OSAHS的鑒別診斷董懌關(guān)鍵詞——OSA&Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA)：睡眠期反復(fù)發(fā)生口、鼻氣流停止≥10秒，胸腹呼吸運(yùn)動存在。（睡眠）低通氣(hypopnea)：指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度(SaO2)下降≥4%或出現(xiàn)相關(guān)微覺醒。關(guān)鍵詞——Syndrome睡眠時打鼾睡眠中頻繁的呼吸停止、憋氣、張口呼吸睡眠時異常表現(xiàn)——頻繁肢體抽動、頻繁覺醒、多夢、夜尿增多、遺尿睡眠時心絞痛、心梗發(fā)作晨起頭痛、頭暈、口干白天嗜睡、疲勞記憶力減退、注意力不集中、工作學(xué)習(xí)能力下降鼾癥(snoringdisease)鼾聲強(qiáng)度>50~60dB男性多于女性35歲以后患病率逐漸增高，65歲以后稍有降低沒有反復(fù)覺醒、血氧飽和度降低和睡眠呼吸暫停AHI<5單純鼾癥與OSAHS之間的聯(lián)系尚不清楚，但50%可能發(fā)展為OSAHS。①①:韓德民、葉京英等：睡眠呼吸障礙外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2006，29上氣道阻力綜合征(upperairwayresistancesyndrome,UARS)由于睡眠誘發(fā)上氣道阻力異常增加引發(fā)的臨床病理生理改變的綜合征。夜間打鼾頻繁微覺醒白天嗜睡、疲勞、記憶力減退：反復(fù)上氣道阻力增高誘發(fā)微覺醒，造成睡眠片段，睡眠結(jié)構(gòu)破壞。通常不伴有呼吸暫停和低通氣，血氧飽和度僅有輕微下降。UARS的特征表現(xiàn)②主要特征：臨床主訴有過度嗜睡EEG覺醒指數(shù)>10/h呼吸紊亂指數(shù)<5次/h

次要特征：臨床主訴有打鼾在EEG覺醒前打鼾強(qiáng)度增加存在與EEG覺醒相關(guān)的氣流受限進(jìn)行CPAP試驗(yàn)性短期治療后臨床癥狀改善②：鐘旭、肖毅、黃席珍：上氣道阻力綜合征研究新進(jìn)展，中國全科醫(yī)學(xué)，2002年3月第5卷第3期治療：CPAP治療可顯著降低上氣道阻力，減少微覺醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道與UPPP手術(shù)治療效果相同。②有人認(rèn)為UARS是OSAHS的早期階段。鼾癥UARSOSAHS？②：鐘旭、肖毅、黃席珍：上氣道阻力綜合征研究新進(jìn)展，中國全科醫(yī)學(xué)，2002年3月第5卷第3期中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapnea,CSA)睡眠時呼吸停止10秒以上，既無口鼻氣流，同時胸腹呼吸停止。多發(fā)生中老年人，男>女常伴發(fā)OSA，但CSA往往先于OSA。P-軟腭，18cmN-鼻腔，3cmO-軟腭下，21cmH-舌根下，24cmE-食道內(nèi)，28cm主訴為睡眠不安、氣喘、窒息、頻繁覺醒。一般體重正常，可無肥胖體型或外周呼吸道梗阻體征。PSG：CSA事件占總呼吸暫停事件的55%以上，出現(xiàn)與呼吸暫停相關(guān)的頻繁覺醒，可伴氧飽和度降低。病因包括：腦干損傷（如腦干梗死、腫瘤）、呼吸肌無力（如重癥肌無力）等。治療：機(jī)械通氣、吸氧、藥物等。OS患者較OSAHS及COPD更易引起肺動脈高壓，并在短期內(nèi)發(fā)展成肺源性心臟病，甚至呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)重，進(jìn)展快。治療：不適合手術(shù)治療，BiPAP(bilevelpositiveairwaypressure)治療效果好。原理：分別在吸氣相和呼氣相調(diào)定不同的壓力，在吸氣相給予較高的吸氣壓力，增加通氣量，迅速排除患者的高PaCO2；在呼氣相以一個較低的呼氣壓力保持氣道開放，改善患者的PaO2，改善治療后患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。③③：韓鋒鋒，王妍敏，黃雁西等，雙水平持續(xù)氣道正壓通氣治療重疊綜合征的臨床療效。實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(15):1776-1777。發(fā)作性睡病(Narcolepsy,NC)病因未明青少年期起病并伴隨終生發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：睡眠發(fā)作、猝倒癥、睡癱癥及睡眠幻覺④特征：反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的白天過度嗜睡猝倒REM潛伏期縮短④：譚春英,李沖等：發(fā)作性睡病的臨床監(jiān)測與特征分析，臨床薈萃2005年7月5日第20卷第13期相似點(diǎn)：白天嗜睡鑒別點(diǎn)：多于10~30歲起病，無肥胖或呼吸道梗阻體征PSG:睡眠潛伏期和REM睡眠潛伏期明顯縮短診斷標(biāo)準(zhǔn)：多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)：睡眠潛伏期<5分鐘SOREMPs≥2次。④④：譚春英,李沖等：發(fā)作性睡病的臨床監(jiān)測與特征分析，臨床薈萃2005年7月5日第20卷第13期不寧腿綜合征(RestlessLegsSyndrome,RLS)相似點(diǎn)：睡眠進(jìn)程易受干擾，白天可有肢體不適及乏力。RLS診斷（依靠病史）⑤：想移動肢體，而且常與感覺異?；驘o感覺有關(guān)。腿部感覺異常：膝關(guān)節(jié)與踝部之間深部疼痛、蟲咬或燒灼感。癥狀因休息而加重、因活動而緩解。運(yùn)動原（影響或產(chǎn)生運(yùn)動的肌肉、運(yùn)動神經(jīng)、中樞）不寧。癥狀在夜間加重。⑤：胡立民,劉麗華：不寧腿綜合征的診斷與藥物治療，臨床軍醫(yī)雜志，2005年12月第33卷第6期PSG的肌電圖可記錄到比正常人明顯多的腿動，而且成周期性。治療：藥物治療。鑒別點(diǎn)食欲減退、厭食、消化不良、便秘TSH升高——最早出現(xiàn)；其次TT4/FT4下降，TT3/FT3最后下降甲狀腺攝131I率降低治療⑥替代治療——左甲狀腺素口服粘液性水腫急救：保持呼吸道通暢，必要時氣切靜注L-T4100~200μg，氫考200~300mg補(bǔ)液：5