TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(擴(kuò)張性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心臟病)Leftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailure治療充血性心力衰竭TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(擴(kuò)張性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心臟病)LeftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailureHeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseMaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonale市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭是人才和智力的競爭，國家要取得社會全面進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，首要的是培養(yǎng)一大批高精尖人才，有超乎常態(tài)的發(fā)明創(chuàng)造，有更加進(jìn)步的科研手段和發(fā)展能力。而高等院校是培養(yǎng)高端人才的搖籃，是科研成果的集散地，關(guān)系到整個(gè)社會科技水平的普及與科技成果的轉(zhuǎn)化，更關(guān)系到社會的精神面貌與文明程度的進(jìn)步水平。這就要求高校必須從人才培養(yǎng)尤其是大學(xué)生世界觀的形成上，采取針對性手段和措施，強(qiáng)化教育與管理創(chuàng)新，實(shí)施一系列改革，積極進(jìn)行教育摸索，努力建設(shè)人才培養(yǎng)與智力普及的新機(jī)制，培養(yǎng)出更多社會急需的有用人才。一、當(dāng)前大學(xué)生管理工作所面臨的問題（一）陳舊的管理理念和管理制度高等教育已經(jīng)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，高校的課程設(shè)置和教學(xué)手段有了長足的進(jìn)步。但在相當(dāng)一部分高校，學(xué)校管理方法卻沒有實(shí)質(zhì)性改革與創(chuàng)新，扔然沿用傳統(tǒng)陳舊的管理方法和模式。這些傳統(tǒng)的手段已經(jīng)難以跟上目前的大學(xué)生發(fā)展的實(shí)際。其原因是，陳舊傳統(tǒng)管理理念強(qiáng)調(diào)的是紀(jì)律性，要求學(xué)生必須遵守相應(yīng)的校規(guī)條款，一切服從學(xué)校的統(tǒng)一安排，目的的把學(xué)生管嚴(yán)管住。所以如此管理手段沒有民主意識，難以使學(xué)生朝著獨(dú)立的有個(gè)性方向發(fā)展，更談不上從學(xué)生實(shí)際出發(fā)真正替學(xué)生著想。甚至一些教育管理者繼續(xù)沿用自己上學(xué)時(shí)接受的管理方法，教育現(xiàn)在的大學(xué)生，所以手段僵化，教育措施呆板陳舊，因而很難讓學(xué)生愉快接受。尤其是管理制度上更是多年一貫制，仍然沿用工作例會制、班會制以及課程學(xué)習(xí)制等陳舊制度，難以適應(yīng)目前知識爆炸飛速發(fā)展的時(shí)代要求，影響了大學(xué)生整體素質(zhì)以及綜合能力的提高。（二）缺乏保障機(jī)制的管理隊(duì)伍目前的高度教育每年都有很大程度的發(fā)展，每年都在大規(guī)模的進(jìn)行擴(kuò)招，這就預(yù)示著學(xué)生人數(shù)必定越來越多。然而學(xué)校的師資隊(duì)伍卻沒有明顯的增加，特別是管理人員嚴(yán)重不足，輔導(dǎo)員和學(xué)生比例嚴(yán)重失衡，輔導(dǎo)員人數(shù)缺乏，一定程度影響了管理質(zhì)量。另外，高校的管理者不能主動摸索新形勢下的管理規(guī)律，也不能主動與時(shí)俱進(jìn)更新知識，難以跟上大學(xué)生思維和要求，缺乏有效的溝通手段和知識積累，因此也就必然產(chǎn)生管理的斷層。還有一些輔導(dǎo)員本來就不熱愛自己的工作，沒有把教育學(xué)生作為自己的工作立足點(diǎn)，因而缺乏工作熱情，也就不能取得理想的管理效果。（三）波動較大的社會環(huán)境目前各高校都進(jìn)行了課程改革，這使得高校的學(xué)生管理者不能很快適應(yīng)飛速發(fā)展的教育形勢。尤其是在學(xué)校管理人員人手不足的情況下，新課改更給他們帶來了不小的沖擊，一定程度上影響了管理的效果和質(zhì)量。假如輔導(dǎo)員人數(shù)夠用，就可以摸索個(gè)性化教學(xué)手段，為學(xué)生多提供選擇的空間。另外，高校環(huán)境的變化還在一定程度上影響管理者的管理能力發(fā)揮，因?yàn)楝F(xiàn)在高校都實(shí)行學(xué)分制教學(xué)法，各專業(yè)班級沒有固定教室，因此使得學(xué)生不能長時(shí)間與老師探討交流，致使紀(jì)律散漫一盤散沙，形成管理盲區(qū)，出現(xiàn)問題不能及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)，這必然給大學(xué)生的校園管理帶來許多困難與挑戰(zhàn)。