肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變漯河醫(yī)專影像學(xué)教研室漯河醫(yī)專二附院影像科肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟良性腫瘤中最常見為海綿狀血管瘤少見良性腫瘤或腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報(bào)告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線（肝動(dòng)脈造影）供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動(dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”

CT

平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，隨時(shí)間延續(xù)互相融合，向中心擴(kuò)展；延遲掃描，整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實(shí)質(zhì)密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強(qiáng)化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時(shí)掃描時(shí)中心可有無強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分肝海綿狀血管瘤（圖）CT平掃（A）示肝右葉實(shí)質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化；靜脈期（C）強(qiáng)化擴(kuò)大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號(hào)，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)【診斷要點(diǎn)】樹上掛果征早出晚歸漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化燈泡征【鑒別診斷】多血供肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤（二）肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝細(xì)胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高。增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細(xì)胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。但信號(hào)變化多樣，缺乏特異性，增強(qiáng)同CT肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對(duì)比增強(qiáng)掃描，b．動(dòng)脈期腫塊邊緣比較明顯強(qiáng)化，c．門脈期腫塊增強(qiáng)密度與周圍肝實(shí)質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強(qiáng)密度降低，邊緣可見假包膜【診斷要點(diǎn)】界清，密度均勻，明顯強(qiáng)化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動(dòng)脈造影快進(jìn)快出【鑒別診斷】肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細(xì)胞癌（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對(duì)比增強(qiáng)CT，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）FNH【診斷要點(diǎn)】多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強(qiáng)化【鑒別診斷】肝癌肝細(xì)胞腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對(duì)比增強(qiáng)檢查后囊內(nèi)無對(duì)比增強(qiáng)MRI

邊緣光滑、銳利的圓形病灶

T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對(duì)比增強(qiáng)，腫塊無強(qiáng)化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號(hào)肝囊腫（圖）多囊肝，多囊腎示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時(shí)見雙腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化

【診斷要點(diǎn)】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強(qiáng)無強(qiáng)化改變【鑒別診斷】肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴?。ㄎ澹└闻K炎性假瘤肝炎性假瘤是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

【臨床與病理】

病因不明，中年人多見多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測(cè)陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學(xué)上分為黃色肉芽腫型、漿細(xì)胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型【影像學(xué)表現(xiàn)】X線病灶較小，難以檢出CT平掃肝內(nèi)類圓形低密度腫塊，境界清或模糊。動(dòng)脈期強(qiáng)化方式多樣，多為腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)于門脈期和延遲期，與病灶相比呈等密度或高密度，為診斷的重要征象MRI平掃T1為稍低或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多樣，多為早期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲病灶周邊各種形態(tài)的延遲強(qiáng)化，周邊環(huán)狀強(qiáng)化最為常見肝臟炎性假瘤

a.b.c.肝左葉炎性假瘤CT，平掃病灶表現(xiàn)類圓形低密度區(qū)，對(duì)比增強(qiáng)動(dòng)脈期，腫塊未見明顯強(qiáng)化，門靜脈腫塊邊緣強(qiáng)化；d.e.f.肝右葉炎性假瘤MRI，平掃病灶T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)稍高信號(hào)，對(duì)比增強(qiáng)門靜脈期，腫塊中央結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化【診斷要點(diǎn)】缺乏特異性短期復(fù)查，抗炎治療后腫塊縮小【鑒別診斷】肝膿腫肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌小結(jié)海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)性增生肝囊腫肝炎性假瘤臨床特點(diǎn)多無癥狀，較大者腹痛青年女性口服避孕藥史女性多見，無典型癥狀多無癥狀，成人多見兒童多見，上腹疼間歇性發(fā)熱病灶形態(tài)特點(diǎn)類圓形，單發(fā)或多發(fā)類圓形，可有包膜分葉狀，中央有星芒狀瘢痕類圓形，常多發(fā)類圓形，邊界模糊出血壞死囊變大者可合并出血或血栓