輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為TRAL工的發(fā)生機(jī)理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細(xì)胞特異性抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達(dá)6%~12%基本概念的理解和運(yùn)用是學(xué)好一門學(xué)科的基礎(chǔ)和重要標(biāo)志。初中化學(xué)基本概念的特點(diǎn)是多而抽象。學(xué)生準(zhǔn)確理解和正確運(yùn)用具有一定的難度。如何解決好這一問(wèn)題？根據(jù)自己多年的教學(xué)實(shí)踐，概括出以下教學(xué)基本方法：一、以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生形成概念初中化學(xué)“物質(zhì)的變化”一節(jié)的演示實(shí)驗(yàn)，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣，又是使學(xué)生形成“物理變化”、“化學(xué)變化”概念的好例子。如水的沸騰，引導(dǎo)學(xué)生觀察水由靜態(tài)轉(zhuǎn)化為水蒸汽再冷凝成液態(tài)水，師生總結(jié)出變化特點(diǎn)：僅僅是物質(zhì)狀態(tài)上變化，無(wú)其他物質(zhì)生成。演示“鎂帶燃燒”實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生觀察發(fā)出耀眼白光及生成白色固體。這個(gè)變化特點(diǎn)是鎂帶轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌阪V的白色物質(zhì)——氧化鎂。最后師生共同總結(jié)：“沒(méi)有生成其它物質(zhì)的變化叫物理變化”，如水的沸騰，石蠟熔化等。“生成了其它物質(zhì)的變化叫化學(xué)變化”，如鎂帶燃燒，堿式碳酸銅受熱分解，二氧化碳使澄清石灰水變渾濁等。再如“催化劑”、“飽和溶液”、“不飽和溶液”等概念的形成，都可以由實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析、引導(dǎo)、歸納得出其概念。二、以計(jì)算為基礎(chǔ)，使學(xué)生理解概念如在“相對(duì)原子質(zhì)量”概念的教學(xué)中，教師首先講述原子是化學(xué)變化中的最小微粒，其質(zhì)量極小，運(yùn)用起來(lái)很不方便，指出“相對(duì)原子質(zhì)量”使用的重要性。指導(dǎo)學(xué)生閱讀“相對(duì)原子質(zhì)量”概念，然后提出問(wèn)題，依據(jù)課本中定義進(jìn)行推算。（1）“相對(duì)原子質(zhì)量”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（學(xué)生計(jì)算）：一種碳原子質(zhì)量的1/121．993X10-26千克X1/12≈1．661X10-27千克（2）氧的“相對(duì)原子質(zhì)量”是如何求得的？（學(xué)生計(jì)算）：2.657X10-26氧原子絕對(duì)量（千克）：2.657X10-26千克氧的“相對(duì)原子質(zhì)量”：2.657X10-26千克÷1．661X10-27千克=16.00如果學(xué)生只注意背“相對(duì)原子質(zhì)量”概念，盡管多次記憶仍一知半解。但通過(guò)這樣計(jì)算，學(xué)生便能直觀、準(zhǔn)確地理解“相對(duì)原子質(zhì)量”的概念，而且還較容易地把握“相對(duì)原子質(zhì)量”只是一個(gè)比值，一個(gè)沒(méi)有單位的相對(duì)量。三、通過(guò)反例，加深學(xué)生對(duì)概念的理解為了使學(xué)生更好地理解和掌握概念，教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生在正面認(rèn)識(shí)概念的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生從反面或側(cè)面去剖析，使學(xué)生從不同層次去加深對(duì)概念的理解。例如對(duì)酸的認(rèn)識(shí)：由H+和酸根離子組成的化合物叫酸。然后提問(wèn)，硫酸氫鈉中含有H+，它也是一種酸嗎？學(xué)生容易看出其陽(yáng)離子除H+外，還有Na+，所以它不是酸。這樣，從側(cè)面理解定義的準(zhǔn)確含義，更能準(zhǔn)確地掌握酸的概念。四、尋找概念之間的聯(lián)系和區(qū)別對(duì)有關(guān)概念進(jìn)行有目的地比較，讓學(xué)生辨別其區(qū)別與聯(lián)系很有必要。例如分子和原子，元素與原子，還有物理變化與化學(xué)變化，化合反應(yīng)和分解反應(yīng)，溶解度與溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)等。通過(guò)對(duì)比，既有益于學(xué)生準(zhǔn)確、深刻地理解基本概念，又能啟發(fā)學(xué)生積極地抽象思維活動(dòng)。五、多角度地對(duì)概念進(jìn)行練習(xí)、鞏固“溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)”這一概念為：溶質(zhì)的質(zhì)量與溶液質(zhì)量之比叫做“溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)”。計(jì)算式：溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)=溶質(zhì)質(zhì)量／溶液質(zhì)量X100%＝溶質(zhì)質(zhì)量／（溶質(zhì)質(zhì)量＋溶劑質(zhì)量）X100%，這個(gè)概念的引入和建立并不難，難的是它的具體運(yùn)用。所以在建立這一概念之后，有針對(duì)性的進(jìn)行下列練習(xí)，并組織學(xué)生討論：（1）10克食鹽溶解于90克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（2）20克食鹽溶解于80克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（3）100克水溶解20克食鹽，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20％，對(duì)不對(duì)，為什么？