第4節(jié)學當小醫(yī)生教材背景在生活、學習、工作中時常會發(fā)生意外，能否運用科學、合理、準確的方式進行緊急救護，造成的后果是完全不同的。教材從學生的角度出發(fā)，以“學當小醫(yī)生”為主題展開，設(shè)計了“學會拔打120急救電話”、“學會緊急止血法”、“科學安全用藥”三個板塊，使學生學會區(qū)別處方藥和非處方藥，說出常用藥物的名稱、作用和使用方法，并能運用生物知識解決生活問題，知道用藥常識，認同科學和安全用藥的重要性，學自救和救人。教學目標知識目標：區(qū)別處方藥和非處方藥，概述安全用藥的常識，說出一些常用藥物的名稱、作用和使用方法。能力目標：學會運用一些急救的方法（撥打120、緊急止血、人工呼吸），設(shè)計一個科學合理的小藥箱。情感目標：確立在突發(fā)事件中自救和救人的意識。在生活中遇到下列情形時，我們應(yīng)該怎么做呢？某同學在學校意外摔倒，擦傷了手部的皮膚，皮膚處少量出血……奶奶在家里突然感到胸悶、心痛，逐漸失去意識，處于昏迷狀態(tài)……某同學從半夜開始拉肚子，吃了止瀉藥也沒有好轉(zhuǎn)……全國統(tǒng)一的急救號碼：“120”

通過撥打“120”可以挽救許多處在危險中的寶貴生命。但“120”急救熱線每天接到的電話中只有一部分真正屬于醫(yī)療救助的電話，有很多為誤撥電話、騷擾電話等。所以，我們在撥打“120”電話時一定要慎重，否則很可能因為你的電話占線而使真正需要得到救助的人失去寶貴的時間和機會。在什么情況下我們需要撥打“120”呢？（1）遇到生命危險，情況危機時；（2）因為行動不便或病情不允許隨便挪動等確實無法自行去醫(yī)院的情況下，可以撥打“120”急救電話。角色體驗：如此打電話，如果你是醫(yī)院的救護車司機，你能迅速、準確地趕到出事地點嗎?撥打“120”，應(yīng)該提供哪些必要信息。

病人所在的詳細地址；病人的大致病情；呼救人的姓名以及電話號碼。掛斷電話后，最好有人在住宅門口或者交叉路口等候，引導救護車的出入。撥打120急救電話說清楚：詳細地址大致病情六種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長?！^頂部出血：在傷側(cè)耳前，對準下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈。▲頭頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈?！终瞥鲅簩⒒贾Ц?，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。▲大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動脈。▲足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的頸后動脈。指壓止血法加壓包扎止血示意圖煤氣中毒怎么辦?

家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時，后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：

（1）輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

（2）中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

（3）重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。

煤氣中毒后遺癥

煤氣的主要成分就是一氧化碳（CO），一氧化碳的一個重要顯著特征就是與血液中的紅細胞結(jié)合，而且不易分離，而經(jīng)細胞其中的一個功能是與氧結(jié)合，使氧隨從血液流遍全身。如果，一個人吸入大量的一氧化碳就會造成經(jīng)細胞攜氧量降低，使大腦嚴重缺氧，從而使人窒息，嚴重者甚至死亡，這就是通常所說的煤氣中毒。煤氣中毒嚴重者雖經(jīng)及時搶救，脫離生命危險，但極容易造成后遺癥，比如：早老性癡呆及其后遺癥，視力、記憶力、聽力等都會受到嚴重影響。出現(xiàn)這些癥狀的原因就是由于大腦在缺氧的狀態(tài)下腦神經(jīng)細胞大量死亡，雖經(jīng)及時治療，仍有部分腦細胞處于休眠狀態(tài)，使神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。溺水后由于口、鼻內(nèi)吸入大量的水分，阻塞呼吸道而引起窒息。也可因驚慌恐懼、驟然寒冷引起反射性喉痙攣，以致呼吸、心跳突然停止。這種心臟驟停如果搶救及時可避免死亡，但如果心跳呼吸停止時間較久，即使搶救成功幸免死亡，卻會因缺氧引起大腦不同程度損害，而產(chǎn)生后遺癥如癡呆、智能低下、癲癇等。

溺水必須爭分奪進行搶救，搶救原則是就地搶救，應(yīng)立即傾出口、鼻、呼吸道內(nèi)的積水污泥，恢復(fù)呼吸、心跳，解決窒息缺氧。經(jīng)初步復(fù)蘇后立即送往醫(yī)院作進一步搶救和治療，送往醫(yī)院途中要密切觀察病情變化，并注意保暖。

