怎樣選擇降壓藥高血壓與心血管病和嚴重性4.2億分布于中低收入國家全球6億的高血壓患者面臨發(fā)生心梗、中風和心力衰竭的危險我國高血壓的控制率我國為高血壓大國，血壓控制任務(wù)艱巨全國患者患病率知曉率治療率控制率1991年再次全國抽樣調(diào)查（>15歲以上）

約9400萬11.26%36.6％12.2％2.9％2000-2001年亞洲國際心血管病合作研究中全國35-74歲人口的大樣測查

約1.3億27.2％44.7％28.2％8.1％

七國研究---脈壓與心血管死亡率

12,763例年齡在40-59歲之間的男性患者;隨訪25年脈壓每增加5mmHg，風險比（HR）從1.06變化至1.17,P<0.05所有血壓測量中，脈壓是心血管疾病死亡率的最佳預(yù)測指標這提示了降低全身動脈系統(tǒng)擴張性的重要性PanagiotakosDB,etalforSevenCountriesStudy,Zulphen,TheNetherlands2004.ACC〉USA

INVEST（InternationalVerapamilSR-TrandolaprilStudy）研究

中的J-形死亡率曲線22,576例高血壓（HBP）伴冠脈疾?。–AD）患者觀察治療期間平均血壓及結(jié)局BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危險性增加與卒中相反，低舒張壓與更高的MI發(fā)病率相關(guān)MesserliFH,etalforINVEST2004.ACCUSA1.無論什么藥，降低血壓才是硬道理2.藥物本身特性更重要----需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓高血壓治療中的爭鳴是誰改變了病人的命運？藥物種類和血壓數(shù)值

HOT和HOPE試驗中高危患者的風險降低程度是相似的，即血壓每降低1mmHg，主要心血管事件分別減少11%和12.5%。

VALUE試驗提示對于高?；驑O高?；颊叩慕祲褐委煈?yīng)當快速(立即,早期6個月)達標。但也證實纈沙坦較氨氯地平明顯減少新發(fā)糖尿病比例達23%，對心衰的保護作用明顯。ACTION試驗：長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗：19個國家、291個中心、7665名患者、平均隨訪4.9年

