朱洪清職工工傷和保險(xiǎn)待遇職工工傷和保險(xiǎn)待遇1工傷保險(xiǎn)是我國社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。建立工傷保險(xiǎn)制度的目的，除了分散職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)，為勞動(dòng)者提供補(bǔ)償外，還有促進(jìn)改善勞動(dòng)條件、降低傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生率的作用。2一、適用法律依據(jù)一、適用法律依據(jù)3一、適用法律依據(jù)建國初期，認(rèn)定工傷和處理工傷待遇的主要法律依據(jù)：《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》（政務(wù)院1951年2月頒布）、《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》（勞動(dòng)部1953年1月發(fā)布）。原勞動(dòng)部在1996年發(fā)布《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1996]266號(hào))，江蘇省人民政府關(guān)于《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令[1999]162號(hào)令）等。4一、適用法律依據(jù)國務(wù)院在2003年4月公布《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令375號(hào)），江蘇省人民政府制訂關(guān)于《實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》（省政府令第29號(hào)）。全國人大常委會(huì)在2010年10月28日審議通過《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并自2011年7月1日起實(shí)施。國務(wù)院在2010年12月20日修訂《工傷保險(xiǎn)條例》自2011年1月1日起實(shí)施。5一、適用法律依據(jù)立法的層面及效力得到了提升；適用的范圍逐步擴(kuò)大至全方位各類企業(yè)與人群；規(guī)范并細(xì)化了操作行為；提高了工傷保險(xiǎn)待遇。6二、工傷認(rèn)定的范圍與辦法二、工傷認(rèn)定的范圍與辦法7（一）、工傷認(rèn)定范圍

A.主要情形有：1．在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2．工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3．在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4．患職業(yè)病的；8（一）、工傷認(rèn)定范圍

A.主要情形有：5．因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6．在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的）7．法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。9（一）、工傷認(rèn)定范圍

B.視同工傷的情形

：1．在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2．在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3．職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。10（一一））、、工工傷傷認(rèn)認(rèn)定定范范圍圍C．不得得認(rèn)定定為工工傷或或視同同工傷傷的情情形：：1．故意意犯罪罪的；；(因犯罪罪或者者違反反治安安管理理傷亡亡的)2．醉酒酒或者者吸毒毒的；；（醉醉酒導(dǎo)導(dǎo)致傷傷亡的的）3．自殘殘或者者自殺殺的；；11（一））、工工傷認(rèn)認(rèn)定范范圍C．不得得認(rèn)定定為工工傷或或視同同工傷傷的情情形：：認(rèn)定工工傷、、視同同工傷傷的若若干原原則：：當(dāng)事人人之間間的勞勞動(dòng)關(guān)關(guān)系依依法成成立；；非過錯(cuò)錯(cuò)性責(zé)責(zé)任的的承擔(dān)擔(dān)；舉證倒倒置。。12（二））、申申報(bào)認(rèn)認(rèn)定工工傷的的程序序1．申報(bào)報(bào)工傷傷的時(shí)時(shí)限：：a．單位位自事事故傷傷害發(fā)發(fā)生之之日起起30日內(nèi)；b．工傷傷職工工或其其近親親屬在在事故故傷害害發(fā)生生之日日起1年內(nèi)。2．申報(bào)報(bào)認(rèn)定定工傷傷應(yīng)當(dāng)當(dāng)提交交相關(guān)關(guān)材料料：申申請(qǐng)表表、勞勞動(dòng)合合同書書、醫(yī)醫(yī)療診診斷證證明、、事故故調(diào)查查處理理報(bào)告告等。。