結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析【摘要】目的了解四川省結(jié)核病患病情況及流行特征，分析全省結(jié)核病流行變化趨勢(shì)，為制定有針對(duì)性的策略措施提供科學(xué)依據(jù)。方法2012年采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法在四川省抽取9個(gè)調(diào)查點(diǎn)，平均每個(gè)點(diǎn)調(diào)查1200人。對(duì)所有15歲及以上調(diào)查對(duì)象作X線胸片檢查，對(duì)所有胸部X線檢查異常者和肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)情況問卷調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查10894人，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者56人，其中痰涂片抗酸桿菌陽性（涂陽）患者7人，活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核患病率分別為514/10萬和64/10萬。活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在35歲以后隨年齡的增長上升，75~79歲最高（969/10萬）；山區(qū)患病率最高（973/10萬），分別是平原（194/10萬）和丘陵（520/10萬）的和倍；農(nóng)村人群患病率（674/10萬）是城市人群（194/10萬）的倍；活動(dòng)性肺結(jié)核患者和涂陽患者中復(fù)治患者比例分別為%和%；無癥狀者占活動(dòng)性患者的%。結(jié)論四川省結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)和貧困山區(qū)疫情不容忽視；復(fù)治患者比例較高，暴露出治療管理上存在問題。結(jié)核病是危害人類健康的主要傳染病，是全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。四川省是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重省份之一。2010年全省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（流調(diào)）結(jié)果表明，全省15歲以上人群活動(dòng)性、痰涂片抗酸桿菌陽性（涂陽）肺結(jié)核患病率分別為598/10萬、104/10萬，均顯著高于全國平均水平，測(cè)算15歲以上人群中有活動(dòng)性、涂陽肺結(jié)核患者萬、萬，分別占全國的%、%[1]。2012年在9個(gè)縣（區(qū)）開展了結(jié)核病患病率調(diào)查，旨在評(píng)價(jià)近2年《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》（規(guī)劃）實(shí)施效果，了解全省目前肺結(jié)核的流行狀況和危害程度，識(shí)別肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)較重的區(qū)域和高危人群，確定防控重點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1.對(duì)象與方法調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為各調(diào)查點(diǎn)15歲及以上（出生日期在1997-12-31之前）的本地戶籍人口（不包括外出超過6個(gè)月的人口）及外來常住人口。抽樣方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以村（社區(qū)）為最小行政單位組織實(shí)施。根據(jù)四川省第五次流調(diào)中各個(gè)市/州患病率的大小，將21個(gè)市州分為高、中、低3層，每層隨機(jī)抽取3個(gè)市（州），在每個(gè)市（州）隨機(jī)抽取1個(gè)縣（區(qū)）作為調(diào)查點(diǎn)，共9個(gè)，然后再在抽取的縣中隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）隨機(jī)抽取1個(gè)村（或居委會(huì)）。每個(gè)村（或居委會(huì)）抽取1200人，共計(jì)10810人。9個(gè)調(diào)查點(diǎn)中農(nóng)村、城鎮(zhèn)點(diǎn)數(shù)之比定為2:1。入選的縣（區(qū)）有金堂縣、利州區(qū)、廣漢市、江油市、古藺縣、威遠(yuǎn)縣、南部縣、通江縣、仁壽縣。其中，金堂縣、利州區(qū)和廣漢市為城鎮(zhèn)點(diǎn)，其余6個(gè)縣（區(qū)）為農(nóng)村點(diǎn)。調(diào)查方法為使本次調(diào)查結(jié)果與2010年流調(diào)具有可比性，參考《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則》，對(duì)調(diào)查點(diǎn)所有調(diào)查對(duì)象包括已知的肺結(jié)核患者均進(jìn)行癥狀調(diào)查并拍攝X線片，行動(dòng)不便者和孕婦可直接查痰，癥狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的有咳嗽咳痰或及咯血癥狀且持續(xù)2周及以上者、已攝胸片疑似結(jié)核病影像者、已知活動(dòng)性肺結(jié)核但線影像未見異常者都取即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰份標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢查。確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者全部填寫《患者登記表》，記錄患者治療分類、痰涂片結(jié)果等。數(shù)據(jù)收集、整理和分析采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)各調(diào)查點(diǎn)所有調(diào)查對(duì)象登記表進(jìn)行錄入。數(shù)據(jù)分析通過軟件實(shí)現(xiàn)。2結(jié)果調(diào)查點(diǎn)基本情況調(diào)查點(diǎn)以村（社區(qū)）為單位，平原3個(gè)，調(diào)查人口3621人，占%；丘陵4個(gè)，調(diào)查人口4807人，占%；山區(qū)2個(gè)，調(diào)查人口2466人，占%。農(nóng)村6個(gè)，調(diào)查人口7273人，占%；城市3個(gè)，調(diào)查人口3621人，占%。