醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng醫(yī)院】老年糖尿病與【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖1糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改變2、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變3糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類■①微血管并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變腎臟病變■②大血管并發(fā)癥,包括冠心病、腦血管疾病以及周圍動脈疾病?！鑫⒀懿l(fā)癥是糖尿病特有的,然而大血管并發(fā)癥在有無糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類41.微血管并發(fā)癥的病理生理慢性髙血糖是微血管并發(fā)癥的主要根源。嚴(yán)格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展心臟微血管功能異常導(dǎo)致冠狀動脈血流的自主調(diào)節(jié)和血管緊張度受損,因此冠狀動脈最大血流量和冠狀動脈儲量減少糖尿病患者雖還未證實在微循環(huán)存在阻塞改變,其他結(jié)構(gòu)改變(中膜增生、血管周圍纖維化,內(nèi)膜增生)已經(jīng)被證實■這些組織病理改變以及微血管的內(nèi)皮功能受損可以解釋在糖尿病患者更容易岀現(xiàn)無癥狀心肌缺血心纖維化、左心室功能異常docin/sundaemeng1.微血管并發(fā)癥的病理生理52.大血管病變的病理生理糖尿病通過慢性高血糖、胰島素抵抗和脂代謝紊亂導(dǎo)致動脈粥樣硬化?！龈哐呛鸵葝u素抵抗通過減少一氧化氮形成,使內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損。糖尿病患者內(nèi)皮素-1的水平升高,可以刺激血管收縮,引起血管平滑肌增生,激活腎素。血管緊張素系統(tǒng)糖尿病還可促進(jìn)泡沫細(xì)胞在內(nèi)皮下聚集除了上述對血管壁的致動脈粥樣硬化的作用,其對凝血系統(tǒng)也有不利影響,導(dǎo)致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病變的病理生理6二、糖尿病的心血管并發(fā)癥心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能異常、自主神經(jīng)病變、外周動脈疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并發(fā)癥7三、糖尿病患者心血管疾病的治療docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治療81.急性冠狀動脈綜合征特異性針對糖尿病人群的急性冠狀動脈綜合征的治療作用進(jìn)行的研究很少。一些臨床試驗的亞組分析都顯示在糖尿病患者中急性冠狀動脈綜合征的現(xiàn)代治療是有益的急性冠狀動脈綜合征的治療在老年患者無論有沒有糖尿病都是相似的,幾乎沒有差別。docin/sundaemeng1.急性冠狀動脈綜合征9」2急性冠狀動脈綜合征時的血糖控制口高血糖可以引起多種不利的生物化學(xué)改變:激活炎癥和血栓通增加氧化應(yīng)激減少缺血后微循環(huán)的舒張血管的作用減弱對血管舒張因子的反應(yīng)減少冠狀動脈側(cè)支血流一氧化氮合成減少■這些改變在急性冠狀動脈綜合征中都是不利的因素■相反,胰島素有抗炎癥和抗血栓的作用,具有血管舒張因子的作用,抑制血小板活性?！鰧τ谔悄虿『喜⒓毙怨跔顒用}綜合征者,給予嚴(yán)格的血糖控制和(或)胰島素可能改善預(yù)后。docin/sundaemeng」2急性冠狀動脈綜合征時的血糖控制10【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件11【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件12【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件13【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件14【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件15【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件16【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件17【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件18【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件19【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件20【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件21【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件22【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件23【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件24【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件25【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件26【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件27【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件28【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件29醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng醫(yī)院】老年糖尿病與【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病醫(yī)院】老年糖30糖尿病的病理生理改變二、糖尿病的心血管并發(fā)癥三、糖尿病患者心血管疾病的治療四、高血壓與糖尿病五、脂代謝異常與糖尿病六、降糖藥物的選擇七、強(qiáng)化降糖是否有心血管益處docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改變31、糖尿病的病理生理改變docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改變32糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類■①微血管并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變腎臟病變■②大血管并發(fā)癥,包括冠心病、腦血管疾病以及周圍動脈疾病。■微血管并發(fā)癥是糖尿病特有的,然而大血管并發(fā)癥在有無糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并發(fā)癥傳統(tǒng)上分為2類331.微血管并發(fā)癥的病理生理慢性髙血糖是微血管并發(fā)癥的主要根源。嚴(yán)格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展心臟微血管功能異常導(dǎo)致冠狀動脈血流的自主調(diào)節(jié)和血管緊張度受損,因此冠狀動脈最大血流量和冠狀動脈儲量減少糖尿病患者雖還未證實在微循環(huán)存在阻塞改變,其他結(jié)構(gòu)改變(中膜增生、血管周圍纖維化,內(nèi)膜增生)已經(jīng)被證實■這些組織病理改變以及微血管的內(nèi)皮功能受損可以解釋在糖尿病患者更容易岀現(xiàn)無癥狀心肌缺血心纖維化、左心室功能異常docin/sundaemeng1.微血管并發(fā)癥的病理生理342.大血管病變的病理生理糖尿病通過慢性高血糖、胰島素抵抗和脂代謝紊亂導(dǎo)致動脈粥樣硬化。■高血糖和胰島素抵抗通過減少一氧化氮形成,使內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損。糖尿病患者內(nèi)皮素-1的水平升高,可以刺激血管收縮,引起血管平滑肌增生,激活腎素。血管緊張素系統(tǒng)糖尿病還可促進(jìn)泡沫細(xì)胞在內(nèi)皮下聚集除了上述對血管壁的致動脈粥樣硬化的作用,其對凝血系統(tǒng)也有不利影響,導(dǎo)致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病變的病理生理35二、糖尿病的心血管并發(fā)癥心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能異常、自主神經(jīng)病變、外周動脈疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并發(fā)癥36三、糖尿病患者心血管疾病的治療docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治療371.急性冠狀動脈綜合征特異性針對糖尿病人群的急性冠狀動脈綜合征的治療作用進(jìn)行的研究很少。一些臨床試驗的亞組分析都顯示在糖尿病患者中急性冠狀動脈綜合征的現(xiàn)代治療是有益的急性冠狀動脈綜合征的治療在老年患者無論有沒有糖尿病都是相似的,幾乎沒有差別。docin/sundaemeng1.急性冠狀動脈綜合征38」2急性冠狀動脈綜合征時的血糖控制口高血糖可以引起多種不利的生物化學(xué)改變:激活炎癥和血栓通增加氧化應(yīng)激減少缺血后微循環(huán)的舒張血管的作用減弱對血管舒張因子的反應(yīng)減少冠狀動脈側(cè)支血流一氧化氮合成減少■這些改變在急性冠狀動脈綜合征中都是不利的因素■相反,胰島素有抗炎癥和抗血栓的作用,具有血管舒張因子的作用,抑制血小板活性。■對于糖尿病合并急性冠狀動脈綜合征者,給予嚴(yán)格的血糖控制和(或)胰島素可能改善預(yù)后。docin/sundaemeng」2急性冠狀動脈綜合征時的血糖控制39【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件40【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件41【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件42【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件43【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件44【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件45【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件46【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件47【醫(yī)院】老年糖尿病與心血管疾病課件48【醫(yī)院】老年糖尿病