人工氣道的

建立與管理減少人工氣道危害，恢復(fù)自然氣道功能重癥病人保證氣道通暢的有效手段損傷、破壞機體正常生理解剖功能利人工氣道的定義弊將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、氣管內(nèi)或氣管切開所建立的氣體通道。目的糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能有效地清除氣道內(nèi)分泌物建立人工氣道的目的氣管切開套管氣管插管導(dǎo)管咽部氣道人工氣道人工氣道的分類咽部氣道鼻咽氣道口咽氣道彎曲形狀中空圓管，保持呼吸道通暢便于吸出分泌物，因不能封閉氣道，所以不能連接呼吸機通氣。經(jīng)鼻經(jīng)口優(yōu)點1）易耐受，留置時間長2）易于固定3）便于口腔護理優(yōu)點1）插入容易，適合急救2）相對管腔大，吸痰容易

缺點1）管腔小，吸痰不方便2）不易迅速插入，不適合急救3）易產(chǎn)生鼻出血，鼻骨折4）可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥缺點1）容易移出，脫出2）不易長期耐受3）口腔護理不便4）可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷

帶有氣囊，可有效封閉氣道，分經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法插管氣管插管導(dǎo)管常規(guī)導(dǎo)管帶加強鋼絲的導(dǎo)管聲門下滯留物吸引式導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管分類氣管插管導(dǎo)管分類常規(guī)導(dǎo)管弧形彎曲，開口呈斜面，帶有氣囊和刻度帶加強鋼絲的導(dǎo)管內(nèi)帶鋼絲增加韌性，降低咬閉或扭曲打折風險聲門下滯留物吸引式導(dǎo)管

獨立吸引管腔，可連負壓持續(xù)或間斷吸引出聲門下分泌物，適用于口咽分泌物多，誤吸可能性大的患者。雙腔導(dǎo)管分主管和側(cè)管，主管開口氣管隆突上方，側(cè)管于一側(cè)支氣管內(nèi)，可封閉單側(cè)支氣管，用于分側(cè)肺通氣。無囊式氣切套管氣切紐扣聲門下滯留物吸引式氣切套管可調(diào)長度式氣切套管金屬氣切套管常規(guī)套管帶窗孔式氣切套管氣管切開套管分類人工氣道的建立氣管插管經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù)氣管切開常規(guī)氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)氣管插管1.插管前準備

患者準備用物準備氣管導(dǎo)管及導(dǎo)管固定物簡易呼吸器及復(fù)蘇面罩插管物品

藥品呼吸機注射器、聽診器等其它物品2.協(xié)助插管負壓吸引分泌物按壓甲狀軟骨以暴露聲門插入導(dǎo)管后及時招聘導(dǎo)管內(nèi)芯，注射器氣囊充氣并固定導(dǎo)管，連接呼吸機3.插管過程中監(jiān)測與處理氧合下降血壓下降心率增快、血壓增高氣管插管正確喉鏡置入方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管要點及注意事項用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂(為顯露聲門的第一標志)，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可看到會厭的邊緣(為顯露聲門的第二標志)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長度，成人為5cm，小兒為2～３cm。導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)。氣管切開適應(yīng)癥1、需要長時間機械通氣；2、已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無法進行的；4、對咽部作放射治療的，為避免喉以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。氣管切開1.氣管切開前準備

患者準備用物準備手術(shù)物品氣管切開套管及導(dǎo)管固定物藥品

負壓吸引器及吸痰管注射器、聽診器等其它物品氣管切開2.手術(shù)中協(xié)助與監(jiān)測固定患者頭部，防止氣管插管脫出監(jiān)測患者生命體征，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)配合手術(shù)醫(yī)生退出氣管插管氣切套管氣囊充氣充分吸引