心電圖基本知識(shí)ICU潘玉梅12/14/20221心電圖基本知識(shí)ICU潘玉梅12/12/20221心電圖概念簡寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。12/14/20222心電圖概念簡寫為ECG12/12/20222心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線12/14/20223心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線12/12/20223正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12/14/20224正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12/12/20224心電圖各段波形組成和命名12/14/20225心電圖各段波形組成和命名12/12/20225心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：12/14/20226心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。

（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)包括avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。12/14/20227肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)12/12/20227

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）

右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）

右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）

左臂（負(fù)極）12/14/20228標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式

圖中實(shí)線表示aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時(shí)與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端12/14/20229加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR12/14/20221012/12/202210胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大

常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。V1、V2、導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁，V3、V4介于兩者之間。

12/14/202211胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就胸導(dǎo)聯(lián)的位置12/14/202212胸導(dǎo)聯(lián)的位置12/12/202212心電圖的測量一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時(shí)間，每一mm（一小格）代表0.04s。

HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時(shí)間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。12/14/202213心電圖的測量一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測12/12/202心電圖波形、波段的命名及測量12/14/202214心電圖波形、波段的命名及測量12/12/202214二、各波段振幅的檢測

?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。

負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。12/14/202215二、各波段振幅的檢測?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法

一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。12/14/202216平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。12/12/2心電圖電軸偏移目測法12/14/202217心電圖電軸偏移目測法12/12/202217心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V1-2也呈現(xiàn)qR型，需加做V2R或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。12/14/202218心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖12/14/202219心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖12/12/202219正常心電圖112/14/202220正常心電圖112/12/202220正常心電圖212/14/202221正常心電圖212/12/20222112/14/20222212/12/202222波形P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化P-R段：心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)QRS波群：心室除極產(chǎn)生的電位變化ST段及T波：心室復(fù)極產(chǎn)生的電位變化12/14/202223波形P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化12/12/202223正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時(shí)間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，avL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。12/14/202224正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極ⅡP波

①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；12/14/202225ⅡP波12/12/2022252.P-R間期

P波開始至QRS波開始的一段時(shí)間，表示心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關(guān)，健康人心率在50～60次/分時(shí)，P-R間期>20s表示有房室傳導(dǎo)障礙。12/14/2022262.P-R間期P波開始至QRS波開始的一段時(shí)間，表示心房ⅡPR間期（P-Q間期）

②P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；反映心房除極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)；12/14/202227ⅡPR間期（P-Q間期）②P-R間期（實(shí)為3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化

⑴時(shí)間自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動(dòng)過程和復(fù)極過程最早期的時(shí)間。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。12/14/2022283.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑴時(shí)間自3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑵波形和振幅（電壓）

①胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之間，最高不超過2.5mv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。

②肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。

若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10wvoltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。

12/14/2022293.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑵波形和振幅（3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑶Q波正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。12/14/2022303.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑶Q波正常QRSQRS波群

③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程；12/14/202231QRSQRS波群③幅度最大的QRS波群，反映4.S-T段

QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化。

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移

在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高V1-2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。12/14/2022324.S-T段QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的

④除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；ST-T12/14/202233④除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了SS-T

段

S-T

上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

12/14/202234S-T

段

S-T

上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急5..T波

代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。

（1）形狀正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異?，F(xiàn)象。正向T波升支長于降支。負(fù)向T波降支長于升支。12/14/2022355..T波代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。（1）形5.T波代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。

⑵方向正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。⑶振幅在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv。12/14/2022365.T波代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。⑵方向T波：T波：在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等12/14/202237T波：T波：在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或6.Q-T間期從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。正常Q-T的值為0.32-0.44s。12/14/2022386.Q-T間期從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極⑤Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。QT間期12/14/202239⑤Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。QTQ-T間期延長Q-T間期延長見于心動(dòng)過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。12/14/202240Q-T間期延長Q-T間期延長見于心動(dòng)過緩、心肌損害、心臟肥大7.U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見)是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。意義：U波明顯增高常見于血鉀過低。U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。12/14/2022417.U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見)是在T波后0.02～0.0U波：U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)時(shí)；U波增大時(shí)常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。

12/14/202242U波：U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)謝謝！Thankyou12/14/202243謝謝！Thankyou12/12/202243心電圖基本知識(shí)ICU潘玉梅12/14/202244心電圖基本知識(shí)ICU潘玉梅12/12/20221心電圖概念簡寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。12/14/202245心電圖概念簡寫為ECG12/12/20222心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線12/14/202246心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線12/12/20223正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12/14/202247正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12/12/20224心電圖各段波形組成和命名12/14/202248心電圖各段波形組成和命名12/12/20225心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：12/14/202249心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。

（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)包括avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。12/14/202250肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)12/12/20227

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）

右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）

右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）

左臂（負(fù)極）12/14/202251標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式

圖中實(shí)線表示aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時(shí)與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端12/14/202252加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR12/14/20225312/12/202210胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大

常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。V1、V2、導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁，V3、V4介于兩者之間。

12/14/202254胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就胸導(dǎo)聯(lián)的位置12/14/202255胸導(dǎo)聯(lián)的位置12/12/202212心電圖的測量一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時(shí)間，每一mm（一小格）代表0.04s。

HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時(shí)間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。12/14/202256心電圖的測量一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測12/12/202心電圖波形、波段的命名及測量12/14/202257心電圖波形、波段的命名及測量12/12/202214二、各波段振幅的檢測

?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。

負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。12/14/202258二、各波段振幅的檢測?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法

一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。12/14/202259平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。12/12/2心電圖電軸偏移目測法12/14/202260心電圖電軸偏移目測法12/12/202217心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V1-2也呈現(xiàn)qR型，需加做V2R或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。12/14/202261心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖12/14/202262心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖12/12/202219正常心電圖112/14/202263正常心電圖112/12/202220正常心電圖212/14/202264正常心電圖212/12/20222112/14/20226512/12/202222波形P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化P-R段：心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)QRS波群：心室除極產(chǎn)生的電位變化ST段及T波：心室復(fù)極產(chǎn)生的電位變化12/14/202266波形P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化12/12/202223正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時(shí)間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，avL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。12/14/202267正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極ⅡP波

①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；12/14/202268ⅡP波12/12/2022252.P-R間期

P波開始至QRS波開始的一段時(shí)間，表示心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關(guān)，健康人心率在50～60次/分時(shí)，P-R間期>20s表示有房室傳導(dǎo)障礙。12/14/2022692.P-R間期P波開始至QRS波開始的一段時(shí)間，表示心房ⅡPR間期（P-Q間期）

②P-R間期（實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；反映心房除極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)；12/14/202270ⅡPR間期（P-Q間期）②P-R間期（實(shí)為3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化

⑴時(shí)間自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動(dòng)過程和復(fù)極過程最早期的時(shí)間。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。12/14/2022713.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑴時(shí)間自3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑵波形和振幅（電壓）

①胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之間，最高不超過2.5mv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。

②肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。

若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10wvoltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。

12/14/2022723.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑵波形和振幅（3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑶Q波正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。12/14/2022733.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化⑶Q波正常QRSQRS波群

③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程；12/14/202274QRSQRS波群③幅度最大的QRS波群，反映4.S-T段

QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化。

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移

在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高V1-2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。12/14/2022754.S-T段QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的

④除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；ST-T12/14/202276④除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了SS-T

段

S-T

上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

12/14/202277S-T

段

S-T

上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急5..T波

代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。

（1）形狀正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異常現(xiàn)象。正向T波升支長于降支。負(fù)向T波降支長于升支