ICU?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)人才培養(yǎng)的重要性人才是一個國家，一個專業(yè)發(fā)展的核心競爭力。人才是先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化的重要創(chuàng)造者和傳播者。人才是社會發(fā)展的寶貴資源，離開人才培養(yǎng)，國家社會組織都不會進(jìn)步。一流的企業(yè)就擁有一流的人才；二流的企業(yè)它就擁有二流的人才；三流的企業(yè)它就擁有三流的人才。如何開展人才培訓(xùn)？

從培訓(xùn)需求的調(diào)查和識別，到培訓(xùn)的設(shè)計與執(zhí)行，以及最后的培訓(xùn)效果的評估，這是一個緊密相接的系統(tǒng)過程，只有過程的每個環(huán)節(jié)都做好了，才能真正保證培訓(xùn)最終目的達(dá)成。人才的過濾、人才的培訓(xùn)是有系統(tǒng)、有方法的。理想人才的條件：態(tài)度，能力，忠誠度。

美國早在1910年就提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高理論水平和實(shí)踐技能的高級?？谱o(hù)理人才1950s開設(shè)?？谱o(hù)士學(xué)位教育1954年開設(shè)高級臨床護(hù)理的第一個碩士學(xué)位課程1970s初期美國護(hù)理學(xué)會提出?？谱o(hù)士應(yīng)具有碩士學(xué)位現(xiàn)在美國已在200多個?？祁I(lǐng)域里培養(yǎng)出了10萬余名?？谱o(hù)士。這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。美國?？谱o(hù)士與護(hù)理專家的職能?？谱o(hù)士（APN）臨床護(hù)理專家（CNS）?？谱o(hù)士是ICU的主力軍,要求?？谱o(hù)士應(yīng)有3～5年的臨床或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn),上崗前必須經(jīng)過6個月危重癥護(hù)理訓(xùn)練,并獲得CCRN(CritialCareRegisteredNurse)證書。主要職能：是對病人的健康狀況進(jìn)行體格檢查和資料評估;對心電監(jiān)護(hù)資料分析處理;對心肺驟停進(jìn)行救治;對機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),并能掌握拔管和停機(jī)指征;對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確解釋和適時處理;對臨時心臟起博器進(jìn)行維護(hù)和故障排除;掌握允許使用的藥物和藥量,并能對用藥反應(yīng)做出解釋;能在疾病病程、藥物治療以及護(hù)理計劃方面對病人家屬進(jìn)行教育;協(xié)調(diào)各科室護(hù)理工作,以確保病人順利轉(zhuǎn)入其他科室CNS是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域,有較高理論水平和實(shí)踐技能,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),具有碩士或博士學(xué)位的高級護(hù)理。主要職能是:①臨床護(hù)理服務(wù)職能,任務(wù)是為病人進(jìn)行健康評估,針對患者存在或潛在的健康問題,做出護(hù)理診斷,制訂護(hù)理措施,預(yù)測護(hù)理效果。②教育職能,主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作,對?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo),并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問職能,為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能,針對ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題,并通過研究手段解決這些問題,提高護(hù)理效率。⑤管理職能,直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護(hù)管理工作,考核評價護(hù)理質(zhì)量,尤其注意對護(hù)理結(jié)果管理的評價和社會效益的評估等日本在1990年開辦護(hù)理專業(yè)的研究生院里開展碩士課程的還很少，碩士畢業(yè)作為臨床護(hù)理專家認(rèn)定的重要條件還很難實(shí)現(xiàn)。為了應(yīng)對社會需求和護(hù)理工作的變化，日本護(hù)理協(xié)會于1993年成立?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會，1994年開始調(diào)研?？谱o(hù)士制度，于1995年開始實(shí)施，至今為止日本已有1200多名?？谱o(hù)士在14個領(lǐng)域廣泛開展了工作。香港目前提供?？谱o(hù)士課程教育的學(xué)校有香港理工大學(xué)和香港大學(xué)。香港理工大學(xué)自1996年開將?？谱o(hù)士培養(yǎng)納入為本科護(hù)理教育，招收具有一定學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士。而后很快將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)納入研究生教育，招收具有本科學(xué)歷和3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士。香港大學(xué)也于2000年左右開始提供高級臨床實(shí)踐的研究生課程，培養(yǎng)具有碩士研究生水平的?？谱o(hù)士。目前香港?？谱o(hù)士的工作場所多在醫(yī)院，每家醫(yī)院對專科護(hù)士的聘用人數(shù)不等，一般1000張床位的公立醫(yī)院為10名左右，如伊麗莎白醫(yī)院。ICU護(hù)士培訓(xùn)工作存在問題ICU護(hù)士培訓(xùn)模式單一且不統(tǒng)一ICU護(hù)士培訓(xùn)師資缺乏ICU護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和課程不完善ICU護(hù)士缺乏準(zhǔn)入機(jī)制及科學(xué)的考核方法ICU護(hù)士培訓(xùn)基地需要進(jìn)一步建設(shè)ICU基于人才梯隊(duì)的分層次培訓(xùn)模式尚處于初級階段與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)差距較大。我國內(nèi)地進(jìn)入21世紀(jì)才開始重視?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。但目前只開展了側(cè)重于?？评碚摷芭R床技能培養(yǎng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。法定退休年齡2012年7月，人力資源和社會保障部社會保障研究所所長何平提出，我國應(yīng)逐步延齡退休，建議到2045年不論男女，退休年齡均為65歲。2015年10月14日，人社部部長尹蔚民稱我國是目前世界上退休年齡最早的國家，平均退休年齡不到55歲。經(jīng)中央批準(zhǔn)后，人社部將向社會公開延遲退休改革方案，通過小步慢走，每年推遲幾個月，逐步推遲到合理的退休年齡。參考文獻(xiàn)：曹晶,史妍萍,陳亞丹,李香風(fēng),焦靜,徐園,賀茜,吳欣娟.北京市某三級綜合醫(yī)院護(hù)士離職原因及再就業(yè)意向調(diào)查[J].