二、新形勢下大學(xué)生管理工作的新思路高校學(xué)生管理工作者的專業(yè)化培養(yǎng)和職業(yè)化發(fā)展是未來隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向。需要系統(tǒng)思考，全方位建設(shè)，下面從思想認(rèn)識、體制機(jī)制、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展渠道、培訓(xùn)體系、人員選聘、考核評價(jià)幾個(gè)方面提出建設(shè)思路。（一）提高思想認(rèn)識，提升社會對高校學(xué)生管理工作的認(rèn)同度和高校思想政治教育工作者自身的成就感培養(yǎng)高校學(xué)生管理工作者的職業(yè)意識，提升職業(yè)認(rèn)同度。一是通過加強(qiáng)高校學(xué)生管理工作者職業(yè)教育和建立高校學(xué)生管理工作者職業(yè)準(zhǔn)入制度，讓高校和社會逐步認(rèn)識到該職業(yè)的專業(yè)性和職業(yè)定位。二是通過對高校學(xué)生管理工作者的職業(yè)情感、職業(yè)道德和職業(yè)忠誠的培養(yǎng)，并通過實(shí)際工作，讓更多的人認(rèn)識到崗位的作用，以及工作中帶來的滿足感和幸福感，熱愛本職業(yè)，做到愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，并將其作為自己終身的職業(yè)追求。（二）認(rèn)真制定和落實(shí)大學(xué)生的思想道德修養(yǎng)綜合測評制度加強(qiáng)大學(xué)生管理需要有一套嚴(yán)格的量化手段，有效的辦法就是強(qiáng)化學(xué)生的日常行為測評，提高大學(xué)生的思想道德修養(yǎng)。雖說這種考核還不能形成絕對權(quán)威約束力，但在一定程度上還是能夠提升大學(xué)生管理水平。在平時(shí)的管理中，切實(shí)加強(qiáng)思想教育，做到遵紀(jì)守法，積極參與社會實(shí)踐，并把這些內(nèi)容納入考核范圍之中，進(jìn)而提高大學(xué)生的的自律意識，增強(qiáng)自我朔造的能力。此外，還可以將綜合成績測評與評獎評優(yōu)聯(lián)系起來，同獎學(xué)金、助學(xué)金掛起勾來，從而提高關(guān)注度和影響力，以切實(shí)提高大學(xué)生管理水平。（三）大學(xué)生管理需要人性化，人性化是實(shí)現(xiàn)大學(xué)生管理的必要條件和有力工具首先法制化是前提，人性化是必須，高校學(xué)生管理的各項(xiàng)規(guī)章制度要主動適應(yīng)新時(shí)期新環(huán)境下學(xué)生管理面臨的挑戰(zhàn)，要從全面的實(shí)施素質(zhì)教育的角度出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，體現(xiàn)一人為本理念。學(xué)生的身心發(fā)展需要人性化，科學(xué)公正需要人性化，正確的導(dǎo)向加有效的引導(dǎo)才能得到理想的結(jié)果。其次，加強(qiáng)對學(xué)生的法制化教育，要以人性化為條件。大學(xué)生由于不知法而犯法的案例屢見不鮮，所以外面要把法制教育和學(xué)校教育結(jié)合起來，規(guī)范學(xué)生的全力與義務(wù)，使學(xué)生由被動教育變?yōu)橹鲃幼月?。將法制化教育?lián)系學(xué)生的個(gè)人思想道德和世界觀、人生觀進(jìn)行，既充分的體現(xiàn)了人性化教育，又可以收到法制教育的良好效果，可謂一舉兩得，相輔相成。作文是初中語文學(xué)科中的一個(gè)重要組成部分，是初中語文教學(xué)葉的一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容，同時(shí)也是中學(xué)語文教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。有很多同學(xué)一聽到要寫作文就頭疼，感覺無從下手，腦海里沒有寫作素材，所以就會出現(xiàn)內(nèi)容上空洞、僵硬，結(jié)構(gòu)上死板、不靈活，語言上也經(jīng)常會出現(xiàn)流水帳。學(xué)生的寫作水平如此之低與學(xué)生自身的原因有關(guān)，老師也有一定的責(zé)任，教師要想辦法提高教學(xué)效率提高學(xué)生的寫作水平。那么到底怎樣才能提高學(xué)生的寫作水平呢，首先要分析我們在作文教學(xué)中存在的問題，然后再尋求解決辦法。一、積累寫作素材1、從日常學(xué)習(xí)中積累平時(shí)學(xué)生接觸最多的就是課本，課本是學(xué)生學(xué)習(xí)語文的重要載體，課本中有很多的閱讀資料，教師在日常教學(xué)中除了讓學(xué)生掌握教材中的基本知識之外還要對教材進(jìn)行充分的利用以發(fā)揮其最大的價(jià)值，比如，我們可以讓學(xué)生反復(fù)朗讀教材中文章，或者要求學(xué)生背過其中的部分句子段落等多種方法以引導(dǎo)學(xué)生、幫助學(xué)生積累寫作素材。