梅毒佛山市南海區(qū)婦幼保健院王欣

二零一四年三月梅毒1梅毒

syphilis有意思的疾病-梅毒是人類最重要的疾病之一，不但在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有其重要性，而且和許多歷史人物與事件相關(guān)；涉及多個(gè)學(xué)科的疾病-累及人體多個(gè)系統(tǒng)，涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科；危害嚴(yán)重的疾病-多臟器受累，而且可通過母嬰傳播影響胎兒，危害嚴(yán)重；撲朔迷離的疾病-梅毒一方面臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，極具迷惑性，另一方面又可以毫無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，給臨床診斷帶來極大挑戰(zhàn)；Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表現(xiàn)及其聯(lián)系，你就掌握了疾病的臨床?！泵范緎yphilis有意思的疾病-梅毒是人類最重要的疾2主要內(nèi)容定義病原體流行病學(xué)傳播途徑臨床表現(xiàn)、分期、分型實(shí)驗(yàn)室檢查治療疑難探討主要內(nèi)容定義3定義定義4梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性、經(jīng)典的性傳播疾病。梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件5病原體病原體6蒼白螺旋體treponemapallidum特性：①長約10~14um，直徑0.1~0.2um,有6~12個(gè)螺旋。②一般染色不易著色。③體外不易生長，在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：橫斷分裂繁殖。蒼白螺旋體treponemapallidum7流行病學(xué)流行病學(xué)8梅毒一詞出現(xiàn)于1530年，疫情最早流行于15世紀(jì)末的歐洲，適逢哥倫布從美洲大陸返回后，故被認(rèn)為該病由美洲傳入，有意思的是，哥倫布本人死于梅毒性主動脈炎。20世紀(jì)上半葉，該病在全球相當(dāng)普遍，人群血清陽性率可達(dá)5-10%，第二次世界大戰(zhàn)后由于抗生素廣泛應(yīng)用，梅毒急劇減少。20世紀(jì)80年代，因同性戀和吸毒，梅毒重新流行，1990年達(dá)到峰值后又穩(wěn)定下降，美國1999年甚至提出了消滅梅毒的國家目標(biāo)，然而2000年以后梅毒又呈復(fù)蘇趨勢。我國自20世紀(jì)80年代有新發(fā)梅毒報(bào)道以來，患者人數(shù)持續(xù)走高，2008年報(bào)道梅毒278215例，發(fā)病率21/10萬，在傳報(bào)的5種性病中占37.5%。梅毒一詞出現(xiàn)于1530年，疫情最早流行于15世紀(jì)末的歐洲，適9傳播途徑傳播途徑10梅毒患者是唯一的傳染源傳播途徑：①直接接觸傳染性交及其它性行為（男性同性戀）非性接觸：普通接吻、握手、婦檢、 哺乳、產(chǎn)道分娩②間接感染③輸血傳染④胎傳梅毒患者是唯一的傳染源11臨床表現(xiàn)、分型、分期臨床表現(xiàn)、分型、分期12根據(jù)傳播途徑分類：

后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）

依據(jù)感染時(shí)間2年為界分期：

早期梅毒晚期梅毒梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件13分類臨床分期后天梅毒

先天梅毒

早期一期硬下疳二期早發(fā)梅毒復(fù)發(fā)梅毒早期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期≤2年，傳染性強(qiáng)

無一期梅毒疹直接發(fā)生相當(dāng)于二期梅毒的損害早期潛伏期梅毒特點(diǎn)年齡≤2歲，傳染性強(qiáng)

晚期三期①晚期皮膚、粘膜、骨、 眼梅毒等。②心血管梅毒③神經(jīng)梅毒④晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無傳染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期

先天晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無傳染性分類后天梅毒先天梅毒早一期14一、獲得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primarysyphilis)：

在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡，稱硬下疳(chancre)。1）潛伏期：平均3周（1周~2月）梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件152）皮疹特點(diǎn)：多單發(fā)、質(zhì)地較硬、園形、淺潰瘍，基底平坦、肉紅色、表面少許滲液。3）主觀癥狀：不痛不癢。4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器2）皮疹特點(diǎn)：16梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件175）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（“橫痃”）6）實(shí)驗(yàn)室：①暗視野顯微鏡②梅毒血清反應(yīng)(下疳發(fā)生后 1~2周)7）轉(zhuǎn)歸：①早期確診，正確治療，可完全治愈。②未治療經(jīng)3--8w→自行消退→ 再經(jīng)3--4w→二期5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（“橫痃”）182.二期梅毒（scecondarysyphilis）