（4）１０％的食鹽溶液100克，倒去50克食鹽水后，剩下溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)變成５％，對(duì)不對(duì)，為什么？（5）KNO3在20℃時(shí)溶解度為31．6克，則20℃KNO3的飽和溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為31．6％，對(duì)不對(duì)，為什么？以上思考與練習(xí)從溶質(zhì)、溶劑量變化對(duì)溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的影響，使學(xué)生較準(zhǔn)確地掌握溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)概念，這對(duì)后面運(yùn)用該知識(shí)進(jìn)行有關(guān)計(jì)算也有很大幫助?？傊?，在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中要依據(jù)初三學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和思維能力，盡可能做到通俗易懂，并不斷進(jìn)行對(duì)比分析以及加強(qiáng)多方位鞏固練習(xí)，這樣就能不斷加深對(duì)概念的理解，提高運(yùn)用化學(xué)知識(shí)的能力?！罢Z(yǔ)文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分?！彼枪ぞ咝院腿宋幕母叨冉y(tǒng)一，因此，學(xué)好語(yǔ)文對(duì)每一個(gè)人，尤其是每一個(gè)青少年學(xué)生來(lái)說(shuō)是最起碼也是至關(guān)重要的。那么，怎樣才能學(xué)好語(yǔ)文？怎樣才能提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)？培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感是最重要的路徑。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“基本理念”部分強(qiáng)調(diào)“豐富語(yǔ)言的積累、培養(yǎng)語(yǔ)感”，在總目標(biāo)中又要求在閱讀方面注意“有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感”，然后在各個(gè)階段目標(biāo)中再對(duì)此加以具體化，導(dǎo)向是很明確的。著名語(yǔ)言學(xué)家呂淑湘先生強(qiáng)調(diào)“語(yǔ)文教學(xué)的首要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感?！彼^語(yǔ)感，就是讀者或聽者通過(guò)聽人講話或閱讀直接感知語(yǔ)言，是學(xué)習(xí)、理解和運(yùn)用語(yǔ)言文字的一種敏銳感知力，也是一個(gè)人語(yǔ)文水平的重要標(biāo)志。怎樣在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感？筆者在語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用新的課程理念，有如下幾點(diǎn)嘗試，供大家參考。一、積淀語(yǔ)文知識(shí)語(yǔ)言是一種表情達(dá)意的符號(hào)體系，因此，閱讀者需要具備系列的專門知識(shí)和技能。中學(xué)生已經(jīng)掌握了一定數(shù)量的字詞，對(duì)文字的社會(huì)功能、漢字的字形、詞匯的構(gòu)成、短語(yǔ)的組合已經(jīng)有一定的了解。但學(xué)生還缺乏敏銳的語(yǔ)言感受力，所以培養(yǎng)語(yǔ)感首先要從字詞積累著手。中學(xué)生已經(jīng)具有一定的語(yǔ)言感受力，他們積累詞語(yǔ)并不僅僅依靠字典、詞典，而是在大量的閱讀中得到的。但說(shuō)話者、寫作者卻千方百計(jì)地掙脫語(yǔ)言系統(tǒng)的規(guī)則，以便把自己想要傳達(dá)的內(nèi)涵意義表達(dá)出來(lái)，而這往往是流動(dòng)的、可變的，具有個(gè)人傾向。學(xué)生要真正體會(huì)其中韻味，就必須有相應(yīng)的語(yǔ)文知識(shí)的積淀。如欣賞李清照的《醉花陰》“莫道不消魂，簾卷西風(fēng)，人比黃花瘦”，一個(gè)“瘦”字，寫出了深秋時(shí)節(jié)多愁善感、獨(dú)守空閨的婦人懷念親人、孤獨(dú)寂寞的情思，這種意味哪是字典上能查到的？再如馬致遠(yuǎn)的《天凈沙-秋思》中出現(xiàn)的九個(gè)名詞：“枯藤”、“老樹”、“昏鴉”、“小橋”、“流水”、“人家”、“古道”、“西風(fēng)”、“瘦馬”，在詞典上的解釋能與詞作者表現(xiàn)的長(zhǎng)期漂泊異鄉(xiāng)的游子的惆悵之情劃上等號(hào)嗎？主體性原先積累與儲(chǔ)存的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)跟當(dāng)前所面臨的問(wèn)題相互撞擊，才會(huì)迸發(fā)出耀眼的直覺(jué)思維的火花。西蒙說(shuō)，直覺(jué)是“利用了已有的知識(shí)認(rèn)識(shí)了當(dāng)前的情景”。布洛赫也指出：“我認(rèn)為直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)二者是密切相關(guān)的，所謂直覺(jué)，是把那些你已經(jīng)了解得很充分的事物的認(rèn)識(shí)拼起來(lái)形成一個(gè)更完整的認(rèn)識(shí)?！睕](méi)有主體原有的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)作前提，直覺(jué)思維只能是飄忽不定的鏡花水月。一般說(shuō)來(lái)，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)語(yǔ)文知識(shí)理解得越透徹，就越容易對(duì)語(yǔ)文中的現(xiàn)象與問(wèn)題產(chǎn)生直覺(jué)。