(一)病理生理學(xué)有短暫燒心(如餐后)的個(gè)體與

楚。反流的發(fā)生可由于下食管括約肌(LES)短暫松弛、LES

起作用。與反流有關(guān)的外源性因素包括飲食、吸煙和某些藥物。GERD

食管(食管腸化生)、(二)疾病的負(fù)擔(dān)

的流行病學(xué)評(píng)估用燒心作為測(cè)量標(biāo)志。1976

的個(gè)體每天有燒心，14%每周有燒心，15%每月有燒心。孕

次燒心癥狀的成人表明，65%白天和夜(三)生活質(zhì)量

對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量(HR-QOL)有顯著的負(fù)面影響。GERD

(四)診斷

診斷的基礎(chǔ)。雖然在大多數(shù)病人中，癥狀(燒心、

慮冠狀動(dòng)脈疾病。一般如果病史很典型,

食管鋇劑造影可顯示反流(

值與癥狀聯(lián)系,

病人有低靜息壓(<

(五)GERD

三、用非處方藥治療輕-中度癥狀

治療的非處方藥包括抗酸劑、海藻酸鹽/抗酸劑聯(lián)合制劑、H2-受體拮抗劑(H2-RAs)、H2-RA/抗酸劑聯(lián)合制劑。為了評(píng)估這些治療方案的療效，對(duì)隨機(jī)、安慰劑作對(duì)照的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了復(fù)審，核查了臨床觀察的終結(jié)點(diǎn)(如

相關(guān)征像)。只報(bào)道生理性或中間性終結(jié)點(diǎn)如胃

(一)抗酸劑

其結(jié)果不是意圖治療分析(ITT)。近來(lái)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑作對(duì)照的

H2-RA/抗酸劑聯(lián)合(二)海藻酸鹽/抗酸劑聯(lián)合制劑

(三)H2-受體拮抗劑

項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，H2-RAs

對(duì)改善輕-中

癥狀的療效顯著優(yōu)于安慰劑。H2-RA

應(yīng)很明顯，但由于統(tǒng)計(jì)學(xué)勢(shì)力的增加和研究質(zhì)量的提高，H2-RAs

供了有力證據(jù)。這些結(jié)果提示，與安慰劑相比，H2-RAs

限制。觀察到的癥狀改善率僅是中等度(60%-70%)；在多數(shù)研究中，不清楚是否

的研究均為短療程試驗(yàn)(4

組，72%的病人有很好/良好的療效。(四)H2-RA/

tablet，F(xiàn)ACT)的病人

次燒心發(fā)作，90%的燒心發(fā)生于清醒時(shí)(7:00-23:00)。FACT

顯著快于法莫替丁組(

酸劑組相比差異無(wú)顯著性。FACT

CI=、抗酸劑(95%

抗酸劑組總的癥狀改善率顯著高于安慰劑組(抗酸劑組很好/良好癥狀改善率64%，估方面顯著優(yōu)于安慰劑。FACT

組的療效與抗酸劑組相似(H2-RA

65%，【OTC

隨機(jī)臨床研究表明，60%-70%的病人用中和胃酸或抑制胃酸分泌的

癥狀起有意義的作用(表

周的燒心病人，OTC

和海藻酸鹽/抗

例服用奧美拉唑(20mg

四、Barrett

基于年癌發(fā)生危險(xiǎn)性%和篩查可減少

檢測(cè)和理論上預(yù)防癌需要治療的數(shù)量(NNT)為

度不典型增生的診斷缺乏外部驗(yàn)證；Mayo

【Barrett

3)。雖然長(zhǎng)期酸暴露增加

食管癌變的作用還未得到研究。Mayo

有對(duì)照組。值得注意的是，手術(shù)有很高的病殘率(36%)和死亡率%)。

病人被隨機(jī)分配內(nèi)科治療(PPI)或外科治療，

年來(lái)接受抗反流手術(shù)的全部病人(n=66,965)進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)

年的隨訪研究中，62%隨機(jī)手術(shù)治療病

例由外科專(zhuān)家手術(shù)的病人，11%需經(jīng)常內(nèi)

