prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療-華西醫(yī)院冉興無教授prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療-華西醫(yī)院冉興無教授1慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.5%壓力性潰瘍9.2%糖尿病性潰瘍4.9%靜脈性潰瘍6.5%其他原因11.9%

付小兵《進(jìn)一步重視體表難愈合創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制及研究》慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.52最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件3最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件4最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件5最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件6最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件7最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件8PRR成份及作用機(jī)制

主要是PDGF及TGF-β，還有VEGF、EGF、IL-1等發(fā)揮刺激細(xì)胞外基質(zhì)再生及細(xì)胞增殖，毛細(xì)血管再生的作用。

PRP能直接供給局部營養(yǎng)，同時(shí)對(duì)組織提供保護(hù)。PRR成份及作用機(jī)制9適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療的前提下采用PRP。適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充10PRP的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP治療全身性局部因素風(fēng)險(xiǎn)去除PRP的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP全身性局11PRP的應(yīng)用流程

全身疾病的處理：1、糾正白蛋白降低>30g/L.2、血紅蛋白>60g/L.3、白細(xì)胞>300X109/L4、血糖<11mmol/L5、糾正低氧血癥6、維持正常的甲狀腺素水平7、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)PRP的應(yīng)用流程全身疾病的處理：12PRP的應(yīng)用流程局部病因的祛除：1、壞死組織的祛除2、組織低灌注的修復(fù)（0.9>肱踝指數(shù)<1.3，血管腔狹窄超過75%的PRP治療無效）3、感染控制：慢性難愈合創(chuàng)面中常見致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大腸桿菌PRP導(dǎo)致細(xì)菌增值的是：綠膿桿菌、厭氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相關(guān)PRP抑菌能力的相關(guān)研究因此在應(yīng)用PRP前應(yīng)最大程度的保證創(chuàng)面的無感染狀態(tài)！同時(shí)導(dǎo)致創(chuàng)面感染為PRP在體表治療中的最大風(fēng)險(xiǎn)！PRP的應(yīng)用流程局部病因的祛除：13慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+金黃色葡萄球菌糞腸球菌尿腸球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-銅鋁假單胞大腸埃希鮑曼不動(dòng)桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯陰溝桿菌摩根摩根菌醋酸鈣不動(dòng)桿菌弗勞第枸櫞酸桿菌不活躍大腸埃希產(chǎn)酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌熱帶念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+G-真菌141金葡菌2大腸埃希3銅鋁假單胞結(jié)論：激活成凝膠狀后，應(yīng)用于體表感染的創(chuàng)面時(shí)，抑菌能力更加。拮抗了白細(xì)胞后，對(duì)于銅鋁假單胞的抑制作用明顯減弱。說明血小板中的成分對(duì)于它的抑菌能力弱。川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無。1金葡菌川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無。15PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制1、創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。

手術(shù)、超聲刀、負(fù)壓吸引。2、避免感染壞死創(chuàng)面清創(chuàng)后立即應(yīng)用PRP。

任何醫(yī)生不一定能保證清創(chuàng)后留下一個(gè)絕對(duì)清潔的創(chuàng)面，同時(shí)新鮮創(chuàng)面的抗感染能力低下。同時(shí)清創(chuàng)早期滲液多，PRP易被滲液所影響。而且急性炎癥期，PRP中的白細(xì)胞有可能導(dǎo)致局部炎癥增加。

一類手術(shù)創(chuàng)面除外。PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制1、創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。16PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制

3、建議每個(gè)患者常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，最好保證創(chuàng)面2次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。4、應(yīng)用時(shí)的無菌操作控制。

操作環(huán)境、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)面沖洗消毒、干燥、嚴(yán)格的無菌制備及應(yīng)用、選用合適的覆蓋材料。

PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制17PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制5、及時(shí)的創(chuàng)面觀察與處理。、

正常的PRP早期是紅色、逐漸由于血紅蛋白中鐵的氧化而呈黑色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)PRP顏色為黃、綠、白色改變，及滲液非常多時(shí)，應(yīng)打開覆膜。懷疑感染應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)分析，創(chuàng)面由醫(yī)生憑常規(guī)創(chuàng)面處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處置。PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制5、及時(shí)的創(chuàng)面觀察與處理。、18PRP的應(yīng)用方案最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)：

