呼吸機在新生兒中的使用祁俊明個人觀點僅供參考機械通氣適應癥:無自主呼吸頻繁呼吸暫停，或重度窒息復蘇后呼吸不規(guī)則者。RDS經(jīng)藥物或CPAP治療無效者。低氧血癥，F(xiàn)i02>0.8而Pa02<50mmHg者(青紫型先天性心臟病除外)。嚴重持續(xù)的呼吸性酸中毒，PaC02>65-70mmHg，Ph<7.20，同時伴有低氧血癥者某些外科情況應用機械通氣的目標盡快(2-6小時)達到有效的通氣和換氣盡早撤機減少合并癥壓力預置型通氣潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而改變氣道壓力不超過預置水平，防止肺泡壓過高所致肺損傷易人機同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應用減速氣流波形，肺泡在吸氣早期即充盈，有利肺內(nèi)氣體分布均勻，改善通氣血流比值容量預置型通氣潮氣量恒定，肺泡通氣水平一致肺胸順應性改變和氣道阻力增加時，可產(chǎn)生過高氣道壓，易至肺損傷不能對病人的通氣需要變化作出反應，易發(fā)生人機對抗，增加呼吸功正弦和加速氣流波形，肺泡在吸氣中后期才完全開放摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月機械通氣-應用方式1。持續(xù)氣流、時間切換、壓力限制通氣：常用間歇正壓通氣(IPPV)／呼氣末正壓(PEEP)、間歇指令通氣(IMV)／PEEP。后者用于有自主呼吸，撤機前。2。同步、病人觸發(fā)通氣：包括同步間歇指令通氣(SIMV)、輔助控制(A／C)、壓力支持(PS)。適用于有自主呼吸的患兒。3。高頻振蕩通氣(HFOV)：對治療極低出生體重兒的RDS、防治氣漏尤其是間質(zhì)性肺氣腫有其獨特的優(yōu)越性。SIMV/IMVCPAPHFOV摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月咱家的呼吸機SIMV/IMV參數(shù)作用Fi02吸氧的目的是維持足夠的組織氧供，使SaO2

維持在0.89-0.95增加Fi02是最直接和方便改善氧合的方法，但它對肺有毒性早產(chǎn)兒可引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用PIP定壓型呼吸機，PIP是確定VT的主要因素增加PIP使VT和MAP增加，原來不張的肺張開。通氣和血流比例改善，從而改善通氣和氧合，但高PIP使原已擴張的肺泡過度擴張，肺泡周圍毛細血管血流減少，V／Q增大；同時血流向壓力低的肺泡周圍血管轉(zhuǎn)移，引起肺內(nèi)分流高PIP造成氣壓傷產(chǎn)生氣漏，支氣管肺發(fā)育不良---慢性肺疾患．并影響靜脈回流和降低心輸血量，因而過高的PIP反而會使PaO2降低，PaCO2增加。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用PIP初調(diào)時應考慮患兒的孕周、體重、日齡、原發(fā)病嚴重程度及肺順應性和氣道阻力等因素．以最低的PIP維持適當?shù)耐?，適當?shù)腜IP可以根據(jù)臨床(胸廓運動和呼吸音)和血氣判斷。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用PEEP作用是使肺泡和終末氣道在呼氣末時持續(xù)張開，恢復和維持功能殘氣量、有助于肺內(nèi)氣體均勻分布，V／Q比例和肺順應性改善，肺泡通氣量增加PEEP的應用還避免了肺單位在低肺容量情況下，在呼吸周期中反復萎陷和開放產(chǎn)生的剪力而損傷肺組織，因而PEEP成為新生兒機械通氣中需常規(guī)應用的參數(shù)。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用PEEP增加PEEP使MAP提高，VT減少，不利的方面是引起氣壓傷；增加死腔，阻礙靜脈回流。降低PEEP使VT增大，氣壓傷減少，但可能引起肺不張。PEEP＞8cmH20容易引起氣漏與心排量下降。如果所用呼氣時間過短，或氣道阻力高，則可產(chǎn)生附加在調(diào)定的PEEP之上的內(nèi)源性PEEPi而引起氣漏。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用呼吸頻率(RR)是確定每分通氣量的主要因素(VE＝RRxVT)，在VT不變時，增加RR便能增加通氣量，從而降低PaCO2，并有利于提高PaO2。高RR可以增加肺內(nèi)剪力，增加氣道阻力，同時RR高，吸氣時間縮短，提供的潮氣量（峰壓）不足摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用TiTe1:1-31:（3以上），即延長呼氣時間，用在有空氣陷閉的肺疾病，如胎糞吸入綜合征和撤離。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用流量機械通氣所需的流量至少為新生兒通氣量的2倍(新生兒的通氣量約為0．2—1．0L／min)，一般機械通氣所用的流量為4-10L/min或更高。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月參數(shù)作用平均氣道壓MAP最重要，但不能直接調(diào)。提高PEEP、PIP，反比通氣，增加流量使形成方形波，均使MAP增高。MAP增加可以使不張的肺泡擴張，肺泡動脈氧分壓差降低從而改善氧合，過高的MAP，增加胸內(nèi)壓，影響靜脈回流，心輸出量下降.在重癥RDS的急性期，由于肺不張，肺順應性差，需要用較高的MAP12cmH2O或更高，當?shù)交謴推?，或用肺表面活性物質(zhì)后，MAP需相應降低。摘自《中國實用兒科雜志》2002年1月具體疾病中的應用肺透明膜病CPAP：最初設定PEEP4—5cmH2O 最高可達7—8cmH2O。IPPV/PEEP;SIMV/IMV:

初調(diào)PIP20-25cmH20，PEEP4-5cmH2O，Ti0.4-0.5s，F(xiàn)low7-12(6-8)L/min，f20-40次／min。HFOV

肺透明膜病3.HFOV(HummingV)MAP:初調(diào)高于常規(guī)通氣l-2cmH2O,首選HFOV時設定為9-10cmH2O，f15Hz，StrokeVolume8-9，保持振幅在32-34之間，通過檢測PO2，調(diào)整MAP，通過PC02調(diào)整振幅。撤離時，首先降低Fi02，當Fi02(0.6)時，降低MAP1-2cmH2O。通常先轉(zhuǎn)為常頻通氣后再考慮拔管。

胎糞吸入綜合征PIP和PEEP均不易過高；如氣道阻力高，肺順應性正常，可用較慢的呼吸頻率20-25次／min，Ti0.4-0.5s；如炎性反應為主或合并PPHN時，則用較快的呼吸頻率50—60次／min，Ti0.2-0.3s;此外,適當應用鎮(zhèn)靜劑防止呼吸機拮抗，進而預防氣漏發(fā)生；SIMV較為適宜；HFOV時應用較低的MAP、較低的f(13Hz)。氣漏應用常規(guī)呼吸機時通過應用較低的PIP、PEEP，較短的Ti降低MAP，靠增加FiO2來改善氧合。此時，HFOV是一種重要的治療手段。初調(diào)MAP與常規(guī)通氣相同，f15Hz。呼吸暫停PIP10-18cmH2O，PEEP3-4cmH2O，Ti0.4-0.5s,Flow7-8L/min，f30—40次/min如患兒間歇呼吸暫停，f10-15次/min持續(xù)肺動脈高壓初調(diào)PIP20-25cmH2O，PEEP2-4cmH2O，Ti0.2-0.4s，F(xiàn)lowl5-20L/min診療常規(guī)（草案）：高通氣治療，將PaO2維持在80mmHg,PaCO230-35mmHg.如沒有非實質(zhì)病變則：f60-80次/min,PIP25cmH2O，PEEP2-4cmH2O，Ti0.2-0.4s，F(xiàn)low20-30L/min摘自《中國實用兒科雜志》呼吸機的調(diào)節(jié)呼吸機的調(diào)節(jié)CO2的排出:潮氣量或呼吸頻率動脈氧合主要決定于平均氣道壓力和吸入氧濃度。呼吸機的調(diào)節(jié)-升高PaO2升高Fi02、升高MAP:PIP、PEEP、Ti、Flow、f呼吸機的調(diào)節(jié)-降低PaCO2升高f

增加潮氣量:升高PIPFlowTe

降低PEEPCPAPCPAP適應征：面罩給氧FiO2>0.4，PaO2<50-60mmHg早期輕度RDS中度頻繁呼吸暫停拔管前后短期應用慢性肺疾患者的撤機準備CPAP方法鼻塞鼻咽管氣管插管（因增加氣道阻力，不主張長時間使用）CPAPPEEP3-8cmH2O撤機在病情好轉(zhuǎn)、PaO2穩(wěn)定的情況下，首先降低Fi02，每次下降5—10％。當Fi02＜0.3-0.4時，逐漸降低CPAP，每次1—2cmH2O。當CPAP降至2—3cmH2O時，可撤離CPAP，改為面罩吸氧，直至停止氧療。高頻通氣活塞泵

新鮮氣流肺摘自丁大夫高頻呼吸機講義

高頻通氣的臨床應用新生兒呼吸衰竭早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）新生兒肺炎（pneumonia）胎糞吸入綜合癥（MAS）嚴重腹脹肺膨脹不全/先天性隔疝新生兒氣漏綜合癥間質(zhì)性肺氣腫氣胸縱隔氣腫支氣管胸膜漏摘自丁大夫高頻呼吸機講義高頻通氣的臨床應用常頻無效時切換到高頻的適應癥：維持PO2>50mmHg;PCO2<55-65mmHg所需的PIP:早產(chǎn)兒：可以考慮PIP>22時應該使用PIP>25時足月兒：可以考慮PIP>25時應該使用PIP>28時摘自丁大夫高頻呼吸機講義HFV的初始設置HumingbirdV：

MAP>CMV1-2Am：32-34%F:≤1kg–15Hz;≥3kg-12Hz.

摘自丁大夫高頻呼吸機講義

高頻通氣的策略高容量策略平均氣道壓略高于常頻通氣，促進肺復張。持續(xù)肺充氣，調(diào)整平均氣道壓。主要用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥低容量策略最小壓力策略，主要用于氣漏綜合癥，肺發(fā)育不良，胎糞吸入綜合癥。摘自丁大夫高頻呼吸機講義呼吸機的撤離(1)降低各項參數(shù)：1

降低PIP和PEEP，每次1-2cmH2O2

降低FiO2，每次0.05,3

降低f，每次3-5(2)CPAP：當PIP＜15-18cmH20，PEEP(3-4cmH20，F(xiàn)i02＜0.3時可改為CPAP。如CPAP數(shù)小時后,患兒自主呼吸好，無呼吸窘迫，血氣正常，則可拔管。(3)拔管：在拔管前要務必準備好重新插管的物品，包括氧氣、氣囊及插管器具。