所以，在語(yǔ)文教學(xué)中，要注重提高學(xué)生的字詞感受力，從而逐步提高學(xué)生的語(yǔ)感。二、加強(qiáng)朗誦訓(xùn)練“讀書百遍，其義自見(jiàn)”，大量地閱讀文章，當(dāng)所汲取的言語(yǔ)作用達(dá)到某種程度，即言語(yǔ)本身的規(guī)則在言語(yǔ)主體身上積淀到相對(duì)完整和鞏固的程度時(shí)，積淀在言語(yǔ)主體的言語(yǔ)規(guī)則自動(dòng)進(jìn)行組合、調(diào)整，最終形成一種語(yǔ)言直覺(jué)結(jié)構(gòu)。因此，培養(yǎng)語(yǔ)感，必須讓學(xué)生反復(fù)地接觸語(yǔ)言，感受語(yǔ)言，要讓學(xué)生在朗讀訓(xùn)練中感知文字，在讀中培養(yǎng)語(yǔ)感。我在教學(xué)中十分注重朗讀訓(xùn)練，注意引導(dǎo)學(xué)生憑借語(yǔ)言文字去感悟課文，使課文描述的人、事、景、物在學(xué)生頭腦中浮現(xiàn)出來(lái)，產(chǎn)生真切的感受，進(jìn)而感知課文內(nèi)容，培養(yǎng)語(yǔ)感。如《草地夜行》這篇課文頌揚(yáng)了一位老紅軍戰(zhàn)士忠于革命、舍己救人的高尚品質(zhì)。全文以“行”為線索，按照“我拖著兩條僵硬的腿，一步一挨地向前走”――“他和我并肩朝前走”――“（我）緊緊地跟著他走”――“（他）一步一滑地背著我向前走”――“我鼓足勇氣，邁開大步，向著部隊(duì)前進(jìn)的方向走”的順序貫穿起來(lái)。我在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用多種形式反復(fù)朗讀，讓學(xué)生在讀中體會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生從中感悟小紅軍戰(zhàn)士在茫茫的草海中，由那種極度饑餓疲勞的“一步一挨”到鼓足勇氣“邁開大步”的那種被老紅軍戰(zhàn)士感染的精神力量，感受到語(yǔ)言的情味和旨趣。三、深挖教學(xué)內(nèi)容語(yǔ)感是建立在一定語(yǔ)言內(nèi)容基礎(chǔ)上的。因此，要注意在教學(xué)內(nèi)容的挖掘上下功夫，使學(xué)生領(lǐng)悟語(yǔ)感。（1）體味語(yǔ)境。語(yǔ)言離開了語(yǔ)言環(huán)境就失去了它的意義，僅是文字符號(hào)而已。如《我的老師》第3段中“我用兒童的狡猾的眼光察覺(jué)”一句中，作者引用“狡猾”寫孩子的目光，當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合具體語(yǔ)境體味出：“狡猾”一詞不僅毫無(wú)牽強(qiáng)附會(huì)之感，反而使這個(gè)本屬貶義的形容詞平添了機(jī)警、聰慧和乖巧的詞義。（2）品味語(yǔ)言，培養(yǎng)學(xué)生豐富而細(xì)膩的語(yǔ)感。如教《背影》中父親買橘子一段時(shí)，教師變讀有關(guān)句子，讓學(xué)生對(duì)照課文，比較少掉了什么，這些語(yǔ)詞有什么作用，討論明確：“蹣跚”說(shuō)明父親老了，腿腳不靈便；“慢慢、用兩手、用腳”說(shuō)明行動(dòng)艱難；“努力”表示父親竭力克服艱難。在分析討論的基礎(chǔ)上讓學(xué)生品味這感人的父子深情。（3）擴(kuò)展教材內(nèi)容，強(qiáng)化語(yǔ)感。如《變色龍》結(jié)尾給讀者留下了無(wú)窮的回味余地，教學(xué)時(shí)，可設(shè)想奧楚蔑洛夫穿過(guò)廣場(chǎng)時(shí)巧遇將軍的哥哥，兩人進(jìn)行了對(duì)話要求把小說(shuō)的情節(jié)續(xù)寫下去，對(duì)話要符合人物性格。分組討論并寫出對(duì)話內(nèi)容，然后讓學(xué)生結(jié)對(duì)上講臺(tái)表演。這樣，就能加深學(xué)生對(duì)小說(shuō)內(nèi)容的理解，增強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)感，從而提高學(xué)生語(yǔ)言交際的能力。四、加強(qiáng)課外實(shí)踐一個(gè)人的語(yǔ)感素質(zhì)也得益于后天的理性成分。每一個(gè)正常的人都有一定的語(yǔ)感技能，否則人們便無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交際了。除了在課堂教學(xué)中滲透語(yǔ)感訓(xùn)練外，語(yǔ)感的培養(yǎng)要在生活中領(lǐng)悟和誦讀積累之外還要適時(shí)的利用課外時(shí)間開展豐富的課外活動(dòng)，培養(yǎng)語(yǔ)文的語(yǔ)感課外活動(dòng)是學(xué)生學(xué)習(xí)必不可少的部分，語(yǔ)文課外活動(dòng)能夠鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、應(yīng)辯能力和寫作能力，加強(qiáng)語(yǔ)感受的培養(yǎng)，利用課外時(shí)間開展豐富多彩的活動(dòng)。如組織學(xué)生開展辯論會(huì)，以“雷鋒精神在當(dāng)今社會(huì)中是不是需要”“環(huán)境是不是一定能改變?nèi)恕钡阮}目，既可以訓(xùn)練學(xué)生的聽的能力還能開闊視野，提高明辨是非的能力；再如開展普通話演講比賽，增強(qiáng)語(yǔ)言的組織能力，以及進(jìn)行口述轉(zhuǎn)述、新聞事件、即興演講、社會(huì)來(lái)訪、成語(yǔ)接龍等活動(dòng)不但能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而且能鍛煉語(yǔ)感?？傊?，語(yǔ)感絕不是不可知的東西，它完全可以通過(guò)以上四個(gè)方面的訓(xùn)練為人們所掌握。在語(yǔ)文教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感能力，是一個(gè)值得重視的課題，它對(duì)于改革語(yǔ)文教學(xué)，提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)具有極其重要的意義。