中華護(hù)理雜志,2013,07:618-620.學(xué)習(xí)是個人與組織發(fā)展的利器！二十一世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)的時代，所有的知識工作者都必需以各種形式重新回校學(xué)習(xí)最新知識……——PeterDrucker改變的步調(diào)與本質(zhì)，意味著人人都得終身學(xué)習(xí)

——GeraldHoffman把自己培養(yǎng)成為學(xué)習(xí)型?？谱o(hù)理人才改變需要改變觀念改變行動改變能力學(xué)習(xí)型個體要鬧中取靜，踏踏實(shí)實(shí)讀書，認(rèn)認(rèn)真真思考，有自己的主見，有反思精神，還要有一點(diǎn)研究的習(xí)慣，多想少說。想學(xué)習(xí)≠學(xué)習(xí)型激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力運(yùn)用科學(xué)的管理方法進(jìn)行CNS培訓(xùn)MBO/項(xiàng)目管理/時間管理/目標(biāo)管理的基本知識美國管理大師彼得·德魯克（PeterDrucker）于1954年在《管理實(shí)踐》中最先提出了“目標(biāo)管理”的概念。德魯克認(rèn)為，并不是有了工作才有目標(biāo)，而是相反，有了目標(biāo)才能確定每個人的工作。所以“企業(yè)的使命和任務(wù)，必須轉(zhuǎn)化為目標(biāo)”，如果一個領(lǐng)域沒有目標(biāo)，這個領(lǐng)域的工作必然被忽視。因此管理者應(yīng)該通過目標(biāo)對下級進(jìn)行管理，當(dāng)組織最高層管理者確定了組織目標(biāo)后，必須對其進(jìn)行有效分解，轉(zhuǎn)變成各個部門以及各個人的分目標(biāo)，管理者根據(jù)分目標(biāo)的完成情況對下級進(jìn)行考核、評價和獎懲。目標(biāo)管理是使所有人員的努力，精力都集中到工作目標(biāo)上來，用最適當(dāng)?shù)姆椒?，最短的時間，最少的費(fèi)用取得最佳成果的一種管理方法。實(shí)施目標(biāo)管理目標(biāo)管理的具體做法分三個階段：第一階段為目標(biāo)的設(shè)置；第二階段為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理；第三階段為測定與評價所取得的成果。計劃制定的循證依據(jù)國家層面發(fā)展方向、趨勢（護(hù)理發(fā)展規(guī)劃）省醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)方案護(hù)理部質(zhì)控項(xiàng)目科室崗位需求護(hù)士長的期望個人的職業(yè)規(guī)劃CNS定義美國護(hù)士協(xié)會1980年對CNS的定義：在護(hù)理專業(yè)的某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高水平的專門護(hù)理知識和技能，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床注冊護(hù)士，是在某?？祁I(lǐng)域具有較高護(hù)理水平的人，他們通過臨床護(hù)理、教學(xué)、會診、研究和變革等活動促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。1996年,美國危重癥護(hù)士協(xié)會(AmericanAsso-ciationofCriticalCareNurses,AACN)提出CNS碩士課程的安排應(yīng)包含3個基本內(nèi)容,分別是護(hù)理學(xué)碩士研究生教育必修課程、CNS核心課程和?？普n程。1998年AACN提出了急危重癥CNS的認(rèn)證實(shí)踐的概念框架,包括：臨床決策、代言者和倫理道德、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、系統(tǒng)思維等。CNS課程設(shè)置1996年,AACN提出CNS培訓(xùn)課程內(nèi)容方面應(yīng)包括基礎(chǔ)課程、核心課程和專業(yè)課程?；A(chǔ)課程：英語、臨床流行病學(xué)、信息檢索、統(tǒng)計、護(hù)理科研、循證護(hù)理、專業(yè)角色發(fā)展等,可使護(hù)士能獨(dú)立開展課題并能應(yīng)用循證證據(jù)改善護(hù)理實(shí)踐,具有獲得信息和自學(xué)的能力。