13（二））、申申報(bào)認(rèn)認(rèn)定工工傷的的程序序3．社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)行政政部門門調(diào)查查核實(shí)實(shí)后自自受理理工傷傷認(rèn)定定申報(bào)報(bào)之日日起60日內(nèi)作出是是否認(rèn)認(rèn)定工工傷的的決定定。當(dāng)當(dāng)事人人不服服認(rèn)定定結(jié)論論的，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)自收收到?jīng)Q決定之之日起起15日內(nèi)向有關(guān)關(guān)部門門申請(qǐng)請(qǐng)行政政復(fù)議議，對(duì)對(duì)行政政復(fù)議議結(jié)論論不服服的可可向人人民法法院提提請(qǐng)行行政訴訴訟。。14（三））、申報(bào)認(rèn)認(rèn)定工工傷的的有關(guān)關(guān)問題題自事故故傷害害發(fā)生生之日日起超1年時(shí)限的的不再再受理理工傷傷申報(bào)報(bào)認(rèn)定定；下列用用人單單位、、人員員不具具有申申報(bào)認(rèn)認(rèn)定工工傷的的主體體資格格：無證照照經(jīng)營營單位位，吊吊銷營營業(yè)執(zhí)執(zhí)照等等非法法用工工單位位；童工。。達(dá)到或或超過過法定定退休休年齡齡，且且享受受基本本養(yǎng)老老保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇遇的人人員；；在校實(shí)實(shí)習(xí)生生。15（三））、申報(bào)認(rèn)認(rèn)定工工傷的的有關(guān)關(guān)問題題申請(qǐng)人人不具具備申申請(qǐng)資資格或或者申申報(bào)工工傷認(rèn)認(rèn)定超超過規(guī)規(guī)定時(shí)時(shí)限的的，社社會(huì)保保險(xiǎn)行行政部部門可可以不不予受受理工工傷申申報(bào)認(rèn)認(rèn)定，，但還還有司司法救救濟(jì)渠渠道。。社會(huì)保保險(xiǎn)行行政部部門受受理工工傷認(rèn)認(rèn)定申申請(qǐng)后后，對(duì)對(duì)不符符合受受理?xiàng)l條件的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)終終止工工傷認(rèn)認(rèn)定。。當(dāng)事人人不服服《不予受受理》或《工傷認(rèn)認(rèn)定終終止通通知》的，可可以依依法申申請(qǐng)行行政復(fù)復(fù)議、、提起起行政政訴訟訟。16三、勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定三、勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定17職工發(fā)發(fā)生工工傷，，經(jīng)治治療傷傷情相相對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定后后存在在殘疾疾，影影響勞勞動(dòng)能能力的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)進(jìn)行勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定。。18（一））、傷傷殘等等級(jí)與與護(hù)理理等級(jí)級(jí)用人單單位、、工傷傷職工工或其其近親親屬向向勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定委員員會(huì)書書面申申請(qǐng)。。勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定的前前提必必須是是社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)行政政部門門已作作出工工傷認(rèn)認(rèn)定結(jié)結(jié)論的的。19（一））、傷傷殘等等級(jí)與與護(hù)理理等級(jí)級(jí)1．傷殘殘等級(jí)級(jí)：1級(jí)至4級(jí)，完完全喪喪失勞勞動(dòng)能能力；；5級(jí)至6級(jí)，大大部分分喪失失勞動(dòng)動(dòng)能力力；7級(jí)至10級(jí)，部部分喪喪失勞勞動(dòng)能能力。。2．護(hù)理理等級(jí)級(jí)：a．生活活完全全不能能自理理；b．生活活大部部分不不能自自理；；c．生活活部分分不能能自理理。20（二））、不不服勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定結(jié)結(jié)論如如何處處理用人單單位或或個(gè)人人不服服鑒定定結(jié)論論的，，可以以自收收到鑒鑒定結(jié)結(jié)論之之日起起15日內(nèi)向省級(jí)級(jí)勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定委員員會(huì)提提出再再次鑒鑒定申申請(qǐng)。。