第十一章月經(jīng)病中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院丁永芬第十一章月經(jīng)病中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院月經(jīng)病概述什么是正常的月經(jīng)？

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜在性激素的調(diào)節(jié)下發(fā)生周期性的脫落和出血，是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)病概述什么是正常的月經(jīng)？什么是正常的月經(jīng)？月經(jīng)周期為21～35天；平均28天。經(jīng)期是2～7天；多為3-5天。月經(jīng)量是30～50ml；超過80ml為月經(jīng)過多。什么是正常的月經(jīng)？月經(jīng)周期為21～35天；平均28天。什么是月經(jīng)??？是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常，

或伴隨月經(jīng)周期

或圍繞經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀

為特征的疾病。什么是月經(jīng)??？是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異發(fā)病機(jī)理西醫(yī)：下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂或發(fā)生病變；靶器官子宮或下生殖道異常；或其它內(nèi)分泌腺功能紊亂所致。發(fā)病機(jī)理西醫(yī)：中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理：

臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷所致。

病因：外感邪氣、七情內(nèi)傷、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)；

還要注意體質(zhì)因素。

中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理：具體哪些病因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)??？1、外感邪氣感染濕熱邪毒急性盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎：月經(jīng)提前量多，或經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不止。2、七情內(nèi)傷：車禍或疾病痛失至親，或失戀等。3、房勞多產(chǎn)：自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)）4、飲食不節(jié)：

過食肥甘厚膩，體重增長(zhǎng)迅速（肥胖）；

節(jié)食或藥物減肥，短時(shí)間內(nèi)體重下降過度消瘦。具體哪些病因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)??？1、外感邪氣感染濕熱邪毒月經(jīng)病的治療原則治本以調(diào)經(jīng)。治本大法：補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血。補(bǔ)腎-在于補(bǔ)先天之真陰；健脾-補(bǔ)后天，益氣血之源；疏肝-調(diào)暢氣機(jī)，氣血調(diào)暢，經(jīng)水自調(diào)。月經(jīng)病的治療原則治本以調(diào)經(jīng)。月經(jīng)病治療注意一、年齡因素：非常重要

青春期

育齡期

圍絕經(jīng)期不同年齡治療側(cè)重點(diǎn)不同：如年齡15歲，30歲，45歲的女性都發(fā)生月經(jīng)紊亂，陰道流血半月余未止，如何治療？月經(jīng)病治療注意一、年齡因素：非常重要月經(jīng)病治療注意二、經(jīng)病、他?。?/p>

如血液病、甲狀腺功能異常導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)，治療他病，月經(jīng)自然正常。三、標(biāo)本緩急：

痛經(jīng)疼痛時(shí)先止痛，月經(jīng)過多已經(jīng)貧血，先止血補(bǔ)血。四、月經(jīng)周期：

經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后用藥有所不同。月經(jīng)病治療注意二、經(jīng)病、他?。旱谝还?jié)功能失調(diào)性子宮出血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。2．功血的治療原則與治療措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：功血的臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。了解：1．功血的主要原因、病理生理。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜病理改變。3．排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：功血的臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：功血的治療原則與治療措施。難點(diǎn)：功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：功血的治療原則與治療措施。概念功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。

是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的異常子宮出血。

分為兩類：排卵性

無排卵性85%概念功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。概念由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。概念由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他西醫(yī)中醫(yī)排卵性功血無排卵性功血月經(jīng)先期月經(jīng)過多經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)間期出血崩漏崩中

漏下西醫(yī)中醫(yī)排卵性功血月經(jīng)西醫(yī)病因病理1、病因

精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….體質(zhì)因素：營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖外界因素：環(huán)境，氣候、過度運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂、酗酒或某些藥物（如雷公藤）西醫(yī)病因病理1、病因19低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度19低水平雌激素維持子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵，但黃體功能異常。常見兩種類型：黃體功能不足；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵，但黃體功子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變23無排卵型功血1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）單純性增生（simplehyperplasia）復(fù)雜性增生（complexhyperplasia）不典型增生（atypicalhyperplasia）2.增殖期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）3.萎縮性子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）23無排卵型功血1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial24子宮內(nèi)膜單純型增生

涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)胞與正常增生期內(nèi)膜相似。細(xì)胞無異型性。惡變率1%。24子宮內(nèi)膜單純型增生涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)25子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生

