妊娠劇吐

HyperemesisGravidarum21妊娠劇吐

HyperemesisGravidaru2定義

指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3%--1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。妊娠劇吐(HyperemesisGravidarum,HG)2定義

指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引2病因內(nèi)分泌因素hCG水平升高甲狀腺功能改變：60%的HG患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐妊娠劇吐3病因內(nèi)分泌因素妊娠劇吐34臨床表現(xiàn)妊娠劇吐停經(jīng)6周左右、最長不超過9周出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進展逐漸加重典型表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、不能進食，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至酸中毒；極為嚴重者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄甚至昏迷、死亡體重下降，下降幅度甚至超過發(fā)病前的5%嚴重者可引發(fā)Wernicke腦病4臨床表現(xiàn)妊娠劇吐停經(jīng)6周左右、最長不超過9周出現(xiàn)惡心、嘔45診斷妊娠劇吐病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除

可能引起嘔吐的其他疾病臨床表現(xiàn)輔助檢查

5診斷妊娠劇吐病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除56診斷妊娠劇吐輔助檢查尿液檢查

測定尿酮體、尿量、尿比重，檢查有無泌尿系感染血液學(xué)檢查

測定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評估病情嚴重程度超聲檢查排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等

6診斷妊娠劇吐輔助檢查67并發(fā)癥妊娠劇吐

甲狀腺功能亢進妊娠后hCG水平升高，由于hCG與促甲狀腺激素（TSH）的β亞單位化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，繼而反饋抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為TSH水平下降或游離

T4水平升高,常為暫時性,一般無需使用抗甲狀腺藥物,甲狀腺功能通常在孕20周恢復(fù)正常。7并發(fā)癥妊娠劇吐甲狀腺功能亢進78并發(fā)癥妊娠劇吐

Wernicke腦?。f尼克腦病)一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病，為嚴重嘔吐引起維生素B1嚴重缺乏所致。表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，可發(fā)生木僵或昏迷甚至死亡。8并發(fā)癥妊娠劇吐Wernick89治療原則妊娠劇吐止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡9治療原則妊娠劇吐止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡910治療妊娠劇吐一般處理及心理支持糾正脫水及電解質(zhì)紊亂必要時終止妊娠10治療妊娠劇吐1011治療妊娠劇吐糾正脫水及電解質(zhì)紊亂每日靜脈補液量3000ml左右，補充維生素B6、維生素B1、維生素C，連續(xù)輸液至少3日，維持每日尿≥1000ml。孕婦常不能進食，可按照葡萄糖50g、胰島素10U、10%氯化鉀1.0g配成極化液輸注補充能量。應(yīng)注意先補充維生素B1后再輸注極化液，以防止發(fā)生Wernicke腦病。補鉀3~4g/d，嚴重低鉀血癥時可補鉀至6~8g/d。原則上每500ml尿量補鉀1g較為安全，同時監(jiān)測血清鉀水平和心電圖。11治療妊娠劇吐1112治療妊娠劇吐

止吐治療維生素B6或維生素B6–多西拉敏復(fù)合劑；甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生風險，新生兒出生體重與正常對照組相比無顯著差異；昂當司瓊（恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據(jù)證實昂當司瓊對胎兒的安全性，雖然其絕對風險低，但使用仍需權(quán)衡利弊；異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥。且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。

12治療妊娠劇吐1213終止妊娠指征持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿體溫升高，持續(xù)在38℃以上心動過速（≥120次/分）伴發(fā)Wernicke綜合征等，危及孕婦生命時

妊娠劇吐13終止妊娠指征妊娠劇吐1314護理常規(guī)按婦科一般護理常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑送尿行酮體檢查直至陰性為止。密切觀察病情，注意嘔吐情況，必要時記錄出入量，預(yù)防酸中毒。注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口。遵醫(yī)囑補液和服藥，應(yīng)用冬眠靈病人需告知不要起床活動，以免發(fā)生直立性休克。進行飲食指導(dǎo)，選擇易于消化的食物，少量多餐，減少周圍一切容易引起嘔吐的刺激性氣味。

