病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理危重患者監(jiān)測與處理要點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測（三）腎功能監(jiān)測（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測（六）出入液量管理病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件2病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件3病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件4病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件5危重患者常見心律失常竇性心動過速竇性心動過緩房性早搏陣發(fā)性房性心動過速心房顫動室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動心室停搏房室傳導(dǎo)阻滯危重患者常見心律失常竇性心動過速室性心動過速6術(shù)后心律失常發(fā)生的原因低氧血癥水、電解質(zhì)平衡紊亂體溫過高或過低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全術(shù)后心律失常發(fā)生的原因低氧血癥7心率增快常見原因血容量不足疼痛體溫升高大于38℃

低心排缺氧躁動交感神經(jīng)興奮心包填塞電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥胃腸脹氣處理對癥處理藥物治療心率增快常見原因8心率減慢常見原因缺氧房室傳導(dǎo)阻滯酸中毒洋地黃與藥物作用大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥迷走神經(jīng)興奮處理對癥處理藥物治療起搏器心率減慢常見原因處9血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：選擇大小合適的袖帶，一般為上肢長度1/2的2/3為宜。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器時注意根據(jù)病人病情隨時調(diào)節(jié)測壓頻率，做到嚴(yán)密監(jiān)測。護(hù)士熟練掌握測壓注意事項(xiàng)血壓的正常值。血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：10高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)靜容量負(fù)荷過重——控制液體入量，利尿低氧血癥，高碳酸血癥——提高供氧，增加通氣休克前期表現(xiàn)患者煩躁早期低溫——保溫擴(kuò)血管藥物治療藥物影響高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)靜11低血壓原因及處理血容量不足——及時補(bǔ)充血容量心肌收縮力下降——應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物心律失?！幬镏委熸?zhèn)靜藥物應(yīng)用心包填塞——開胸探查藥物影響——加強(qiáng)藥物監(jiān)測低血壓原因及處理血容量不足——及時補(bǔ)充12中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測定義指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，正常值5～12cmH2O。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測定義13臨床監(jiān)測意義了解血容量，心功能?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭（心率↑血壓↓）是低血容量性的還是心源性的。判斷少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。臨床監(jiān)測意義了解血容量，心功能。14適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人15中心靜脈壓測壓途徑右頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈（常選）頸外靜脈股靜脈中心靜脈壓測壓途徑右頸內(nèi)靜脈16CVP升高常見原因

心力衰竭循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓，肺水腫等液體容量過多胸腔內(nèi)壓力升高：使用PEEP，血?dú)庑夭∪颂幱诓话察o狀態(tài)使用收縮血管藥物心包填塞CVP升高常見原因

17

CVP下降原因

血容量不足應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物CVP下降原因

血容量不足18

CVP與BP之間的關(guān)系CVP↓BP↓血容量不足——及時補(bǔ)充血容量CVP↑BP↓:嚴(yán)重心力衰竭——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管急性心包填塞——開胸探查CVP正常BP↓血容量不足或心排血量低——應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥,適量輸血輸液CVP↑BP正常容量負(fù)荷過重或右心衰竭——強(qiáng)心利尿治療CVP↑BP↑周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多——應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，控制輸血輸液。CVP與BP之間的關(guān)系CVP↓BP↓血容量不足—19測壓注意事項(xiàng)平臥測量，準(zhǔn)確選擇零點(diǎn)（右心房水平)病人安靜狀態(tài)下測量，咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)安靜后10~15分鐘測。

測壓通路盡量避免點(diǎn)滴升壓藥、血管擴(kuò)張藥等使用呼吸機(jī)正壓通氣，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。

測壓注意事項(xiàng)平臥測量，準(zhǔn)確選擇零點(diǎn)（右心房水平)20中心靜脈置管常見并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成中心靜脈置管常見并發(fā)癥感染21

中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷料（大貼膜一周更換，小貼膜48小時更換），消毒直徑大于10cm。觀察局部有無出血、紅腫、分泌物。美國有關(guān)留置針敷料更換標(biāo)準(zhǔn)：紗布—48小時更換一次，透明敷料—每周兩次。2、每6小時淡肝素NS（每ml含肝素0.1mg）2ml沖洗靜脈管路。

3、嚴(yán)密觀察心率、心律變化。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷料（大22（二）呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)監(jiān)測方法護(hù)理措施并發(fā)癥（二）呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)23