經(jīng)過清創(chuàng)后、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生長的創(chuàng)面。應(yīng)用的間隔：

目前的研究發(fā)現(xiàn)PRP作用于創(chuàng)面后，組織中頭3天生長因子水平及組織敏感程度最高，同時(shí)測定的生長因子濃度有效增高時(shí)間能維持2周。早期是PDGF發(fā)揮主要作用，后期是TGF-β發(fā)揮作用。而組織修復(fù)最快也是在應(yīng)用后的1-3，9-15天！

1-2周應(yīng)用一次都可以！數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文章PRP的應(yīng)用方案最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)：數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文19組織內(nèi)注射PRP的作用時(shí)間PRP直接釋放的生長因子：５－７天。誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞到局部釋放大量的生長因子７－１４天。高濃度的生長因子對(duì)于組織細(xì)胞的刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。組織內(nèi)注射PRP的作用時(shí)間PRP直接釋放的生長因子：５－７天20療效的判斷是否有效的判斷應(yīng)該是在應(yīng)用后的2周-3周！需要多中心數(shù)據(jù)支持療效的判斷需要多中心數(shù)據(jù)支持21禁忌癥絕對(duì)禁忌血小板減少或形態(tài)功能異常嚴(yán)重貧血血源性感染凝血酶過敏已知的PRP無抑菌能力的感染創(chuàng)面創(chuàng)面有異物或者壞死組織未被清除大面積的骨骼及肌腱外露創(chuàng)面惡性腫瘤種植創(chuàng)面相對(duì)禁忌無法有效恢復(fù)組織灌注的創(chuàng)面嚴(yán)重的全身性性疾病沒有得到很好的控制禁忌癥絕對(duì)禁忌22新的研究有的研究發(fā)現(xiàn)，去除白細(xì)胞的PRP，同時(shí)保持一定的抑菌能力，有的學(xué)者認(rèn)為血小板中有的成分有直接的抑菌或殺菌能力，并有文獻(xiàn)報(bào)道，采用PRP治療創(chuàng)面的多重耐藥菌取得很好的療效，從而提出血小板中存在生物抗生素的概念，但尚未分離且證明其成分的存在，故在臨床應(yīng)用中，仍然不建議采用PRP去治療感染的創(chuàng)面！新的研究有的研究發(fā)現(xiàn)，去除白細(xì)胞的PRP，同時(shí)保持一23最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件24prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療-華西醫(yī)院冉興無教授prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療-華西醫(yī)院冉興無教授25慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.5%壓力性潰瘍9.2%糖尿病性潰瘍4.9%靜脈性潰瘍6.5%其他原因11.9%

付小兵《進(jìn)一步重視體表難愈合創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制及研究》慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.526最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件27最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件28最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件29最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件30最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件31最新prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療華西醫(yī)院冉興無教授課件32PRR成份及作用機(jī)制

主要是PDGF及TGF-β，還有VEGF、EGF、IL-1等發(fā)揮刺激細(xì)胞外基質(zhì)再生及細(xì)胞增殖，毛細(xì)血管再生的作用。

PRP能直接供給局部營養(yǎng)，同時(shí)對(duì)組織提供保護(hù)。PRR成份及作用機(jī)制33適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療的前提下采用PRP。適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充34PRP的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP治療全身性局部因素風(fēng)險(xiǎn)去除PRP的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP全身性局35PRP的應(yīng)用流程

