針刺傷的護理研究新進展血液凈化中心干浩琴針刺傷的護理研究新進展血液凈化中心干浩琴

自１９８４年首次報道了醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染艾滋病以來，針刺傷所引發(fā)的職業(yè)安全問題日益受到社會的廣泛關(guān)注。護士作為與病人接觸最多的工作人員，是發(fā)生針刺傷的最高危人群。

2針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關(guān)因素1針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關(guān)因素13定義針刺傷

是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

定義針刺傷4

相關(guān)研究顯示，國外護士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％國內(nèi)為８８．９％～９６．７％毛秀英報道國內(nèi)護士年人均針刺傷的發(fā)生次數(shù)為３．５次／人．年，國外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年

相關(guān)研究顯示，國外護士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％5針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ經(jīng)皮暴露于ＨＢＶ易感者感染的可能性約為６％～３０％、ＨＣＶ易感者感染的可能性約為１．８％、ＨＩＶ易感者感染的可能性約為０．３％

針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢ6實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率432名實習(xí)護士在10個月實習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%。實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率7針刺傷相關(guān)因素

一、個體差異因素１．人口統(tǒng)計學(xué)因素：與護士發(fā)生針刺傷相關(guān)的人口統(tǒng)計學(xué)因素有年齡、工作年限、職稱、文化程度、科室、醫(yī)院級別等，年齡較小的護士針刺傷的發(fā)生率較高，隨著年齡的增加，針刺傷的發(fā)生率呈下降趨勢。研究顯示，工作年限越長，過去１年內(nèi)針刺傷的發(fā)生率越低；職稱越高，針刺傷的發(fā)生率越低針刺傷相關(guān)因素

一、個體差異因素8２．個人防護行為：回顧文獻發(fā)現(xiàn)，雙手回套針帽，徒手分離銳器，徒手對針頭折彎、毀形，徒手傳遞銳器，為不合作的病人做治療缺乏必要的協(xié)助等不安全行為直接導(dǎo)致了針刺傷的發(fā)生。３．風(fēng)險感知：在護理工作中，隨著血源性傳播疾病人群的增多，護士暴露于血源性傳播疾病的風(fēng)險也越來越大。工作中感染血源性傳播疾病的風(fēng)險感知越低，經(jīng)皮損傷的發(fā)生率越高。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件9二、工作相關(guān)因素１．每天工作時間：每天工作時間與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。２００５年對土耳其一所教學(xué)醫(yī)院４４９名護士進行回顧調(diào)查，結(jié)果顯示每天工作時間超過８ｈ的護士在過去１年內(nèi)發(fā)生針刺傷的風(fēng)險是每天工作時間少于８ｈ的護士的１．８４倍。每天工作時間超過８ｈ易引起護士疲勞，注意力分散，容易引起針刺傷的發(fā)生。二、工作相關(guān)因素10２．每周工作時間：每周工作時間與工作人員的疲潰感成正相關(guān)，與注意力集中成負相關(guān)２００３年通過病例對照試驗對巴西一所醫(yī)院４００名護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周工作于時間超過５０ｈ的護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險是每周工作時間少于４０ｈ的護士的２．４７倍，而每周工作時間在４０～４９ｈ與每周工作時間少于４０ｈ的護士相比，兩組沒有差異。當每周工作時間超過一定的限度，由于護理人員疲潰感增加，注意力分散，護士針刺傷發(fā)生的危險隨之增加。２．每周工作時間：每周工作時間與工作人員的疲潰感成正相關(guān)，與11３．班次：不同班次的護士，針刺傷發(fā)生率存在差異。Ｓｍｉｔｈ等研究表明，倒班護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險為白班護士的１．６７倍，可能與夜班護士工作壓力大，應(yīng)急任務(wù)重；倒班護士更易出現(xiàn)睡眠障礙，從而引起警覺性下降有關(guān)。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件12４．工作壓力：隨著人們健康意識的增強，對健康保健的需求和醫(yī)療費用的投入相應(yīng)增加，對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，從而對護士提出了更高的要求，使得護士的工作壓力越來越大。工作壓力在一定程度上增加了護士針刺傷的發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件13三、安全氛圍安全氛圍是指組織內(nèi)員工共享的對具有風(fēng)險的工作環(huán)境的認知。安全氛圍可影響針刺傷的發(fā)生。２００８年，Ｓｍｉｔｈ等對日本８６４名護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示安全氛圍的各個維度，如管理者支持、沖突與交流反饋、整潔的工作區(qū)域等與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。三、安全氛圍14四、護士人力配置護理人力配置與護士針刺傷發(fā)生率緊密相關(guān)。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，床護比與銳器傷的發(fā)生相關(guān)，床護比越高，銳器傷的發(fā)生率越高。Ｃｌａｒｋｅ等在１９９８年對美國２２家醫(yī)院２２８７名護士進行了調(diào)查，結(jié)果顯示當護患比超過１：６時，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險增加１倍。四、護士人力配置15五、針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。護理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。五、針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素包括：16