2、從課外讀物中積累閱讀是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的有效方法，尤其對于語文學(xué)習(xí)更是如此，所以我們要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，只有學(xué)生具備了一定的獨(dú)立閱讀能力才能從教材中走出來，走向課外讀物，因?yàn)閮H從教材中獲取的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們要把課本閱讀延伸到課外讀物，以加大學(xué)生的素材積累量，學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣對以后的學(xué)習(xí)和寫作也會有很大的幫助。3、從其它學(xué)科中積累在教學(xué)過程中我們不難發(fā)現(xiàn)作文教學(xué)經(jīng)常涉及到其他很多學(xué)科，比如數(shù)學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、政治能培養(yǎng)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀等，學(xué)生所掌握的知識越多視野也就會越廣，所以我們在教學(xué)過程中要注意引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用各個(gè)學(xué)科中學(xué)所到知識，教學(xué)生怎樣從其他學(xué)科中發(fā)現(xiàn)我們需要的寫作素材。4、從現(xiàn)代媒體中積累現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展越來越快，網(wǎng)絡(luò)覆蓋的面積越來越廣，我們可以引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)代媒體來獲得資源從而積累寫作素材，但是要注意正確引導(dǎo)，讓學(xué)生正確的、合理的利用網(wǎng)絡(luò)資源，而不要過于依賴。5、從日常生活中積累人的學(xué)習(xí)與生活是分不開的，我們每一個(gè)人每天都經(jīng)歷著各種不同的生活，我們要引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)生活中的寫作素材，比如，幫媽媽做家務(wù)、幫爸爸修理東西、自己做一些力所能及的事情，都可以做為我們寫作中的話題，所以我們要引導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活中的事物，并且用自己的語言進(jìn)行表達(dá)。二、釋放學(xué)生的壓力把學(xué)生從課堂的具大壓力中釋放出來，使他們有機(jī)會走近自然了解社會，用自己的目光去欣賞，用自己的語言去表達(dá)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性。并且剛開始時(shí)要放低要求，以便讓他們消除懼怕心理，大膽的去想去寫，從而逐漸地愛上寫作。這樣培養(yǎng)他們的寫作興趣，激發(fā)他們的寫作欲望，做到“我手寫我心”。三、訓(xùn)練學(xué)生的仿寫能力好多學(xué)生之所以不愿意寫作文是因?yàn)闊o從下手，所以我們要培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的仿寫能力，多閱讀一些別人的作品，逐漸把它變成自己的知識。仿寫也是提高寫作的最有效的方法，我們可以引導(dǎo)學(xué)生從下面幾個(gè)方面進(jìn)行仿照：1、仿文，也就是模仿寫作主題，比如，我們可以讓學(xué)生仿照《羚羊木雕》中的“對友情的珍惜”來寫一篇《我的朋友》，這樣學(xué)生能準(zhǔn)確的描述朋友的性格特點(diǎn)。2、仿路，也就是模仿寫作思路，比如，我們可以讓學(xué)生仿照《一面》一文中的通過面容來描寫魯迅的工作態(tài)度的寫法來寫一篇關(guān)于自己父母親的作文。四、明確目標(biāo)如果教師在寫作之前不對作文題目和要求進(jìn)行仔細(xì)的分析和指導(dǎo)，學(xué)生自己很難把握，所以在寫作之前要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，分析這次寫作的目的是什么，分析選擇哪些方面的材料，確定什么樣的題裁，和具體的要求等等。這樣，讓學(xué)生有了明確的目標(biāo)才能更好的進(jìn)行寫作，當(dāng)學(xué)生的寫作能力有一定提高之后，再讓學(xué)生自己分析、思考，教師只需在必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)。五、注重作文講評的作用作文講評是作文教學(xué)中的一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，但是很多老師在日常教學(xué)中并沒有重視。不但要評，還要改變傳統(tǒng)的評價(jià)模式，傳統(tǒng)的作文評價(jià)中經(jīng)常是老師粗略的看看開頭結(jié)尾隨便給出一個(gè)分?jǐn)?shù)，或者是籠統(tǒng)的泛泛的進(jìn)行評價(jià)，這樣經(jīng)常會打消學(xué)生的寫作興趣，降低學(xué)生的寫作積極性，所以學(xué)生寫不出優(yōu)秀的滿意的作文。所以我們要改變傳統(tǒng)的評價(jià)模式，可以采用學(xué)生自己評價(jià)、學(xué)生之間互相評價(jià)、教師進(jìn)行評價(jià)等多種方式，指出文章中的優(yōu)缺點(diǎn)，比如，可以對文章中的優(yōu)美語句進(jìn)行標(biāo)記，對不適當(dāng)?shù)恼Z句進(jìn)行改寫，這樣不僅讓每一個(gè)學(xué)生做到了心中有數(shù)，還能提高學(xué)生的寫作興趣，從而進(jìn)一步提高寫作能力。