只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)減少，細(xì)胞無異型性。惡變率3%。25子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體26子宮內(nèi)膜不典型增生

只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或彌漫性的。腺體增生、擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)細(xì)胞顯著減少。腺上皮細(xì)胞呈不典型性增生，惡變率23%。26子宮內(nèi)膜不典型增生只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能排卵性月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵期出血排卵性月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多三峽醫(yī)專中醫(yī)系28腎氣不足腎陰虛損、陰虛內(nèi)熱腎陽(yáng)虛損、封藏失職脾氣損傷、中氣下陷血分有熱、熱傷沖任瘀阻沖任、血不循經(jīng)外感濕熱、熱擾血海中醫(yī)病因病機(jī)沖任損傷，不能制約經(jīng)血三峽醫(yī)專中醫(yī)系28腎氣不足中醫(yī)病因病機(jī)沖任損傷，不能制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)30無排卵性功血子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血：出血多、時(shí)間長(zhǎng)，伴頭暈乏力、心悸大量出血可導(dǎo)致休克第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血30無排卵性功血子宮不規(guī)則出血：第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血31排卵性月經(jīng)失調(diào)1.黃體功能不足：周期縮短，有時(shí)周期正常，卵泡期長(zhǎng)，黃體期縮短，伴不孕或早期流產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)9-10天，或伴月經(jīng)量多。3.月經(jīng)過多4.排卵期出血：3-5天可伴小腹隱痛。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血31排卵性月經(jīng)失調(diào)1.黃體功能不足：周期縮短，有時(shí)周期正常，基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定單相型基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫中西醫(yī)結(jié)合_月經(jīng)病課件中西醫(yī)結(jié)合_月經(jīng)病課件診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除器質(zhì)性病變后可初步確定診斷。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除器質(zhì)性病變一、診斷要點(diǎn)1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身疾?。焊尾?、血液病、糖尿病、甲亢或甲減一、診斷要點(diǎn)1．病史一、診斷要點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)癥狀：不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期、經(jīng)期、

經(jīng)量異?；蚺怕哑诔鲅?。體征：婦科檢查和全身檢查，排除生殖器

官及全身性器質(zhì)性病變一、診斷要點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)393．輔助檢查（1）診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、診斷要點(diǎn)393．輔助檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、診斷要點(diǎn)40一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查（2）盆腔超聲檢查：子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜厚度等（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病40一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8）血常規(guī)（9）凝血功能測(cè)定一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查42鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等42鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)43西醫(yī)治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變43西醫(yī)治療治療原則

藥物治療是功血的一線治療，常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔助應(yīng)用止血藥物。藥物治療是功血的一線治療，常采用性激素止血和調(diào)整月1、無排卵性功血止血-性激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷。1、無排卵性功血止血-性激素止血-性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。2）單純雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血；3）單純?cè)屑に兀菏勾萍に刈饔孟鲁掷m(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果；4）丙酸睪酮：減少盆腔充血和增加子宮血管張力。

止血-性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一47止血-輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。矯正貧血抗炎治療47止血-輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。48止血-性激素應(yīng)注意激素治療的禁忌證?。?！禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。48止血-性激素應(yīng)注意激素治療的禁忌證?。?！492.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

--恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，建立正常月經(jīng)

周期。對(duì)絕經(jīng)過渡期患者

--控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生。492.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者502.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌孕激素51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d502.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢512.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，減少撤藥性出血。常用口服避孕藥，可以很好地控制周期，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。

媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血512.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌522.調(diào)整月經(jīng)周期-孕激素法適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10~14天，3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血522.調(diào)整月經(jīng)周期-孕激素法適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)532.調(diào)整月經(jīng)周期-促排卵青春期、圍絕經(jīng)期患者不用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可采取促排卵治療532.調(diào)整月經(jīng)周期-促排卵青春期、圍絕經(jīng)期患者不用促排卵543.手術(shù)治療刮宮術(shù)—急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜切除術(shù)--破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。經(jīng)量多的圍絕經(jīng)期或無生育要求的育齡期婦女。子宮切除術(shù)：年齡大，無生育要求、出血嚴(yán)重、久治不愈或不便隨訪者。