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多，感染機率也就更高。

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多17一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。一、針刺傷的危害18刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg

第2、3針各10μg

；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比19乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvi20乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。21大三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強傳染性。但并不能提示病情是否嚴重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+大三陽英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒22小三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表23乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—乙肝病毒攜帶者結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病24其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+其他結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染25中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正26中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎27中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒28中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型29中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsA30中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面311982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒，簡稱HIV，侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。1982年，這種新的疾病被命名為：32艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（33已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等34艾滋病病毒的特點:主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。艾滋病病毒的特點:離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血35AIDS可分為三期：窗口期：從艾滋病病毒進入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，稱為窗口期。潛伏期：指的是從感染艾滋病病毒（HIV）開始，到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間。臨床表現(xiàn)期：典型癥狀有持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。AIDS可分為三期：36一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目37潛伏期持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。潛伏期38臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以39艾滋病癥狀艾滋病癥狀40針刺傷的預(yù)防加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護物質(zhì)上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。針刺傷的預(yù)防41三、針刺傷的處理當不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進行指導(dǎo)處理。三、針刺傷的處理42第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。傷包扎口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水43使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)44乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。

是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。45乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存46乙肝疫苗1、接種時間乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1

及6

個月注射第2

及第3針疫苗。2、接種人群乙肝疫苗1、接種時間47乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進行肝功能和乙肝兩對半檢測。4、乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進行肝功能和乙肝兩對半檢測。48乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強針就是當注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當下降到一定水平時，不足以起保護作用，可通過再次注射疫苗，刺激機體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強針。乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強針就是當注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生49預(yù)防性用藥

若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在4h內(nèi)，最遲不超過24h進行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過24h，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對高危人群進行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。預(yù)防性用藥

50傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。

傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)51處理與上報三針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒處理與上報三針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血52處理與上報傷口處理抽血化驗檢查24小時內(nèi)通知相關(guān)科室（護理部、院內(nèi)感染辦公室）被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗被HIV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按4、8、12周、6個月復(fù)查填寫銳器傷登記表處理與上報傷口處理抽血化驗檢查24小時內(nèi)通知相關(guān)科室（護理部53手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件54ThankYou!ThankYou!針刺傷的護理研究新進展血液凈化中心干浩琴針刺傷的護理研究新進展血液凈化中心干浩琴

自１９８４年首次報道了醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染艾滋病以來，針刺傷所引發(fā)的職業(yè)安全問題日益受到社會的廣泛關(guān)注。護士作為與病人接觸最多的工作人員，是發(fā)生針刺傷的最高危人群。

57針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關(guān)因素1針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的相關(guān)因素158定義針刺傷

是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

定義針刺傷59

相關(guān)研究顯示，國外護士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％國內(nèi)為８８．９％～９６．７％毛秀英報道國內(nèi)護士年人均針刺傷的發(fā)生次數(shù)為３．５次／人．年，國外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年

相關(guān)研究顯示，國外護士針刺傷的發(fā)生率為４６％～５０％60針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ經(jīng)皮暴露于ＨＢＶ易感者感染的可能性約為６％～３０％、ＨＣＶ易感者感染的可能性約為１．８％、ＨＩＶ易感者感染的可能性約為０．３％

針刺傷可引起２０多種血源性病原體的傳播，其中最為常見的是ＨＢ61實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率432名實習(xí)護士在10個月實習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%。實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率62針刺傷相關(guān)因素

一、個體差異因素１．人口統(tǒng)計學(xué)因素：與護士發(fā)生針刺傷相關(guān)的人口統(tǒng)計學(xué)因素有年齡、工作年限、職稱、文化程度、科室、醫(yī)院級別等，年齡較小的護士針刺傷的發(fā)生率較高，隨著年齡的增加，針刺傷的發(fā)生率呈下降趨勢。研究顯示，工作年限越長，過去１年內(nèi)針刺傷的發(fā)生率越低；職稱越高，針刺傷的發(fā)生率越低針刺傷相關(guān)因素