Treatmentofcongestiveheart1HeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseHeartFailure2MaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonaleMaincauses3CompensatorychangesinheartfailureActivationofsnsActivationofRASIncreasedheartrateReleaseofADhReleaseofatrialnatriureticpeptide心鈉素Chamberenlargement心室腔擴(kuò)大■Myocardialhypertrophy心室肥厚Compensatorychangesin4ClassificationofheartfailureClassI:NolimitationofphysicalactivityClassII:SlightlimitationofphysicalactivityClassIII:MarkedlimitationofphysicalactivityClassIv:UnabletocarryoutphysicalactivitywithoutdiscomfortClassificationofheart5NewclassificationofheartfailureStageA:AsymptomaticwithnoheartdamagebuthaveriskfactorsforheartfailureStageB:AsymptomaticbuthavesignsofstructuralheartdamageStageC:HavesymptomsandheartdamageStageD:EndstagediseaseACC/AHAguidelines,2001Newclassificationof6CHF的病理生理過程及可能治療的環(huán)節(jié)功能障礙「正性肌力藥收縮功能舒張功能十改善舒張功能藥心率↑輸出量↓受體阻斷行藥長期病情血管收縮神經(jīng)激素→心肌β受體阻抗抗RAA系統(tǒng)藥順應(yīng)性順應(yīng)后負(fù)荷鈉水潴留減后負(fù)荷藥利尿藥心肌肥大、重構(gòu)血管肥厚、重構(gòu)血容量恢復(fù)心血管病理形態(tài)的藥前奐荷靜脈淤血減前負(fù)荷藥CHF的病理生理過程及可能治療的環(huán)節(jié)7StrategyoftreatmentofCHFThetherapeuticgoalforCHFistoincreasecardiacoutput.1)Inotropicagentsthatincreasethestrengthofcontractionofcardiacmuscle2)PDEI(phosphodiesteraseinhibitors)agentsthatcreasecaMPtoinducesystolesandvasodilatation3)Calciumsensitizersextracellularfluidvolume4)Badrenergicagonist5)Badrenergicantagonist6)Vasodilators:Calciumchannelblocker7)DecreasingRASactivity:ACEIandATlantagonist8)DiureticagentsStrategyoftreatmentofCHF8TreatmentofcongestiveheartfailureClassification1PositiveinotropicdrugsCardiacglycosidesβ-adelenergIcagonistsNewdopaminereceptoragonist)phosphodiesteraseinhibitors■Calciumsensitizers2Diuretics3VasodilatorsCalciumchannelblockerNitryl-vasodilatorsHydralazine4RAASinhibitors:antiotensinconvertingenzymeinhibitorandatlantagonist5βreceptorblockerTreatmentofcongestiveheart9Classification1PositiveinotropicdrugsCardiacglycosides/強(qiáng)心苷類structure-activityrelationshipAcardiacglycosidemoleculeconsistsofanaglycone苷元orgenIn配基,WhichpossessesthesamepharmacologicactivityasthewholemoleculecombinedchemicallywithoneormoresugarsClassification1Positiveinot10治療充血性心力衰竭課件整理_00211治療充血性心力衰竭課件整理_00212治療充血性心力衰竭課件整理_00213治療充血性心力衰竭課件整理_00214治療充血性心力衰竭課件整理_00215治療充血性心力衰竭課件整理_00216治療充血性心力衰竭課件整理_00217治療充血性心力衰竭課件整理_00218治療充血性心力衰竭課件整理_00219治療充血性心力衰竭課件整理_00220治療充血性心力衰竭課件整理_00221治療充血性心力衰竭課件整理_00222治療充血性心力衰竭課件整理_00223治療充血性心力衰竭課件整理_00224治療充血性心力衰竭課件整理_00225治療充血性心力衰竭課件整理_00226治療充血性心力衰竭課件整理_00