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不1輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展2前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為TRAL工的發(fā)生機(jī)理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細(xì)胞特異性抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達(dá)6%~12%前3發(fā)病機(jī)制激活補(bǔ)體抗體(供者)+抗原(受者)中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、肺水腫或ARDS酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷通透性↑發(fā)病機(jī)制4前據(jù)估計(jì)每輸入1單位的血液制品,發(fā)生TRALI的風(fēng)險(xiǎn)為002%,每100名受血者TRALI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為016%。TRALT在美國(guó)輸血相關(guān)死亡原因中列第3位,占英國(guó)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第4位和死因的第2位,因而備受關(guān)注。前5前國(guó)內(nèi)對(duì)TRAL的報(bào)道和臨床研究還較少,尚未引起廣泛關(guān)注,這與認(rèn)識(shí)不足,診斷標(biāo)準(zhǔn)未確定和一些流行病學(xué)資料不完善等原因有關(guān),故臨床誤診、漏診較多,這應(yīng)當(dāng)引起我國(guó)臨床醫(yī)生及輸血工作者的高度重視。前6目錄定義發(fā)病機(jī)制防治方案+RALI發(fā)病率臨床診斷O發(fā)病時(shí)間目錄7TRAL的定義1983年TRALI被首次提出,并描述為在輸含血漿的血制品1~6h后(尤其在1~2h后),排除循環(huán)超負(fù)荷后發(fā)生的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、低氧血癥以及低血壓等一組征候群。之后陸續(xù)有TRALI的報(bào)道,但仍缺乏統(tǒng)一普遍的定義。TRAL的定義8TRAL的定義1991~1995年,Siliman等進(jìn)一步把TRALI診斷定為4條:1)呼吸不暢(呼吸急促、費(fèi)力以及紫紺)伴隨著氧飽和度(saO2)下降2)需要立即機(jī)械通氣;3)癥狀的發(fā)生與輸血密切相關(guān)(在輸血后4h內(nèi),大部分在10~30min后)4)沒(méi)有其它導(dǎo)致呼吸困難的原因(ABO血型不合、容量超負(fù)荷以及毒血癥等)。TRAL的定義9TRAL的定義但這一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成TRALI的漏診,因?yàn)榕懦舜罅枯斞约按嬖谄渌鼘?dǎo)致急性肺損傷(ALI)/ARDs危險(xiǎn)因素下合并的TRALI。TRAL的定義10TRAL的定義2005年,美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所(NHLBI)公布了TRALI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):)急性發(fā)病;2)在呼吸空氣的條件下,無(wú)論呼吸末正壓水平如何均存在低氧血癥,氧分壓/吸入氣體氧含量(Pao2/Fio2)<300mmHg或Sao2<90%3)正位X線胸片呈雙肺浸潤(rùn);4)肺動(dòng)脈楔壓<18mmHg(1mmHg=0.133kPa),或無(wú)左房壓增高的臨床證據(jù)。10TRAL的定義11輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理12輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理13輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理14輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理15輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理16輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理17輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理18輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理19輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理20輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理21輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理22輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理23輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理24輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理25輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理26輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理27輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理28輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理29輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理30輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理31輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理32輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