543.手術(shù)治療刮宮術(shù)—急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素55排卵性月經(jīng)失調(diào)1、黃體功能不足；2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。55排卵性月經(jīng)失調(diào)1、黃體功能不足；56排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足診斷：月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕期流產(chǎn)婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相<11天子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后≥2日56排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足診斷：57排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足治療：促進(jìn)卵泡發(fā)育：促排卵治療；促進(jìn)LH峰形成：卵泡成熟時(shí)使用絨促性素；黃體功能刺激療法：黃體期使用絨促性素；黃體功能替代療法：黃體期給予外源性孕激素10-14天；人工周期：口服避孕藥。57排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足治療：58排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)；基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢；在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。58排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：59排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：孕激素：黃體期補(bǔ)充孕激素--排卵后1-2天或下次月經(jīng)前10-14天，每日口服黃體酮膠丸或地屈孕酮；單相口服避孕藥：無生育要求抑制排卵；絨促性素：黃體期給予絨促性素59排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：中醫(yī)治療中醫(yī)治療治療原則按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則，靈活運(yùn)用

塞流澄源治崩三法復(fù)舊治療原則按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則塞流-止血澄源-正本清源復(fù)舊-固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。明代方約之提出治崩三法明代方約之提出治崩三法(二)腎陽(yáng)虛婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身兼癥：腎陽(yáng)虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參、黃芪。(二)腎陽(yáng)虛腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身兼癥：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，辨證論治-脾虛婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》

舉元煎辨證論治-脾虛

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方藥：保陰煎（三）辨證分型—血熱

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急(2)實(shí)熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠全身兼癥：實(shí)熱證治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》(2)實(shí)熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯。

（四）辨證分型—血瘀婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào)一、月經(jīng)過多氣虛證-補(bǔ)氣升提、固沖止血-安沖湯血熱證-清熱涼血、固沖止血-保陰煎血瘀證-活血化瘀、固沖止血-桃紅四物湯一、月經(jīng)過多氣虛證-補(bǔ)氣升提、固沖止血-安沖湯二、月經(jīng)先期脾氣虛弱-補(bǔ)中益氣、固沖調(diào)經(jīng)-補(bǔ)中益氣湯腎氣不固-補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)-固陰煎陽(yáng)盛血熱-清熱降火、涼血調(diào)經(jīng)-清經(jīng)散肝郁血熱-疏肝解郁、清熱調(diào)經(jīng)-丹梔逍遙散陽(yáng)盛血熱-養(yǎng)陰清熱、固沖調(diào)經(jīng)-兩地湯二、月經(jīng)先期脾氣虛弱-補(bǔ)中益氣、固沖調(diào)經(jīng)-補(bǔ)中益氣湯經(jīng)期延長(zhǎng)氣虛證-補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng)-舉元煎虛熱證-養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)-兩地湯合二至丸濕熱蘊(yùn)結(jié)-清熱利濕、止血調(diào)經(jīng)-固經(jīng)丸血瘀證-活血化瘀、固沖調(diào)經(jīng)-桃紅四物湯合失笑散經(jīng)期延長(zhǎng)氣虛證-補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng)-舉元煎經(jīng)間期出血腎陰虛-滋腎養(yǎng)陰、固沖止血-加減一陰煎濕熱證-清熱除濕、涼血止血-清肝止淋湯脾氣虛-健脾益氣、固沖攝血-歸脾湯血瘀證-活血化瘀、理血調(diào)經(jīng)-逐瘀止血湯經(jīng)間期出血腎陰虛-滋腎養(yǎng)陰、固沖止血-加減一陰煎病案舉例（一）：趙某，女，46歲，已婚，患者月經(jīng)紊亂1年，2個(gè)月前月經(jīng)來潮后至今淋漓不止，時(shí)而量多如注，時(shí)而量少淋漓，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦暗。舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。病案舉例（一）：趙某，女，46歲，已婚，病案舉例（二）：董某，女，15歲，學(xué)生該患者半年前月經(jīng)初潮，規(guī)律行經(jīng)2次，后又有三個(gè)月未行經(jīng)，一個(gè)月前開始淋漓下血不止至今，色淡質(zhì)稀，面色淡黃，神疲體倦，氣短懶言，四肢不溫。舌淡胖，苔薄白，脈緩弱病案舉例（二）：董某，女，15歲，學(xué)生76病例討論主訴：停經(jīng)4個(gè)月，陰道出血20天?，F(xiàn)病史：女，25歲,近4個(gè)月沒有月經(jīng)來潮，20天前開始陰道出血，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)有大血塊，伴頭暈、乏力。無腹痛及發(fā)熱等癥狀。14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)7-8天/30-60天。24歲結(jié)婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。G0P0。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體:血壓90/60mmHg、脈搏92次/分。面色蒼白，婦科檢查：外陰已婚型，陰道可見多量鮮紅血液，伴血塊。宮頸光滑，宮口無組織物堵塞，子宮前位，未產(chǎn)大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)好，無壓痛。雙附件區(qū)未及腫物，壓痛（-）。76病例討論主訴：停經(jīng)4個(gè)月，陰道出血20天。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)：陰性。B超：子宮正常大，內(nèi)膜6mm，雙卵巢內(nèi)均有12個(gè)以上直徑0.8cm以下的卵泡，未見優(yōu)勢(shì)卵泡。內(nèi)分泌激素測(cè)定：PRL10ng/L,FSH6IU/L,LH15IU/L,E2125nmol/L，T3.9nmol/L。血色素：5.5g/L。診斷？治療？輔助檢查：病例討論某女，46，已婚，2004-11-12初診主訴：陰道不規(guī)則流血63天?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)則，LMP2014-8-13，行經(jīng)7天，量多如注。自服止血藥血止。（于9月10日）63天前月經(jīng)來潮，量多如崩，經(jīng)藥物治療無效，行診刮術(shù)，病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜呈增生期改變，B超檢查子宮、附件未見異常，血常規(guī)檢查HGB88g/L，尿HCG陰性，術(shù)后經(jīng)抗炎、止血治療，陰道流血仍時(shí)多時(shí)少，淋漓不凈，因而要求中醫(yī)治療。病例討論某女，46，已婚，2004-11-12初診刻下：陰道流血量多，色鮮紅而質(zhì)稀，有小瘀血塊，伴頭暈心悸，形寒肢冷，腰酸如折，納呆便溏，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈沉緩。診斷、病機(jī)分析、治法、代表方藥。刻下：陰道流血量多，色鮮紅而質(zhì)稀，有小瘀血塊，伴頭暈心悸，形思考題：