227治療充血性心力衰竭課件整理_00228治療充血性心力衰竭課件整理_00229治療充血性心力衰竭課件整理_00230治療充血性心力衰竭課件整理_00231治療充血性心力衰竭課件整理_00232治療充血性心力衰竭課件整理_00233治療充血性心力衰竭課件整理_00234治療充血性心力衰竭課件整理_00235治療充血性心力衰竭課件整理_00236治療充血性心力衰竭課件整理_00237治療充血性心力衰竭課件整理_00238治療充血性心力衰竭課件整理_00239治療充血性心力衰竭課件整理_00240治療充血性心力衰竭課件整理_00241治療充血性心力衰竭課件整理_00242治療充血性心力衰竭課件整理_00243治療充血性心力衰竭課件整理_00244治療充血性心力衰竭課件整理_00245治療充血性心力衰竭課件整理_00246治療充血性心力衰竭課件整理_00247治療充血性心力衰竭課件整理_00248治療充血性心力衰竭課件整理_00249治療充血性心力衰竭課件整理_00250治療充血性心力衰竭課件整理_00251治療充血性心力衰竭課件整理_00252治療充血性心力衰竭課件整理_00253治療充血性心力衰竭課件整理_00254治療充血性心力衰竭課件整理_00255治療充血性心力衰竭課件整理_00256治療充血性心力衰竭課件整理_00257治療充血性心力衰竭課件整理_00258治療充血性心力衰竭課件整理_00259治療充血性心力衰竭課件整理_00260治療充血性心力衰竭課件整理_00261治療充血性心力衰竭課件整理_00262治療充血性心力衰竭課件整理_00263治療充血性心力衰竭課件整理_00264治療充血性心力衰竭課件整理_00265治療充血性心力衰竭課件整理_00266治療充血性心力衰竭課件整理_00267治療充血性心力衰竭課件整理_00268治療充血性心力衰竭課件整理_00269治療充血性心力衰竭課件整理_00270治療充血性心力衰竭課件整理_00271治療充血性心力衰竭課件整理_00272治療充血性心力衰竭課件整理_00273治療充血性心力衰竭課件整理_00274治療充血性心力衰竭課件整理_00275TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(擴(kuò)張性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心臟病)Leftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailure治療充血性心力衰竭TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(擴(kuò)張性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心臟病)LeftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailureHeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseMaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonale市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭是人才和智力的競爭，國家要取得社會全面進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，首要的是培養(yǎng)一大批高精尖人才，有超乎常態(tài)的發(fā)明創(chuàng)造，有更加進(jìn)步的科研手段和發(fā)展能力。而高等院校是培養(yǎng)高端人才的搖籃，是科研成果的集散地，關(guān)系到整個(gè)社會科技水平的普及與科技成果的轉(zhuǎn)化，更關(guān)系到社會的精神面貌與文明程度的進(jìn)步水平。這就要求高校必須從人才培養(yǎng)尤其是大學(xué)生世界觀的形成上，采取針對性手段和措施，強(qiáng)化教育與管理創(chuàng)新，實(shí)施一系列改革，積極進(jìn)行教育摸索，努力建設(shè)人才培養(yǎng)與智力普及的新機(jī)制，培養(yǎng)出更多社會急需的有用人才。一、當(dāng)前大學(xué)生管理工作所面臨的問題（一）陳舊的管理理念和管理制度高等教育已經(jīng)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，高校的課程設(shè)置和教學(xué)手段有了長足的進(jìn)步。但在相當(dāng)一部分高校，學(xué)校管理方法卻沒有實(shí)質(zhì)性改革與創(chuàng)新，扔然沿用傳統(tǒng)陳舊的管理方法和模式。這些傳統(tǒng)的手段已經(jīng)難以跟上目前的大學(xué)生發(fā)展的實(shí)際。其原因是，陳舊傳統(tǒng)管理理念強(qiáng)調(diào)的是紀(jì)律性，要求學(xué)生必須遵守相應(yīng)的校規(guī)條款，一切服從學(xué)校的統(tǒng)一安排，目的的把學(xué)生管嚴(yán)管住。所以如此管理手段沒有民主意識，難以使學(xué)生朝著獨(dú)立的有個(gè)性方向發(fā)展，更談不上從學(xué)生實(shí)際出發(fā)真正替學(xué)生著想。甚至一些教育管理者繼續(xù)沿用自己上學(xué)時(shí)接受的管理方法，教育現(xiàn)在的大學(xué)生，所以手段僵化，教育措施呆板陳舊，因而很難讓學(xué)生愉快接受。