關(guān)，使用單腔導管感染明顯低于雙腔導管。置管部位與導管感染相關(guān)，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈明顯低于股靜脈。并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點在日常護理和正確的無9并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理：換藥時嚴格無菌操作，戴好口罩、帽子，按時及時換藥，不允許三通、肝素帽及導管中有血跡，及時更換三通閥，沖洗導管。并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理：換藥時嚴格無菌操作，戴好口罩、帽子，按10導管相關(guān)性感染符合下列條件之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)導管介入性操作，T＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。導管相關(guān)性感染符合下列條件之一即可診斷11培養(yǎng)說明導管尖端培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌數(shù)≥15cfu/ml平板即為陽性。穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4~10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。培養(yǎng)說明導管尖端培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導管尖端5cm，在血平板表12堵管的預(yù)防置管時間越長堵管的可能性越大堵管的常見原因是導管頂端的血栓形成，預(yù)防血液返流可以預(yù)防血栓形成。堵管的預(yù)防置管時間越長堵管的可能性越大13原因輸液不通暢（三通閥忘記打開、巡視不及時、液體滴空、液體比較粘稠附壁，如卡文、脂肪乳，管道扭曲打折）鏈接脫開通過三通鏈接多路液體，如果只允許一路輸入時，另幾路輸液器關(guān)閉但三通未關(guān)。輸液速度太慢，使導管內(nèi)壓力低于靜脈壓，尤其在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時原因輸液不通暢（三通閥忘記打開、巡視不及時、液體滴空、液體比14原因使靜脈壓升高，血液返流至導管內(nèi)，凝血過程被激活，加上導管內(nèi)缺乏纖容物質(zhì)，最終在導管內(nèi)形成血栓。測中心靜脈壓時間過長，或三通忘記打開。原因使靜脈壓升高，血液返流至導管內(nèi)，凝血過程被激活，加上導管15預(yù)防細心、仔細、勤快加強巡視保持輸液通暢，避免管道扭曲打折。三通該打開打開，該關(guān)閉時關(guān)閉，不輸液時一定關(guān)閉三通閥。在更換液體時應(yīng)打開調(diào)節(jié)夾快速沖洗一下深靜脈置管，輸注卡文時定時打開夾子沖洗深靜脈置管。預(yù)防細心、仔細、勤快16預(yù)防在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時一定觀察輸液是否通暢，導管內(nèi)是否有回血，如果血液回流到導管內(nèi)，應(yīng)將導管內(nèi)回流的血液及時沖入導管內(nèi)測中心靜脈壓時間不可過長，測壓完畢不要忘記打開三通閥。嚴格交接班，回抽或完全打開觀察輸液速度快慢是否通暢。預(yù)防在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時一定觀察輸液是否通暢，導管內(nèi)17預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生空氣栓塞是中心靜脈導管最嚴重的并發(fā)癥，中心靜脈置管在吸氣時常呈負壓狀態(tài)，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此應(yīng)加強巡視，尤其是但應(yīng)用肝素帽或三通時銜接要牢固。在更換三通、肝素帽、注射器或換藥時應(yīng)夾閉導管，防止空氣進入。輸液介紹前應(yīng)及時更換液體或封管。檢查導管是否通暢時不得脫開連接觀察回血情況。預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生空氣栓塞是中心靜脈導管最嚴重的并發(fā)癥，中心18預(yù)防皮下血腫的發(fā)生中心靜脈置管成功后，局部加壓15分鐘以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵，拔管后局部按壓15分鐘以上，根據(jù)患者情況，如果穿刺點繼續(xù)滲血，延長壓迫時間，可用沙袋壓迫1h左右，壓迫的時候不要只用一個手指頭壓迫一個點，壓迫面積要大。預(yù)防皮下血腫的發(fā)生中心靜脈置管成功后，局部加壓15分鐘以上是19中心靜脈導管留置期間護理要求護理記錄交接班防止意外情況發(fā)生嚴格無菌操作中心靜脈導管留置期間護理要求護理記錄20記錄中心靜脈導管留置成功后要在特護單上詳細記錄導管留置的名稱，時間和導管外露長度。