淺談心電圖分析及診斷淺談心電圖分析及診斷一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

（一）心電傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖波的形成

一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

（一）心電傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖波的形成

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟機(jī)械收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）正常心電圖波形

P波表示心房除極化QRS綜合波表示心室的除極化

T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN返回（二）正常心電圖波形

P波表示心房除極化S-ANA-VN返回心電軸是心臟除極及復(fù)極過程中形成的總向量。是評(píng)價(jià)心電圖的一項(xiàng)重要指標(biāo)。心向量圖是心臟除極復(fù)極所產(chǎn)生的,有不同方向和不同的量,連接起來是一個(gè)立體構(gòu)成的空間環(huán)。要學(xué)好心電圖必須掌握上述基本理論。心電軸是心臟除極及復(fù)極過程中形成的總向量。是評(píng)價(jià)心電圖的一項(xiàng)（一）正常心電圖

返回（一）正常心電圖

返回心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)心率的檢測(cè)

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/分心率100次/分心率的檢測(cè)

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.P-R間期：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.P-R間期：反映心房正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.QRS波群：表示心室QRS波群

正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.ST段：為QRS綜合正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5.Q-T間期：從Q波起正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.Ｔ波：由心室復(fù)極化正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

8.U波：由心室復(fù)極化形（二）：異常心電圖分析要點(diǎn)

描記合格的心電。辨認(rèn)P波是心電圖的關(guān)鍵。從紊亂中找出規(guī)律，長描記2導(dǎo)聯(lián)，測(cè)P－R。V1P主頻律向上，其它向下，T波頻律較低，P融合亦易辨認(rèn)，有利于了解室性異常激動(dòng)來自LV或RV，室性差異傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯還是左束支傳導(dǎo)阻滯。房顫或房樸在V1最清楚；異性P波與逆行P波易區(qū)分，竇性P正負(fù)向，逆P負(fù)正雙向。如所有導(dǎo)聯(lián)心房波不清，可加2+V1同步記錄更利于分析。（二）：異常心電圖分析要點(diǎn)

描記合格的心電。診斷注意點(diǎn)：1.節(jié)律起源解剖位置2.節(jié)律發(fā)出的程序3.節(jié)律傳導(dǎo)程序4.多節(jié)律同時(shí)存在要重點(diǎn)描述相互間關(guān)系5.伴隨現(xiàn)象報(bào)告發(fā)出形式：正常大致正?？梢僧惓?。診斷注意點(diǎn)：三.異常心電圖

一.心律失常:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律.返回三.異常心電圖

一.心律失常:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

（1）竇性心律（2）過早搏動(dòng)（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

（1）竇性心律（1）竇性心律

心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／分；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／分；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ（1）竇性心律心電圖特征Ⅱ竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／分。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過緩心電圖特征Ⅱ竇性心動(dòng)過速

心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／分。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心動(dòng)過速心電圖特征Ⅰ竇性心律不齊

心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性心律不齊心電圖特征Ⅱ（2）過早搏動(dòng)

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回（2）過早搏動(dòng)返回室性早搏

心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X室性早搏心電圖特征P房性早搏

心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X房性早搏心電圖特征X

過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如1、正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2、正常＋2早搏稱三聯(lián)律。過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）返回短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）返回（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/分；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征心房顫動(dòng)

心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動(dòng)心電圖特征心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/分返回心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P波與QRS波的關(guān)系上。房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為部分PⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回（三）心肌缺血、損傷和梗死

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。（三）心肌缺血、損傷和梗死絕大多數(shù)心肌缺血、損心肌缺血

在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。

返回心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜心肌缺血

心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌缺血心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主心肌缺血

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌缺血上述ST－T波改變只是非特異性心肌損傷

隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②返回心肌損傷隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)心肌梗死

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回心肌梗死更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性心肌梗死

心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死心電圖特征Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死

在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變心肌梗死

心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。

返回心肌梗死心肌梗死除具有特征性圖形改變外，歡迎討論提出寶貴意見歡迎討論提出寶貴意見淺談心電圖分析及診斷淺談心電圖分析及診斷一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

（一）心電傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖波的形成

一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

（一）心電傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖波的形成

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟機(jī)械收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）正常心電圖波形

P波表示心房除極化QRS綜合波表示心室的除極化

T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN返回（二）正常心電圖波形

P波表示心房除極化S-ANA-VN返回心電軸是心臟除極及復(fù)極過程中形成的總向量。是評(píng)價(jià)心電圖的一項(xiàng)重要指標(biāo)。心向量圖是心臟除極復(fù)極所產(chǎn)生的,有不同方向和不同的量,連接起來是一個(gè)立體構(gòu)成的空間環(huán)。要學(xué)好心電圖必須掌握上述基本理論。心電軸是心臟除極及復(fù)極過程中形成的總向量。是評(píng)價(jià)心電圖的一項(xiàng)（一）正常心電圖

返回（一）正常心電圖

返回心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)心率的檢測(cè)

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/分心率100次/分心率的檢測(cè)

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.P-R間期：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

2.P-R間期：反映心房正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

3.QRS波群：表示心室QRS波群

正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

4.ST段：為QRS綜合正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5.Q-T間期：從Q波起正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

7.Ｔ波：由心室復(fù)極化正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

8.U波：由心室復(fù)極化形（二）：異常心電圖分析要點(diǎn)

描記合格的心電。辨認(rèn)P波是心電圖的關(guān)鍵。從紊亂中找出規(guī)律，長描記2導(dǎo)聯(lián)，測(cè)P－R。V1P主頻律向上，其它向下，T波頻律較低，P融合亦易辨認(rèn)，有利于了解室性異常激動(dòng)來自LV或RV，室性差異傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯還是左束支傳導(dǎo)阻滯。房顫或房樸在V1最清楚；異性P波與逆行P波易區(qū)分，竇性P正負(fù)向，逆P負(fù)正雙向。如所有導(dǎo)聯(lián)心房波不清，可加2+V1同步記錄更利于分析。（二）：異常心電圖分析要點(diǎn)

描記合格的心電。診斷注意點(diǎn)：1.節(jié)律起源解剖位置2.節(jié)律發(fā)出的程序3.節(jié)律傳導(dǎo)程序4.多節(jié)律同時(shí)存在要重點(diǎn)描述相互間關(guān)系5.伴隨現(xiàn)象報(bào)告發(fā)出形式：正常大致正?？梢僧惓！Ｔ\斷注意點(diǎn)：三.異常心電圖

一.心律失常:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律.返回三.異常心電圖

一.心律失常:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

（1）竇性心律（2）過早搏動(dòng)（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

（1）竇性心律（1）竇性心律

心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／分；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／分；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ（1）竇性心律心電圖特征Ⅱ竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／分。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過緩心電圖特征Ⅱ竇性心動(dòng)過速

心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／分。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心動(dòng)過速心電圖特征Ⅰ竇性心律不齊

心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性心律不齊心電圖特征Ⅱ（2）過早搏動(dòng)

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回（2）過早搏動(dòng)返回室性早搏

心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X室性早搏心電圖特征P房性早搏

心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X房性早搏心電圖特征X

過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如1、正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2、正常＋2早搏稱三聯(lián)律。過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）返回短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）返回（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回（3）心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/分；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征心房顫動(dòng)

心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動(dòng)心電圖特征心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/分返回心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P波與QRS波的關(guān)系上。房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為部分PⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回（三）心肌缺血、損傷和梗死

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