尤其是管理制度上更是多年一貫制，仍然沿用工作例會制、班會制以及課程學(xué)習(xí)制等陳舊制度，難以適應(yīng)目前知識爆炸飛速發(fā)展的時(shí)代要求，影響了大學(xué)生整體素質(zhì)以及綜合能力的提高。（二）缺乏保障機(jī)制的管理隊(duì)伍目前的高度教育每年都有很大程度的發(fā)展，每年都在大規(guī)模的進(jìn)行擴(kuò)招，這就預(yù)示著學(xué)生人數(shù)必定越來越多。然而學(xué)校的師資隊(duì)伍卻沒有明顯的增加，特別是管理人員嚴(yán)重不足，輔導(dǎo)員和學(xué)生比例嚴(yán)重失衡，輔導(dǎo)員人數(shù)缺乏，一定程度影響了管理質(zhì)量。另外，高校的管理者不能主動摸索新形勢下的管理規(guī)律，也不能主動與時(shí)俱進(jìn)更新知識，難以跟上大學(xué)生思維和要求，缺乏有效的溝通手段和知識積累，因此也就必然產(chǎn)生管理的斷層。還有一些輔導(dǎo)員本來就不熱愛自己的工作，沒有把教育學(xué)生作為自己的工作立足點(diǎn)，因而缺乏工作熱情，也就不能取得理想的管理效果。（三）波動較大的社會環(huán)境目前各高校都進(jìn)行了課程改革，這使得高校的學(xué)生管理者不能很快適應(yīng)飛速發(fā)展的教育形勢。尤其是在學(xué)校管理人員人手不足的情況下，新課改更給他們帶來了不小的沖擊，一定程度上影響了管理的效果和質(zhì)量。假如輔導(dǎo)員人數(shù)夠用，就可以摸索個(gè)性化教學(xué)手段，為學(xué)生多提供選擇的空間。另外，高校環(huán)境的變化還在一定程度上影響管理者的管理能力發(fā)揮，因?yàn)楝F(xiàn)在高校都實(shí)行學(xué)分制教學(xué)法，各專業(yè)班級沒有固定教室，因此使得學(xué)生不能長時(shí)間與老師探討交流，致使紀(jì)律散漫一盤散沙，形成管理盲區(qū)，出現(xiàn)問題不能及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)，這必然給大學(xué)生的校園管理帶來許多困難與挑戰(zhàn)。二、新形勢下大學(xué)生管理工作的新思路高校學(xué)生管理工作者的專業(yè)化培養(yǎng)和職業(yè)化發(fā)展是未來隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向。需要系統(tǒng)思考，全方位建設(shè)，下面從思想認(rèn)識、體制機(jī)制、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展渠道、培訓(xùn)體系、人員選聘、考核評價(jià)幾個(gè)方面提出建設(shè)思路。（一）提高思想認(rèn)識，提升社會對高校學(xué)生管理工作的認(rèn)同度和高校思想政治教育工作者自身的成就感培養(yǎng)高校學(xué)生管理工作者的職業(yè)意識，提升職業(yè)認(rèn)同度。一是通過加強(qiáng)高校學(xué)生管理工作者職業(yè)教育和建立高校學(xué)生管理工作者職業(yè)準(zhǔn)入制度，讓高校和社會逐步認(rèn)識到該職業(yè)的專業(yè)性和職業(yè)定位。二是通過對高校學(xué)生管理工作者的職業(yè)情感、職業(yè)道德和職業(yè)忠誠的培養(yǎng)，并通過實(shí)際工作，讓更多的人認(rèn)識到崗位的作用，以及工作中帶來的滿足感和幸福感，熱愛本職業(yè)，做到愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，并將其作為自己終身的職業(yè)追求。（二）認(rèn)真制定和落實(shí)大學(xué)生的思想道德修養(yǎng)綜合測評制度加強(qiáng)大學(xué)生管理需要有一套嚴(yán)格的量化手段，有效的辦法就是強(qiáng)化學(xué)生的日常行為測評，提高大學(xué)生的思想道德修養(yǎng)。雖說這種考核還不能形成絕對權(quán)威約束力，但在一定程度上還是能夠提升大學(xué)生管理水平。在平時(shí)的管理中，切實(shí)加強(qiáng)思想教育，做到遵紀(jì)守法，積極參與社會實(shí)踐，并把這些內(nèi)容納入考核范圍之中，進(jìn)而提高大學(xué)生的的自律意識，增強(qiáng)自我朔造的能力。此外，還可以將綜合成績測評與評獎評優(yōu)聯(lián)系起來，同獎學(xué)金、助學(xué)金掛起勾來，從而提高關(guān)注度和影響力，以切實(shí)提高大學(xué)生管理水平。（三）大學(xué)生管理需要人性化，人性化是實(shí)現(xiàn)大學(xué)生管理的必要條件和有力工具首先法制化是前提，人性化是必須，高校學(xué)生管理的各項(xiàng)規(guī)章制度要主動適應(yīng)新時(shí)期新環(huán)境下學(xué)生管理面臨的挑戰(zhàn)，要從全面的實(shí)施素質(zhì)教育的角度出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，體現(xiàn)一人為本理念。學(xué)生的身心發(fā)展需要人性化，科學(xué)公正需要人性化，正確的導(dǎo)向加有效的引導(dǎo)才能得到理想的結(jié)果。其次，加強(qiáng)對學(xué)生的法制化教育，要以人性化為條件。大學(xué)生由于不知法而犯法的案例屢見不鮮，所以外面要把法制教育和學(xué)校教育結(jié)合起來，規(guī)范學(xué)生的全力與義務(wù)，使學(xué)生由被動教育變?yōu)橹鲃幼月?。