（！?。。┟看螕Q藥后要在敷料上注明換藥日期，這樣便于觀察導管護理情況。記錄中心靜脈導管留置成功后要在特護單上詳細記錄導管留置的名稱21交接班認真交接班交接導管外露長度，并與上一班對照，觀察導管有無脫出或進入，并在特護單上詳細記錄。交接導管是否通暢，可通過回抽血液或檢查液體點滴速度。交接穿刺點有無紅、腫、痛、有無滲血、污染等。檢查導管有無松動、扭曲、打折、牽拉及回血等。導管的固定：膠布固定不要太緊，導管彎曲或呈S狀固定，患者轉(zhuǎn)頭或翻身活動時不至于牽拉導管，致導管脫出。交接班認真交接班22防止意外情況的發(fā)生對于煩躁不安患者要適當約束四肢防止自行拔管。如果是股靜脈導管，由于不易暴露、不易觀察，在不需要快速補液的情況下必須在導管末端連接肝素帽，防止導管連接處脫落、牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換一次，但是如果脫開、有回血以及可疑污染時及時更換防止意外情況的發(fā)生對于煩躁不安患者要適當約束四肢防止自行拔管23嚴格無菌操作更換液體、換藥時切記一定要嚴格無菌操作。嚴格無菌操作更換液體、換藥時切記一定要嚴格無菌操作。24謝謝！謝謝！25深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理26概念中心靜脈置管是休克患者、重癥患者及手術(shù)患者、術(shù)后患者監(jiān)測、補液、輸血、胃腸外營養(yǎng)、輸入各種搶救藥品的重要通路。給臨床護理工作帶來許多新的課題。概念中心靜脈置管是休克患者、重癥患者及手術(shù)患者、術(shù)后患者監(jiān)測27導管留置時間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15~30天，股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜，因為股靜脈置管易受患者排泄物的污染感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟負擔較重的患者應(yīng)盡量延長深靜脈置管留置時間，只要導管留置期間無并發(fā)癥不影響置管不必換管。中心靜脈導管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染征象，要做針眼及管液的細菌培養(yǎng)若有細菌產(chǎn)生立即拔管。導管留置時間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15~3028穿刺處的換藥有效的局部消毒可降低感染率臨床上常用0.5%碘伏作為皮膚消毒液，在換藥的時候一定要嚴格無菌操作、戴口罩。穿刺點的敷料24h更換一次，消毒薄膜敷料每5天更換一次，但穿刺點有滲血及敷料有污染，患者出汗較多，敷料松動時應(yīng)及時更換。用碘伏消毒穿刺點局部的時候，要以穿刺點為中心，由里向外環(huán)狀消毒，消毒的范圍直徑要在10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的部分中心導管。注明換藥日期時間，保持導管清潔，及時清除膠布痕跡。測量管道長度的尺子要用碘伏消毒后在測量導管外露長度。先測量在消毒局部皮膚。穿刺處的換藥有效的局部消毒可降低感染率29封官液的配制

濃度為125u/ml的肝素鹽水是留置導管輸液封官液的最佳濃度。有出血傾向的患者禁止使用肝素鹽水封管。每6~8h封管一次，對于凝血機制正常的患者使用肝素鹽水封管是安全的，肝素液的濃度越大，保留天數(shù)越長。體外循環(huán)術(shù)后肝素液濃度要低，撓動脈沖洗液500ml+20mg肝素。肝素鹽水應(yīng)每天配制，注明日期，超過24小時禁止使用。封官液的配制

濃度為125u/ml的肝素鹽水是留置導管輸液封30封管方法正確的封管方法可以延長導管使用時間，目前，臨床上采用正壓封管，就是邊推注封管液邊退針頭的方法，每次注入封管液3~5ml，但是這種封管方法常有堵管現(xiàn)象，分析原因肝素帽橡膠密度很強，退針時容易將針頭一下子退出套管外，達不到正常封官的目的。封管方法正確的封管方法可以延長導管使用時間，目前，臨床上采用31封管方法應(yīng)將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封官液，邊退邊卡住導管上的夾子，注意不要用力擠壓靠近穿刺點方向的導管，防止負壓回血，這樣不會引起負壓封管，使靜脈內(nèi)壓力和套管針壓力基本平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量很少，抗凝作用增強，如果導管內(nèi)可見回血，封管失敗，應(yīng)另封。封管方法應(yīng)將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封官液，邊退邊卡住導32并發(fā)癥的預(yù)防感染的預(yù)防堵管的預(yù)防空氣栓塞的預(yù)防皮下血腫的預(yù)防穿刺時并發(fā)癥：誤入動脈、血胸、氣胸、乳糜胸、神經(jīng)損害、心律失常等。