認知治療

CognitiveTherapy

（講義）授課教師鄭寧第一節(jié)認知治療的由來與發(fā)展一、貝克認知治療

（BeckCognitiveTherapy）

認知治療形成于20世紀70年代，由A.T.Beck提出，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一。他有一系列治療的原則和技術，大量研究認為該療法對抑郁、焦慮、恐怖、進食障礙、強迫癥等有迅速而顯著的療效。二、貝克認知治療的基本原理（一）認知過程是行為和情感的中介，人的情緒如何與其想法或“認知”有關。（二）情緒障礙和負性認知互相影響，互相加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因。打破惡性循環(huán)就成為治療的一個關鍵。（三）在情緒障礙的患者中總能發(fā)現若干認知曲解，正是這些認知曲解使患者情緒痛苦。識別和改變這些認知曲解，并將引起患者情緒的改善。

（四）情緒障礙的認知模型情緒障礙的認知模型的即關鍵成分：負性自動想法（negativeautomaticthoughts）。指患者在特定情境下自動呈現在意識中的想法，常常不經邏輯推理突然出現，稍縱即逝。大多數患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。如抑郁癥患者負性自動想法通常圍繞著三個方面，稱為抑郁認知三聯(lián)癥（cognitivetriad）：①患者對自我的消極認知；——如，將自己看成是有缺陷的、無能力的、被人拋棄的②患者對自己經驗的消極解釋；——對自己要求過高，好像面對著無窮無盡的困難，自責和受挫感；③以消極的態(tài)度認知未來?！J為消極狀態(tài)會無限蔓延，失敗和挫折感；三、貝克認知治療的基本技術（一）識別自動思維(identifyingautomaticthoughts)

（二）識別認知錯誤(identifyingcognitiveerrors)（三）真實性檢驗(realitytesting)（四）去中心化\去注意(decentering)（五）監(jiān)控憂郁或焦慮水平(monitoringdistressoranxietylevel)（六）認知自控法(self-controlofcognition)摘自《衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指南——精神病學專業(yè)心理治療學專業(yè)》知識出版社；

（一）識別自動思維(identifyingautomaticthoughts)是指介于外部實踐與個體對事件的不良情緒反應之間的那些思想，大多數患者并不能意識到在不愉快情緒之前會存在著這些想法。這些想法已經構成他們思考方式的一部分?；颊咴谡J識過程中首先要學會識別自動思維，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現的特殊想法。咨詢師可以采用提問、指導患者想象或角色扮演來發(fā)掘和識別自動思維想法。摘自《衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指南——精神病學專業(yè)心理治療學專業(yè)》知識出版社；

【自動思維】即那些自發(fā)產生的想法。當人們在生活中思考時，一方面，你可能會注意到身邊的情景；另一方面，你腦海中正在產生一些快速的估價思維，即自動思維。自動思維是個體思想中涌現的詞或想象，是在特殊情境下產生的，并可能被認為是認知中最表淺的認知。貝克《認知療法：基礎與應用》（輕工出版社）

p17【信念＼核心信念】即從童年開始，逐漸形成的人們對自我、他人及世界形成了一定的信念。他們的最中心的或稱之為核心信念是根深柢固的被接受的，即使這種核心信念他們本人通常不能清晰表達，但自己卻認為這些信念是絕對真是和正確的。例如，人都是惡的，不可信的。核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)；他們是整體的、牢固的和被全面概括的。自動思維是個體思想中涌現的現實的此或想象、是在特殊情境下產生的、并可能被認為是認知中最表淺的認知。貝克《認知療法：基礎與應用》（輕工出版社）