理33輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理34輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理35輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理36輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理37輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理38輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理39輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理40輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理41輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理42輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理43輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理44輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理45輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理46輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理47輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理48輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理49輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理50輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理51輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理52輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理53輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理54輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展課件整理55謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕56輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為TRAL工的發(fā)生機(jī)理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細(xì)胞特異性抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達(dá)6%~12%基本概念的理解和運(yùn)用是學(xué)好一門學(xué)科的基礎(chǔ)和重要標(biāo)志。初中化學(xué)基本概念的特點(diǎn)是多而抽象。學(xué)生準(zhǔn)確理解和正確運(yùn)用具有一定的難度。如何解決好這一問(wèn)題？根據(jù)自己多年的教學(xué)實(shí)踐，概括出以下教學(xué)基本方法：一、以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生形成概念初中化學(xué)“物質(zhì)的變化”一節(jié)的演示實(shí)驗(yàn)，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣，又是使學(xué)生形成“物理變化”、“化學(xué)變化”概念的好例子。如水的沸騰，引導(dǎo)學(xué)生觀察水由靜態(tài)轉(zhuǎn)化為水蒸汽再冷凝成液態(tài)水，師生總結(jié)出變化特點(diǎn)：僅僅是物質(zhì)狀態(tài)上變化，無(wú)其他物質(zhì)生成。演示“鎂帶燃燒”實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生觀察發(fā)出耀眼白光及生成白色固體。這個(gè)變化特點(diǎn)是鎂帶轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌阪V的白色物質(zhì)——氧化鎂。最后師生共同總結(jié)：“沒(méi)有生成其它物質(zhì)的變化叫物理變化”，如水的沸騰，石蠟熔化等?！吧闪似渌镔|(zhì)的變化叫化學(xué)變化”，如鎂帶燃燒，堿式碳酸銅受熱分解，二氧化碳使澄清石灰水變渾濁等。再如“催化劑”、“飽和溶液”、“不飽和溶液”等概念的形成，都可以由實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析、引導(dǎo)、歸納得出其概念。二、以計(jì)算為基礎(chǔ)，使學(xué)生理解概念如在“相對(duì)原子質(zhì)量”概念的教學(xué)中，教師首先講述原子是化學(xué)變化中的最小微粒，其質(zhì)量極小，運(yùn)用起來(lái)很不方便，指出“相對(duì)原子質(zhì)量”使用的重要性。指導(dǎo)學(xué)生閱讀“相對(duì)原子質(zhì)量”概念，然后提出問(wèn)題，依據(jù)課本中定義進(jìn)行推算。（1）“相對(duì)原子質(zhì)量”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（學(xué)生計(jì)算）：一種碳原子質(zhì)量的1/121．993X10-26千克X1/12≈1．661X10-27千克（2）氧的“相對(duì)原子質(zhì)量”是如何求得的？（學(xué)生計(jì)算）：2.657X10-26氧原子絕對(duì)量（千克）：2.657X10-26千克氧的“相對(duì)原子質(zhì)量”：2.657X10-26千克÷1．661X10-27千克=16.00如果學(xué)生只注意背“相對(duì)原子質(zhì)量”概念，盡管多次記憶仍一知半解。