吳林澤常用血管維持藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素速尿力月西米力農(nóng)酚妥拉明血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理1.血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用2.這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活3.激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)1在心肌：正肌力作用負(fù)時(shí)性作用在血管:主要是縮血管作用。1正肌力作用正時(shí)性作用（心肌收縮力增強(qiáng)心率和傳導(dǎo)加快）2血管擴(kuò)張支氣管及胃腸平滑肌松弛，其他作用：脂肪代謝糖原分解促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常

DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉多肽的釋放DA2促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素受體多巴胺（1~5μg/kg·min）小劑量主要興奮腎、腦、冠狀動(dòng)脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。（5~10μg/kg·min）主要起b1-受體、b2-受體激動(dòng)作用，其正性肌力作用通過(guò)提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時(shí)使心率（HR）加快，但不是主要因素。10μg/kg·min以上使用時(shí)，a1-受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高>20μg/kg·min時(shí)作用類似去甲腎上腺素多巴胺應(yīng)用中注意適合于尿少、血壓低。（尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者）。但需排除血容量不足劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量。如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)。多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）多巴酚酚丁胺胺1.為為合成成的擬擬交感感胺藥藥物，，多巴巴酚丁丁胺興興奮心心肌肌的1和1受體體，而而對(duì)周周圍血血管作作用輕輕微，，通過(guò)過(guò)增加加心心排量量而使使外周周阻力力有所所降低低，起起增加加心率率的作作用僅僅在大大劑劑量時(shí)時(shí)才顯顯現(xiàn)。。其增增加內(nèi)內(nèi)臟血血流的的作用用是通通過(guò)心心排量量而而非作作用于于多巴巴胺受受體的的擴(kuò)血血管作作用。。2.為為糾正正左心心衰的的良藥藥，特特別是是肺循循環(huán)和和體循循環(huán)阻阻力升升高的的患者者，不不應(yīng)做做為升升壓藥藥，用用于容容量不不足或或外周周血管管阻力力降低低的患患者。。腎上腺腺素小劑量量0.01~0.05μg/kg.min中劑量量0.05~0.1μμg/kg.min大劑量量0.1~0.5μg/kg.min腎上腺腺素（（冷休克克）強(qiáng)效的的正性性肌力力藥物物。可可加快快心率率，提提高每每搏量量，并增加加心肌肌血流流量量，也也有明明顯的的致心心律失失常作作用，，作用于于小動(dòng)動(dòng)脈及及毛細(xì)細(xì)血管管具有有極強(qiáng)強(qiáng)效效的血血管收收縮作作用。。對(duì)腎臟臟與皮皮膚血血管床床的血血管收收縮作作用特特別顯顯著，，對(duì)骨骼骼肌則則呈現(xiàn)現(xiàn)血管管舒張張作用用。低劑量量時(shí)，，血管管擴(kuò)張張作用用大于于血管管收縮縮作用用，可可出現(xiàn)現(xiàn)血壓壓下降降。心肺復(fù)復(fù)蘇和和搶救救過(guò)敏敏性休休克的的首選選藥，，低心排排綜合合征大大劑量量多巴巴胺無(wú)無(wú)效時(shí)時(shí)的二二線藥藥物。。另外還還多用用于：：支氣管管（肺肺）炎炎的霧霧化，，喉頭頭水腫腫（撥撥管、、喉炎炎等））。2.蕁蕁麻疹疹、花花粉癥癥、血血清反反應(yīng)、、局部部止血血等。。3.過(guò)敏性性休克克（首首選））去甲腎腎上腺腺素強(qiáng)力受體興興奮劑劑,，，收縮縮血管管(動(dòng)脈脈和靜靜脈）），1興奮奮劑（（促進(jìn)進(jìn)心肌肌收縮縮）有可能能引起起心肌肌缺血血（增增加心心肌氧氧耗、、刺激激冠脈脈受體）），冠脈供供血血不足足者慎慎用。。低血容容量休休克禁禁用或或慎用用，除外在在緊急急情況況下用用以在在補(bǔ)足足容量量前維維持冠冠脈和和腦的的灌注注。0.05-1ug/kg.min監(jiān)測(cè)血血壓和和尿量量，調(diào)調(diào)整用用藥速速度。。預(yù)防防腎血血管收收縮致致急性性腎功功能衰衰竭或或加劇劇心功功能衰衰竭，，可同時(shí)時(shí)靜滴滴小劑劑量量多巴巴胺（（1~2μμg/min））或者者酚妥妥拉明明。注意為防止止注射射局部部組織織壞死死，可可用中中心靜靜脈導(dǎo)導(dǎo)管方方法或或選擇擇大靜靜脈給給。注意血血容量量補(bǔ)充充。小劑量量和低低濃度度給藥藥，不不宜長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間間持續(xù)續(xù)用藥藥，以以免血血管劇劇烈收收縮，，加劇劇微循循環(huán)障障礙。。