潛伏期：下疳后3~4周1）全身癥狀：菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣“萬能模仿者”

2.二期梅毒（scecondarysyphilis）19①斑疹：玫瑰疹占70~80%。斑丘疹①斑疹：20丘疹：占二期疹40%丘疹：21扁平濕疣扁平濕疣22

③掌跖梅毒疹

③掌跖梅毒疹23④丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見。

④丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見。

243）粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件25粘膜斑粘膜斑26

4）二期梅毒疹特點(diǎn)：①皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外）；②不痛不癢；③全身淋巴結(jié)腫大；④梅毒血清反應(yīng)100%陽性；⑤傳染性大、破壞性小、可自行消退，不留 疤痕。4）二期梅毒疹特點(diǎn)：275）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)①梅毒性脫發(fā)②全身淋巴結(jié)腫大③梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、二期內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)損害等.6）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清反應(yīng)陽性

7）二期復(fù)發(fā)梅毒(recurrentsecondarysyphilis)：

數(shù)少，疹大，形態(tài)奇異，分布不對稱，破壞性大。5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)283、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlatesyphilis1）皮疹：結(jié)節(jié)性梅毒疹樹膠樣腫2）粘膜損害:主要見于口腔、鼻、舌、唇等部位3）心血管梅毒：4）神經(jīng)梅毒：3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlates29梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件305）三期梅毒特點(diǎn)：

①病程緩慢②皮疹數(shù)目少、不對稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽性率低。5）三期梅毒特點(diǎn)：314、潛伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))②晚期潛伏期梅毒(2年以上)③兩者共同特點(diǎn)-血清反應(yīng)陽性；-臨床無癥狀或癥狀已消；-腦脊液檢查正常；-無陽性體征。4、潛伏梅毒(latentsyphilis)：32二、先天性梅毒(胎傳梅毒)：congenitalsyphilis

1、早期胎傳梅毒：

先天性梅毒患兒出生時(shí)66%無臨床癥狀，多在出生后4～8周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹(膿皰疹、脫皮、斑丘疹)、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等2、晚期胎傳梅毒：前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚實(shí)質(zhì)性角膜炎赫秦生三聯(lián)征神經(jīng)性耳聾哈欽森牙3、胎傳潛伏梅毒：二、先天性梅毒(胎傳梅毒)：33早期胎傳梅毒

早期胎傳梅毒34哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣呈半月狀，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬。馬鞍鼻哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣呈半月狀35

4、胎傳梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染;②無一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段;③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見;④影響發(fā)育。4、胎傳梅毒特點(diǎn)：36三、鑒別診斷一期梅毒要與下列疾病鑒別：