但通過(guò)這樣計(jì)算，學(xué)生便能直觀、準(zhǔn)確地理解“相對(duì)原子質(zhì)量”的概念，而且還較容易地把握“相對(duì)原子質(zhì)量”只是一個(gè)比值，一個(gè)沒(méi)有單位的相對(duì)量。三、通過(guò)反例，加深學(xué)生對(duì)概念的理解為了使學(xué)生更好地理解和掌握概念，教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生在正面認(rèn)識(shí)概念的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生從反面或側(cè)面去剖析，使學(xué)生從不同層次去加深對(duì)概念的理解。例如對(duì)酸的認(rèn)識(shí)：由H+和酸根離子組成的化合物叫酸。然后提問(wèn)，硫酸氫鈉中含有H+，它也是一種酸嗎？學(xué)生容易看出其陽(yáng)離子除H+外，還有Na+，所以它不是酸。這樣，從側(cè)面理解定義的準(zhǔn)確含義，更能準(zhǔn)確地掌握酸的概念。四、尋找概念之間的聯(lián)系和區(qū)別對(duì)有關(guān)概念進(jìn)行有目的地比較，讓學(xué)生辨別其區(qū)別與聯(lián)系很有必要。例如分子和原子，元素與原子，還有物理變化與化學(xué)變化，化合反應(yīng)和分解反應(yīng)，溶解度與溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)等。通過(guò)對(duì)比，既有益于學(xué)生準(zhǔn)確、深刻地理解基本概念，又能啟發(fā)學(xué)生積極地抽象思維活動(dòng)。五、多角度地對(duì)概念進(jìn)行練習(xí)、鞏固“溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)”這一概念為：溶質(zhì)的質(zhì)量與溶液質(zhì)量之比叫做“溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)”。計(jì)算式：溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)=溶質(zhì)質(zhì)量／溶液質(zhì)量X100%＝溶質(zhì)質(zhì)量／（溶質(zhì)質(zhì)量＋溶劑質(zhì)量）X100%，這個(gè)概念的引入和建立并不難，難的是它的具體運(yùn)用。所以在建立這一概念之后，有針對(duì)性的進(jìn)行下列練習(xí)，并組織學(xué)生討論：（1）10克食鹽溶解于90克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（2）20克食鹽溶解于80克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（3）100克水溶解20克食鹽，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20％，對(duì)不對(duì)，為什么？（4）１０％的食鹽溶液100克，倒去50克食鹽水后，剩下溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)變成５％，對(duì)不對(duì)，為什么？（5）KNO3在20℃時(shí)溶解度為31．6克，則20℃KNO3的飽和溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為31．6％，對(duì)不對(duì)，為什么？以上思考與練習(xí)從溶質(zhì)、溶劑量變化對(duì)溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的影響，使學(xué)生較準(zhǔn)確地掌握溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)概念，這對(duì)后面運(yùn)用該知識(shí)進(jìn)行有關(guān)計(jì)算也有很大幫助?？傊?，在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中要依據(jù)初三學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和思維能力，盡可能做到通俗易懂，并不斷進(jìn)行對(duì)比分析以及加強(qiáng)多方位鞏固練習(xí)，這樣就能不斷加深對(duì)概念的理解，提高運(yùn)用化學(xué)知識(shí)的能力?！罢Z(yǔ)文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分?！彼枪ぞ咝院腿宋幕母叨冉y(tǒng)一，因此，學(xué)好語(yǔ)文對(duì)每一個(gè)人，尤其是每一個(gè)青少年學(xué)生來(lái)說(shuō)是最起碼也是至關(guān)重要的。那么，怎樣才能學(xué)好語(yǔ)文？怎樣才能提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)？培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感是最重要的路徑?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“基本理念”部分強(qiáng)調(diào)“豐富語(yǔ)言的積累、培養(yǎng)語(yǔ)感”，在總目標(biāo)中又要求在閱讀方面注意“有較豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感”，然后在各個(gè)階段目標(biāo)中再對(duì)此加以具體化，導(dǎo)向是很明確的。著名語(yǔ)言學(xué)家呂淑湘先生強(qiáng)調(diào)“語(yǔ)文教學(xué)的首要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感?！彼^語(yǔ)感，就是讀者或聽者通過(guò)聽人講話或閱讀直接感知語(yǔ)言，是學(xué)習(xí)、理解和運(yùn)用語(yǔ)言文字的一種敏銳感知力，也是一個(gè)人語(yǔ)文水平的重要標(biāo)志。怎樣在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感？