惡心(5%)和吞咽困難(6%)。

個(gè)月)，結(jié)果顯示有更高的副反應(yīng)率(31%病人長(zhǎng)期吞咽困難)，13%的

危險(xiǎn)性?；谖ｋU(xiǎn)性/益處平衡，不推薦用手術(shù)治療來(lái)免除內(nèi)科治療或減少腺癌

推薦內(nèi)鏡檢查的指征(表

心的作用有三方面：1)評(píng)價(jià)癥狀存在和嚴(yán)重程度；2)確定與

化道內(nèi)鏡檢查(EGD)結(jié)果陰性。

68%的病人是非糜爛性反流病。

80%-90%。在社區(qū)中，嚴(yán)重的食管炎很少見(jiàn)，

內(nèi)鏡檢查對(duì)復(fù)發(fā)預(yù)后的評(píng)價(jià)問(wèn)題在兩項(xiàng)獨(dú)立研究中(共

和腺癌高危人群(≥50

見(jiàn)而不是組織學(xué)所見(jiàn)。一項(xiàng)在瑞典全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的病例-對(duì)照研究顯示，反流

經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師施行)作為對(duì)有良好記錄

鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SAGES)的指南建議內(nèi)科治療失敗是選擇手術(shù)的主要理由。但治

5%-10%接受手術(shù)的病人有并發(fā)癥。從內(nèi)鏡檢查尋求信息時(shí)，只有針對(duì)確定的高危人群(這些病人將從內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)中受

被設(shè)想用來(lái)干預(yù)短暫下食管括約肌松弛(tLESRs)的神經(jīng)機(jī)制。

療效的證據(jù)來(lái)源于一個(gè)多中心、前瞻性非對(duì)照試驗(yàn)(為期

例長(zhǎng)期燒心和/或反流病人)。病人癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為年，88%的病

與燒心顯著改善相關(guān)。然而，Stretta

的基線癥狀相同。與基線相比，GERD

的時(shí)間顯著減少(現(xiàn)，與沒(méi)有藥物治療的基線相比，藥物治療基線和內(nèi)鏡治療的生活質(zhì)量(QOL)在

70%的對(duì)象是內(nèi)鏡陰性病人；最后，Stretta

治療病人的療效。6

月后，與基線相比，tLESRs、pH<4

例病人隨機(jī)應(yīng)用兩種縫合方式，6

個(gè)月后進(jìn)行食管壓力測(cè)量、內(nèi)鏡檢查、24

頻率以及反流顯著改善(<，但是與有藥物治療的基線相同。與基線相比，pH<4

基線相比都顯著改善(【GERD

PPIs(奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑和雷貝拉唑)在糜爛性食管炎產(chǎn)生相同的愈合率和消退率。就愈合的時(shí)間而言，8

(40mg/日)愈合糜爛性食管炎的療效優(yōu)于奧美拉唑(20mg/日)或蘭索拉唑(30mg/

腸彎曲桿菌屬感染的危險(xiǎn)在感染前一個(gè)月服用奧美拉唑的病人中顯著升高(OR=，

則未見(jiàn)類(lèi)似的聯(lián)系(OR=，95%CI=。【PPIs

被推測(cè)是食管外肺部并發(fā)癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。GERD

人群的肺部癥狀(如哮喘、支氣管炎、肺炎)輕度上升，只有支氣管炎在

例對(duì)象的病例對(duì)照研究比較糜爛性食管炎和/擴(kuò)張(OR=，95%CI=以及肺炎(OR=，95%CI=。一項(xiàng)對(duì)

發(fā)生危險(xiǎn)增加。在該研究中，GERD

和內(nèi)科確診哮喘的關(guān)系為臨界性顯著(OR=，

在肺部疾病中潛在的病因作用(表

個(gè)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，GERD

下胃底折疊術(shù)病人的研究顯示，GERD

術(shù)顯著減少咳嗽率(69%比

【GERD

檢測(cè)確定)在有肺部癥狀病人中的發(fā)生率高于對(duì)照者。

和其它類(lèi)似的情況出現(xiàn)在文獻(xiàn)中是令人驚訝的。為此，有時(shí)因肺部癥狀如哮喘/

PPIs，但這種治療方法目前未被一致的臨床研究證明對(duì)病人有

非處方藥治療輕-中度癥狀

聯(lián)合應(yīng)用的非處方藥治療對(duì)輕-中度

聯(lián)合應(yīng)用)的證據(jù)則來(lái)源于大樣本、設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)。FACT

食管病人的腺癌發(fā)生率可能接近%/年，而不是以前認(rèn)為的

·總體上，20%-3