并發(fā)癥的預(yù)防感染的預(yù)防33并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點在日常護理和正確的無菌操作。插管者術(shù)中應(yīng)戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌衣、無菌包嚴格無菌以及嚴格無菌操作能減少中心靜脈導管感染的發(fā)生。導管的型號和感染發(fā)生密切相關(guān)，使用單腔導管感染明顯低于雙腔導管。置管部位與導管感染相關(guān)，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈明顯低于股靜脈。并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點在日常護理和正確的無34并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理：換藥時嚴格無菌操作，戴好口罩、帽子，按時及時換藥，不允許三通、肝素帽及導管中有血跡，及時更換三通閥，沖洗導管。并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理：換藥時嚴格無菌操作，戴好口罩、帽子，按35導管相關(guān)性感染符合下列條件之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)導管介入性操作，T＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。導管相關(guān)性感染符合下列條件之一即可診斷36培養(yǎng)說明導管尖端培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌數(shù)≥15cfu/ml平板即為陽性。穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4~10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。培養(yǎng)說明導管尖端培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導管尖端5cm，在血平板表37堵管的預(yù)防置管時間越長堵管的可能性越大堵管的常見原因是導管頂端的血栓形成，預(yù)防血液返流可以預(yù)防血栓形成。堵管的預(yù)防置管時間越長堵管的可能性越大38原因輸液不通暢（三通閥忘記打開、巡視不及時、液體滴空、液體比較粘稠附壁，如卡文、脂肪乳，管道扭曲打折）鏈接脫開通過三通鏈接多路液體，如果只允許一路輸入時，另幾路輸液器關(guān)閉但三通未關(guān)。輸液速度太慢，使導管內(nèi)壓力低于靜脈壓，尤其在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時原因輸液不通暢（三通閥忘記打開、巡視不及時、液體滴空、液體比39原因使靜脈壓升高，血液返流至導管內(nèi)，凝血過程被激活，加上導管內(nèi)缺乏纖容物質(zhì)，最終在導管內(nèi)形成血栓。測中心靜脈壓時間過長，或三通忘記打開。原因使靜脈壓升高，血液返流至導管內(nèi)，凝血過程被激活，加上導管40預(yù)防細心、仔細、勤快加強巡視保持輸液通暢，避免管道扭曲打折。三通該打開打開，該關(guān)閉時關(guān)閉，不輸液時一定關(guān)閉三通閥。在更換液體時應(yīng)打開調(diào)節(jié)夾快速沖洗一下深靜脈置管，輸注卡文時定時打開夾子沖洗深靜脈置管。預(yù)防細心、仔細、勤快41預(yù)防在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時一定觀察輸液是否通暢，導管內(nèi)是否有回血，如果血液回流到導管內(nèi)，應(yīng)將導管內(nèi)回流的血液及時沖入導管內(nèi)測中心靜脈壓時間不可過長，測壓完畢不要忘記打開三通閥。嚴格交接班，回抽或完全打開觀察輸液速度快慢是否通暢。預(yù)防在患者咳嗽、煩躁、吸痰刺激時一定觀察輸液是否通暢，導管內(nèi)42預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生空氣栓塞是中心靜脈導管最嚴重的并發(fā)癥，中心靜脈置管在吸氣時常呈負壓狀態(tài)，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此應(yīng)加強巡視，尤其是但應(yīng)用肝素帽或三通時銜接要牢固。在更換三通、肝素帽、注射器或換藥時應(yīng)夾閉導管，防止空氣進入。輸液介紹前應(yīng)及時更換液體或封管。檢查導管是否通暢時不得脫開連接觀察回血情況。預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生空氣栓塞是中心靜脈導管最嚴重的并發(fā)癥，中心43預(yù)防皮下血腫的發(fā)生中心靜脈置管成功后，局部加壓15分鐘以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵，拔管后局部按壓15分鐘以上，根據(jù)