筆者在語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用新的課程理念，有如下幾點(diǎn)嘗試，供大家參考。一、積淀語(yǔ)文知識(shí)語(yǔ)言是一種表情達(dá)意的符號(hào)體系，因此，閱讀者需要具備系列的專門知識(shí)和技能。中學(xué)生已經(jīng)掌握了一定數(shù)量的字詞，對(duì)文字的社會(huì)功能、漢字的字形、詞匯的構(gòu)成、短語(yǔ)的組合已經(jīng)有一定的了解。但學(xué)生還缺乏敏銳的語(yǔ)言感受力，所以培養(yǎng)語(yǔ)感首先要從字詞積累著手。中學(xué)生已經(jīng)具有一定的語(yǔ)言感受力，他們積累詞語(yǔ)并不僅僅依靠字典、詞典，而是在大量的閱讀中得到的。但說(shuō)話者、寫作者卻千方百計(jì)地掙脫語(yǔ)言系統(tǒng)的規(guī)則，以便把自己想要傳達(dá)的內(nèi)涵意義表達(dá)出來(lái)，而這往往是流動(dòng)的、可變的，具有個(gè)人傾向。學(xué)生要真正體會(huì)其中韻味，就必須有相應(yīng)的語(yǔ)文知識(shí)的積淀。如欣賞李清照的《醉花陰》“莫道不消魂，簾卷西風(fēng)，人比黃花瘦”，一個(gè)“瘦”字，寫出了深秋時(shí)節(jié)多愁善感、獨(dú)守空閨的婦人懷念親人、孤獨(dú)寂寞的情思，這種意味哪是字典上能查到的？再如馬致遠(yuǎn)的《天凈沙-秋思》中出現(xiàn)的九個(gè)名詞：“枯藤”、“老樹”、“昏鴉”、“小橋”、“流水”、“人家”、“古道”、“西風(fēng)”、“瘦馬”，在詞典上的解釋能與詞作者表現(xiàn)的長(zhǎng)期漂泊異鄉(xiāng)的游子的惆悵之情劃上等號(hào)嗎？主體性原先積累與儲(chǔ)存的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)跟當(dāng)前所面臨的問(wèn)題相互撞擊，才會(huì)迸發(fā)出耀眼的直覺(jué)思維的火花。西蒙說(shuō)，直覺(jué)是“利用了已有的知識(shí)認(rèn)識(shí)了當(dāng)前的情景”。布洛赫也指出：“我認(rèn)為直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)二者是密切相關(guān)的，所謂直覺(jué)，是把那些你已經(jīng)了解得很充分的事物的認(rèn)識(shí)拼起來(lái)形成一個(gè)更完整的認(rèn)識(shí)。”沒(méi)有主體原有的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)作前提，直覺(jué)思維只能是飄忽不定的鏡花水月。一般說(shuō)來(lái)，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)語(yǔ)文知識(shí)理解得越透徹，就越容易對(duì)語(yǔ)文中的現(xiàn)象與問(wèn)題產(chǎn)生直覺(jué)。所以，在語(yǔ)文教學(xué)中，要注重提高學(xué)生的字詞感受力，從而逐步提高學(xué)生的語(yǔ)感。二、加強(qiáng)朗誦訓(xùn)練“讀書百遍，其義自見(jiàn)”，大量地閱讀文章，當(dāng)所汲取的言語(yǔ)作用達(dá)到某種程度，即言語(yǔ)本身的規(guī)則在言語(yǔ)主體身上積淀到相對(duì)完整和鞏固的程度時(shí)，積淀在言語(yǔ)主體的言語(yǔ)規(guī)則自動(dòng)進(jìn)行組合、調(diào)整，最終形成一種語(yǔ)言直覺(jué)結(jié)構(gòu)。因此，培養(yǎng)語(yǔ)感，必須讓學(xué)生反復(fù)地接觸語(yǔ)言，感受語(yǔ)言，要讓學(xué)生在朗讀訓(xùn)練中感知文字，在讀中培養(yǎng)語(yǔ)感。我在教學(xué)中十分注重朗讀訓(xùn)練，注意引導(dǎo)學(xué)生憑借語(yǔ)言文字去感悟課文，使課文描述的人、事、景、物在學(xué)生頭腦中浮現(xiàn)出來(lái)，產(chǎn)生真切的感受，進(jìn)而感知課文內(nèi)容，培養(yǎng)語(yǔ)感。如《草地夜行》這篇課文頌揚(yáng)了一位老紅軍戰(zhàn)士忠于革命、舍己救人的高尚品質(zhì)。全文以“行”為線索，按照“我拖著兩條僵硬的腿，一步一挨地向前走”――“他和我并肩朝前走”――“（我）緊緊地跟著他走”――“（他）一步一滑地背著我向前走”――“我鼓足勇氣，邁開大步，向著部隊(duì)前進(jìn)的方向走”的順序貫穿起來(lái)。我在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用多種形式反復(fù)朗讀，讓學(xué)生在讀中體會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生從中感悟小紅軍戰(zhàn)士在茫茫的草海中，由那種極度饑餓疲勞的“一步一挨”到鼓足勇氣“邁開大步”的那種被老紅軍戰(zhàn)士感染的精神力量，感受到語(yǔ)言的情味和旨趣。三、深挖教學(xué)內(nèi)容語(yǔ)感是建立在一定語(yǔ)言內(nèi)容基礎(chǔ)上的。因此，要注意在教學(xué)內(nèi)容的挖掘上下功夫，使學(xué)生領(lǐng)悟語(yǔ)感。（1）體味語(yǔ)境。語(yǔ)言離開了語(yǔ)言環(huán)境就失去了它的意義，僅是文字符號(hào)而已。如《我的老師》第3段中“我用兒童的狡猾的眼光察覺(jué)”一句中，作者引用“狡猾”寫孩子的目光，當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合具體語(yǔ)境體味出：“狡猾”一詞不僅毫無(wú)牽強(qiáng)附會(huì)之感，反而使這個(gè)本屬貶義的形容詞平添了機(jī)警、聰慧和乖巧的詞義。（2）品味語(yǔ)言，培養(yǎng)學(xué)生豐富而細(xì)膩的語(yǔ)感。如教《背影》中父親買橘子一段時(shí)，教師變讀有關(guān)句子，讓學(xué)生對(duì)照課文，比較少掉了什么，這些語(yǔ)詞有什么作用，討論明確：“蹣跚”說(shuō)明父親老了，腿腳不靈便；“慢慢、用兩手、用腳”說(shuō)明行動(dòng)艱難；“努力”表示父親竭力克服艱難。在分析討論的基礎(chǔ)上讓學(xué)生品味這感人的父子深情。（3）擴(kuò)展教材內(nèi)容，強(qiáng)化語(yǔ)感。