腦血管病與腦白質(zhì)病的鑒別演示文稿第一頁，共四十四頁。腦血管病的診斷病史臨床癥狀與體征影像學(xué)檢查鑒別診斷第二頁，共四十四頁。腦血管病影像學(xué)檢查方法：CT：

平掃、CTA、CTPMRI：

平掃、增強、DWIDTI、PWI、SWI、MRS第三頁，共四十四頁。腦白質(zhì)病(Leukoencephalopathy):

腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化即髓鞘破壞。腦白質(zhì)病與腦血管病腦白質(zhì)病的病因血管性疾病Binswanger’s病、CADISIL、CAA脫髓鞘疾病MS、ADEM、同心圓硬化中毒CO、海洛因、酒精中毒、化學(xué)藥物代謝性疾病低血糖、滲透性脫髓鞘病、高血壓腦病感染HIV、PML、萊姆病外傷彌漫性軸索損傷腦積水腦積水早期、正常壓腦積水第四頁，共四十四頁。第五頁，共四十四頁。腦血管病與腦白質(zhì)病

如何鑒別？第六頁，共四十四頁。鑒別診斷思路1影像學(xué)病變部位和數(shù)目不同分為：單發(fā)腦白質(zhì)病變；多發(fā)腦白質(zhì)病變；彌漫性腦白質(zhì)病變；胼胝體病變；腦干及小腦病變。

第七頁，共四十四頁。鑒別診斷思路2

危險因素與相關(guān)疾病臨床起病形式與病史

DWI高信號病變

MRI強化機制與特點

MRS顯示代謝物特點第八頁，共四十四頁。近期梗死腦膿腫脫髓鞘假瘤、同心圓硬化膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤一、單發(fā)腦白質(zhì)病變第九頁，共四十四頁。DWI顯示深部腦組織近期小梗死(腔隙性梗死)：

直徑<20mm。

DWI高信號為細(xì)胞毒性水腫。第十頁，共四十四頁。男性，44歲。間歇性頭痛2月，加重伴左側(cè)肢體無力7天。DWI高信號為膿液粘稠所致水分子擴散受限。環(huán)形強化為膿腫壁肉芽組織。第十一頁，共四十四頁。21歲女性患者，癲癇，活檢證實為脫髓鞘假瘤。病變活動期DWI高信號為大量炎性細(xì)胞浸潤所致。環(huán)形強化為血腦屏障破壞所致。第十二頁，共四十四頁。亞急性期腦梗死，DWI可以不是高信號，增強可以環(huán)形強化第十三頁，共四十四頁。交界性梗死和多發(fā)腦梗死、腦小血管病多發(fā)性硬化（MS）、急性播散性腦脊髓炎（ADEM）、驅(qū)蟲藥腦病進行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）、多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤彌漫性軸索損傷二、多發(fā)腦白質(zhì)病變第十四頁，共四十四頁。近期多發(fā)小梗死內(nèi)部交界性梗死第十五頁，共四十四頁。腦小血管病腦白質(zhì)多發(fā)高信號（FLAIR）Fazekas分級第十六頁，共四十四頁。女性，51歲。因突發(fā)言語障礙，右側(cè)肢體無力七天入院。病變活動期DWI高信號為大量炎性細(xì)胞浸潤所致。強化為活動區(qū)血腦屏障破壞所致。第十七頁，共四十四頁。MS患者，男性，21歲。因頭昏半年，肢體無力、行走不穩(wěn)3月余就診。第十八頁，共四十四頁。MS患者，男性，21歲。因頭昏半年，肢體無力、行走不穩(wěn)3月余就診。強化病變反映了病變的活動性。強化病變與不強化病變提示時間多發(fā)性。第十九頁，共四十四頁。ADEM患者，女性，34歲。因頭痛頭暈一月,胡言亂語半月入院。往往與疫苗接種、病毒感染有關(guān)。第二十頁，共四十四頁。進行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）HIV相關(guān)JC病毒感染引起脫髓鞘；常為雙側(cè)但不對稱，頂葉及枕葉多見；無強化和占位效應(yīng)第二十一頁，共四十四頁。男，9歲。溺水后呼吸困難14天，頭痛、煩躁不安，高熱，血常規(guī)及血培養(yǎng)提示膿毒血癥。第二十二頁，共四十四頁。男性，6歲。車禍傷后持續(xù)性昏迷2小時。診斷：彌漫性軸索損傷DWI高信號：神經(jīng)軸索腫脹致細(xì)胞毒性水腫第二十三頁，共四十四頁。腦小血管病、CADISIL高血壓腦病