省級(jí)級(jí)結(jié)論論為最最終結(jié)結(jié)論。。21（三））、與與勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定有關(guān)關(guān)的其其他事事項(xiàng)工傷職職工因因日常常生活活或就就業(yè)需需要，，經(jīng)鑒鑒定確確認(rèn)的的，可可以安安裝假假肢、、矯形形器、、假眼眼、假假牙和和配置置輪椅椅等輔輔助器器具；；工傷職職工經(jīng)經(jīng)鑒定定確認(rèn)認(rèn)的，，可以以適當(dāng)當(dāng)延長長停工工留薪薪期，，但最最長不得超超過12個(gè)月；22（三））、與與勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定有關(guān)關(guān)的其其他事事項(xiàng)自勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定結(jié)論論作出出之日日起1年后，當(dāng)事事人認(rèn)認(rèn)為傷傷殘情情況發(fā)發(fā)生變變化的的，可可以申申請(qǐng)勞勞動(dòng)能能力復(fù)復(fù)查鑒鑒定；；工傷職職工拒拒不接接受勞勞動(dòng)能能力鑒鑒定的的，停停止享享受工工傷保保險(xiǎn)待待遇。。23（四））、傷傷殘等等級(jí)與與勞動(dòng)動(dòng)關(guān)系系職工工工傷傷傷殘1級(jí)至4級(jí)的，保保留勞勞動(dòng)關(guān)關(guān)系、、退出出工作作崗位位，按按月享享受傷傷殘津津貼（（分別別為本本人工工資的的90%、85%、80%、75%），達(dá)達(dá)到退退休年年齡時(shí)時(shí)辦理理退休休手續(xù)續(xù)；勞動(dòng)合合同履履行期期間，，用人人單位位不得得按照照《勞動(dòng)合合同法法》第四十十條、、第四四十一一條之之規(guī)定定解除除工傷傷傷殘殘5級(jí)至10級(jí)職工工的勞勞動(dòng)合合同；；24（四））、傷傷殘等等級(jí)與與勞動(dòng)動(dòng)關(guān)系系職工工工傷傷傷殘5級(jí)至6級(jí)的，由由用人人單位位安排排適當(dāng)當(dāng)工作作，難難以安安排的的，按按月發(fā)發(fā)給傷傷殘津津貼（（分別別為本本人工工資的的70%、60%），勞勞動(dòng)合合同期期滿，，不得得終止止勞動(dòng)動(dòng)合同同；職工工工傷傷傷殘7級(jí)至10級(jí)的，由由用人人單位位安排排工作作，勞勞動(dòng)合合同期期滿，，用人人單位位可以以終止止勞動(dòng)動(dòng)合同同，但但應(yīng)當(dāng)當(dāng)按法法律規(guī)規(guī)定支支付經(jīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償、、一次次性傷傷殘就就業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助金金，由由工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金支付付其一一次性性工傷傷醫(yī)療療補(bǔ)助助金；；25（四））、傷傷殘等等級(jí)與與勞動(dòng)動(dòng)關(guān)系系工傷傷傷殘5級(jí)至10級(jí)職工工，本本人提提出解解除勞勞動(dòng)合合同（（辭職職）的的，用用人單單位應(yīng)應(yīng)支付付其就就業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助金金，由由工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金支付付其工工傷醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助金金；工傷傷傷殘5級(jí)至10級(jí)職工工，因因嚴(yán)重重違紀(jì)紀(jì)違規(guī)規(guī)被解解除勞勞動(dòng)合合同的的，用用人單單位應(yīng)應(yīng)支付付其就就業(yè)補(bǔ)補(bǔ)助金金、工工傷醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)補(bǔ)助金金。26四、工工傷保保險(xiǎn)待待遇四、工工傷保保險(xiǎn)待待遇27四、工工傷保保險(xiǎn)待待遇1.職工因因工作作遭受受傷害害或者者患職職業(yè)病病進(jìn)行行治療療，享享受工工傷醫(yī)醫(yī)療和和康復(fù)復(fù)待遇遇：參加工工傷保保險(xiǎn)統(tǒng)統(tǒng)籌的的，由由工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金支付付，但但必須須符合合報(bào)支支的規(guī)規(guī)定；；未參加加工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)統(tǒng)籌籌的企企業(yè)，，職工工因工工負(fù)傷傷后能能否在在補(bǔ)繳繳工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)后后，由由工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金支付付待遇遇？