p17【中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設】[4]p18態(tài)度、規(guī)則和假設被認為是中間信念，態(tài)度：如，不能勝任是可怕的；規(guī)則／期望：我必須利用全部時間盡最大努力假設：如果我工作努力，我也許能做一些對他人來講容易完成的事情。核心信念中間信念自動思維情境反應情感行為生理反應核心信念念中間信念念自動思維維情境反應應情感感行為為生理反應應我不能勝勝任如果我不不能完全全理解這這些事，，說明我我反應遲遲鈍閱讀這本本書這太難了了，我永永遠不能能理解它它們憂傷合上書腹部痛（二）識識別認知知錯誤(identifyingcognitiveerrors)焦慮和抑抑郁患者者往往采采用消極極的方式式來看待待和處理理一切事事物，他他們的觀觀點往往往與現實實大相徑徑庭，并并帶有悲悲觀色彩彩。一般般來說，，患者特特別容易易犯感念念或抽象象性錯誤誤，基本本的認知知錯誤有有：任意意推斷（（主觀臆臆斷），，選擇性性概括、、過度引引申、夸夸大或或縮小、、全或無無思維。。多數患患者一般般比較容容易學會會識別自自動思維維，但要要他們識識別認知知錯誤卻卻相當困困難，因因為有些些認知錯錯誤相當當難評價價。因此此，為了了識別認認知錯誤誤，咨詢詢師應該該情緒和和記下患患者所說說的自自動思維維想法以以及不同同的情景景和問題題，然后后歸納出出一本高高質量，，找出其其共性。。潛在的功功能失調調性假設設【貝克認認知治療療中極端端行為的的五種形形式】①任意推推斷（arbitraryinference）———缺乏證證據地主主觀臆斷斷②選擇性性概括（（selectiveabstraction）———以偏概概全③過度引引申（overgeneralization）———過度泛泛化。類類似以偏偏概全或或臆斷性性歸因。。④夸大或或縮小（（magnificationandminimization）———⑤極端思思維（all-or-nonethinking）———非黑黑即白認知曲解解或是邏邏輯錯誤誤①非黑即即白的絕絕對性思思維方式式。②以偏概概全；③主觀臆臆斷；④過度引引申；⑤過度夸夸大或過過分縮小??；⑥自罪與與自責；；認知歪曲曲列表1、讀心心術（mindreading））主觀臆臆斷地認認為別人人自己知知道別人人在想些些什么；；2、預測測未來（（fortunetelling）對未未來總是是災難性性的預測測；3、災難難化（catastrophizing））相信已已經或即即將發(fā)生生的事情情是不可可忍受的的；4、貼標標簽（labeling）給給自己或或他人以以整體的的負性評評價；5、低估估正性信信息（discountingpositives））臆斷地地貶低自自己或他他人的正正性事件件及感受受；6、選擇擇性負性性關注（（negativefilter）幾乎乎只關注注負性信信息而很很少注意意到正性性信息；；7、過度度概括化化（overgeneralizing））只在有有少量信信息的情情況下就就對整體體作出消消極預測測——例例如，可可“倒霉霉的事總總是會發(fā)發(fā)生在我我身上，，我在很很多事情情上都失失敗了。。”8、兩級級化思維維（dichotomousthinking）以絕絕對化，，非黑即即白的方方式看待待事件或或人。如如，我被被所有的的人拒絕絕，或這這完全是是浪費時時間。9、“應應該”（（“should””）總根根據事物物應該怎怎么樣，，而不僅僅僅依據據事物是是什么來來評價事事件；如如，我應應該獲得得成功；；10、個個人化（（personalizing）你你將消極極事件更更多地歸歸因于自自己的過過失，而而沒有看看到他人人也有責責任?！缛?，這都都是我的的錯。11、責責備（blaming）你認認為是其其他人引引起了你你的負性性情緒，，從而拒拒絕承擔擔改變自自己的責責任。例例如，““他應該該為我現現在的感感受而譴譴責”，，或者““我的父父母造成成了我所所有的問問題”12、不不公平的的比較（（unfaircomparisons）你根根據不切切實際的的標準來來解釋事事件，并并主要關關注那些些比你做做的好的的人，然然后在比比較中作作出你比比較差勁勁的判斷斷。例如如，她比比我更成成功，或或者這次次測驗其其他人比比我做的的要好。。13、后后悔傾向向（regretorientation）你你認為在在過去你你應該能能做的更更好，，而不是是關注你你現在能能在哪些些方面做做的更好好。