將法制化教育?lián)系學(xué)生的個(gè)人思想道德和世界觀、人生觀進(jìn)行，既充分的體現(xiàn)了人性化教育，又可以收到法制教育的良好效果，可謂一舉兩得，相輔相成。作文是初中語文學(xué)科中的一個(gè)重要組成部分，是初中語文教學(xué)葉的一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容，同時(shí)也是中學(xué)語文教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。有很多同學(xué)一聽到要寫作文就頭疼，感覺無從下手，腦海里沒有寫作素材，所以就會出現(xiàn)內(nèi)容上空洞、僵硬，結(jié)構(gòu)上死板、不靈活，語言上也經(jīng)常會出現(xiàn)流水帳。學(xué)生的寫作水平如此之低與學(xué)生自身的原因有關(guān)，老師也有一定的責(zé)任，教師要想辦法提高教學(xué)效率提高學(xué)生的寫作水平。那么到底怎樣才能提高學(xué)生的寫作水平呢，首先要分析我們在作文教學(xué)中存在的問題，然后再尋求解決辦法。一、積累寫作素材1、從日常學(xué)習(xí)中積累平時(shí)學(xué)生接觸最多的就是課本，課本是學(xué)生學(xué)習(xí)語文的重要載體，課本中有很多的閱讀資料，教師在日常教學(xué)中除了讓學(xué)生掌握教材中的基本知識之外還要對教材進(jìn)行充分的利用以發(fā)揮其最大的價(jià)值，比如，我們可以讓學(xué)生反復(fù)朗讀教材中文章，或者要求學(xué)生背過其中的部分句子段落等多種方法以引導(dǎo)學(xué)生、幫助學(xué)生積累寫作素材。2、從課外讀物中積累閱讀是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的有效方法，尤其對于語文學(xué)習(xí)更是如此，所以我們要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，只有學(xué)生具備了一定的獨(dú)立閱讀能力才能從教材中走出來，走向課外讀物，因?yàn)閮H從教材中獲取的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們要把課本閱讀延伸到課外讀物，以加大學(xué)生的素材積累量，學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣對以后的學(xué)習(xí)和寫作也會有很大的幫助。3、從其它學(xué)科中積累在教學(xué)過程中我們不難發(fā)現(xiàn)作文教學(xué)經(jīng)常涉及到其他很多學(xué)科，比如數(shù)學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、政治能培養(yǎng)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀等，學(xué)生所掌握的知識越多視野也就會越廣，所以我們在教學(xué)過程中要注意引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用各個(gè)學(xué)科中學(xué)所到知識，教學(xué)生怎樣從其他學(xué)科中發(fā)現(xiàn)我們需要的寫作素材。4、從現(xiàn)代媒體中積累現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展越來越快，網(wǎng)絡(luò)覆蓋的面積越來越廣，我們可以引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)代媒體來獲得資源從而積累寫作素材，但是要注意正確引導(dǎo)，讓學(xué)生正確的、合理的利用網(wǎng)絡(luò)資源，而不要過于依賴。5、從日常生活中積累人的學(xué)習(xí)與生活是分不開的，我們每一個(gè)人每天都經(jīng)歷著各種不同的生活，我們要引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)生活中的寫作素材，比如，幫媽媽做家務(wù)、幫爸爸修理東西、自己做一些力所能及的事情，都可以做為我們寫作中的話題，所以我們要引導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活中的事物，并且用自己的語言進(jìn)行表達(dá)。二、釋放學(xué)生的壓力把學(xué)生從課堂的具大壓力中釋放出來，使他們有機(jī)會走近自然了解社會，用自己的目光去欣賞，用自己的語言去表達(dá)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性。并且剛開始時(shí)要放低要求，以便讓他們消除懼怕心理，大膽的去想去寫，從而逐漸地愛上寫作。這樣培養(yǎng)他們的寫作興趣，激發(fā)他們的寫作欲望，做到“我手寫我心”。三、訓(xùn)練學(xué)生的仿寫能力好多學(xué)生之所以不愿意寫作文是因?yàn)闊o從下手，所以我們要培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的仿寫能力，多閱讀一些別人的作品，逐漸把它變成自己的知識。仿寫也是提高寫作的最有效的方法，我們可以引導(dǎo)學(xué)生從下面幾個(gè)方面進(jìn)行仿照：1、仿文，也就是模仿寫作主題，比如，我們可以讓學(xué)生仿照《羚羊木雕》中的“對友情的珍惜”來寫一篇《我的朋友》，這樣學(xué)生能準(zhǔn)確的描述朋友的性格特點(diǎn)。