監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質(zhì)性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過度換氣。胸廓運(yùn)動的對稱性：一側(cè)塌陷多見于大片肺不張或肺實(shí)質(zhì)病變。一側(cè)飽滿多見于單側(cè)液／氣胸。患者面部表情有無紫紺。監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期24

監(jiān)測方法

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測雙肺呼吸音聽診:性質(zhì)、對稱性、有無痰鳴音、哮鳴音、濕羅音等。血?dú)夥治霰O(jiān)測方法

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測25

護(hù)理措施掌握正確的體療、氣道管理方法，嚴(yán)格氣道管理，保持氣道通暢。做好危重病人人工氣道管理保持危重患者正確體位：抬高床頭30°—45°，有效防止返流及誤吸的發(fā)生。

護(hù)理措施掌握正確的體療、氣道管理方法，嚴(yán)格氣道管理，保26

護(hù)理措施人工氣道管理要點(diǎn):1、保持氣管插管的正確位置確定位置：標(biāo)記、交接班、聽診、拍片妥善固定2、氣道濕化3、嚴(yán)格無菌操作4、保持呼吸機(jī)管道與人工氣道連接的緊密性

護(hù)理措施人工氣道管理要點(diǎn):27

臨床常見并發(fā)癥

氣管插管常見并發(fā)癥

脫出、阻塞、移位、漏氣、氣道黏膜損傷喉頭水腫、肺部感染吸痰常見并發(fā)癥缺氧、黏膜損傷、氣道痙攣、肺不張、感染臨床常見并發(fā)癥

氣管插管常見并發(fā)癥28（三）腎功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)：尿量、尿色、尿比重危重患者腎功能損害的常見原因腎功能衰竭的處理（三）腎功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)：尿量、尿色、尿比重29

腎功能監(jiān)測要點(diǎn)尿量：正常＞1ml／（㎏·ｈ），尿量＜0.5ml（㎏·ｈ）為少尿。原因：血容量不足，低心排。處理：調(diào)整血容量，改善心功能，降低后負(fù)荷。尿色：血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿。尿比重：正常值1.012～1.025。比重高提示有效循環(huán)血量不足；比重低提示稀釋性利尿；尿量少且比重低則提示急腎衰。腎功能監(jiān)測要點(diǎn)尿量：30

腎功能損害的常見原因

腎臟本身疾?。耗I衰、腎動脈栓塞、結(jié)石等。低血容量、休克等致腎灌注不足，腎臟缺血缺氧致腎臟損害。DIC、產(chǎn)科羊水栓塞等致血栓形成阻塞腎血管。腎功能損害的常見原因

腎臟本身疾?。耗I衰、腎動脈31

腎功能衰竭的處理要點(diǎn)嚴(yán)格控制液體入量糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀糾正酸中毒高能量支持血液透析及濾過腎功能衰竭的處理要點(diǎn)嚴(yán)格控制液體入量32（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)危重患者常見腦損害及原因腦損害臨床表現(xiàn)腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)33神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)

瞳孔：大小、對光反應(yīng)、是否對稱、有無震顫、凝視等。結(jié)膜有無水腫、充血、黃染等。

神志：意識、肢體活動意識:清、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷

生命體征：顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)—心率減慢、呼吸慢、血壓升高、（兩慢一高）惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)瞳孔：大小、對光反應(yīng)、是否34危重患者腦損害的常見原因低血容量、休克等致腦缺血缺氧。DIC致腦出血或腦梗塞等并發(fā)癥。已有腦實(shí)質(zhì)性損害患者可因缺氧、高熱等加重腦損害。危重患者腦損害的常見原因低血容量、休克等致腦缺血缺氧。35腦損害臨床表現(xiàn)

意識變化:淡漠、嗜睡、昏迷煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐瞳孔改變生命體征變化腦損害臨床表現(xiàn)

意識變化:淡漠、嗜睡、昏迷36腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理要點(diǎn)

充分供氧，保持生命體征穩(wěn)定鎮(zhèn)靜：力月西、丙泊酚、安定、非那根脫水治療：20﹪甘露醇1～2g／kg·d、速尿降溫藥物治療腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理要點(diǎn)

37（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生合理的營養(yǎng)方式飲食導(dǎo)管的護(hù)理（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測要點(diǎn)38