例如如，如果果我努力力的話，，我就能能擁有一一份好的的工作，，或者我我本不應應該那樣樣說。14、如如果………怎么辦辦（whatif））你持續(xù)續(xù)地問一一系列諸諸如“如如果某事事發(fā)生了了該怎么么辦”的的問題，，不滿意意任何答答復。例例如““是，反反是如果果我緊張張了辦？？”或者者“如果果我不能能屏住呼呼吸怎么么辦？””15、情情感推理理（emotionalreasoning））你讓你你的感受受支配了了你對現現實的解解釋。例例如：我我的心情情沮喪；；因此我我的婚姻姻不會有有好結果果。16、不不能駁斥斥（inabilitytodisconfirm）你拒拒絕任何何可能與與你的負負性想法法相矛盾盾的證據據或者觀觀點。例例如，，當你有有“我不不可愛””這樣一一個負性性想法的的時候，，你會拒拒絕任何何人喜歡歡你的證證據，從從而你的的想法不不被駁倒倒。另外外一個例例子是：：“那不不是真實實的觀點點。那有有更深的的我他，，還有一一些其他他的因素素?！?7、聚聚焦判斷斷（judgmentfocus）你以以一種黑黑白的方方式（好好-壞或或者優(yōu)等等-劣等等）來看看待自己己、他人人和事物物，而不不是簡單單的描述述、接受受或者理理解。你你根據無無端的標標準不斷斷地衡量量自己和和他人，，發(fā)現自自己和他他人的不不足。你你關注對對他人的的評價，，也關注注對自己己的判斷斷。例如如，在大大學里我我的表現現不夠出出色，或或者如果果我打網網球的話話，我不不會大的的很好，，或者看看他是成成功啊，，我是不不成功的的。（三）真實性性檢驗(realitytesting)識別認知錯誤誤以后，接著著同來訪者一起起設計嚴格的的真實性檢驗驗，即檢驗并并詰難（責難難）錯誤信念念。這是認知知治療的核心心，非此不足足以改變來訪訪者的認知。。在治療中鼓鼓勵來訪者將將其自動思維維作假設看待待，并設計一種種方法調查、、檢驗這種假假設，結果來來訪者可能發(fā)發(fā)現，95%的調查他的這這些消極認知知和信念是不不符合實際的的。（四）去中心心化\去注意意(decentering)多數抑郁和焦焦慮患者感到到他們是人們們注意的中心心，他們的一一言一行都是是是受到他人人的評頭品足足，因此，他他們一直認為為自己是脆弱弱的、無力的的。治療法案案是要患者去去驗證是否自自己真的會被被人關注。往往會以自己己的內心去比比別人的外表表。（五）監(jiān)控憂憂郁或焦慮水水平(monitoringdistressoranxietylevel)許多焦慮患者者甚至機型焦焦慮患者往往往會認為他們們的焦慮會一一成不變地存存在下去，但但實際上，焦焦慮的發(fā)生是是波動的?？偪倳幸粋€有有低向高，又又從高向低一一個過程。因因此，鼓勵來來訪者對自己己的焦慮水平平進行自我檢檢測，促使來來訪者認識焦焦慮波動的特特點，增強抵抵抗焦慮的信信心，是認知知質量的一項項常用手段。。（六）認知自自控法(self-controlofcognition)指導或教會患患者在焦慮緊緊張或恐懼時時對自己講““SWAP””.SWAP是：Stop———停下來來Wait———等一下下Absorb——專專心注意于周周圍環(huán)境Proceed——向向前繼續(xù)當當自己感感到比較舒服服后再……四、認知治治療過程的四四個步驟1、讓患者記記錄下問題癥癥狀出現前和和發(fā)生時的想想法，找出不不恰當思維；；2、通過步步步緊逼的提問問方式，是的的患者檢查其其不恰當的邏邏輯基礎；3、讓患者建建立一種新的的思維方式，，嘗試去替換換錯誤思維，，作出新的解解釋；4、鼓勵患者者去驗證新的的認知解釋的的真實性如何何?！缎l(wèi)生專業(yè)技技術資格考試試指南——精精神病學專業(yè)業(yè)心理治療學學專業(yè)》知識識出版社P421；如果我跟她說說話，她會不不喜歡我如果她不喜歡歡我，我肯定定會讓人討厭厭沒有人會喜歡歡我我會永遠一個個人垂直下降技術術如果我一個人人，那我永遠遠都不會幸福福五、貝克認知知治療與艾利利斯理性情緒緒治療比較EllisBeck治療目標改變整個哲學觀改變特定認知、情緒或行為不良認知名稱非理性信念認知扭曲治療步驟1.對不良認知的分辨方法直接指明采用格拉底式對話2.駁斥不良認知的方發(fā)直接面質以對話讓其自行修正想法3.良好認知與行為養(yǎng)成方法不重視此部分采用問題題解決步驟及行為療法貝克認知療法法的貢獻與不不足貝克的認知治治療法的貢獻獻貝克的主要觀觀念與艾里斯斯非常相類似似，雖然治療療技術有一些些不同。