1、生殖器皰疹2、軟下疳3、固定性藥疹4、下疳樣膿皮病三、鑒別診斷37二期梅毒要與下列疾病鑒別

1、玫瑰糠疹5、扁平苔蘚2、藥物疹6、尖銳濕疣3、多形紅斑7、膿皰瘡4、銀屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻風(fēng)二期梅毒要與下列疾病鑒別38三期梅毒與下列疾病鑒別：1、慢性小腿潰瘍2、瘰疬性皮膚結(jié)核3、孢子絲菌病4、基底細(xì)胞癌三期梅毒與下列疾病鑒別：39實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查40梅毒螺旋體暗視野檢查梅毒螺旋體暗視野檢查41梅毒血清學(xué)檢查USR、RPR、VDRL、TURST（非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒篩查和療效觀察）TPHA、TPPA、FTA-ABS、ELISA試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒驗(yàn)證，不用于療效觀察）梅毒血清學(xué)檢查42治療治療43梅毒治療：首選青霉素1、原則：①明確診斷、及時(shí)治療。②必須早期足量、正規(guī)、按計(jì)劃完成療程，并 進(jìn)行療后追蹤。③血中有效濃度達(dá)到0.03u/ml，時(shí)間維持7~8天 以上(青霉素)。④同時(shí)檢查、治療其性伴侶。梅毒治療：首選青霉素442、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案：1）早期梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw×2~3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d10~15天③青霉素過敏者用：四環(huán)素或紅霉素0.5q.i.d×15天總量30g。孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。2、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案：452）晚期梅毒①芐星青霉素240萬ui.m.q.w×3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×20天③青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天(注意事項(xiàng)同前)2）晚期梅毒463）心血管梅毒：①不用芐星青霉素②只用普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×15天，共2個(gè)療程（療程間停藥2周）③過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天4）神經(jīng)梅毒：①水劑青霉素200~400萬ui.v.drip.q4h×10天后繼用芐星240萬u/周i.m.×3次②普魯卡因青霉素60萬ui.m.4次/日×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.m.q.w×3次3）心血管梅毒：4）神經(jīng)梅毒：475）妊娠梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw共3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d共15天③青霉素過敏者用紅霉素(禁用四環(huán)素）。妊娠初3個(gè)月及末3個(gè)月各一療程。注意：1、應(yīng)在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn)；也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。2、因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過；到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。所以頭3個(gè)月及末3個(gè)月各一療程。3、無論妊娠前是否進(jìn)行過治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。5）妊娠梅毒486）先天梅毒：腦脊液陽性者：①水劑青霉素G5萬u/kg/d分2次靜滴，共10~14天，早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉素。大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。②普魯卡因青霉素5萬u/kg/日肌注×10天腦脊液正常者：芐星青霉素5萬u/kg肌注，一次。6）先天梅毒：49隨訪隨訪50（一）療后觀察1、觀察時(shí)間：第一年每三個(gè)月第二年每半年復(fù)查1次第三年末最后復(fù)查1次觀察內(nèi)容：-臨床方面要詳細(xì)檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。-血清試驗(yàn)注意滴度變化。（一）療后觀察51處理方案①三年觀察，如一切正常則停止觀察。②如有復(fù)發(fā)，加倍劑量進(jìn)行復(fù)治。③如血清反應(yīng)固定，但臨床無復(fù)發(fā)者，應(yīng)做腦脊液檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清固定應(yīng)再做一次驅(qū)梅治療。處理方案522、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應(yīng)由專科醫(yī)師終身隨訪。3、妊娠梅毒治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次梅毒血清反應(yīng)，分娩后按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪。4、經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，要觀察到梅毒血清轉(zhuǎn)陰為止，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，立即治療。5、未經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應(yīng)考慮進(jìn)行檢查治療。2、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應(yīng)由?？漆t(yī)師終53（二）梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有：

臨床治愈：一~三期梅毒損害愈合，癥狀消失。

血清學(xué)治愈：治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。（二）梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有：54梅毒治療中特殊現(xiàn)象梅毒治療中特殊現(xiàn)象551、前帶現(xiàn)象在不到l％的二期梅毒患者中，用其未稀釋血清做RPR呈陰性或弱陽性反應(yīng)，而血清高度稀釋后反而為陽性，即前帶現(xiàn)象(prozonehenomenon)，其產(chǎn)生與血清中反應(yīng)素濃度過高，從而抑制陽性反應(yīng)有關(guān)。1、前帶現(xiàn)象562、血清固定現(xiàn)象梅毒血清固定是指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)（RPR）在一定時(shí)期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)，即出現(xiàn)耐血清性。梅毒患者在治療期間如果出現(xiàn)了這種梅毒血清固定的癥狀，在經(jīng)過詳細(xì)檢查，特別是除外神經(jīng)梅毒、心血管梅毒后，應(yīng)停止治療。2、血清固定現(xiàn)象573、吉-海反應(yīng)Jarisch-Herxheimer（吉-海）反應(yīng)是治療后大量菌體死亡進(jìn)入血液和組織引起的急性發(fā)熱性反應(yīng)。往往伴有頭痛、肌肉痛以及其他癥狀，多在開始抗梅治療后第一個(gè)24h內(nèi)發(fā)生。為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg／次，2次／日，連續(xù)3日。3、吉-海反應(yīng)58梅毒佛山市南海區(qū)婦幼保健院王欣