消化系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)患者有無腹痛、腹瀉、腹脹觀察胃液的性狀做好胃潴留的觀察、處理:患者胃內(nèi)潴留達(dá)150ml或超過前次鼻飼量的1/2即可認(rèn)為胃潴留。消化系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)患者有無腹痛、腹瀉、腹脹39應(yīng)激性潰瘍的觀察處理

病因：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、藥物影響臨床表現(xiàn)：胃液呈咖啡色或暗紅色，柏油樣便，惡心、腹痛、食欲減退治療：抑制胃酸分泌、用止血藥、避免用對胃黏膜刺激強(qiáng)的藥物護(hù)理：密切觀察胃液性質(zhì)、量的變化；避免負(fù)壓過大；冰鹽水管飼應(yīng)激性潰瘍的觀察處理

病因：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、40（六）出入液量管理嚴(yán)格計算出入液量：12小時?24小時？準(zhǔn)確判斷出入液量關(guān)系（六）出入液量管理嚴(yán)格計算出入液量：12小時?24小時？41危重患者的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理危重患者的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備42搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2．即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定搶救方案。3．制定搶救護(hù)理計劃。4．配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。一切搶救用品均應(yīng)定點(diǎn)放置，保證應(yīng)急使用。5．做好搶救記錄和查對工作。6．安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加每次查房、會診和病例討論。

7．做好交接班工作。搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。43搶救設(shè)備搶救室搶救床搶救車急救藥品各種無菌急救包其他用物急救器械氧氣及加壓給氧設(shè)備、吸引器、心電圖儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、人工呼吸器、電動洗胃機(jī)等。為了不貽誤搶救時機(jī)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行搶救物品的“五定制度”。搶救設(shè)備搶救室44常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)45基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(basiclifesupport，BLS)是搶救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。當(dāng)患者因各種原因突然發(fā)生心搏驟停時，若能在4min內(nèi)對患者實(shí)施正確、有效的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，對挽救患者生命和獲得較好預(yù)后至關(guān)重要?；A(chǔ)生命支持技術(shù)主要包括：開放氣道，人工呼吸和胸外心臟按壓(人工循環(huán))三項(xiàng)?；A(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(basiclifesu46基礎(chǔ)生命支持技術(shù)適應(yīng)證：冠心病、心肌梗死等心臟器質(zhì)性病變，電擊、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等意外事件，手術(shù)及麻醉意外，各種原因所致嚴(yán)重休克，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，藥物中毒及過敏反應(yīng)等。常見原因：(1)主要依據(jù)①突然臉色死灰、意識喪失。②大動脈搏動消失。(2)其他依據(jù)①瞳孔散大，對光反射消失。②喘息性呼吸或呼吸停止。③皮膚蒼白或灰紺。④傷口不出血。(3)輔助診斷①心尖搏動及心音消失。②心電圖檢查證實(shí)心搏停止。心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)適應(yīng)證：冠心病、心肌梗死等心臟器質(zhì)性病變，電47危重患者的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床護(hù)理肢體被動鍛煉

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

維持排泄功能

保持引流管通暢

注意安全

做好心理護(hù)理

危重患者的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情48病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件4926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐夭∏橛^察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理危重患者監(jiān)測與處理要點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測（三）腎功能監(jiān)測（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測（六）出入液量管理病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理PPT課件病情觀察及危重病人病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件52病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件53病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件54病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理-課件55危重患者常見心律失常竇性心動過速竇性心動過緩房性早搏陣發(fā)性房性心動過速心房顫動室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動心室停搏房室傳導(dǎo)阻滯危重患者常見心律失常竇性心動過速室性心動過速56術(shù)后心律失常發(fā)生的原因低氧血癥水、電解質(zhì)平衡紊亂體溫過高或過低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全術(shù)后心律失常發(fā)生的原因低氧血癥57心率增快常見原因血容量不足疼痛體溫升高大于38℃