2、仿路，也就是模仿寫作思路，比如，我們可以讓學(xué)生仿照《一面》一文中的通過面容來描寫魯迅的工作態(tài)度的寫法來寫一篇關(guān)于自己父母親的作文。四、明確目標(biāo)如果教師在寫作之前不對作文題目和要求進(jìn)行仔細(xì)的分析和指導(dǎo)，學(xué)生自己很難把握，所以在寫作之前要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，分析這次寫作的目的是什么，分析選擇哪些方面的材料，確定什么樣的題裁，和具體的要求等等。這樣，讓學(xué)生有了明確的目標(biāo)才能更好的進(jìn)行寫作，當(dāng)學(xué)生的寫作能力有一定提高之后，再讓學(xué)生自己分析、思考，教師只需在必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)。五、注重作文講評的作用作文講評是作文教學(xué)中的一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，但是很多老師在日常教學(xué)中并沒有重視。不但要評，還要改變傳統(tǒng)的評價(jià)模式，傳統(tǒng)的作文評價(jià)中經(jīng)常是老師粗略的看看開頭結(jié)尾隨便給出一個(gè)分?jǐn)?shù)，或者是籠統(tǒng)的泛泛的進(jìn)行評價(jià)，這樣經(jīng)常會打消學(xué)生的寫作興趣，降低學(xué)生的寫作積極性，所以學(xué)生寫不出優(yōu)秀的滿意的作文。所以我們要改變傳統(tǒng)的評價(jià)模式，可以采用學(xué)生自己評價(jià)、學(xué)生之間互相評價(jià)、教師進(jìn)行評價(jià)等多種方式，指出文章中的優(yōu)缺點(diǎn)，比如，可以對文章中的優(yōu)美語句進(jìn)行標(biāo)記，對不適當(dāng)?shù)恼Z句進(jìn)行改寫，這樣不僅讓每一個(gè)學(xué)生做到了心中有數(shù)，還能提高學(xué)生的寫作興趣，從而進(jìn)一步提高寫作能力。Treatmentofcongestiveheart76HeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseHeartFailure77MaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonaleMaincauses78CompensatorychangesinheartfailureActivationofsnsActivationofRASIncreasedheartrateReleaseofADhReleaseofatrialnatriureticpeptide心鈉素Chamberenlargement心室腔擴(kuò)大■Myocardialhypertrophy心室肥厚Compensatorychangesin79ClassificationofheartfailureClassI:NolimitationofphysicalactivityClassII:SlightlimitationofphysicalactivityClassIII:MarkedlimitationofphysicalactivityClassIv:UnabletocarryoutphysicalactivitywithoutdiscomfortClassificationofheart80NewclassificationofheartfailureStageA:AsymptomaticwithnoheartdamagebuthaveriskfactorsforheartfailureStageB:AsymptomaticbuthavesignsofstructuralheartdamageStageC:HavesymptomsandheartdamageStageD:EndstagediseaseACC/AHAguidelines,2001Newclassificationof81CHF的病理生理過程及可能治療的環(huán)節(jié)功能障礙「正性肌力藥收縮功能舒張功能十改善舒張功能藥心率↑輸出量↓受體阻斷行藥長期病情血管收縮神經(jīng)激素→心肌β受體阻抗抗RAA系統(tǒng)藥順應(yīng)性順應(yīng)后負(fù)荷鈉水潴留減后負(fù)荷藥利尿藥心肌肥大、重構(gòu)血管肥厚、重構(gòu)血容量恢復(fù)心血管病理形態(tài)的藥前奐荷靜脈淤血減前負(fù)荷藥CHF的病理生理過程及可能治療的環(huán)節(jié)82StrategyoftreatmentofCHFThetherapeuticgoalforCHFistoincreasecardiacoutput.1)Inotropicagentsthatincreasethestrengthofcontractionofcardiacmuscle2)PDEI(phosphodiesteraseinhibitors)agentsthatcreasecaMPtoinducesystolesandvasodilatation3)Calciumsensitizersextracellularfluidvolume4)Badrenergicagonist5)Badrenergicantagonist6)Vasodilators:Calciumchannelblocker7)DecreasingRASactivity:ACEIandATlantagonist8)DiureticagentsStrategyoftreatmentofCHF83TreatmentofcongestiveheartfailureClassific