CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章CardiovascularDiseases心血管疾病第二1

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等是心血管疾病重要的危險因素。引言引言2第一節(jié)心血管疾病流行特征第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)預防策略與措施目錄第一節(jié)心血管疾病流行特征目錄3第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程4第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現年輕化的趨勢，死亡構成達35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強健康教育和社區(qū)干預等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構成降至40%以下。第三階段（高峰期）5全球流行概況不同國家和地區(qū)進入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖21-1）。從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。

全球流行概況6據WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數的1倍。據WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人7

圖21-12008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

圖21-12008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百8

我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。《中國心血管病報告》（2010）估計我國現有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。

我國心血管疾病流行概況近50年來，我國不論是農村或城市，心9心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費用上漲過快心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達國家10第二節(jié)高血壓

流行特征

影響因素第二節(jié)高血壓流行特征影響因素11定義

動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。高血壓（hypertension）定義動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。高血壓（h12

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現。高血壓分型

原發(fā)性高血壓（高血壓?。└哐獕悍中?3流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經濟發(fā)達地區(qū)和國家一般比經濟不發(fā)達地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較14歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數國家的高血壓患病率在3%～10%。歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；15北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)城市高于農村高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方高于南方我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大16時間分布20世紀70～80年代，許多發(fā)達國家通過全民健康促進和干預控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達國家患病率又呈上升趨勢（圖21-2）。我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

時間分布20世紀70～80年代，許多發(fā)達國家通過全民健康促進17圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢18年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布年齡、性別人群分布19

不同種族或民族高血壓患病率有明顯。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族不同種族或民族高血壓患病率有明顯。種族、民族20

我國高血壓民族標化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）我國高血壓民族標化患病率21高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認的高血壓發(fā)病危險因素:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張影響因素高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。影響因素22

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關。

高鈉低鉀人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈23日本北部的居民每日攝鹽量高達28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。我國北方人群食鹽攝入量每人每天12～18克，南方為7～8克，與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。日本北部的居民每日攝鹽量高達28克，該地區(qū)有38%的人口患有24我國24萬成人數據表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點也與高血壓有關。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。我國24萬成人數據表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的25過量飲酒

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

飲酒量與血壓呈J字型關系過量飲酒在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和26遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。一般認為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直27精神緊張

長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從28缺乏體力活動A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定的危險因素缺乏體力活動不確定的危險因素29第三節(jié)腦卒中

流行特征

影響因素第三節(jié)腦卒中

流行特征影響因素30腦卒中定義：又稱為腦血管意外或中風，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害為表現的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現意識障礙和局灶性神經功能缺失。腦卒中定義：31臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。臨床類型：缺血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成32流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致地區(qū)分布發(fā)展中國家>發(fā)達國家33

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-3）。西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-334圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬35

我國居民的腦卒中標化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢

我國居民的腦卒中標化患病率36時間分布

西方發(fā)達國家自20世紀70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢。多數發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。時間分布西方發(fā)達國家自20世紀70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈37人群分布

年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升。性別分布世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。

人群分布年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增38影響因素疾病因素高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常影響因素疾病因素高血壓39不良的生活方式

吸煙飲酒

未確定危險因素

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。不良的生活方式吸煙未確定危險因素40第四節(jié)冠心病

流行特征

影響因素第四節(jié)冠心病

流行特征影響因素41冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質性改變，引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，導致心肌缺血性損害。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD42臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

臨床分型心絞痛43流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢呈現北方高于南方（表21-2）。流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的44流行病學章心血管疾病課件45流行病學章心血管疾病課件46時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。47人群分布年齡40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動者>體力勞動者人群分布48影響因素疾病因素高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

影響因素疾病因素高血壓49不良的生活方式吸煙缺乏運動水果蔬菜攝入量低過量飲酒不良的生活方式吸煙50社會心理因素

是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。社會心理因素是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格51遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同。

遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家52第五節(jié)預防策略與措施

一級預防

二級預防

社區(qū)綜合防治

三級預防第五節(jié)預防策略與措施一級預防二級預防社區(qū)綜合防治三53一級預防預防策略高危人群策略全人群策略總體危險評估和危險分層防治策略一級預防預防策略高危人群策略54對象：有特殊發(fā)病危險因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險個體采取有針對性的預防措施糾正其高危險因素