異丙腎腎上腺腺素異丙腎腎上腺腺素為為純-腎上上腺素素能受受體激激動(dòng)劑劑，它可增增強(qiáng)心心肌收收縮力力和增增加心心肌氧氧耗，，引起起心心率增增快。。作為一一線藥藥物用用于治治療嚴(yán)重的的心動(dòng)動(dòng)過(guò)緩緩、心心臟阻阻滯和和其他他傳傳導(dǎo)異異常以及心臟移移植后后去神神經(jīng)支支配心心臟的的患者者。其其2-受受體興興奮奮作用用及刺刺激心心房肽肽分泌作作用能能引起起血管管顯著著擴(kuò)張張。異丙腎腎上腺腺素可可誘發(fā)發(fā)心律律失常常。。增加加心肌肌氧耗耗，降降低心心肌灌灌注壓壓，可引起起或加加重心心肌缺缺血，，慎用用于于冠脈脈供血血不足足者。。劑量通通常從從0.01-1.0ug/kg.min開始，，逐漸漸增加加以取取得理理想的的藥理理效應(yīng)應(yīng)。酚妥拉拉明為1、2受體體阻斷斷劑，，使動(dòng)動(dòng)脈擴(kuò)擴(kuò)張，，體循循環(huán)和和肺循循環(huán)阻阻力降降低，，心心排出出量增增加，，改善善心功功能及及組織織灌注注。增增加心心輸出出量的的作用用與硝硝普普鈉相相似，，降低低前負(fù)負(fù)荷（（心室室舒張張末期期容量量）的的作用用比硝硝普鈉鈉弱。。最早應(yīng)應(yīng)用于于治療療心力力衰竭竭、抗抗休克克、改改善微微循環(huán)環(huán)。與與去甲甲腎上上腺素素合用用有協(xié)協(xié)同阻阻斷去去甲腎腎上腺腺素的的受體的的興奮奮作用用。注意防止血血壓極極度下下降，，加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)血血壓的的監(jiān)測(cè)測(cè)。作用短短暫，，停藥藥后15~30分鐘鐘即可可失效效，故故應(yīng)持持續(xù)靜靜脈滴滴注。。作用短短暫，，停藥藥后15~30分鐘鐘即可可失效效，故故應(yīng)持持續(xù)靜靜脈滴滴注。。速尿0.5-1mg/kg(靜注注)0.1mg/kg.h(靜脈脈維持持)主要用用于利利尿，，適用用于一一些水水腫、、電解解質(zhì)紊紊亂、、顱內(nèi)內(nèi)壓升升高等等。不良反反應(yīng)：：主要要為電電解質(zhì)質(zhì)紊亂亂。注意：：與多多巴胺胺合用用利尿尿作用用更強(qiáng)強(qiáng)。力月西西鎮(zhèn)靜：：靜注注0.15-0.2mg/kg維持0.05mg/kg.h不良反反應(yīng)：：1.較較常見見的不不良反反應(yīng)為為嗜睡睡鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜過(guò)過(guò)度頭頭痛痛幻幻覺共共濟(jì)濟(jì)失調(diào)調(diào)呃呃逆和和喉痙痙攣。。2.靜靜脈注注射還還可發(fā)發(fā)生呼呼吸抑抑制及及血壓壓下降降極極少數(shù)數(shù)可發(fā)發(fā)生呼呼吸暫暫停/停止止或心心跳驟驟停，，有時(shí)時(shí)可發(fā)發(fā)生血血栓性性靜脈脈炎。3.長(zhǎng)長(zhǎng)期靜靜脈注注射咪咪達(dá)唑唑侖突突然然撤藥藥可引引起戒戒斷綜綜合癥癥推推薦逐逐漸減減少劑劑量。。米力農(nóng)農(nóng)應(yīng)用于于充血血性心心力衰衰竭強(qiáng)心（正性性肌力力作用用，增增加每每搏輸輸出量量，但但不不增加加氧耗耗，心心肌病病適用用。））擴(kuò)血管管（降低低外周周血管管及肺肺血管管阻力力），，降低低心肌肌舒張張末壓壓，改改善右右心功功能好好，因因?yàn)榍扒柏?fù)荷荷降低低。米力農(nóng)農(nóng)應(yīng)用時(shí)時(shí)在心心肌收收縮力力增強(qiáng)強(qiáng)的同同時(shí)，，心肌肌氧耗耗一般般是不不增加加而是是降低低。米力農(nóng)靜靜注時(shí)一一般首先先在10分鐘內(nèi)內(nèi)給予負(fù)負(fù)荷劑量量25-75ug/kg，繼繼持續(xù)靜靜滴0.25-1ug/kg.min。副副作用用：用量量過(guò)大可可導(dǎo)致低低血壓和和快速性性心律失失常。低低血壓者者禁忌，，心動(dòng)過(guò)過(guò)速慎用用，腎功功能不全全者減量量。與速尿合合用會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生沉淀淀。血管收縮縮藥應(yīng)用用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過(guò)敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等。3已使用過(guò)相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥血管擴(kuò)張張藥應(yīng)用用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢(shì)時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無(wú)力、少尿或無(wú)尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過(guò)正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥。血管擴(kuò)張張藥應(yīng)用用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。臨床應(yīng)用用中應(yīng)注注意的問(wèn)問(wèn)題1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2無(wú)論何種