（可逆性后部腦病綜合征，PRES）中毒性腦病腦積水HIV感染三、彌漫性腦白質(zhì)病變第二十四頁，共四十四頁。女性，57歲，血管性癡呆患者第二十五頁，共四十四頁。同一患者56歲(A)和66歲(B)，GRE-T2WI顯示微出血，雙側(cè)顳葉白質(zhì)異常信號（CADISIL，伴有皮層下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。┑诙摚菜氖捻?。SLE伴PRES患者a～b：FLAIR序列顯示雙側(cè)額頂枕葉皮層下、基底節(jié)多發(fā)斑片狀高信號；c：DWI顯示雙頂枕葉病變大部分呈低信號（提示血管源性水腫），內(nèi)側(cè)部分呈高信號（提示細(xì)胞毒性水腫）；d：治療后復(fù)查FLAIR序列顯示雙側(cè)枕葉中央低信號周圍高信號，提示為梗死后軟化灶并膠質(zhì)增生第二十七頁，共四十四頁。患者女性，52歲，一氧化碳中毒后一月出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降第二十八頁，共四十四頁?；颊吣?，20歲，頭痛一周，經(jīng)常性嘔吐。補充病史：花溪紅陽廠硫化車間，膠水工（有機溶劑成分：二氯乙烷）。第二十九頁，共四十四頁。腦積水所致間質(zhì)性水腫第三十頁，共四十四頁。19歲女性HIV患者，進行性腦萎縮和白質(zhì)異常信號（HIV腦炎）第三十一頁，共四十四頁。胼胝體梗死多發(fā)性硬化胼胝體變性彌漫性軸索損傷四、胼胝體病變第三十二頁，共四十四頁。男，64歲，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢輕癱試驗（+）。診斷：胼胝體梗死第三十三頁，共四十四頁。多發(fā)性硬化患者，胼胝體是易受累部位。矢狀位3D-FLAIR序列對此類病灶最為敏感。第三十四頁，共四十四頁。

女性，24歲，10天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，約治療4天后體溫正常。因咳嗽、咯痰無好轉(zhuǎn)，持續(xù)性的頭昏，伴有視物旋轉(zhuǎn)入院。診斷：胼胝體壓部可逆性孤立性病變。與病毒感染或抗癲癇藥物毒性有關(guān)。第三十五頁，共四十四頁。男性，50歲。頭痛三月，說話欠清，乏力。（追問病史，患者有長期酗酒史，1斤包谷酒/日）。

診斷：Marchiafava-Bignami病第三十六頁，共四十四頁。男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時。診斷：彌漫性軸索損傷DWI高信號：神經(jīng)軸索腫脹致細(xì)胞毒性水腫第三十七頁，共四十四頁。腦梗死MS、滲透性脫髓鞘中毒性腦病五、腦干和/或小腦病變第三十八頁，共四十四頁。小腦急性期梗死第三十九頁，共四十四頁。腦橋急性期梗死第四十頁，共四十四頁。多發(fā)性硬化患者，右側(cè)小腦腳斑塊第四十一頁，共四十四頁。男性，37歲。乏力，納差一月，伴肢體抽搐十天。臨床診斷為酒精性肝病伴慢性酒精中毒性腦病。B超示：肝大，酒精肝；脾大。第四十