護理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之無創(chuàng)正壓通氣（一）評估和觀察要點1.評估患者的病情、意識、生命體征、呼吸道通暢程度、排痰情況及血氧飽和度。2.評估操作環(huán)境、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運行情況。3.評估呼吸機參數(shù)、人機同步性及患者合作程度等。（二）操作要點1.正確連接呼吸機管路，濕化器中加無菌蒸餾水，接電源、氧源。2.患者取坐位或半臥位。3.選擇合適的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒適，漏氣量最小。4.根據(jù)病情選擇最佳通氣模式及適宜參數(shù)。5.指導(dǎo)患者呼吸頻率與呼吸機同步，從較低壓力開始，逐漸增加到患者能夠耐受的適宜壓力，保證有效潮氣量。6.觀察有無并發(fā)癥：恐懼或精神緊張、口咽部干燥、腹脹氣、鼻面部壓迫性損傷、氣胸等。（三）指導(dǎo)要點1.告知患者及家屬無創(chuàng)通氣的目的、方法，可能出現(xiàn)的不適及如何避免，取得患者和家屬的配合。2.教會患者正確使用頭帶，固定松緊適宜。3.指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，不要張口呼吸。4.指導(dǎo)患者有效排痰。（四）注意事項1.每次使用前檢查呼吸機管路連接情況，避免破損漏氣，保持呼氣口通暢，使用過程中檢查呼吸機管道及接頭是否漏氣。2.固定松緊適宜，避免張力過高引起不適。3.保護受壓部位皮膚，必要時使用減壓貼。4.在治療前或治療中協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，適當(dāng)間隙飲水。5.注意氣道濕化。6.注意呼吸機管道的消毒及鼻罩或面罩的清潔，鼻罩或面罩專人專用。7.避免在飽餐后使用呼吸機，一般在餐后1h左右為宜。8.若使用后出現(xiàn)不適，如胸悶、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時，應(yīng)停止使用呼吸機，并通知醫(yī)生。無創(chuàng)呼吸機的操作標(biāo)準(zhǔn)（100分）項目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩一項不符扣1評估101評估患者的病情、意識、生命體征、呼吸道通暢程度、排痰情況及血氧飽和度。2評估操作環(huán)境、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運行情況。3評估呼吸機參數(shù)、人機同步性及患者合作程度等。一項不符扣2操作前準(zhǔn)備101雙人核對醫(yī)囑，打印條形碼。2用物：呼吸機、彎盤、紗布、面罩、頭套、模擬肺。3連接呼吸機管道，濕化器內(nèi)加蒸餾水。4檢查呼吸機性能是否完好。未查對、未打印扣2缺一件扣2操作過程操作中401將呼吸機推至床旁，查對床號、姓名，PDA掃描腕帶與條形碼匹配無誤，解釋。2呼吸機接電源及氧源，開機，自檢，打開濕化器。3協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)好呼吸機的參數(shù)。4用模擬肺與呼吸機連接試通氣，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況。5為病人選擇合適的面罩或鼻罩，使患者佩戴舒適，漏氣量最小，試機正常后連接病人。6指導(dǎo)患者呼吸頻率與呼吸及同步。7隨時監(jiān)測病人生命體征SPO2變化及漏氣情況，檢查患者耐受情況、詢問病人感受。8做好心理護理，讓病人盡快地適應(yīng)呼吸機。9協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。10洗手，記錄。未核對、未掃描、解釋不到位各扣2調(diào)整錯誤、未自檢扣2未打開濕化器扣2未調(diào)參數(shù)扣5未觀察呼吸機運轉(zhuǎn)扣2面罩不合適扣2未核對扣2未指導(dǎo)扣2未詢問感受扣2未作心理護理扣2未整理扣2未洗手、未記錄扣2操作后101觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況。2觀察有無并發(fā)癥、恐懼或精神緊張，口咽部干燥、腹脹氣、鼻面部壓迫性損傷、氣胸等。3觀察缺氧情況有無改善。用物處理不當(dāng)扣2不知曉并發(fā)癥扣2未觀察口2評價101操作熟練、規(guī)范，熟悉機器性能。2管道連接準(zhǔn)確。3熟悉常見故障及排除方法。一項不符扣3不正確扣3操作不熟練扣2附：呼吸機參數(shù)模式：=1\*GB3①ST（雙水平正壓通氣）；=2\*GB3②持續(xù)正壓通氣：=1\*GB3①比=2\*GB3②多了一個呼氣末正壓；IPAP（吸氣壓力）：8-15cmH2O（一般都從最低開始，病人能耐受依次遞增）；EPAP:（呼氣壓力）：4-8cmH2O