妊娠劇吐14護理常規(guī)妊娠劇吐14ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文15THANKSFORYOURATTENTION15ThanksforYourAttention第七版《婦妊娠劇吐

HyperemesisGravidarum216妊娠劇吐

HyperemesisGravidaru17定義

指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3%--1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。妊娠劇吐(HyperemesisGravidarum,HG)2定義

指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引17病因內(nèi)分泌因素hCG水平升高甲狀腺功能改變：60%的HG患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐妊娠劇吐18病因內(nèi)分泌因素妊娠劇吐319臨床表現(xiàn)妊娠劇吐停經(jīng)6周左右、最長不超過9周出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進展逐漸加重典型表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、不能進食，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至酸中毒；極為嚴重者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄甚至昏迷、死亡體重下降，下降幅度甚至超過發(fā)病前的5%嚴重者可引發(fā)Wernicke腦病4臨床表現(xiàn)妊娠劇吐停經(jīng)6周左右、最長不超過9周出現(xiàn)惡心、嘔1920診斷妊娠劇吐病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除

可能引起嘔吐的其他疾病臨床表現(xiàn)輔助檢查

5診斷妊娠劇吐病史：為排除性診斷，故應(yīng)首先排除2021診斷妊娠劇吐輔助檢查尿液檢查

測定尿酮體、尿量、尿比重，檢查有無泌尿系感染血液學(xué)檢查

測定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評估病情嚴重程度超聲檢查排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等

6診斷妊娠劇吐輔助檢查2122并發(fā)癥妊娠劇吐

甲狀腺功能亢進妊娠后hCG水平升高，由于hCG與促甲狀腺激素（TSH）的β亞單位化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，繼而反饋抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為TSH水平下降或游離

T4水平升高,常為暫時性,一般無需使用抗甲狀腺藥物,甲狀腺功能通常在孕20周恢復(fù)正常。7并發(fā)癥妊娠劇吐甲狀腺功能亢進2223并發(fā)癥妊娠劇吐

Wernicke腦?。f尼克腦病)一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病，為嚴重嘔吐引起維生素B1嚴重缺乏所致。表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，可發(fā)生木僵或昏迷甚至死亡。8并發(fā)癥妊娠劇吐Wernick2324治療原則妊娠劇吐止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡9治療原則妊娠劇吐止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡2425治療妊娠劇吐一般處理及心理支持糾正脫水及電解質(zhì)紊亂必要時終止妊娠10治療妊娠劇吐2526治療妊娠劇吐糾正脫水及電解質(zhì)紊亂每日靜脈補液量3000ml左右，補充維生素B6、維生素B1、維生素C，連續(xù)輸液至少3日，維持每日尿≥1000ml。孕婦常不能進食，可按照葡萄糖50g、胰島素10U、10%氯化鉀1.0g配成極化液輸注補充能量。應(yīng)注意先補充維生素B1后再輸注極化液，以防止發(fā)生Wernicke腦病。補鉀3~4g/d，嚴重低鉀血癥時可補鉀至6~8g/d。原則上每500ml尿量補鉀1g較為安全，同時監(jiān)測血清鉀水平和心電圖。11治療妊娠劇吐2627治療妊娠劇吐

止吐治療維生素B6或維生素B6–多西拉敏復(fù)合劑；甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生風險，新生兒出生體重與正常對照組相比無顯著差異；昂當司瓊（恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據(jù)證實昂當司瓊對胎兒的安全性，雖然其絕對風險低，但使用仍需權(quán)衡利弊；異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥。且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。

12治療妊娠劇吐2728終止妊娠指征持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿體溫升高，持續(xù)在38℃以上心動過速（≥120次/分）伴發(fā)Wernicke綜合征等，危及孕婦生命時

妊娠劇吐13終止妊娠指征妊娠劇吐2829護理常規(guī)按婦科一般護理常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑送尿行酮體檢查直至陰性為止。密切觀察病情，注意嘔吐情況，必要時記錄出入量，預(yù)防酸中毒。注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口。遵醫(yī)囑補液和服藥