未參加加工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)統(tǒng)籌籌的，，參照照工傷傷保險(xiǎn)險(xiǎn)支付付辦法法由用用人單單位承承擔(dān)。。28四、工工傷保保險(xiǎn)待待遇2.停工留留薪期期工資資由所所在單單位按按月支支付，，原工工資福福利待待遇不不變。。停工留留薪期期一般般不超過過12個(gè)月；傷情嚴(yán)嚴(yán)重或或情況況特殊殊，經(jīng)經(jīng)市級(jí)級(jí)勞動(dòng)動(dòng)能力力鑒定定委員員會(huì)確確認(rèn)，，可以以適當(dāng)當(dāng)延長長，但但不得超超過12個(gè)月；職工的的停工工留薪薪期，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)憑簽簽訂服服務(wù)協(xié)協(xié)議的的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)出具具的休休假證證明確確定；；工傷職職工在在停工工留薪薪期間間，用用人單單位不不得與與其解解除或或終止止勞動(dòng)動(dòng)合同同關(guān)系系；29四、工傷保保險(xiǎn)待遇3.住院伙食補(bǔ)補(bǔ)貼費(fèi)，由由工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金支付付，目前每每天20元。4.工傷一次性性傷殘補(bǔ)助助金，按照照工傷傷殘殘等級(jí)支付付7個(gè)月至27個(gè)月（6個(gè)月至24個(gè)月）：參保人員從從工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金中支支付；未參保人員員由所在單單位支付。30四、工傷保保險(xiǎn)待遇5.假肢、矯形形器等輔助助器具、生生活護(hù)理費(fèi)費(fèi)等，符合合規(guī)定條件件的，均應(yīng)應(yīng)予報(bào)支。。6.工傷1級(jí)至4級(jí)的按月發(fā)發(fā)放的傷殘殘津貼，從從工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金中支支出；工傷傷5級(jí)和6級(jí)，難以安安排工作的的，由所在在單位發(fā)給給傷殘津貼貼。31四、工傷保保險(xiǎn)待遇7.因工死亡職職工的喪葬葬補(bǔ)助金、、供養(yǎng)親屬屬撫恤金和和一次性工工亡補(bǔ)助金金，從工傷傷保險(xiǎn)基金金中支付；；未參保的的，由所在在單位支付付。一次性工亡亡補(bǔ)助金，，原規(guī)定為為60個(gè)月職工平平均工資；；現(xiàn)規(guī)定為為“上一年年度城鎮(zhèn)居居民人均可可支配收入入的20倍”。8.法律法規(guī)規(guī)規(guī)定的其他他待遇。32五、工傷保保險(xiǎn)與勞動(dòng)動(dòng)爭議仲裁裁五、工傷保保險(xiǎn)與勞動(dòng)動(dòng)爭議仲裁裁33五、工傷保保險(xiǎn)與勞動(dòng)動(dòng)爭議仲裁裁1．員工與用用人單位之之間有關(guān)申申報(bào)工傷認(rèn)認(rèn)定、工傷傷傷殘等級(jí)級(jí)鑒定之糾糾紛，不屬屬于勞動(dòng)爭爭議仲裁受受理的范圍圍。2．員工對(duì)工工傷保險(xiǎn)基基金管理機(jī)機(jī)構(gòu)給付的的工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇如有有異議，不不屬于勞動(dòng)動(dòng)爭議仲裁裁受理的范范圍。34五、、工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)與與勞勞動(dòng)動(dòng)爭爭議議仲仲裁裁3．勞勞動(dòng)動(dòng)爭爭議議仲仲裁裁部部門門受受理理下下列列工工傷傷待待遇遇之之爭爭議議：：A、用人人單單位位沒沒有有繳繳納納工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，，勞勞動(dòng)動(dòng)者者因因工工負(fù)負(fù)傷傷要要求求賠賠償償工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用用。。用用人人單單位位不不支支付付的的，，從從工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金中中先先行行支支付付，，然然后后由由用用人人單單位位償償還還；；B、用人人單單位位雖雖然然繳繳納納了了工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，，但但繳繳費(fèi)費(fèi)不不足足，，勞勞動(dòng)動(dòng)者者要要求求賠賠償償差差額額；；