在處處理焦慮、恐恐怖和抑郁癥癥上，貝克做做了拓荒性的的努力。他發(fā)發(fā)展了特定的的認知處理程程序，能有效效地挑戰(zhàn)當事事人的假定和和信念，并能能提供新的認認知以導致樂樂觀及改變行行為，在關于于貝克認知治治療法的一篇篇實證文獻中中，哈加和載載維森（Haaga&Davison，1986）在在結論中指出出：貝克的認認知治療法對對沮喪和絕望望的處理效果果，至少在治治療后可維持持一年。此外外，還有許多多實驗支持本本法對于沮喪喪的當事人有有治療效果。。對貝克認知治治療法的批評評認知治療法受受到的批評包包括：過于強強調正面思考考的力量、太太膚淺與簡化化、忽視當事事人的過去的的重要性、過過于技術導向向、不重視治治療關系，只只針對減少癥癥狀，并未探探索造成困擾擾的背后原因因、忽略潛意意識因素的角角色，以及忽忽略感覺的角角色（Freeman&Dattilio，1992b;Wershaar，1993）。二、作為社會會工作專業(yè)的的學習重點1、了解心理理咨詢及治療療的理論和技技術；2、初步掌握握和運用心理理咨詢的技術術與方法；3、能夠將心心理咨詢與治治療技術帶入入個案、小組組的社會工作作中；9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。15:50:0115:50:0115:5012/8/20223:50:01PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2215:50:0115:50Dec-2208-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。15:50:0115:50:0115:50Thursday,December8,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2215:50:0115:50:01December8,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。08十十二二月月20223:50:01下下午午15:50:0112月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:50下下午午12月月-2215:50December8,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/815:50:0115:50:0108December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。3:50:01下下午午3:50下下午午15:50:0112月月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。15:50:0115:50:0115:5012/8/20223:50:01PM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2215:50:0115:50Dec-2208-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。15:50:0115:50:0115:50Thursday,December8,202213、不知香積寺寺，數里入云云峰。。12月-2212月-2215:50:0215:50:02December8,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。08十二二月20223:50:02下下午15:50:0212月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月223:50下下午午12月月-2215:50December8,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/815:50:0215:50:0208December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。3:50:02下午午3:50下午午15:50:0212月-229、楊柳散散和風，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-2