結(jié)果和意義1.長期應(yīng)用硝苯地平安全性是肯定的2.能夠延緩心血管疾病的進展3.也具有降壓之外的血管保護作用（新發(fā)心衰和致殘性卒中分別下降29%、22%，CABG、冠造、頑固性心絞痛分別減少21%、18%、14%）4.可使合并高血壓的冠心病患者獲益更明顯ACTION試驗:藥物物本本身身的的特特性性不不可可忽忽視視降降壓壓外外的的作作用用ACEI對內(nèi)內(nèi)皮皮功功能能的的影影響響ACEI和ARB對腎腎臟臟的的保保護護作作用用Β受體體阻阻滯滯劑劑對對減減少少猝猝死死和和心心律律失失常常有有效效鈣拮拮抗抗劑劑心心血血管管保保護護作作用用α阻滯滯劑劑對對血血脂脂的的影影響響Β受體體阻阻滯滯劑劑和和利利尿尿劑劑對對代代謝謝的的影影響響高血血壓壓患患者者現(xiàn)現(xiàn)狀狀我國國人人群群高高血血壓壓患患病病率率仍仍呈呈增增長長態(tài)態(tài)勢勢，，每每5個個成成人人中中就就有有1人人患患高高血血壓壓；；目目前前全全國國高高血血壓壓患患者者至至少少2億億；我國國心心腦腦血血管管死死亡亡占占總總死死亡亡人人數(shù)數(shù)的的40%以以上上，，高高血血壓壓是是首首位位危危險險因因素素，，每每年年300萬萬心心血血管管死死亡亡中中至至少少一一半半與與高高血血壓壓有有關(guān)關(guān)。。高血血壓壓患患者者現(xiàn)現(xiàn)狀狀與沒沒有有高高血血壓壓的的患患者者相相比比：高血血壓壓患患者者的的心力力衰衰竭竭危險險性性增增加加6倍倍高血血壓壓使使中風風危險險增增加加4倍倍高血血壓壓使使心肌肌梗梗死死的危危險險增增加加2倍倍高血血壓壓患患者者現(xiàn)現(xiàn)狀狀腦卒卒中中發(fā)發(fā)病病率率是是冠冠心心病病事事件件發(fā)發(fā)病病率率的的5倍倍（（250/10萬萬vs50/10萬萬））。。腦腦卒卒中中/心心肌肌梗梗死死發(fā)發(fā)病病比比值值，，在在我我國國高高血血壓壓人人群群約約5~8:1，，而而在在西西方方高高血血壓壓人人群群約約1:1腦卒卒中中以以每每年年8.7%的的速速度度增增長長高血血壓壓知知曉曉率率、、治治療療率率和和控控制制率率分分別別低低于于50%，，40%和和10%分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140<90當SBP和和DBP處處于于不不同同水水平平時時，，以以更更高高的的血血壓壓級級別別作作為為總總心心血血管管危危險險的的定定量量和和治治療療的的依依據(jù)據(jù)ISH應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)同同樣樣血血壓壓水水平平分分為為1、、2、、3級級，，舒舒張張期期低低血血壓壓是是另另一一危危險險因因素素高血血壓壓病病的的治治療療應(yīng)應(yīng)兼兼顧顧控控制制血血壓壓和和降降低低總總心心血血管管危危險險兩兩個個方方面面GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462––1536.《2007年歐歐洲洲高高血血壓壓防防治治指指南南》》血血壓壓分分級級一般般患患者者目目標標血血壓壓：：<140/90mmHg（如如果果患患者者可可以以耐耐受受，，應(yīng)應(yīng)降降到到更更低低水水平平））糖尿尿病病患患者者和和高高危?；蚧驑O極度度危危險險患患者者(卒中中、、心心肌肌梗梗死死、、腎腎功功能能不不全全蛋蛋白白尿尿)目目標標血血壓壓：：<130/80mmHg老年年人人目目標標血血壓壓：：<150/90mmHg為了了更更容容易易達達到到目目標標血血壓壓，，應(yīng)應(yīng)該該在在出出現(xiàn)現(xiàn)明明顯顯心心血血管管損損傷傷之之前前就就開開始始降降壓壓治治療療GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462––1536.高血血壓壓病病的的治治療療目目標標降壓壓治治療療的的意意義義臨床床試試驗驗證證明明，，降降低低血血壓壓可可以以減減少少高高血血壓壓并并發(fā)發(fā)癥癥。。特特別別是是腦腦卒卒中中。。國外外臨臨床床試試驗驗：：收收縮縮壓壓降降低低10－－14mmHg和和舒舒張張壓壓降降低低5－－6mmHg，，腦腦卒卒中中減減少少2/5，，冠冠心心病病減減少少1/6，，總總的的心心血血管管事事件件減減少少1/3。。血壓的調(diào)調(diào)節(jié)BP=心心排血量量×總外外周阻力力心排血量量：體液液容量、、心率、、心肌收收縮力總外周阻阻力：阻阻力小動動脈結(jié)構(gòu)構(gòu)改變、、血管壁壁順應(yīng)性性、血管管舒縮狀狀態(tài)血壓調(diào)節(jié)節(jié)-0降壓藥物物的種類類利尿劑β受體阻阻滯劑血管緊張張素轉(zhuǎn)換換酶抑制制劑（ACEI）鈣拮抗劑劑（CCB）血管緊張張素Ⅱ受受體拮抗抗劑（ARB））α受體阻滯滯劑利尿劑作用機制制：促進腎臟臟排出體體內(nèi)的鈉鈉鹽和水水分，降低血容容量，從而降低低血壓。。由于胞內(nèi)低鈉鈉，使Na+-Ca2+交交換減少少Ca2+內(nèi)流流↓→降降低血管管平滑肌肌對縮血血管物質(zhì)質(zhì)的敏感感性。常用利尿尿劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg）用法

