祝同學們工作愉快、學業(yè)進步！

醫(yī)學生臨床實踐

崗前培訓西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2012.2.6

第一部分基本要求尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德--尊重患者權(quán)利實習生從事臨床工作的

主體資格不具備《醫(yī)師法》和《護士管理辦法》明確規(guī)定了從事臨床診療護理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)注冊，在注冊的范圍、類別、地點執(zhí)業(yè)。對于患者而言，實習生是醫(yī)生護士，實習生就應(yīng)有醫(yī)生護士的責任感。不能對患者的質(zhì)疑、敘述無所作為，應(yīng)該認真傾聽，及時反映，經(jīng)帶教老師許可后反饋患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)護士的通行證

中華人民共和國護士管理辦法

中華人民共和國護士管理條例實習生的雙重身份

對于帶教者而言，實習生是作為者，應(yīng)當學習、實踐、參與操作。在做操作時必須有帶教醫(yī)護人員在場；實習生在沒有能力和權(quán)利的情況下（即實習期間）不能對患者的病情、診療方案進行解析。

無證醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進修的

實習的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊的不具有特殊處方權(quán)的醫(yī)師

1、、在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師、、執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)護護士士的的指導導下下工作作；；2、、執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)療療核核心心制制度度、、護護理理工工作作制制度度、、處處方方管管理理辦辦法法等等3、、履履行行法法定定義義務(wù)務(wù)4、、在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師授權(quán)權(quán)的的情情況況下下履行行告告知知責責任任5、、完完善善注注意意義義務(wù)務(wù)6、、預預防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染診斷斷權(quán)權(quán)、、處處方方權(quán)權(quán)、、醫(yī)醫(yī)療療護護理理文文書書的的書書寫寫、、技技術(shù)術(shù)操操作作的的獨獨立立性性、、與與患患者者溝溝通通的的書書面面資資料料等等受受到到限限制制必須須在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師、、護護士士、、藥藥劑劑師師、、檢檢驗驗師師的的指指導導下下、、授授權(quán)權(quán)（（簽簽字字為為準準））下下進進行行；；1、、在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師等等指指導導下下工工作作一、、書書面面資資料料帶帶教教老老師師簽簽字字認認可可醫(yī)囑囑、、病病歷歷、、檢檢查查申申請請單單、、報報告告單單、、知知情情同同意意時時等等；；二、、具具體體操操作作時時，，老老師師在在場場舉例例-----08年年沸沸沸沸揚揚揚揚的的北北京京大大學學女女教教授授幾幾年年前前經(jīng)經(jīng)尚尚無無執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)證證的的醫(yī)醫(yī)學學研研究究生生，，現(xiàn)現(xiàn)在在已已是是醫(yī)醫(yī)學學博博士士的的本本學學校校的的教教授授救救治治2、、認認真真執(zhí)執(zhí)行行核核心心制制度度首診診負負責責搶救救制制度度----北京京李李麗麗云云事事件件查對對制制度度交接接班班制制度度保護護制制度度保密密制制度度----患者者隱隱私私病歷歷書書寫寫基基本本規(guī)規(guī)范范----最基基本本的的能能力力客觀觀————(病病人人隱隱瞞瞞病病史史））真實實-----認認真真查查體體、、親親自自書書寫寫、、及及時時書書寫寫病歷歷有有涂涂改改、、病病歷歷不不真真實實（（醫(yī)醫(yī)護護記記錄錄不不一一致致））、、病病歷歷有有缺缺陷陷醫(yī)療療差差錯錯事事故故上上報報制制度度3、、履履行行法法定定義義務(wù)務(wù)上報報制制度度——