核心課程：可包括高級健康評估、病理生理學(xué)、高級藥理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、倫理學(xué)、健康與醫(yī)療政策、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織與財政等,這些課程可加強(qiáng)護(hù)士的理論基礎(chǔ),豐富人文方面的知識。專業(yè)課程：應(yīng)包括重癥監(jiān)護(hù)高級?？谱o(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)臨床實(shí)踐,內(nèi)容的重點(diǎn)是各種重癥患者的整體護(hù)理,目的是培養(yǎng)護(hù)士綜合的臨床實(shí)踐能力,能在理論指導(dǎo)下運(yùn)用豐富的經(jīng)驗(yàn)對ICU患者制定出正確的處置計劃。信息能力—運(yùn)用工具的能力學(xué)習(xí)者對新信息源具有敏感性，善于發(fā)現(xiàn)并掌握有價值的新信息源的能力。信息獲取能力學(xué)習(xí)者能掌握一定的檢索方法，通過各種途徑獲取所需的信息和資料。拓寬信息渠道的能力信息分析、處理能力學(xué)習(xí)者對所獲信息進(jìn)行篩選、加工和處理，確保無用信息的刪除、有用信息的記憶和儲存能力。SMART原則目標(biāo)的制定應(yīng)該遵循以下原則：S是指要具體明確，盡可能量化為具體數(shù)據(jù)M是指可測量的，要把目標(biāo)轉(zhuǎn)化為指標(biāo)，指標(biāo)可以按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價A是指可達(dá)成的R是指合理的，各項(xiàng)目標(biāo)之間有關(guān)聯(lián)，相互支持，符合實(shí)際。T是指有完成時間期限，各項(xiàng)目標(biāo)要訂出明確地完成時間或日期，便于監(jiān)控評價。WHAT—培訓(xùn)什么?WHY--為什么要這么做?理由何在?WHEN--什么時間完成?WHERE--從哪里入手?WHO--誰負(fù)責(zé)?HOW

--如何實(shí)施?方法怎樣?HOWMUCH--做到什么程度?質(zhì)量水平如何?5W2H（七何分析法）制定計劃進(jìn)度表（甘特圖）進(jìn)度管理：是指在項(xiàng)目實(shí)施過程中，對各階段的進(jìn)展程度和項(xiàng)目最終完成的期限所進(jìn)行的管理。在執(zhí)行的過程中，經(jīng)常要檢查實(shí)際進(jìn)度是否按計劃要求進(jìn)行，若出現(xiàn)偏差，便要及時找出原因，采取必要的補(bǔ)救措施或調(diào)整、修改原計劃，直至項(xiàng)目完成。第二階段目標(biāo)過程管理目標(biāo)管理重視結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自主，自治和自覺。并不等于領(lǐng)導(dǎo)可以放手不管，相反由于形成了目標(biāo)體系，一環(huán)失誤，就會牽動全局。因此領(lǐng)導(dǎo)在目標(biāo)實(shí)施過程中的管理是不可缺少的。首先進(jìn)行定期檢查，利用雙方經(jīng)常接觸的機(jī)會和信息反饋渠道自然地進(jìn)行；其次要向下級通報進(jìn)度，便于互相協(xié)調(diào)；再次要幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題，當(dāng)出現(xiàn)意外、不可測事件嚴(yán)重影響組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時，也可以通過一定的手續(xù)，修改原定的目標(biāo)。過程管理過程管理是質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的管理方法，它主要是在每個節(jié)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制，通過每個過程細(xì)節(jié)進(jìn)行控制管理，從而達(dá)到全面質(zhì)量管理。過程管理強(qiáng)調(diào)對“過程process”進(jìn)行管理，而不是“流程procedure”，“過程”好抓大放小，“流程”事無巨細(xì)，過程強(qiáng)調(diào)對全程的全面把握和對關(guān)鍵點(diǎn)的監(jiān)督，而流程是對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行程序化的處理。如何確認(rèn)優(yōu)先等級，做到“要事第一”第三階段測定與評價所取得的成果總結(jié)和評估達(dá)到預(yù)定的期限后，下級首先進(jìn)行自我評估，提交書面報告；然后上下級一起考核目標(biāo)完成情況，決定獎懲；同時討論下一階段目標(biāo)，開始新循環(huán)。如果目標(biāo)沒有完成，應(yīng)分析原因總結(jié)教訓(xùn)，切忌相互指責(zé)，以保持相互信任的氣氛。要經(jīng)常檢查和監(jiān)控目標(biāo)在實(shí)施過程的執(zhí)行情況和完成情況。如果出現(xiàn)偏差，及時從資源配置、團(tuán)隊(duì)能力和管理系統(tǒng)等方面分析原因，及時補(bǔ)充或強(qiáng)