肝癌射頻消融手術(shù)李可柔著肝癌射頻消融手術(shù)李可柔著1肝癌射頻消融手術(shù)概述概念適應(yīng)癥和禁忌癥特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥肝癌射頻消融手術(shù)概述概念2李可柔關(guān)于肝癌射頻消融手術(shù)課件3什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死。并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體4射頻消融治療方式主要包括CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡(jiǎn)便。射頻消融治療方式主要包括CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、5CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融6超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融7適應(yīng)癥：①嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。適應(yīng)癥：8禁忌癥:主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥:9特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。(2)對(duì)于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對(duì)于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移特點(diǎn)10術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)射頻消融治療認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。(2)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食。術(shù)前護(hù)理112.術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查；檢查冷循環(huán)射頻儀及備好冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。2.術(shù)前準(zhǔn)備12術(shù)中護(hù)理⑴患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點(diǎn)數(shù)。(2)該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。.密切觀察病情觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，在治療過程中，準(zhǔn)確記錄射頻治療時(shí)間。術(shù)中護(hù)理13術(shù)后護(hù)理(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療反應(yīng)，一般lh用后癥狀消失，嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。(2)觀察生命體征及腹部情況。①血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓和心率1次/h，6h后改為每2h測(cè)1次，以觀察是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理14體溫術(shù)后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死組織吸收引起的。此時(shí)患者無中毒癥狀，自細(xì)胞總數(shù)上升，多為10×109／L，但中性粒細(xì)胞核左移不明顯。此時(shí)應(yīng)向患者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫<38℃時(shí)可不予特殊處理，但當(dāng)體溫超過38．5℃時(shí)，應(yīng)給予物理或藥物降溫，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑患者多飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，一般5～7d體溫可恢復(fù)正常。體溫15疼痛術(shù)后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛藥物。疼痛16并發(fā)癥：①腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹腹膜炎。部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式部劇痛、壓痛、反跳痛、呼吸消失，提示可能呼吸消失，發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。并發(fā)癥：17②誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點(diǎn)可減少此癥的發(fā)生。②誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可18③肝功能損害以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織的壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、維生素、易消化飲食。③肝功能損害19觀察治療效果

有效性的臨床依據(jù)：①肝區(qū)腫疼消失或明顯減輕；②精神好食欲增加、乏力減輕或消失、體重增加；③甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢復(fù)正常；④治療1個(gè)月后復(fù)查觀察治療效果

有效性的臨床依據(jù)：20肝癌射頻消融手術(shù)李可柔著肝癌射頻消融手術(shù)李可柔著21肝癌射頻消融手術(shù)概述概念適應(yīng)癥和禁忌癥特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥肝癌射頻消融手術(shù)概述概念22李可柔關(guān)于肝癌射頻消融手術(shù)課件23什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死。并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體24射頻消融治療方式主要包括CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡(jiǎn)便。射頻消融治療方式主要包括CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、25CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融26超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融27適應(yīng)癥：①嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。適應(yīng)癥：28禁忌癥:主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥:29特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。(2)對(duì)于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對(duì)于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移特點(diǎn)30術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)射頻消融治療認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。(2)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食。術(shù)前護(hù)理312.術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查；檢查冷循環(huán)射頻儀及備好冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。2.術(shù)前準(zhǔn)備32術(shù)中護(hù)理⑴患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點(diǎn)數(shù)。(2)該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。.密切觀察病情觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，在治療過程中，準(zhǔn)確記錄射頻治療時(shí)間。術(shù)中護(hù)理33術(shù)后護(hù)理(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療反應(yīng)，一般lh用后癥狀消失，嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。(2)觀察生命體征及腹部情況。①血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓和心率1次/h，6h后改為每2h測(cè)1次，以觀察是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理34體溫術(shù)后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死組織吸收引起的。此時(shí)患者無中毒癥狀，自細(xì)胞總數(shù)上升，多為10×109／L，但中性粒細(xì)胞核左移不明顯。此時(shí)應(yīng)向患者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫<38℃時(shí)可不予特殊處理，但當(dāng)體溫超過38．5℃時(shí)，應(yīng)給予物理或藥物降溫，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑患者多飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，一般5～7d體溫可恢復(fù)正常。體溫35疼痛術(shù)后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛藥物。疼痛36并發(fā)癥：①腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹腹膜炎。部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式部劇痛、壓痛、反跳痛、呼吸消失，提示可能呼吸消失，發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。并發(fā)癥：37②誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點(diǎn)可減少此癥的發(fā)生。②誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可38③肝功能損害以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