雙氫克尿噻

氫氯噻嗪6.25~25mgqd

吲噠帕胺

螺內(nèi)酯呋噻米托拉噻米鈉催離/壽比山安體舒通速尿特蘇尼1.25~2.5mgqd20mgqd20mgpoqd20mgivqd-bid

氫氯噻嗪嗪本類藥物物作用機機制主要要抑制遠遠端小管管前段和和近端小小管（作作用較輕輕）對氯氯化鈉的的重吸收收，從而而增加遠遠端小管管和集合合管的Na+-K+交交換。腎腎外作用用機制也也參與降降壓?！暗蜕舷尴蕖崩蚰蜃饔茫海狠^低劑劑量就能能達到最最大效應(yīng)應(yīng)，12.5mgqd，達達到全效效的降壓壓作用最最多6周周時間。。1-2h起效，，維持16-24小時時。GFR<30ml/min時時失效代謝紊亂亂：血脂脂、血糖糖、尿酸酸吲噠帕胺胺鈉催離/壽比山利尿、鈣鈣離子拮拮抗作用用。半衰期14-16小時時，持續(xù)續(xù)24小小時降壓壓作用。。對血脂沒沒有不良良影響。。對血糖、、尿酸、、血鉀的的影響較較氫氯噻噻嗪為輕輕?；前匪庍^過敏者禁禁用。呋噻米速尿與噻嗪類類利尿劑劑相比：：相對利尿尿量較多多（8：：3））相對失鈉鈉量較少（140：150）相對失鉀鉀量較少（10：25））半衰期1.5小小時，作作用持續(xù)續(xù)時間4-6小小時急性肺水水腫的初初始治療療藥物，，5-15min起效效托拉噻米米特蘇尼：既具有速速尿的高高效利尿尿作用，，又具有有噻嗪類類利尿劑劑作用時時間長的的特點利尿作用用更強：：10~20mg

特蘇蘇尼相當當于40mg

速尿尿作用持續(xù)續(xù)時間更更長：半半衰期3.5小小時生物利用用度高：：口服生生物利用用度(80~90%)高高于速尿尿

(40~50%)

?？诳诜头欠悄c道給給藥療效效幾乎相相同。排

K+

量明明顯低于于速尿（（拮抗醛醛固酮，，相對保保鉀），，對Mg2+

、尿尿酸、糖糖和脂質(zhì)質(zhì)類物無無明顯影影響。利尿劑劑適應(yīng)癥：：輕中度度高血壓壓、老年年單純性性收縮期期高血壓壓及高血血壓合并并心力衰衰竭的患患者。禁忌癥：：高尿酸酸血癥或或痛風患患者、腎腎功能不不全，血血肌酐大大于290mol/L副作用：：電解質(zhì)質(zhì)代謝異異常（尤尤其低鉀鉀血癥））、胰島島素抵抗抗及脂代代謝紊亂亂、痛風風。受體阻滯劑作用機制制抑制竇房房結(jié)和房房室結(jié)受體，，減慢心心率抑制心肌肌受體體，減弱弱心肌收收縮力抑制交感感神經(jīng)節(jié)節(jié)前受受體，減減少去甲甲腎上腺腺素的釋釋放阻斷腎小小球旁細細胞上的的受體體，抑制制腎素分分泌，抑抑制RAS系統(tǒng)統(tǒng)對血壓壓的影響響-------減低心心率和心心肌收縮縮力，從從而降低低血壓受體阻滯劑適應(yīng)證：：用于輕輕中度高高血壓，，尤其在在靜息心心率較快快（>80次/分）或或合并心心絞痛時時。禁忌癥：：用藥前心心率低于于55次次/分、、II度度或II度以上上房室傳傳導阻滯滯；哮喘和周周圍血管管疾病的的患者禁禁用β受受體阻滯滯劑；心功能不不全、糖糖尿病、、嚴重的的血脂紊紊亂患者者慎用。。受體阻滯劑副作用：常見的副副作用：：疲勞、、肢體寒寒冷?？煽梢鹛翘谴x、、脂質(zhì)代代謝紊亂亂。少見的副副作用：：支氣管管痙攣，，胃腸不不適、眼眼睛閃爍爍及視覺覺盲點等等。相對罕見見的副反反應(yīng)：心心力衰竭竭加重、、肌肉痙痙攣及血血漿肌酸酸激酶水水平增高高、皮疹疹、陽萎萎及性功功能減退退等。常用β受受體阻滯滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg),用法阿替洛爾氨酰心安12.5~25q12h美托洛爾倍他樂克25~50q12h比索洛爾卡維地洛康忻

