大師也頭暈我們無所適從!LouisR.Caplan,MD哈佛大學神經(jīng)病學教授APatientComplaintThatCanMakethedoctorsHeadspin69501811/15大師也頭暈1APatientComplaintThatCanMaketheDoctorsHeadSpin癥狀的主觀性和非特異性暈眩暈是患者的主觀感覺各人感受不一,表達不一?！龊茈y從患者的敘述中獲得客觀黑蒙感(腿前發(fā)黑)的、有價值的信息,沒辦法完全分清楚這中間的細微差別。攔搖慼■醫(yī)生感到無從下手,不知道該司什么,應該從患者那里獲得什么信息,下一步做什么輔助檢查,如何評價■切不可只根據(jù)病人的主訴直接判定是哪個類型。01811/15APatientComplaint2主訴主觀性和非特異性頭暈眩暈·頭昏,頭沉大腦不清晰感●睡眠障礙·頭脹食欲改變搖擺不看,江倒?！ゎ^重腳輕●心血管癥狀波浪起伏●消化道癥狀下落感無旋轉(zhuǎn)感惡不敢睜眼·不穩(wěn)感嘔吐·100%均有體驗濟失調(diào)可伴定位體征主訴3APatientComplaintThatCanMaketheDoctorsHeadSpin■耳鼻喉科頭暈神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科骨傷科?骨科精神醫(yī)學眩暈APatientComplaint4背景最常見的癥狀歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重庋的頭暈,其中25%為眩暈人群中頭暈或眩暈的患病率為5-10%;年患病率為5.2%,年發(fā)病率為1.5%我國的研究報道10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%。65歲以上人群就醫(yī)的首位原因,18%因頭暈而活動減少2019年有一項研究是對1000多例72歲以上的社區(qū)老年人做了一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概30%的老年人在最近兩個月里有過頭暈,其中有24%的人頭暈癥狀會持續(xù)超過一個月NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulationNeurology,2019,65:898904徐霞,行寬,邢光前等,江蘇省≥10歲人群的眩暈流行病學調(diào)查研究.中華耳科學雜志,2019,4:250-253背景5頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件6頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件7頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件8頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件9頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件10頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件11頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件12頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件13頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件14頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件15頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件16頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件17頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件18頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件19頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件20頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件21頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件22頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件23頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件24頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件25頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件26頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件27頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件28頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件29頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件30頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件31頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件32頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件33頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件34頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件35頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件36頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件37頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件38頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件39頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件40頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件41頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件42頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件43頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件44頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件45頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件46頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件47頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件48頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件49頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件50頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件51頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件52頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件53頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件54頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件55頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件56頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件57頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件58頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件59頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件60頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件61大師也頭暈我們無所適從!LouisR.Caplan,MD哈佛大學神經(jīng)病學教授APatientComplaintThatCanMakethedoctorsHeadspin69501811/15大師也頭暈62APatientComplaintThatCanMaketheDoctorsHeadSpin癥狀的主觀性和非特異性暈眩暈是患者的主觀感覺各人感受不一,表達不一。■很難從患者的敘述中獲得客觀黑蒙感(腿前發(fā)黑)的、有價值的信息,沒辦法完全分清楚這中間的細微差別。攔搖慼■醫(yī)生感到無從下手,不知道該司什么,應該從患者那里獲得什么信息,下一步做什么輔助檢查,如何評價■切不可只根據(jù)病人的主訴直接判定是哪個類型。01811/15APatientComplaint63主訴主觀性和非特異性頭暈眩暈·頭昏,頭沉大腦不清晰感●睡眠障礙·頭脹食欲改變搖擺不看,江倒?！ゎ^重腳輕●心血管癥狀波浪起伏●消化道癥狀下落感無旋轉(zhuǎn)感惡不敢睜眼·不穩(wěn)感嘔吐·100%均有體驗濟失調(diào)可伴定位體征主訴64APatientComplaintThatCanMaketheDoctorsHeadSpin■耳鼻喉科頭暈神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科骨傷科?骨科精神醫(yī)學眩暈APatientComplaint65背景最常見的癥狀歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重庋的頭暈,其中25%為眩暈人群中頭暈或眩暈的患病率為5-10%;年患病率為5.2%,年發(fā)病率為1.5%我國的研究報道10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%。65歲以上人群就醫(yī)的首位原因,18%因頭暈而活動減少2019年有一項研究是對1000多例72歲以上的社區(qū)老年人做了一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概30%的老年人在最近兩個月里有過頭暈,其中有24%的人頭暈癥狀會持續(xù)超過一個月NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulationNeurology,2019,65:898904徐霞,行寬,邢光前等,江蘇省≥10歲人群的眩暈流行病學調(diào)查研究.中華耳科學雜志,2019,4:250-253背景66頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件67頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件68頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件69頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件70頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件71頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件72頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件73頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件74頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件75頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件76頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件77頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件78頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件79頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件80頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件81頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件82頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件83頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件84頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件85頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件86頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件87頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件88頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件89頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件90頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件91頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件92頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件93頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件94頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件95頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件96頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件97頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件98頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件99頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件100頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件101頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件102頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件103頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件104頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件105頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件106頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件107頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件108頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件109頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件110頭暈疾病問診及體格檢查試驗版課件111頭暈疾病問診及體格檢查試