如《變色龍》結(jié)尾給讀者留下了無(wú)窮的回味余地，教學(xué)時(shí)，可設(shè)想奧楚蔑洛夫穿過(guò)廣場(chǎng)時(shí)巧遇將軍的哥哥，兩人進(jìn)行了對(duì)話要求把小說(shuō)的情節(jié)續(xù)寫下去，對(duì)話要符合人物性格。分組討論并寫出對(duì)話內(nèi)容，然后讓學(xué)生結(jié)對(duì)上講臺(tái)表演。這樣，就能加深學(xué)生對(duì)小說(shuō)內(nèi)容的理解，增強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)感，從而提高學(xué)生語(yǔ)言交際的能力。四、加強(qiáng)課外實(shí)踐一個(gè)人的語(yǔ)感素質(zhì)也得益于后天的理性成分。每一個(gè)正常的人都有一定的語(yǔ)感技能，否則人們便無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交際了。除了在課堂教學(xué)中滲透語(yǔ)感訓(xùn)練外，語(yǔ)感的培養(yǎng)要在生活中領(lǐng)悟和誦讀積累之外還要適時(shí)的利用課外時(shí)間開展豐富的課外活動(dòng)，培養(yǎng)語(yǔ)文的語(yǔ)感課外活動(dòng)是學(xué)生學(xué)習(xí)必不可少的部分，語(yǔ)文課外活動(dòng)能夠鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、應(yīng)辯能力和寫作能力，加強(qiáng)語(yǔ)感受的培養(yǎng)，利用課外時(shí)間開展豐富多彩的活動(dòng)。如組織學(xué)生開展辯論會(huì)，以“雷鋒精神在當(dāng)今社會(huì)中是不是需要”“環(huán)境是不是一定能改變?nèi)恕钡阮}目，既可以訓(xùn)練學(xué)生的聽的能力還能開闊視野，提高明辨是非的能力；再如開展普通話演講比賽，增強(qiáng)語(yǔ)言的組織能力，以及進(jìn)行口述轉(zhuǎn)述、新聞事件、即興演講、社會(huì)來(lái)訪、成語(yǔ)接龍等活動(dòng)不但能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而且能鍛煉語(yǔ)感?？傊?，語(yǔ)感絕不是不可知的東西，它完全可以通過(guò)以上四個(gè)方面的訓(xùn)練為人們所掌握。在語(yǔ)文教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感能力，是一個(gè)值得重視的課題，它對(duì)于改革語(yǔ)文教學(xué)，提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)具有極其重要的意義。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展1、不要輕言放棄，否則對(duì)不57輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進(jìn)展58前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為TRAL工的發(fā)生機(jī)理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細(xì)胞特異性抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達(dá)6%~12%前59發(fā)病機(jī)制激活補(bǔ)體抗體(供者)+抗原(受者)中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、肺水腫或ARDS酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷通透性↑發(fā)病機(jī)制60前據(jù)估計(jì)每輸入1單位的血液制品,發(fā)生TRALI的風(fēng)險(xiǎn)為002%,每100名受血者TRALI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為016%。TRALT在美國(guó)輸血相關(guān)死亡原因中列第3位,占英國(guó)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第4位和死因的第2位,因而備受關(guān)注。前61前國(guó)內(nèi)對(duì)TRAL的報(bào)道和臨床研究還較少,尚未引起廣泛關(guān)注,這與認(rèn)識(shí)不足,診斷標(biāo)準(zhǔn)未確定和一些流行病學(xué)資料不完善等原因有關(guān),故臨床誤診、漏診較多,這應(yīng)當(dāng)引起我國(guó)臨床醫(yī)生及輸血工作者的高度重視。前62目錄定義發(fā)病機(jī)制防治方案+RALI發(fā)病率臨床診斷O發(fā)病時(shí)間目錄63TRAL的定義1983年TRALI被首次提出,并描述為在輸含血漿的血制品1~6h后(尤其在1~2h后),排除循環(huán)超負(fù)荷后發(fā)生的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、低氧血癥以及低血壓等一組征候群。之后陸續(xù)有TRALI的報(bào)道,但仍缺乏統(tǒng)一普遍的定義。TRAL的定義64TRAL的定義1991~1995年,Siliman等進(jìn)一步把TRALI診斷定為4條:1)呼吸不暢(呼吸急促、費(fèi)力以及紫紺)伴隨著氧飽和度(saO2)下降2)需要立即機(jī)械通氣;3)癥狀的發(fā)生與輸血密切相關(guān)(在輸血后4h內(nèi),大部分在10~30min后)4)沒(méi)有其它導(dǎo)致呼吸困難的原因(ABO血型不合、容量超負(fù)荷以及毒血癥等)。TRAL的定義65TRAL的定義但這一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成TRALI的漏診,因?yàn)榕懦舜罅枯斞约按嬖谄渌鼘?dǎo)致急性肺損傷(ALI)/ARDs危險(xiǎn)因素下合并的TRALI。TRAL的定義66TRAL的定義2005年,美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所(NHLBI)公布了TRALI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):)急性發(fā)病;2)在呼吸空氣的條件下,無(wú)論呼吸末正壓水