傳染染病病----有有專專項項工工作作要要求求藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)-----及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部、、藥藥學學部部、、器械械不不良良反反應(yīng)應(yīng)-----及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部、、設(shè)設(shè)備備科科血液液不不良良反反應(yīng)應(yīng)----及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部、、輸輸血血科科、、交大大一一附附院院輸輸錯錯血血型型特殊殊疾疾病病等等----及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部重大大醫(yī)醫(yī)療療事事故故----及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部山東東省省兩兩名名兒兒童童手手術(shù)術(shù)，，正正常常心心臟臟被被手手術(shù)術(shù)異常常醫(yī)醫(yī)療療信信息息---及及時時通通知知醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科、、護護理理部部、、總總值值班班交大大一一附附院院嬰嬰兒兒被被偷偷第一一時時間間通通知知帶帶教教老老師師4、、在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師授權(quán)權(quán)的的情情況況下下履行行告告知知責責任任1、、書書面面資資料料帶教教老老師師簽簽字字認認可可具體體操操作作時時，，老老師師在在場場2、檢檢查查患患者者的的委委托托書書告知知患患者者或或其其委委托托人人，未未成成年年人人，，告告知知其其父父母母、、熟悉悉簽簽署署知知情情同同意意的的事事項項病情情、、治治療療措措施施、、特特殊殊檢檢查查、、特特殊殊用用藥藥、、手手術(shù)術(shù)、、新新技技術(shù)術(shù)、、3、、特殊殊病病情情注注意意保保護護制制度度---腫腫瘤瘤4、、及時時告告知知、、詳詳細細告告知知、、有有效效告告知知缺同同意意書書缺患患者者（（委委托托人人））簽簽名名患者者只只有有簽簽名名，，沒沒有有同同意意或或者者不不同同意意、、放放棄棄搶搶救救、、治治療療的的意意見見；；缺時時間間缺風風險險防防范范措措施施缺帶帶教教醫(yī)醫(yī)師師簽簽名名一事事一一告告知知知情情同同意意書書缺缺陷陷××××××××5、、完完善善注注意意義義務(wù)務(wù)儀器器維維修修運運行行故故障障---監(jiān)護護儀儀報報警警、、失失真真等等藥品品療療效效觀觀察察-----中藥藥注注射射制制劑劑病情情觀觀察察-----手術(shù)術(shù)后后臥臥床床病病人人血血小小板板濃濃縮縮心理理情情緒緒變變化化——自殺殺病區(qū)區(qū)安安全全等等----陪人人殺殺人人第一一時時間間通通知知帶帶教教老老師師6、、預預防防醫(yī)醫(yī)院院感感染染醫(yī)療療廢廢棄棄物物的的處處理理深深圳圳分分歧歧桿桿菌菌致致傷傷口口感感染染----消消毒毒液液配配置置濃濃度度無無效效交大大新新生生兒兒病病房房感感染染事事件件-----呼吸吸機機管管道道消消毒毒不不嚴嚴天津津薊薊縣縣血血液液透透析析丙丙肝肝事事件件---透析析操操作作不不嚴嚴格格第二二部部分分尊重重患患者者的的權(quán)權(quán)利利，，學學習習有有效效溝溝通通建立立良良好好的的醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系1.熟熟悉悉并并尊尊重重患患者者的的權(quán)權(quán)利利生命命權(quán)權(quán)、、醫(yī)療療保保健健權(quán)權(quán)、、及時時得得到到救救治治的的權(quán)權(quán)利利、、對疾疾病病的的知知情情同同意意權(quán)權(quán)、、了解解醫(yī)醫(yī)療療費費用用的的權(quán)權(quán)利利、、隱私私權(quán)權(quán)與與保保密密權(quán)權(quán)、、受到到損損害害獲獲得得賠賠償償?shù)牡臋?quán)權(quán)利利。?