高危人群策略對象：有特殊發(fā)病危險因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險個體高危人55對象：全社會人群或全體社區(qū)居民

健康教育衛(wèi)生宣傳具體指導

全人群策略

對象：全社會人群或全體社區(qū)居民健康教育全人群策略56

心血管病是多個危險因素共同作用的結果，危險因素之間存在相互聯系和相互作用，大部分相互作用是互補（協(xié)同作用）（圖21-4）。

進行總體危險評估和對不同危險水平患者進行防治的基本原則和策略（圖21-5

）?？傮w危險評估和危險分層防治策略

心血管病是多個危險因素共同作用的結果，危險因素之間57圖21-4常見的可改變的心血管病危險因素之間的相互關系圖21-4常見的可改變的心血管病危險因素之間的相互關系58圖21-5心血管病總體危險評估和防治策略圖21-5心血管病總體危險評估和防治策略59總體危險評估在防治中的作用：有助于進行早期預防和早期干預有助于提高個體的預防意識和依從性有助于對個體進行健康教育和健康管理有助于廣大民眾進行自我健康管理

總體危險評估在防治中的作用：有助于進行早期預防和早期干預60是對個體進行危險分層，進而確定干預措施的重要依據有助于綜合調整危險因素控制的方案有助于合理配置有限的醫(yī)療資源，最大程度且以最低花費挽救最多的生命是對個體進行危險分層，進而確定干預措施的重要依據61預防措施合理膳食禁煙限酒適量運動控制體重心理平衡藥物干預

預防措施合理膳食62二級預防

心血管疾病的二級預防就是對心血管疾病已患病者采取措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性事件的發(fā)生，俗稱“三早”預防，即早發(fā)現、早診斷、早治療。

定義：二級預防心血管疾病的二級預防就是對心血管63“三早”預防的主要方法和措施有：

加強對社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳和教育，增強群眾自我檢查、早期發(fā)現疾病和就診的意識；提高社區(qū)醫(yī)務人員診治水平，正確指導社區(qū)群眾自我防病，轉送病人至上級醫(yī)院診治；使用科學的診治技術，掌握適應證和控制并發(fā)癥，防止疾病的進一步發(fā)生發(fā)展或復發(fā)?！叭纭鳖A防的主要方法和措施有：加強對社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳和64三級預防針對發(fā)病后期的患者進行合理、適當的康復治療，防止病情惡化延長有活力健康期望壽命減少病人身心痛苦，提高生活質量定義：

三級預防針對發(fā)病后期的患者進行合理、適當的康復治療，防止病情65社區(qū)綜合防治心血管疾病人群綜合防治計劃特點對象：病人、高危人群、一般人群組織：衛(wèi)生部門；社區(qū)其他職能部門工作：疾病預防控制機構；醫(yī)療機構內容：一級、二級、三級預防措施：一種疾病的多個病因；多種疾病的同一病因效果評價：疾病監(jiān)測系統(tǒng)；全程的評價工作社區(qū)綜合防治心血管疾病人群綜合防治計劃特點66思考題為什么世界上的國家、地區(qū)不同，但心血管疾病流行的演變歷程大致相同？我國與西方發(fā)達國家心血管疾病流行的主要不同點有那些？如何提高我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率？思考題為什么世界上的國家、地區(qū)不同，但心血管疾病流行的演變歷67腦卒中在我國流行的主要特點是什么？西方發(fā)達國家冠心病遠高于腦卒中而我國正好相反的原因是什么？如何理解高危策略和人群策略同時并舉是預防心血管疾病最有效的策略？腦卒中在我國流行的主要特點是什么？68CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章CardiovascularDiseases心血管疾病第二69

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等是心血管疾病重要的危險因素。引言引言70第一節(jié)心血管疾病流行特征第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)預防策略與措施目錄第一節(jié)心血管疾病流行特征目錄71第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程72第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現年輕化的趨勢，死亡構成達35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強健康教育和社區(qū)干預等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構成降至40%以下。第三階段（高峰期）73全球流行概況不同國家和地區(qū)進入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖21-1）。從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。