一、個體差異因素63２．個人防護行為：回顧文獻發(fā)現(xiàn)，雙手回套針帽，徒手分離銳器，徒手對針頭折彎、毀形，徒手傳遞銳器，為不合作的病人做治療缺乏必要的協(xié)助等不安全行為直接導(dǎo)致了針刺傷的發(fā)生。３．風(fēng)險感知：在護理工作中，隨著血源性傳播疾病人群的增多，護士暴露于血源性傳播疾病的風(fēng)險也越來越大。工作中感染血源性傳播疾病的風(fēng)險感知越低，經(jīng)皮損傷的發(fā)生率越高。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件64二、工作相關(guān)因素１．每天工作時間：每天工作時間與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。２００５年對土耳其一所教學(xué)醫(yī)院４４９名護士進行回顧調(diào)查，結(jié)果顯示每天工作時間超過８ｈ的護士在過去１年內(nèi)發(fā)生針刺傷的風(fēng)險是每天工作時間少于８ｈ的護士的１．８４倍。每天工作時間超過８ｈ易引起護士疲勞，注意力分散，容易引起針刺傷的發(fā)生。二、工作相關(guān)因素65２．每周工作時間：每周工作時間與工作人員的疲潰感成正相關(guān)，與注意力集中成負相關(guān)２００３年通過病例對照試驗對巴西一所醫(yī)院４００名護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周工作于時間超過５０ｈ的護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險是每周工作時間少于４０ｈ的護士的２．４７倍，而每周工作時間在４０～４９ｈ與每周工作時間少于４０ｈ的護士相比，兩組沒有差異。當每周工作時間超過一定的限度，由于護理人員疲潰感增加，注意力分散，護士針刺傷發(fā)生的危險隨之增加。２．每周工作時間：每周工作時間與工作人員的疲潰感成正相關(guān)，與66３．班次：不同班次的護士，針刺傷發(fā)生率存在差異。Ｓｍｉｔｈ等研究表明，倒班護士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險為白班護士的１．６７倍，可能與夜班護士工作壓力大，應(yīng)急任務(wù)重；倒班護士更易出現(xiàn)睡眠障礙，從而引起警覺性下降有關(guān)。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件67４．工作壓力：隨著人們健康意識的增強，對健康保健的需求和醫(yī)療費用的投入相應(yīng)增加，對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，從而對護士提出了更高的要求，使得護士的工作壓力越來越大。工作壓力在一定程度上增加了護士針刺傷的發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理課件68三、安全氛圍安全氛圍是指組織內(nèi)員工共享的對具有風(fēng)險的工作環(huán)境的認知。安全氛圍可影響針刺傷的發(fā)生。２００８年，Ｓｍｉｔｈ等對日本８６４名護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示安全氛圍的各個維度，如管理者支持、沖突與交流反饋、整潔的工作區(qū)域等與針刺傷的發(fā)生密切相關(guān)。三、安全氛圍69四、護士人力配置護理人力配置與護士針刺傷發(fā)生率緊密相關(guān)。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，床護比與銳器傷的發(fā)生相關(guān)，床護比越高，銳器傷的發(fā)生率越高。Ｃｌａｒｋｅ等在１９９８年對美國２２家醫(yī)院２２８７名護士進行了調(diào)查，結(jié)果顯示當護患比超過１：６時，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險增加１倍。四、護士人力配置70五、針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。護理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。五、針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素包括：71

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多，感染機率也就更高。

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多72一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。一、針刺傷的危害73刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg

第2、3針各10μg

；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比74乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvi75乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。76大三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強傳染性。但并不能提示病情是否嚴重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+大三陽英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒77小三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表78乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—乙肝病毒攜帶者結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病79其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+其他結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染80中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正81中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎82中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒83中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型84中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsA85中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面861982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒，簡稱HIV，侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。1982年，這種新的疾病被命名為：87艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（88已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等89艾滋病病毒的特點:主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。艾滋病病毒的特點:離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血90AIDS可分為三期：窗口期：從艾滋病病毒進入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，稱為窗口期。潛伏期：指的是從感染艾滋病病毒（HIV）開始，到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間。臨床表現(xiàn)期：典型癥狀有持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。AIDS可分為三期：91一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目92潛伏期持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。潛伏期93臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