1.解釋治崩三法及臨床如何運(yùn)用。2.崩漏脾虛證的主要癥候、治法

及代表方是什么？

思考題：

1.解釋治崩三法及臨床如何運(yùn)用。第十一章月經(jīng)病中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院丁永芬第十一章月經(jīng)病中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院月經(jīng)病概述什么是正常的月經(jīng)？

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜在性激素的調(diào)節(jié)下發(fā)生周期性的脫落和出血，是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)病概述什么是正常的月經(jīng)？什么是正常的月經(jīng)？月經(jīng)周期為21～35天；平均28天。經(jīng)期是2～7天；多為3-5天。月經(jīng)量是30～50ml；超過80ml為月經(jīng)過多。什么是正常的月經(jīng)？月經(jīng)周期為21～35天；平均28天。什么是月經(jīng)??？是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常，

或伴隨月經(jīng)周期

或圍繞經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀

為特征的疾病。什么是月經(jīng)??？是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異發(fā)病機(jī)理西醫(yī)：下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂或發(fā)生病變；靶器官子宮或下生殖道異常；或其它內(nèi)分泌腺功能紊亂所致。發(fā)病機(jī)理西醫(yī)：中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理：

臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷所致。

病因：外感邪氣、七情內(nèi)傷、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)；

還要注意體質(zhì)因素。

中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理：具體哪些病因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)?。?、外感邪氣感染濕熱邪毒急性盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎：月經(jīng)提前量多，或經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不止。2、七情內(nèi)傷：車禍或疾病痛失至親，或失戀等。3、房勞多產(chǎn)：自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)）4、飲食不節(jié)：

過食肥甘厚膩，體重增長(zhǎng)迅速（肥胖）；

節(jié)食或藥物減肥，短時(shí)間內(nèi)體重下降過度消瘦。具體哪些病因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)?。?、外感邪氣感染濕熱邪毒月經(jīng)病的治療原則治本以調(diào)經(jīng)。治本大法：補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血。補(bǔ)腎-在于補(bǔ)先天之真陰；健脾-補(bǔ)后天，益氣血之源；疏肝-調(diào)暢氣機(jī)，氣血調(diào)暢，經(jīng)水自調(diào)。月經(jīng)病的治療原則治本以調(diào)經(jīng)。月經(jīng)病治療注意一、年齡因素：非常重要