金絡(luò)2.5~10qd12.5-25qd鈣通道阻阻滯劑降壓機制制：抑制制血管平平滑肌細細胞鈣離離子進入入細胞內(nèi)內(nèi)，細胞胞內(nèi)鈣離離子濃度度下降，，血管擴擴張，總總外周血血管阻力力降低。。鈣通道阻阻滯劑代表性的的藥物分分3大類類：1、苯烷烷基胺類類:維拉帕米米2、苯噻噻氮卓類類:地爾硫卓卓3、二氫氫吡啶類類:““地平””類常用二氫吡吡啶類鈣拮拮抗劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg）,用法硝苯地平心痛定10~20q8h緩釋片長效心痛定，伲福達10~20q12h控釋片拜新同，欣然30~60qd尼群地平舒麥特/尼群地平10/10~20q12h,q8h尼卡地平佩爾地平40q12h非洛地平波依定，康寶得維2.5~10qd氨氯地平絡(luò)活喜5-10qd拉西地平樂西平，司樂平4~6qd拜新同：硝硝苯地平控釋片30mg通過膜調(diào)控控的推拉滲滲透泵原理理，使藥物物以零級速速率釋放起效緩慢，，6h，維維持24小小時血藥濃濃度穩(wěn)定不受胃腸道道蠕動和pH的的影響，谷/峰比1服藥后藥片片中的非活活性成份完完整地通過過胃腸道，，并以不溶溶的外殼隨隨大便排出出血液透析不不能清除常用二氫吡吡啶類鈣拮拮抗劑絡(luò)活喜：氨氨氯地平作用緩和，，谷峰比值值70%半衰期35-50小小時，連服服7～10天血藥濃濃度達到穩(wěn)穩(wěn)態(tài)不被血液透透析清除降壓之外的的作用抗心絞痛作作用，尤其其冠脈痙攣攣抗頸動脈粥粥樣硬化作作用（同拜拜新同）延緩腎功能能惡化（效效應(yīng)同纈沙沙坦，VALUE研研究）常用二氫吡吡啶類鈣拮拮抗劑波依定：非非洛地平血管選擇性性強1：：118心心衰？谷峰比33%-60%半衰期25小時，但但是。。。。美國僅批準準于治療高高血壓常用二氫吡吡啶類鈣拮拮抗劑鈣通道阻滯滯劑-適應(yīng)應(yīng)證適用于各種種類型的高高血壓患者者。降壓療療效和降壓壓幅度相對對較強.對老年患者者有較好降降壓療效，，收縮壓下降降較明顯。幾乎可以與與每類抗高高血壓藥聯(lián)聯(lián)合使用而而增強降壓壓療效。無水鈉潴留留和不影響響糖脂代謝謝。外周血管疾疾病鈣通道阻滯滯劑-副作作用增加心率，，面部潮紅紅體位性低血血壓，多見見于與其他他藥合用或或老年患者者，（變換換體位要慢慢，小劑量量開始）頭痛：用藥藥時間長會會消失，否否則停藥便秘：發(fā)生生率高，可可能與影響響胃腸道平平滑肌Ca++轉(zhuǎn)運有關(guān)脛前或踝部部水腫皮疹，牙齦齦腫脹血管緊張素素轉(zhuǎn)換酶抑抑制劑作用機制ACEI主主要的藥理理作用是抑抑制ACE活性，減減少血管緊緊張素Ⅱ的的生成，減減少緩激肽肽的水解，，使血管舒舒張、血容容量減少血血壓下降。?！捌绽鳖愵愌芫o張素素轉(zhuǎn)換酶抑抑制劑常用ACEI藥物名稱常見商品名常用劑量（mg）,用法卡托普利開博通12.5~50q12h,q8h依那普利依蘇5~10q12h西拉普利一平蘇2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙諾10~20qd培哚普利賴諾普利雅施達捷賜瑞4~8qd