全身疾病的處理：1、糾正白蛋白降低>30g/L.2、血紅蛋白>60g/L.3、白細(xì)胞>300X109/L4、血糖<11mmol/L5、糾正低氧血癥6、維持正常的甲狀腺素水平7、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)PRP的應(yīng)用流程全身疾病的處理：36PRP的應(yīng)用流程局部病因的祛除：1、壞死組織的祛除2、組織低灌注的修復(fù)（0.9>肱踝指數(shù)<1.3，血管腔狹窄超過75%的PRP治療無效）3、感染控制：慢性難愈合創(chuàng)面中常見致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大腸桿菌PRP導(dǎo)致細(xì)菌增值的是：綠膿桿菌、厭氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相關(guān)PRP抑菌能力的相關(guān)研究因此在應(yīng)用PRP前應(yīng)最大程度的保證創(chuàng)面的無感染狀態(tài)！同時(shí)導(dǎo)致創(chuàng)面感染為PRP在體表治療中的最大風(fēng)險(xiǎn)！PRP的應(yīng)用流程局部病因的祛除：37慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+金黃色葡萄球菌糞腸球菌尿腸球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-銅鋁假單胞大腸埃希鮑曼不動(dòng)桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯陰溝桿菌摩根摩根菌醋酸鈣不動(dòng)桿菌弗勞第枸櫞酸桿菌不活躍大腸埃希產(chǎn)酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌熱帶念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+G-真菌381金葡菌2大腸埃希3銅鋁假單胞結(jié)論：激活成凝膠狀后，應(yīng)用于體表感染的創(chuàng)面時(shí)，抑菌能力更加。拮抗了白細(xì)胞后，對(duì)于銅鋁假單胞的抑制作用明顯減弱。說明血小板中的成分對(duì)于它的抑菌能力弱。川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無。1金葡菌川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無。39PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制1、創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。

手術(shù)、超聲刀、負(fù)壓吸引。2、避免感染壞死創(chuàng)面清創(chuàng)后立即應(yīng)用PRP。

任何醫(yī)生不一定能保證清創(chuàng)后留下一個(gè)絕對(duì)清潔的創(chuàng)面，同時(shí)新鮮創(chuàng)面的抗感染能力低下。同時(shí)清創(chuàng)早期滲液多，PRP易被滲液所影響。而且急性炎癥期，PRP中的白細(xì)胞有可能導(dǎo)致局部炎癥增加。

一類手術(shù)創(chuàng)面除外。PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制1、創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。40PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制

3、建議每個(gè)患者常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，最好保證創(chuàng)面2次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。4、應(yīng)用時(shí)的無菌操作控制。

操作環(huán)境、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)面沖洗消毒、干燥、嚴(yán)格的無菌制備及應(yīng)用、選用合適的覆蓋材料。

PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制41PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制5、及時(shí)的創(chuàng)面觀察與處理。、

正常的PRP早期是紅色、逐漸由于血紅蛋白中鐵的氧化而呈黑色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)PRP顏色為黃、綠、白色改變，及滲液非常多時(shí)，應(yīng)打開覆膜。懷疑感染應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)分析，創(chuàng)面由醫(yī)生憑常規(guī)創(chuàng)面處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處置。PRP應(yīng)用的感染風(fēng)險(xiǎn)控制5、及時(shí)的創(chuàng)面觀察與處理。、42PRP的應(yīng)用方案最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)：

經(jīng)過清創(chuàng)后、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生長的創(chuàng)面。應(yīng)用的間隔：

目前的研究發(fā)現(xiàn)PRP作用于創(chuàng)面后，組織中頭3天生長因子水平及組織敏感程度最高，同時(shí)測定的生長因子濃度有效增高時(shí)間能維持2周。早期是PDGF發(fā)揮主要作用，后期是TGF-β發(fā)揮作用。而組織修復(fù)最快也是在應(yīng)用后的1-3，9-15天！

1-2周應(yīng)用一次都可以！數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文章PRP的應(yīng)用方案最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)：數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文43組織內(nèi)注射PRP的作用時(shí)間PRP直接釋放的生長因子：５－７天。誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞到局部釋放大量的生長因子７－１４天。高濃度的生長因子對(duì)于組織細(xì)胞的刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。組織內(nèi)注射PRP的作用時(shí)間PRP直接釋放的生長因子：５－７天44療效的判斷是否有效的判斷應(yīng)該是在應(yīng)用后的2周-3周！需要多中心數(shù)據(jù)支持療效的判斷需要多中心數(shù)據(jù)支持45禁忌癥絕對(duì)禁忌血小板減少或形態(tài)功能異常嚴(yán)重貧血血源性感染凝血酶過敏已知的PRP無抑菌能力的感染創(chuàng)面創(chuàng)面有異物或者壞死組織未被清除大面積的骨骼及