低心排缺氧躁動交感神經(jīng)興奮心包填塞電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥胃腸脹氣處理對癥處理藥物治療心率增快常見原因58心率減慢常見原因缺氧房室傳導(dǎo)阻滯酸中毒洋地黃與藥物作用大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥迷走神經(jīng)興奮處理對癥處理藥物治療起搏器心率減慢常見原因處59血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：選擇大小合適的袖帶，一般為上肢長度1/2的2/3為宜。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器時注意根據(jù)病人病情隨時調(diào)節(jié)測壓頻率，做到嚴(yán)密監(jiān)測。護(hù)士熟練掌握測壓注意事項(xiàng)血壓的正常值。血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：60高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)靜容量負(fù)荷過重——控制液體入量，利尿低氧血癥，高碳酸血癥——提高供氧，增加通氣休克前期表現(xiàn)患者煩躁早期低溫——保溫擴(kuò)血管藥物治療藥物影響高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)靜61低血壓原因及處理血容量不足——及時補(bǔ)充血容量心肌收縮力下降——應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物心律失常——藥物治療鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用心包填塞——開胸探查藥物影響——加強(qiáng)藥物監(jiān)測低血壓原因及處理血容量不足——及時補(bǔ)充62中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測定義指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，正常值5～12cmH2O。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測定義63臨床監(jiān)測意義了解血容量，心功能?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭（心率↑血壓↓）是低血容量性的還是心源性的。判斷少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。臨床監(jiān)測意義了解血容量，心功能。64適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人65中心靜脈壓測壓途徑右頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈（常選）頸外靜脈股靜脈中心靜脈壓測壓途徑右頸內(nèi)靜脈66CVP升高常見原因

心力衰竭循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓，肺水腫等液體容量過多胸腔內(nèi)壓力升高：使用PEEP，血?dú)庑夭∪颂幱诓话察o狀態(tài)使用收縮血管藥物心包填塞CVP升高常見原因

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CVP下降原因

血容量不足應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物CVP下降原因

血容量不足68

CVP與BP之間的關(guān)系CVP↓BP↓血容量不足——及時補(bǔ)充血容量CVP↑BP↓:嚴(yán)重心力衰竭——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管急性心包填塞——開胸探查CVP正常BP↓血容量不足或心排血量低——應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥,適量輸血輸液CVP↑BP正常容量負(fù)荷過重或右心衰竭——強(qiáng)心利尿治療CVP↑BP↑周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多——應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，控制輸血輸液。CVP與BP之間的關(guān)系CVP↓BP↓血容量不足—69測壓注意事項(xiàng)平臥測量，準(zhǔn)確選擇零點(diǎn)（右心房水平)病人安靜狀態(tài)下測量，咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)安靜后10~15分鐘測。

測壓通路盡量避免點(diǎn)滴升壓藥、血管擴(kuò)張藥等使用呼吸機(jī)正壓通氣，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。

測壓注意事項(xiàng)平臥測量，準(zhǔn)確選擇零點(diǎn)（右心房水平)70中心靜脈置管常見并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成中心靜脈置管常見并發(fā)癥感染71

中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷料（大貼膜一周更換，小貼膜48小時更換），消毒直徑大于10cm。觀察局部有無出血、紅腫、分泌物。美國有關(guān)留置針敷料更換標(biāo)準(zhǔn)：紗布—48小時更換一次，透明敷料—每周兩次。2、每6小時淡肝素NS（每ml含肝素0.1mg）2ml沖洗靜脈管路。

3、嚴(yán)密觀察心率、心律變化。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷料（大72（二）呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)監(jiān)測方法護(hù)理措施并發(fā)癥（二）呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)73

監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質(zhì)性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過度換氣。胸廓運(yùn)動的對稱性：一側(cè)塌陷多見于大片肺不張或肺實(shí)質(zhì)病變。一側(cè)飽滿多見于單側(cè)液／氣胸?；颊呙娌勘砬橛袩o紫紺。監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期74

監(jiān)測方法

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測雙肺呼吸音聽診:性質(zhì)、對稱性、有無痰鳴音、哮鳴音、濕羅音等。血?dú)夥治霰O(jiān)測方法

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測75

護(hù)理措施掌握正確的體療、氣道管理方法，嚴(yán)格氣道管理，保持氣道通暢。做好危重病人人工氣道管理保持危重患者正確體位：抬高床頭30°—45°，有效防止返流及誤吸的發(fā)生。

護(hù)理措施掌握正確的體療、氣道管理方法，嚴(yán)格氣道管理，保76

護(hù)理措施人工氣道管理要點(diǎn):1、保持氣管插管的正確位置確定位置：標(biāo)記、交接班、聽診、拍片妥善固定2、氣道濕化3、嚴(yán)格無菌操作4、保持呼吸機(jī)管道與人工氣道連接的緊密性