10qdACE-I適應(yīng)應(yīng)證輕、中度及及嚴重的高高血壓病人人高血壓合并并左室肥厚厚高血壓伴有有外周血管管病左室功能不不全或心力力衰竭心肌梗死后后及心室重重構(gòu)糖尿病伴有有微量蛋白白尿和/或或糖尿病腎腎病ACE-I禁忌癥癥妊娠高血壓壓重度血容量量減少重度主動脈脈或二尖瓣瓣狹窄限制性心包包炎腎性高血壓壓尤其是雙雙側(cè)腎血管管病變或孤孤立腎伴腎腎動脈狹窄窄腎功不全，，血鉀超過過5.5mmol/L，血肌肌酐增加超超過50%或高于265umol/LACE-I副作用用干咳：緩緩激肽聚集集而作用于于呼吸道有有關(guān)。通常常停藥數(shù)天天后消失。。血管管神神經(jīng)經(jīng)性性水水腫腫：：常常發(fā)發(fā)生生于于首首劑劑及及用用藥藥后后的的48小小時時內(nèi)內(nèi)，，故故認認為為與與緩緩激激肽肽聚聚集集有有關(guān)關(guān)。。首劑劑低低血血壓壓：：腎功功能能損損害害：：擴擴張張出球球小小動動脈脈作用用較較強強，，使使得得腎腎小小球球濾濾過過率率減減低低。。腎腎小小球球濾濾過過壓壓下下降降，，肌肌酐酐、、尿尿素素氮氮聚聚集集、、增增高高。。（（對對于于CKD患患者者，，破破壞壞了了代代償償機機制制））高血血鉀鉀癥癥：：抑抑制制醛醛固固酮酮釋釋放放所所致致其他他：：味味覺覺障障礙礙；；皮皮疹疹；；粒粒細細胞胞減減少少血管管緊緊張張素素II受受體體阻阻斷斷劑劑最新新一一類類的的降降壓壓藥藥物物直接接阻阻斷斷血血管管收收縮縮，，血血管管擴擴張張，，降降低低血血壓壓適應(yīng)應(yīng)證證和和禁禁忌忌癥癥同同ACEI類類藥藥物物。。特特別別適適用用于于心心力力衰衰竭竭患患者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、腎腎損損害害患患者者干咳咳副副作作用用發(fā)生生率率低低，，適適用用于于對對ACEI不不能能耐耐受受的的患患者者常用用ARB藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法氯沙坦科素亞50~100qd纈沙坦