把溺水兒童撈出水、糞中后，要立即倒出積水、清除阻塞在口鼻中的淤泥、爛草、嘔吐物等。將衣服鈕扣解開，拉出舌頭，使呼吸道通暢，并將溺水孩子從腰部抱起，背向上俯臥在救者肩部，使頭腳下垂，搶救者快步奔跑，借以倒和助其呼吸；也可將溺水孩子俯在牛背上、大石頭上或搶救者膝部，使頭向下倒出體內(nèi)積水。如溺水者尚有心跳呼吸，除清除口鼻中的泥沙污物，將舌頭伸出外，可進行針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣、百會等。有醫(yī)生在場可注射中樞神經(jīng)興奮劑如可拉明、腎上腺素，苯甲酸咖啡因、山梗菜堿等急救藥物。

溺水及急救如果發(fā)現(xiàn)溺水患兒呼吸心跳已停止，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，恢復(fù)呼吸心跳。將小兒頭稍后仰，急救者對溺水兒童口腔吹氣，每分鐘吹14~22次，并在后胸前行心臟按壓，每分鐘80~1Q0次，以心臟按壓3次，對口呼吸1次的方法進行，應(yīng)堅持到呼吸和心跳恢復(fù)或醫(yī)務(wù)人員到達后，由醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進行急救。在搶救溺水兒的過程中要注意保暖，濕透的衣服及時換掉，擦干全身后用干的被單、衣物等給予保暖。

溺水小兒的現(xiàn)場急救是搶救成功的關(guān)鍵，要分秒必爭地進行，不能等待醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)現(xiàn)場情況采取適宜措施快速進行?，F(xiàn)場急救及時、正確，可以避免死亡和減少大腦損傷后遺癥。胸外心臟擠壓2.對呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進行拳擊復(fù)蘇或口對口的人工呼吸和心臟胸外擠壓，直至呼吸和心跳恢復(fù)為止。如呼吸不恢復(fù)，人工呼吸至少應(yīng)堅持4小時或出現(xiàn)尸僵和尸斑時方可放棄搶救。有條件時直接給予氧氣吸入更佳；3.在就地搶救的同時，盡快呼叫醫(yī)務(wù)人員或向有關(guān)醫(yī)療單位求援。用呼吸中樞興奮藥，針刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用強心劑。三、預(yù)防加強安全用電知識教育，定期檢查維修電器設(shè)備，遵守用電規(guī)定，不能亂拉接電線，不能在通電的電線上曬衣物，不能接觸斷落的電線；雷雨天不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近?？茖W用藥，安全用藥藥物都有一定的毒副作用。用藥必須要科學?？股氐牟缓侠響?yīng)用，會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，這已成為醫(yī)學界的共識。這里以慶大霉素為例，慶大霉素是一種抗菌作用較強的氨基苷類抗生素，其抗菌譜廣、使用方便，無需皮試且價格便宜，因而備受人們青睞，且在基層門診部應(yīng)用非常廣泛，盡管慶大霉素對病菌引起的疾病有非常顯而易見的療效，但過濫使用，它的毒副作用亦同樣是不容忽視的。這類藥物對人類的危害主要是損害第Ⅷ腦神經(jīng)和腎臟。據(jù)報道，因慶大霉素導致耳聾，50年代不足使用率的3%，到60年代則上升至10%，70年代達到25%左右，80年代以后更上升到28%～35%［

抗生素1941年用于臨床，被認為是一些細菌、病毒和真菌的天敵，抗生素的發(fā)現(xiàn)被公認為是二十世紀最偉大的發(fā)現(xiàn)之一。但它不同于其它藥物，會產(chǎn)生耐藥性。細菌也是生命體，在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥細菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌，這時候幾乎沒什么抗生素能殺死它們。細菌越來越耐藥，抗生素越來越失效。盡管藥品可以升級換代，但細菌的耐藥速度比新藥開發(fā)速度快多了。例如，2003年時90%的細菌怕復(fù)方新諾明，而到了2005年，再用復(fù)方新諾明時，80%以上的細菌無效。如此下去，人類可能會失去抗生素這個有力武器，有很多感染性疾病我們將再一次無藥可治。目前這些抗生素均屬處方藥，在應(yīng)用時應(yīng)注意安全。青霉素類：青霉素鈉、青霉素鉀、阿莫西林、頭孢菌素：頭孢氨芐頭孢拉定鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、

氯霉素、白霉素利福平、諾弗沙星、氧弗沙星等科學和安全用藥區(qū)別處方藥和非處方藥（OTC）認真閱讀藥物說明書家庭配備科學合理的小藥箱處方藥：按國家規(guī)定必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能購買，并按醫(yī)生囑咐服用。非處方藥：消費者可以根據(jù)自己的病情自己購買，按照說明書的要求服用。非處方藥的標志：“OTC”。讀懂藥品說明書1.藥品的學名和商品名。2.藥物成分。若為復(fù)方制劑，則會標明主要成分。

3.適應(yīng)癥。即適用于哪些疾病和癥狀。

4.用法、用量。如果沒有特別說明，一般標明的劑量為成人常用劑量。5.副作用。

6.注意事項或禁忌。包括孕婦、哺乳期婦女、小兒、慢性病患者等特殊患者需注意的內(nèi)容，以及與其他藥物合用的禁忌。

7.貯存方法。

8、有效期和失效期9、慎用、禁用和忌用10、習慣性