青春期

育齡期

圍絕經(jīng)期不同年齡治療側(cè)重點(diǎn)不同：如年齡15歲，30歲，45歲的女性都發(fā)生月經(jīng)紊亂，陰道流血半月余未止，如何治療？月經(jīng)病治療注意一、年齡因素：非常重要月經(jīng)病治療注意二、經(jīng)病、他病：

如血液病、甲狀腺功能異常導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)，治療他病，月經(jīng)自然正常。三、標(biāo)本緩急：

痛經(jīng)疼痛時(shí)先止痛，月經(jīng)過多已經(jīng)貧血，先止血補(bǔ)血。四、月經(jīng)周期：

經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后用藥有所不同。月經(jīng)病治療注意二、經(jīng)病、他?。旱谝还?jié)功能失調(diào)性子宮出血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。2．功血的治療原則與治療措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：功血的臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。了解：1．功血的主要原因、病理生理。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜病理改變。3．排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：功血的臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：功血的治療原則與治療措施。難點(diǎn)：功血的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：功血的治療原則與治療措施。概念功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。

是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的異常子宮出血。

分為兩類：排卵性

無排卵性85%概念功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。概念由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。概念由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他西醫(yī)中醫(yī)排卵性功血無排卵性功血月經(jīng)先期月經(jīng)過多經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)間期出血崩漏崩中

漏下西醫(yī)中醫(yī)排卵性功血月經(jīng)西醫(yī)病因病理1、病因

精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….體質(zhì)因素：營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖外界因素：環(huán)境，氣候、過度運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂、酗酒或某些藥物（如雷公藤）西醫(yī)病因病理1、病因99低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度19低水平雌激素維持子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵，但黃體功能異常。常見兩種類型：黃體功能不足；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育期婦女，患者有排卵，但黃體功子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變103無排卵型功血1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）單純性增生（simplehyperplasia）復(fù)雜性增生（complexhyperplasia）不典型增生（atypicalhyperplasia）2.增殖期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）3.萎縮性子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）23無排卵型功血1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial104子宮內(nèi)膜單純型增生

涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)胞與正常增生期內(nèi)膜相似。細(xì)胞無異型性。惡變率1%。24子宮內(nèi)膜單純型增生涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)105子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生

只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)減少，細(xì)胞無異型性。惡變率3%。25子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體106子宮內(nèi)膜不典型增生

只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或彌漫性的。腺體增生、擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)細(xì)胞顯著減少。腺上皮細(xì)胞呈不典型性增生，惡變率23%。26子宮內(nèi)膜不典型增生只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能排卵性月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵期出血排卵性月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多三峽醫(yī)專中醫(yī)系108腎氣不足腎陰虛損、陰虛內(nèi)熱腎陽(yáng)虛損、封藏失職脾氣損傷、中氣下陷血分有熱、熱傷沖任瘀阻沖任、血不循經(jīng)外感濕熱、熱擾血海中醫(yī)病因病機(jī)沖任損傷，不能制約經(jīng)血三峽醫(yī)專中醫(yī)系28腎氣不足中醫(yī)病因病機(jī)沖任損傷，不能制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)110無排卵性功血子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血：出血多、時(shí)間長(zhǎng)，伴頭暈乏力、心悸大量出血可導(dǎo)致休克第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血30無排卵性功血子宮不規(guī)則出血：第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血111排卵性月經(jīng)失調(diào)1.黃體功能不足：周期縮短，有時(shí)周期正常，卵泡期長(zhǎng)，黃體期縮短，伴不孕或早期流產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)9-10天，或伴月經(jīng)量多。3.月經(jīng)過多4.排卵期出血：3-5天可伴小腹隱痛。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血31排卵性月經(jīng)失調(diào)1.黃體功能不足：周期縮短，有時(shí)周期正常，基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定單相型基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫中西醫(yī)結(jié)合_月經(jīng)病課件中西醫(yī)結(jié)合_月經(jīng)病課件診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除器質(zhì)性病變后可初步確定診斷。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除器質(zhì)性病變一、診斷要點(diǎn)1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身疾病：肝病、血液病、糖尿病、甲亢或甲減一、診斷要點(diǎn)1．病史一、診斷要點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)癥狀：不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期、經(jīng)期、