二零一四年三月梅毒59梅毒

syphilis有意思的疾病-梅毒是人類最重要的疾病之一，不但在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有其重要性，而且和許多歷史人物與事件相關(guān)；涉及多個(gè)學(xué)科的疾病-累及人體多個(gè)系統(tǒng)，涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科；危害嚴(yán)重的疾病-多臟器受累，而且可通過母嬰傳播影響胎兒，危害嚴(yán)重；撲朔迷離的疾病-梅毒一方面臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，極具迷惑性，另一方面又可以毫無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，給臨床診斷帶來極大挑戰(zhàn)；Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表現(xiàn)及其聯(lián)系，你就掌握了疾病的臨床?！泵范緎yphilis有意思的疾病-梅毒是人類最重要的疾60主要內(nèi)容定義病原體流行病學(xué)傳播途徑臨床表現(xiàn)、分期、分型實(shí)驗(yàn)室檢查治療疑難探討主要內(nèi)容定義61定義定義62梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性、經(jīng)典的性傳播疾病。梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件63病原體病原體64蒼白螺旋體treponemapallidum特性：①長約10~14um，直徑0.1~0.2um,有6~12個(gè)螺旋。②一般染色不易著色。③體外不易生長，在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：橫斷分裂繁殖。蒼白螺旋體treponemapallidum65流行病學(xué)流行病學(xué)66梅毒一詞出現(xiàn)于1530年，疫情最早流行于15世紀(jì)末的歐洲，適逢哥倫布從美洲大陸返回后，故被認(rèn)為該病由美洲傳入，有意思的是，哥倫布本人死于梅毒性主動脈炎。20世紀(jì)上半葉，該病在全球相當(dāng)普遍，人群血清陽性率可達(dá)5-10%，第二次世界大戰(zhàn)后由于抗生素廣泛應(yīng)用，梅毒急劇減少。20世紀(jì)80年代，因同性戀和吸毒，梅毒重新流行，1990年達(dá)到峰值后又穩(wěn)定下降，美國1999年甚至提出了消滅梅毒的國家目標(biāo)，然而2000年以后梅毒又呈復(fù)蘇趨勢。我國自20世紀(jì)80年代有新發(fā)梅毒報(bào)道以來，患者人數(shù)持續(xù)走高，2008年報(bào)道梅毒278215例，發(fā)病率21/10萬，在傳報(bào)的5種性病中占37.5%。梅毒一詞出現(xiàn)于1530年，疫情最早流行于15世紀(jì)末的歐洲，適67傳播途徑傳播途徑68梅毒患者是唯一的傳染源傳播途徑：①直接接觸傳染性交及其它性行為（男性同性戀）非性接觸：普通接吻、握手、婦檢、 哺乳、產(chǎn)道分娩②間接感染③輸血傳染④胎傳梅毒患者是唯一的傳染源69臨床表現(xiàn)、分型、分期臨床表現(xiàn)、分型、分期70根據(jù)傳播途徑分類：

后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）

依據(jù)感染時(shí)間2年為界分期：

早期梅毒晚期梅毒梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件71分類臨床分期后天梅毒

先天梅毒

早期一期硬下疳二期早發(fā)梅毒復(fù)發(fā)梅毒早期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期≤2年，傳染性強(qiáng)

無一期梅毒疹直接發(fā)生相當(dāng)于二期梅毒的損害早期潛伏期梅毒特點(diǎn)年齡≤2歲，傳染性強(qiáng)

晚期三期①晚期皮膚、粘膜、骨、 眼梅毒等。②心血管梅毒③神經(jīng)梅毒④晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無傳染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期

先天晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無傳染性分類后天梅毒先天梅毒早一期72一、獲得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primarysyphilis)：

在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡，稱硬下疳(chancre)。1）潛伏期：平均3周（1周~2月）梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件732）皮疹特點(diǎn)：多單發(fā)、質(zhì)地較硬、園形、淺潰瘍，基底平坦、肉紅色、表面少許滲液。3）主觀癥狀：不痛不癢。4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器2）皮疹特點(diǎn)：74梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件755）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（“橫痃”）6）實(shí)驗(yàn)室：①暗視野顯微鏡②梅毒血清反應(yīng)(下疳發(fā)生后 1~2周)7）轉(zhuǎn)歸：①早期確診，正確治療，可完全治愈。②未治療經(jīng)3--8w→自行消退→ 再經(jīng)3--4w→二期5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（“橫痃”）762.二期梅毒（scecondarysyphilis）

潛伏期：下疳后3~4周1）全身癥狀：菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣“萬能模仿者”

2.二期梅毒（scecondarysyphilis）77①斑疹：玫瑰疹占70~80%。斑丘疹①斑疹：78丘疹：占二期疹40%丘疹：79扁平濕疣扁平濕疣80

③掌跖梅毒疹

③掌跖梅毒疹81④丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見。

④丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見。

823）粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件83粘膜斑粘膜斑84

4）二期梅毒疹特點(diǎn)：①皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外）；②不痛不癢；③全身淋巴結(jié)腫大；④梅毒血清反應(yīng)100%陽性；⑤傳染性大、破壞性小、可自行消退，不留 疤痕。4）二期梅毒疹特點(diǎn)：855）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)①梅毒性脫發(fā)②全身淋巴結(jié)腫大③梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、二期內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)損害等.6）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清反應(yīng)陽性

