宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：郭明亮鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，是上皮細(xì)胞組織的一種。首先我們了解一下上皮組織。上皮組織也叫做上皮，它是襯貼或覆蓋在其它組織上的一種重要結(jié)構(gòu)。由密集的上皮細(xì)胞和少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是細(xì)胞結(jié)合緊密，細(xì)胞間質(zhì)少。通常具有保護(hù)、吸收、分泌、排泄的功能。上皮組織可分成被覆上皮、腺上皮和感覺上皮三類。被覆上皮按其細(xì)胞在與上皮表面垂直的切面中所呈現(xiàn)的形狀分為鱗狀上皮、柱狀上皮、立方上皮、移行上皮。宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著1宮頸鱗狀上皮增生顯著課件2宮頸鱗狀上皮增生顯著課件3宮頸鱗狀上皮增生顯著課件4宮頸鱗狀上皮增生顯著課件5非典型性增生癥狀（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。（2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。非典型性增生癥狀6（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。（4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。?）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。宮頸鱗狀上皮增生顯著課件7圖示病因圖示病因8檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測

采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時(shí)進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查

經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測

如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測9治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。治療103、CIN生物靶向細(xì)胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細(xì)胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。宮頸鱗狀上皮增生顯著課件114、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治12護(hù)理1、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護(hù)理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護(hù)理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時(shí)，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護(hù)理方法。護(hù)理13預(yù)防一：開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。二：治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時(shí)手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。三：有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。預(yù)防14四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。五：對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復(fù)，約75%～95%反復(fù)發(fā)貨是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、x光胸片、血清ca125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時(shí)可作ct及mri檢查。四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治15謝謝觀看謝謝觀看16謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷17宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：郭明亮鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，是上皮細(xì)胞組織的一種。首先我們了解一下上皮組織。上皮組織也叫做上皮，它是襯貼或覆蓋在其它組織上的一種重要結(jié)構(gòu)。由密集的上皮細(xì)胞和少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是細(xì)胞結(jié)合緊密，細(xì)胞間質(zhì)少。通常具有保護(hù)、吸收、分泌、排泄的功能。上皮組織可分成被覆上皮、腺上皮和感覺上皮三類。被覆上皮按其細(xì)胞在與上皮表面垂直的切面中所呈現(xiàn)的形狀分為鱗狀上皮、柱狀上皮、立方上皮、移行上皮。宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著宮頸鱗狀上皮增生顯著18宮頸鱗狀上皮增生顯著課件19宮頸鱗狀上皮增生顯著課件20宮頸鱗狀上皮增生顯著課件21宮頸鱗狀上皮增生顯著課件22非典型性增生癥狀（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。（2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。非典型性增生癥狀23（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。（4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔＃?）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。宮頸鱗狀上皮增生顯著課件24圖示病因圖示病因25檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測

采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時(shí)進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查

經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測

如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測26治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。治療273、CIN生物靶向細(xì)胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細(xì)胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。宮頸鱗狀上皮增生顯著課件284、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治29護(hù)理1、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護(hù)理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護(hù)理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時(shí)，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護(hù)理方法。護(hù)理30預(yù)防一：開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。二：治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時(shí)手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。三：有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。預(yù)防31四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。五：對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復(fù)，約75%～95%反復(fù)發(fā)貨是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、x光胸片、血清ca125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時(shí)可作ct及mri檢查。四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治32謝謝觀看謝謝觀看33謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