腰椎內(nèi)固定術(shù)

講課人：劉小靜一．腰椎的位置腰椎:椎體較大，棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有5個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣呈弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。隨和位于椎間盤的中央，它是一種富含水分，呈膠凍狀的彈性蛋白二.適應(yīng)癥：1.胸腰椎的各種不穩(wěn)定性骨折脫位或合并截癱者。2.脊柱畸形，如椎間盤的退行性變，脊柱滑脫及脊柱后凸等患者。3.脊柱腫瘤，包括部分或全部椎體切除者。麻醉方式：全身麻醉物品準(zhǔn)備：開腹包，手術(shù)衣，敷料，腰椎器械，外來器械，吸引器連接裝置一套，20號，11號刀片，電刀，止血海綿，骨蠟，棉片，維橋線，4號絲線，大紗布，小紗布手術(shù)體位：俯臥位兩手放于頭側(cè)，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，但應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，但應(yīng)防止踝關(guān)節(jié)背伸過度。靜脈通路建立在上肢，保護(hù)頭面部，避免眼部受壓。手術(shù)切口：以病變脊椎為中心做背側(cè)正中切口手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合①遞碘伏小紗布消毒皮膚，遞治療巾及手術(shù)單協(xié)助鋪單，貼手術(shù)膜，鋪切口。②顯露椎板，橫突及上下關(guān)節(jié)突，置干紗2塊于切口兩側(cè)，遞20號刀片切開皮膚，遞電刀，中彎血管鉗切開皮下組織，深筋膜及骨膜，電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開切口。⑥植入椎弓根螺釘，遞中彎鉗取出定位針并測量定位針長度，遞T型桿套筒扳手連接合適長度的椎弓根螺釘尾部置入螺釘，需要時遞擴大器擴大鉆入口，同法置入其它螺釘，遞中單遮蓋手術(shù)野再次透視確認(rèn)螺釘位置。⑦安放內(nèi)固定裝置，并復(fù)位固定，遞棒，螺母固定，對抗扳手復(fù)位并擰緊螺母固定釘棒。遞中單遮蓋手術(shù)野，透視檢查復(fù)位情況。八．注意事項⑴做腰椎手術(shù)提前進(jìn)間打掃手術(shù)間衛(wèi)生，重點是C臂機，提前開風(fēng)機消毒。⑵巡回護(hù)士與器械護(hù)士提前進(jìn)間準(zhǔn)備手術(shù)物品，體位墊⑶嚴(yán)