；颊哒叩牡臋?quán)權(quán)利利患者者的的權(quán)權(quán)利利：：生命命權(quán)權(quán)、、享享有有醫(yī)醫(yī)療療保保健健的的權(quán)權(quán)利利、、及及時時得得到到救救治治的的權(quán)權(quán)利利、、對對疾疾病病的的知知情情同同意意權(quán)權(quán)、、了了解解醫(yī)醫(yī)療療費費用用的的權(quán)權(quán)利利、、隱隱私私權(quán)權(quán)與與保保密密權(quán)權(quán)、、受受到到尊尊重重的的權(quán)權(quán)利利、、受受到到損損害害獲獲得得賠賠償償?shù)牡臋?quán)權(quán)利利；；有權(quán)明明白自自己的的病情情；明白自自己要要做何何種檢檢查項項目；；明白自自己應(yīng)應(yīng)如何何選擇擇看病病醫(yī)生生；明白可可能出出現(xiàn)何何種醫(yī)醫(yī)療風風險，，明白影影響自自己病病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸應(yīng)應(yīng)注意意的事事項。。2.履履行告告知義義務(wù)委托手手續(xù)（（主管管醫(yī)師師辦理理）知情同同意事事項告告知病情告告知操操作用用藥告告知注意事事項告告知輔輔助助檢查查告知知手術(shù)告告知麻麻醉醉告知知風險告告知自費用用品告告知健健康教教育不具備備完全全民事事行為為能力力的患患者，，如“昏昏迷患患者””、““十八八歲以以下兒兒童””、““癡呆呆病人人”、、“精精神病病人””，，不不需告告知書書，直直接告告知患患者家家屬并并在知知情談?wù)勗拞螁紊虾灪灻??！?.執(zhí)執(zhí)行維維護患患者權(quán)權(quán)益的的制度度安全保保護制制度隱私保保護制制度保密制制度報告制制度隱私權(quán)權(quán)的保保護未經(jīng)患患者同同意，，患者者的病病歷資資料不不得交交于其其他人人或組組織閱閱讀，，臨床論論文研研究，，未經(jīng)經(jīng)患者者本人人同意意，不不得用用真實實姓名名和真真實病病歷報報道不得隨隨意拍拍攝可可能暴暴露患患者身身份或或特征征的資資料保密密為病人人保密密：診療信信息；；生理理缺陷陷；特特殊病病史；；其他隱隱私；；向病人人保密密：預預后不不良的的疾病病保守醫(yī)醫(yī)生秘秘密：：醫(yī)療療失誤誤等第三部部分責任追追究生命至至重，，重于于千斤斤醫(yī)療事事故與與非法法行醫(yī)醫(yī)的區(qū)區(qū)別醫(yī)事糾糾紛會會導致致民事事責任任、行行政責責任、、刑事事責任任一般的的醫(yī)療療事故故是民民事責責任，，賠款款財產(chǎn)產(chǎn)罰等等；行行政責責任可可能吊吊銷執(zhí)執(zhí)照，，嚴重重的醫(yī)醫(yī)療事事故將將承擔擔刑事事責任任；非法行行醫(yī)（（含無無證））造成嚴嚴重后后果的的則必必然是是承擔擔刑事事責任任；非法行行醫(yī)罪罪、重重大醫(yī)醫(yī)療事事故罪罪，承承擔刑刑事責責任；；由于嚴嚴重不不負責責任導導致患患者死死亡或或者嚴嚴重傷傷害患患者身身體健健康的的，可可以判判處三三年以以下有有期徒徒刑；一、明明確帶帶教與與學生生的責責任有的學學生認認為出出了差差錯有有帶教教老師師承擔擔，與與己無無關(guān)，，對對自己己應(yīng)負負的法法律責責任不不明確確，因因而說說話做做事不不夠嚴嚴謹，，是引引起醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的主要要原因因。不要錯錯以為為實習習期間間出現(xiàn)現(xiàn)的差差錯都都是醫(yī)醫(yī)院和和帶教教者的的責任任1、不不嚴格格執(zhí)行行規(guī)章章制度度對接診診病人人的敘敘述置置之不不理對急危危病人人機械械地遵遵守制制度；；用錯藥藥物；；違規(guī)操操作機機器；；有意損壞物物品;泄漏患者隱隱私;違反保護制制度;2、發(fā)現(xiàn)異異常醫(yī)療信信息不及時時請示報告告發(fā)生醫(yī)療事事故、嚴重重差錯或醫(yī)醫(yī)療問題損壞或丟失失貴重器材材和貴重藥藥品、毒麻麻藥品患者診療過過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)意外事件件或嚴重并并發(fā)癥患者病情危危重，家屬屬對診斷、、治療效果果不滿意、、有糾紛征征兆同時收治3人或3人人以上工傷傷、重大交交通事故、、大批中毒毒、甲類傳傳染病等‘‘須動員全全院力量搶搶救;涉及法律政政治問題以以及自殺跡跡象的患者者;有重大手術(shù)術(shù)、需要臟臟器切除、、截肢需緊緊急手術(shù)的的患者、無無行為能力力、無家屬屬、無單位位來人;發(fā)生嚴重的的輸液反應(yīng)應(yīng)；發(fā)生嚴重輸輸血反應(yīng);發(fā)生嚴重院院內(nèi)感染或或院內(nèi)感染染暴發(fā)；3、實習生生的操作技技術(shù)不過關(guān)關(guān)實習生的操操作技術(shù)生生硬、不熟熟練，操作作成功率不不高，患患者難以接接受，即使使勉強接受受了，也會會引起患者者強烈不滿滿，從而引引起醫(yī)療糾糾紛-------取得患者信信任、諒解解無菌觀念不不強，消毒毒不徹底，，操作方法法不正確等等等