護(hù)理措施人工氣道管理要點(diǎn):77

臨床常見并發(fā)癥

氣管插管常見并發(fā)癥

脫出、阻塞、移位、漏氣、氣道黏膜損傷喉頭水腫、肺部感染吸痰常見并發(fā)癥缺氧、黏膜損傷、氣道痙攣、肺不張、感染臨床常見并發(fā)癥

氣管插管常見并發(fā)癥78（三）腎功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)：尿量、尿色、尿比重危重患者腎功能損害的常見原因腎功能衰竭的處理（三）腎功能監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)：尿量、尿色、尿比重79

腎功能監(jiān)測要點(diǎn)尿量：正常＞1ml／（㎏·ｈ），尿量＜0.5ml（㎏·ｈ）為少尿。原因：血容量不足，低心排。處理：調(diào)整血容量，改善心功能，降低后負(fù)荷。尿色：血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿。尿比重：正常值1.012～1.025。比重高提示有效循環(huán)血量不足；比重低提示稀釋性利尿；尿量少且比重低則提示急腎衰。腎功能監(jiān)測要點(diǎn)尿量：80

腎功能損害的常見原因

腎臟本身疾病：腎衰、腎動脈栓塞、結(jié)石等。低血容量、休克等致腎灌注不足，腎臟缺血缺氧致腎臟損害。DIC、產(chǎn)科羊水栓塞等致血栓形成阻塞腎血管。腎功能損害的常見原因

腎臟本身疾?。耗I衰、腎動脈81

腎功能衰竭的處理要點(diǎn)嚴(yán)格控制液體入量糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀糾正酸中毒高能量支持血液透析及濾過腎功能衰竭的處理要點(diǎn)嚴(yán)格控制液體入量82（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)危重患者常見腦損害及原因腦損害臨床表現(xiàn)腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)83神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)

瞳孔：大小、對光反應(yīng)、是否對稱、有無震顫、凝視等。結(jié)膜有無水腫、充血、黃染等。

神志：意識、肢體活動意識:清、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷

生命體征：顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)—心率減慢、呼吸慢、血壓升高、（兩慢一高）惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)瞳孔：大小、對光反應(yīng)、是否84危重患者腦損害的常見原因低血容量、休克等致腦缺血缺氧。DIC致腦出血或腦梗塞等并發(fā)癥。已有腦實(shí)質(zhì)性損害患者可因缺氧、高熱等加重腦損害。危重患者腦損害的常見原因低血容量、休克等致腦缺血缺氧。85腦損害臨床表現(xiàn)

意識變化:淡漠、嗜睡、昏迷煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐瞳孔改變生命體征變化腦損害臨床表現(xiàn)

意識變化:淡漠、嗜睡、昏迷86腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理要點(diǎn)

充分供氧，保持生命體征穩(wěn)定鎮(zhèn)靜：力月西、丙泊酚、安定、非那根脫水治療：20﹪甘露醇1～2g／kg·d、速尿降溫藥物治療腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理要點(diǎn)

87（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測

監(jiān)測要點(diǎn)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生合理的營養(yǎng)方式飲食導(dǎo)管的護(hù)理（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測要點(diǎn)88

消化系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)患者有無腹痛、腹瀉、腹脹觀察胃液的性狀做好胃潴留的觀察、處理:患者胃內(nèi)潴留達(dá)150ml或超過前次鼻飼量的1/2即可認(rèn)為胃潴留。消化系統(tǒng)監(jiān)測要點(diǎn)患者有無腹痛、腹瀉、腹脹89應(yīng)激性潰瘍的觀察處理

病因：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、藥物影響臨床表現(xiàn)：胃液呈咖啡色或暗紅色，柏油樣便，惡心、腹痛、食欲減退治療：抑制胃酸分泌、用止血藥、避免用對胃黏膜刺激強(qiáng)的藥物護(hù)理：密切觀察胃液性質(zhì)、量的變化；避免負(fù)壓過大；冰鹽水管飼應(yīng)激性潰瘍的觀察處理

病因：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、90（六）出入液量管理嚴(yán)格計算出入液量：12小時?24小時？準(zhǔn)確判斷出入液量關(guān)系（六）出入液量管理嚴(yán)格計算出入液量：12小時?24小時？91危重患者的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理危重患者的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備92搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2．即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與