7）二期復(fù)發(fā)梅毒(recurrentsecondarysyphilis)：

數(shù)少，疹大，形態(tài)奇異，分布不對稱，破壞性大。5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)863、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlatesyphilis1）皮疹：結(jié)節(jié)性梅毒疹樹膠樣腫2）粘膜損害:主要見于口腔、鼻、舌、唇等部位3）心血管梅毒：4）神經(jīng)梅毒：3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlates87梅毒的診斷與治療2014年3月5日課件885）三期梅毒特點(diǎn)：

①病程緩慢②皮疹數(shù)目少、不對稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽性率低。5）三期梅毒特點(diǎn)：894、潛伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))②晚期潛伏期梅毒(2年以上)③兩者共同特點(diǎn)-血清反應(yīng)陽性；-臨床無癥狀或癥狀已消；-腦脊液檢查正常；-無陽性體征。4、潛伏梅毒(latentsyphilis)：90二、先天性梅毒(胎傳梅毒)：congenitalsyphilis

1、早期胎傳梅毒：

先天性梅毒患兒出生時(shí)66%無臨床癥狀，多在出生后4～8周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹(膿皰疹、脫皮、斑丘疹)、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等2、晚期胎傳梅毒：前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚實(shí)質(zhì)性角膜炎赫秦生三聯(lián)征神經(jīng)性耳聾哈欽森牙3、胎傳潛伏梅毒：二、先天性梅毒(胎傳梅毒)：91早期胎傳梅毒

早期胎傳梅毒92哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣呈半月狀，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬。馬鞍鼻哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣呈半月狀93

4、胎傳梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染;②無一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段;③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見;④影響發(fā)育。4、胎傳梅毒特點(diǎn)：94三、鑒別診斷一期梅毒要與下列疾病鑒別：

1、生殖器皰疹2、軟下疳3、固定性藥疹4、下疳樣膿皮病三、鑒別診斷95二期梅毒要與下列疾病鑒別

1、玫瑰糠疹5、扁平苔蘚2、藥物疹6、尖銳濕疣3、多形紅斑7、膿皰瘡4、銀屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻風(fēng)二期梅毒要與下列疾病鑒別96三期梅毒與下列疾病鑒別：1、慢性小腿潰瘍2、瘰疬性皮膚結(jié)核3、孢子絲菌病4、基底細(xì)胞癌三期梅毒與下列疾病鑒別：97實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查98梅毒螺旋體暗視野檢查梅毒螺旋體暗視野檢查99梅毒血清學(xué)檢查USR、RPR、VDRL、TURST（非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒篩查和療效觀察）TPHA、TPPA、FTA-ABS、ELISA試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用于梅毒驗(yàn)證，不用于療效觀察）梅毒血清學(xué)檢查100治療治療101梅毒治療：首選青霉素1、原則：①明確診斷、及時(shí)治療。②必須早期足量、正規(guī)、按計(jì)劃完成療程，并 進(jìn)行療后追蹤。③血中有效濃度達(dá)到0.03u/ml，時(shí)間維持7~8天 以上(青霉素)。④同時(shí)檢查、治療其性伴侶。梅毒治療：首選青霉素1022、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案：1）早期梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw×2~3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d10~15天③青霉素過敏者用：四環(huán)素或紅霉素0.5q.i.d×15天總量30g。孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。2、94年衛(wèi)生部編《性病治療手冊》方案：1032）晚期梅毒①芐星青霉素240萬ui.m.q.w×3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×20天③青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天(注意事項(xiàng)同前)2）晚期梅毒1043）心血管梅毒：①不用芐星青霉素②只用普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×15天，共2個(gè)療程（療程間停藥2周）③過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天4）神經(jīng)梅毒：①水劑青霉素200~400萬ui.v.drip.q4h×10天后繼用芐星240萬u/周i.m.×3次②普魯卡因青霉素60萬ui.m.4次/日×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.m.q.w×3次3）心血管梅毒：4）神經(jīng)梅毒：1055）妊娠梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw共3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d共15天③青霉素過敏者用紅霉素(禁用四環(huán)素）。妊娠初3個(gè)月及末3個(gè)月各一療程。注意：1、應(yīng)在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn)；也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。2、因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