受檢率全省9個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽樣人口為30146人，應(yīng)檢人口為11926人，實(shí)檢人口為10894人；實(shí)檢人口占抽樣人口的%，占應(yīng)檢人口的%。調(diào)查對(duì)象的基本特征全省9個(gè)調(diào)查點(diǎn)共調(diào)查10894人，其中男性4594人，占%，女性6300人，占%。調(diào)查對(duì)象年齡范圍為15~98歲，年齡的中位數(shù)為50歲，上下四分位數(shù)分別為39和62歲。調(diào)查對(duì)象中20~59歲主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡人口為6639人，占%，其他年齡人口為4255人，占%。60歲及以上老年人口為3568人，占%。調(diào)查對(duì)3.討論肺結(jié)核至今仍然危害人民群眾身心健康的慢性傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一[2-3]。開展結(jié)核病患病率調(diào)查是準(zhǔn)確掌握特定區(qū)域在特定時(shí)間內(nèi)的結(jié)核病患病現(xiàn)狀等有效措施，有利于為結(jié)核病預(yù)防控制工作的科學(xué)決策提供重要的參考依據(jù)。四川省結(jié)核病流行總體呈下降趨勢(shì)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為514/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為64/10萬?；顒?dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核患病率比2010年流調(diào)分別下降了%和%，年遞降率分別為%和%，說明近2年四川結(jié)核病疫情總體呈下降趨勢(shì)，防治策略與措施得當(dāng)，防治工作成效顯著，但結(jié)核病疫情仍較為嚴(yán)重。涂陽肺結(jié)核患病率下降幅度較大，活動(dòng)性肺結(jié)核患者中涂陽比例僅為%。分析原因，一是涂陽肺結(jié)核患者一經(jīng)有效短程督導(dǎo)化療，痰菌很快轉(zhuǎn)陰，且隨著傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)力度加大，疫情下降比較明顯[4]；二是患者發(fā)現(xiàn)工作加強(qiáng)，患者轉(zhuǎn)診、追蹤及時(shí)，加之廣泛開展健康促進(jìn)活動(dòng)，患者發(fā)現(xiàn)延遲大為縮短，許多肺結(jié)核患者病情尚未發(fā)展到涂陽患者階段即被發(fā)現(xiàn)，使涂陰患者相對(duì)增加[5-6]。活動(dòng)性肺結(jié)核患病率存在較大的地區(qū)差異從不同地貌地區(qū)來看，9個(gè)調(diào)查點(diǎn)中2個(gè)山區(qū)點(diǎn)古藺縣和通江縣正是患者檢出人數(shù)高居前兩2位，患病率高達(dá)973/10萬，分別是平原和丘陵的和倍。另外，農(nóng)村人群患病率（674/10萬）仍是城市人群患病率（194/10萬）的倍。較2010年流調(diào)的倍相比，表明差距依然巨大。這主要與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)大多結(jié)核病防治工作總體投入不足、保障不力，經(jīng)濟(jì)水平較低，醫(yī)療服務(wù)半徑較大等有關(guān)，[7-8]。另外，結(jié)核病作為一種傳染病，除了其傳染性外，其發(fā)病情況還與該地區(qū)的生活方式、生活習(xí)慣、人口密度、人口流動(dòng)速度及生產(chǎn)力水平等因素高度相關(guān)[9]。這些因素導(dǎo)致了本次該調(diào)查9個(gè)調(diào)查點(diǎn)患病率呈現(xiàn)出較大差異。由此可見，在制定結(jié)核病防控政策時(shí)，要充分考慮當(dāng)?shù)厮幍牡乩砗腿宋沫h(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病疫情較重的農(nóng)村地區(qū)、貧困山區(qū)的結(jié)核病防治工作，并給予政策上、經(jīng)費(fèi)上的傾斜和技術(shù)上的支持。復(fù)治患者比例較高本次調(diào)查檢出的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中復(fù)治患者比例較高（%）。活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核中初、復(fù)治之比分別為1:和1:，前者遠(yuǎn)低于2006年江蘇省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的1:[5]。一個(gè)地區(qū)在廣泛登記，嚴(yán)密管理的前提下，肺結(jié)核患者，尤其是涂陽肺結(jié)核患者的初、復(fù)治比例是衡量該地區(qū)結(jié)核病控制成敗的敏感指標(biāo)[10]。本次該調(diào)查發(fā)現(xiàn)復(fù)治患者比例仍較高，反映了結(jié)核病治療管理過程中還存在問題，如病例登記力度不夠，控制工作未觸及重點(diǎn)，即初治涂陽病例上，仍循規(guī)于重復(fù)治療已知患者，不能有效減少傳染源[10]。李建濤等還發(fā)現(xiàn)[11]，2010年我國中西部省國家級(jí)貧困縣涂陽肺結(jié)核初復(fù)治比例低于非貧困縣，說明貧困地區(qū)的涂陽肺結(jié)核患者管理不夠完善。四川是農(nóng)業(yè)大省，2010年末，四川省農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?[12]，而農(nóng)村人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率是城市人群的倍，患者基數(shù)大，復(fù)治患者也相對(duì)較多。復(fù)治患者容易發(fā)展為耐藥患者，會(huì)加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增強(qiáng)肺結(jié)核的傳染性，威脅到健康人群，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)貧困農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核患者的管理。在此提出以下建議：一是疾控機(jī)構(gòu)（或結(jié)防機(jī)構(gòu)）不斷加大結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)力度，