經(jīng)量異?；蚺怕哑诔鲅ｓw征：婦科檢查和全身檢查，排除生殖器

官及全身性器質(zhì)性病變一、診斷要點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)1193．輔助檢查（1）診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、診斷要點(diǎn)393．輔助檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、診斷要點(diǎn)120一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查（2）盆腔超聲檢查：子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜厚度等（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病40一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8）血常規(guī)（9）凝血功能測(cè)定一、診斷要點(diǎn)3．輔助檢查122鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等42鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)123西醫(yī)治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變43西醫(yī)治療治療原則

藥物治療是功血的一線治療，常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔助應(yīng)用止血藥物。藥物治療是功血的一線治療，常采用性激素止血和調(diào)整月1、無排卵性功血止血-性激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷。1、無排卵性功血止血-性激素止血-性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。2）單純雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血；3）單純?cè)屑に兀菏勾萍に刈饔孟鲁掷m(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果；4）丙酸睪酮：減少盆腔充血和增加子宮血管張力。

止血-性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一127止血-輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。矯正貧血抗炎治療47止血-輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、注射用血凝酶等。128止血-性激素應(yīng)注意激素治療的禁忌證?。。〗糜谘焊吣蛴醒ㄐ约膊∈返幕颊?。48止血-性激素應(yīng)注意激素治療的禁忌證?。?！1292.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

--恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，建立正常月經(jīng)

周期。對(duì)絕經(jīng)過渡期患者

--控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生。492.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者1302.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌孕激素51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d502.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢1312.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，減少撤藥性出血。常用口服避孕藥，可以很好地控制周期，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。

媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血512.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌1322.調(diào)整月經(jīng)周期-孕激素法適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10~14天，3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血522.調(diào)整月經(jīng)周期-孕激素法適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)1332.調(diào)整月經(jīng)周期-促排卵青春期、圍絕經(jīng)期患者不用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可采取促排卵治療532.調(diào)整月經(jīng)周期-促排卵青春期、圍絕經(jīng)期患者不用促排卵1343.手術(shù)治療刮宮術(shù)—急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜切除術(shù)--破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。經(jīng)量多的圍絕經(jīng)期或無生育要求的育齡期婦女。子宮切除術(shù)：年齡大，無生育要求、出血嚴(yán)重、久治不愈或不便隨訪者。

543.手術(shù)治療刮宮術(shù)—急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素135排卵性月經(jīng)失調(diào)1、黃體功能不足；2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。55排卵性月經(jīng)失調(diào)1、黃體功能不足；136排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足診斷：月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕期流產(chǎn)婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相<11天子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后≥2日56排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足診斷：137排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足治療：促進(jìn)卵泡發(fā)育：促排卵治療；促進(jìn)LH峰形成：卵泡成熟時(shí)使用絨促性素；黃體功能刺激療法：黃體期使用絨促性素；黃體功能替代療法：黃體期給予外源性孕激素10-14天；人工周期：口服避孕藥。57排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足治療：138排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)；基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢；在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。58排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：139排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：孕激素：黃體期補(bǔ)充孕激素--排卵后1-2天或下次月經(jīng)前10-14天，每日口服黃體酮膠丸或地屈孕酮；單相口服避孕藥：無生育要求抑制排卵；絨促性素：黃體期給予絨促性素59排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：中醫(yī)治療中醫(yī)治療治療原則按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則，靈活運(yùn)用

塞流澄源治崩三法復(fù)舊治療原則按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則塞流-止血澄源-正本清源復(fù)舊-固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。明代方約之提出治崩三法明代方約之提出治崩三法(二)腎陽(yáng)虛婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身兼癥：腎陽(yáng)虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參、黃芪。(二)腎陽(yáng)虛腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身兼癥：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，辨證論治-脾虛婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》

舉元煎辨證論治-脾虛

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方藥：保陰煎（三）辨證分型—血熱

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急(2)實(shí)熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠全身兼癥：實(shí)熱證治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》(2)實(shí)熱婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