全球流行概況74據WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數的1倍。據WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人75

圖21-12008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

圖21-12008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百76

我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢?！吨袊难懿蟾妗罚?010）估計我國現有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。

我國心血管疾病流行概況近50年來，我國不論是農村或城市，心77心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費用上漲過快心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達國家78第二節(jié)高血壓

流行特征

影響因素第二節(jié)高血壓流行特征影響因素79定義

動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。高血壓（hypertension）定義動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。高血壓（h80

原發(fā)性高血壓（高血壓病）

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現。高血壓分型

原發(fā)性高血壓（高血壓?。└哐獕悍中?1流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經濟發(fā)達地區(qū)和國家一般比經濟不發(fā)達地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較82歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數國家的高血壓患病率在3%～10%。歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；83北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)城市高于農村高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方高于南方我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大84時間分布20世紀70～80年代，許多發(fā)達國家通過全民健康促進和干預控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達國家患病率又呈上升趨勢（圖21-2）。我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

時間分布20世紀70～80年代，許多發(fā)達國家通過全民健康促進85圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢86年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布年齡、性別人群分布87

不同種族或民族高血壓患病率有明顯。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族不同種族或民族高血壓患病率有明顯。種族、民族88

我國高血壓民族標化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）我國高血壓民族標化患病率89高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認的高血壓發(fā)病危險因素:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張影響因素高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。影響因素90

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關。

高鈉低鉀人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈91日本北部的居民每日攝鹽量高達28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。我國北方人群食鹽攝入量每人每天12～18克，南方為7～8克，與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。日本北部的居民每日攝鹽量高達28克，該地區(qū)有38%的人口患有92我國24萬成人數據表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點也與高血壓有關。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。我國24萬成人數據表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的93過量飲酒

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

飲酒量與血壓呈J字型關系過量飲酒在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和94遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。一般認為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直95精神緊張

長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從96缺乏體力活動A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定的危險因素缺乏體力活動不確定的危險因素97第三節(jié)腦卒中

流行特征

影響因素第三節(jié)腦卒中

流行特征影響因素98腦卒中定義：又稱為腦血管意外或中風，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害為表現的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現意識障礙和局灶性神經功能缺失。腦卒中定義：99臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。臨床類型：缺血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成100流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致地區(qū)分布發(fā)展中國家>發(fā)達國家101

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-3）。西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-3102圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬103

我國居民的腦卒中標化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢

我國居民的腦卒中標化患病率104時間分布

西方發(fā)達國家自20世紀70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢。多數發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。時間分布西方發(fā)達國家自20世紀70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈105人群分布

年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升。性別分布世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。

人群分布年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增106影響因素疾病因素高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常影響因素疾病因素高血壓107不良的生活方式

吸煙飲酒

未確定危險因素

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。不良的生活方式吸煙未確定危險因素108第四節(jié)冠心病

流行特征

影響因素第四節(jié)冠心病

流行特征影響因素109冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質性改變，引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，導致心肌缺血性損害。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD110臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

臨床分型心絞痛111流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢呈現北方高于南方（表21-2）。流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的112流行病學章心血管疾病課件113流行病學章心血管疾病課件114時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。115人群分布年齡40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動者>體力勞動者人群分布116影響因素疾病因素高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

影響因素疾病因素高血壓117不良的生活方式吸煙缺乏運動水果蔬菜攝入量低過量飲酒不良的生活方式吸煙118社會心理因素

是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。社會心理因素是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格119遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同。

遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家120第五節(jié)預防策略與措施

一級預防

二級預防

社區(qū)綜合防治

三級預防第五節(jié)預防策略與措施一級預防二級預防社區(qū)綜合防治三121一級預防預防策略高危人群策略全人群策略總體危險評估和危險分層防治策略一級預防預防策略高危人群策略122對象：有特殊發(fā)病危險因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險個體采取有針對性的預防措施糾正其高危險因素

高危人群策略對象：有特殊發(fā)病危險因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險個體高危人123對象：全社會人群或全體社