代文

80~160qd厄貝沙坦

安博維

150-300qdα-受體體阻阻滯滯劑劑α1-受體體阻阻滯滯劑劑：：哌哌唑唑嗪嗪，，特特拉拉唑唑嗪嗪，，多多沙沙唑唑嗪嗪，，烏烏拉拉地地爾爾等等。。改改善善脂脂代代謝謝和和前前列列腺腺增增生生。。有有立立位位低低血血壓壓（（首首劑劑反反應(yīng)應(yīng)））。。酚芐芐明明，，酚酚妥妥拉拉明明：：嗜嗜鉻鉻細細胞胞瘤瘤的的內(nèi)內(nèi)科科治治療療。。烏拉拉地地爾爾（（亞亞寧寧定定））有有注注射射劑劑，，用用于于急急癥癥。。主要要用用于于輕輕、、中中度度高高血血壓壓。。有改改善善脂脂質(zhì)質(zhì)代代謝謝異異常常和和糖糖耐耐量量異異常常的的作作用用。。減輕輕前前列列腺腺增增生生患患者者的的尿尿路路梗梗阻阻癥癥狀狀。。體位位性性低低血血壓壓，，尤尤多多見見于于老老年年單單純純性性收收縮縮期期高高血血壓壓、、腦腦血血管管病病、、糖糖尿尿病病患患者者。。常用用αα受受體體阻阻滯滯劑劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼1-10,qd降壓壓藥藥物物治治療療原原則則小劑劑量量開開始始終身身治治療療、、避避免免頻頻繁繁換換藥藥合理理聯(lián)聯(lián)合合、、兼兼顧顧合合并并癥癥24小時時平穩(wěn)降降壓個體化治治療高血壓藥藥物治療療的選擇擇藥物分類類強強適應(yīng)證證強強禁忌忌證可可能禁禁忌證利尿劑（（噻嗪類類）充充血性性心力衰衰竭，老老年高血血壓，痛痛風風妊妊娠娠單純收縮縮期高血血壓利尿劑（（襻利尿尿劑）腎腎功能能不全，，充血性性心力衰衰竭利尿劑（（抗醛固固酮藥））充血血性心力力衰竭，，心肌梗梗死后腎腎功能衰衰竭，高高血鉀受體阻阻滯劑心心絞痛痛，心肌梗死死后，，快速II-III度房室室阻滯，，哮喘周周圍血管管病，糖糖耐量減減低心律失常常，充血血性心力力衰竭，，慢慢性阻塞塞性肺病病運運動動員或經(jīng)經(jīng)常運動動者妊娠鈣拮抗劑劑（二氫氫吡啶類類）老年年性高血血壓，周周圍血管管病，妊妊快快速性性心律失失常，娠，單純收縮縮期高血血壓，，心絞痛，，充血性心心力衰竭竭頸動脈粥粥樣硬化化鈣拮抗劑劑(維拉拉帕米，，地心絞痛，，頸動脈脈粥樣硬硬化，室室上II-III度度房室阻阻滯，充充血爾硫卓））心動過速速性心力衰衰竭ACEI充充血血性心力力衰竭，，心肌梗梗死后，，妊妊娠，，高血鉀鉀，雙側(cè)側(cè)腎動左室功能能不全，，非糖尿尿病腎病病，脈脈狹狹窄1型糖尿尿病腎病病，蛋白白尿ARB2型糖尿尿病腎病病，蛋白白尿，糖糖尿病妊妊娠，，高血鉀鉀，雙側(cè)側(cè)腎動微量白蛋蛋白尿，，左室肥肥厚，ACEI脈狹窄所致咳嗽嗽α受體阻滯滯劑前前列腺腺增生，，高血脂脂體體位位性低血血壓ESC/ESH抗高血壓壓藥物的的聯(lián)合治治療加框者為為經(jīng)臨床床試驗證證實為有有益的藥藥物，實實線相連連為最合合理的組組合推薦的降降壓聯(lián)合合治療方方案利尿劑+β阻滯滯劑利尿劑+ACE抑制劑劑或ARBCCB+β阻阻滯劑CCB+ACE抑制制劑或ARBCCB+利尿尿劑α阻滯劑劑+ββ阻滯劑劑固定小劑劑量復(fù)方方制劑安博諾：：安博維維150mg+雙克12.5mg復(fù)代文：：代文80mg+雙克克12.5mg海捷亞：：科素亞亞50mg+雙雙克12.5mg倍博特：：代文80mg+絡(luò)絡(luò)活喜5mg固定小劑劑量復(fù)方方制劑作作用機制制ARB+diuretic:利尿尿劑可以以減少血血漿容量量從而降降低血壓壓，但是是血漿容容量降低低會激活活RAAS系統(tǒng)統(tǒng)，由此此導致的的血管收收縮和醛醛固酮分分泌增加加會部分分抵消利利尿劑的的降壓作作用，ARB抑抑制RAAS系系統(tǒng)，從從而在降降壓方面面與利尿尿劑產(chǎn)生生協(xié)同作作用ARB+CCB:CCB與ARB通通過不同同的機制制擴張血血管；ARB主主要擴張張腎臟出出球小動動脈而CCB主主要擴張張入球小小動脈；；ACEI可以以減輕二二氫吡啶啶類CCB引起起的外周周水腫特殊人群群的降壓壓治療老年人歐美國家家以≥65歲歲為老年年的界限限，中華華醫(yī)學會會老年醫(yī)醫(yī)學學會會提出的的老年界界限為≥≥60歲歲老年人群群降壓治治療特別別強調(diào)平平緩降壓壓，應(yīng)給給予長效效制劑，，對可耐耐受的患患者應(yīng)盡盡可能降降至140/90mmHg以以下，但但舒張壓壓不宜低低于60mmHg。首選：：CCB，，利尿尿劑BB非非首選選特殊人人群的的降壓壓治療療冠心病病穩(wěn)定性性心絞絞痛時時首選選β阻滯劑劑或長長效鈣鈣拮抗抗劑急性冠冠狀動動脈綜綜合征征時選選用β體阻滯滯劑和和ACEI心肌梗梗死后后患者者用ACEI、β阻滯劑劑和醛醛固酮酮拮抗抗劑心力衰衰竭癥狀少少者用用ACEI和β阻滯劑劑癥狀多多者可可將ACEI、β阻滯劑劑、ARB和醛固固酮拮拮抗劑劑與袢袢利尿尿劑合合用特殊人人群的的降壓壓治療療糖尿病病血壓降降至130/80mmHg以下,常須須聯(lián)合合用藥藥ACEI/ARB和和鈣鈣拮抗抗劑均均對減減少心心血管管事件件有益益對糖尿尿病患患者，，無論其其是否否伴有有高血血壓,無無論蛋蛋白尿尿多少少,ACEI和和ARB均能延延緩腎腎病進進程(ＡＡ類證證據(jù))。。特殊人人群的的降壓壓治療療慢性腎腎病ACEI、、ARB有有利利于防防止腎腎病進進展血肌酐酐<2.5mg/dL，，首選選ACEI或ARB血肌酐酐>3mg/dL應(yīng)應(yīng)停用用ACEI