護(hù)理安全管理與相關(guān)法律護(hù)理安全管理與相關(guān)法律1護(hù)理安全定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍2護(hù)理安全重要性護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證護(hù)理安全可減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全重要性護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)3

護(hù)理安全教育目的

明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)護(hù)理安全教育目的明確護(hù)理風(fēng)險所在4

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差護(hù)理安全教育必要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》護(hù)理安全教育必要性5護(hù)理人員的認(rèn)識、行為不足與偏差護(hù)理人員法律意識及責(zé)任意識缺乏均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯、糾紛的發(fā)生護(hù)理人員的認(rèn)識、行為不足與偏差6

醫(yī)療事故的定義

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。

違法行為的后果

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)7

護(hù)理差錯的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理差錯。此缺陷（差錯）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患護(hù)理差錯的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)8

護(hù)理風(fēng)險概念護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程護(hù)理風(fēng)險概念護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險9臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務(wù)知識欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生事故和糾紛的主要原因臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素一、管理因素10護(hù)理核心管理制度查對制度——

確保醫(yī)療護(hù)理安全交接班制度——

了解病情，保證質(zhì)量安全分級護(hù)理制度——

保證護(hù)理質(zhì)量安全不良事件報告制度——

規(guī)避差錯事故發(fā)生病人有效身份識別——

確保病人安全護(hù)理核心管理制度查對制度——確保醫(yī)療護(hù)理安11

查對制度護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件121.

醫(yī)囑查對：（1）凡用于患者的各類藥品、各項(xiàng)檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，簽署全名。（2）對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行，并保留所用空安瓿，以便再次核對。搶救完畢督促醫(yī)師及時、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。（3）臨時醫(yī)囑由分管護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時醫(yī)囑本及臨時醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時間。（4）護(hù)士長參加每天醫(yī)囑查對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對后雙人簽名。（5）患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。1.醫(yī)囑查對：132、各種治療查對：（1）執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量（安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破損、藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等）及藥物的配伍禁忌。

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法2、各種治療查對：（1）執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行14（2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗(yàn)。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識；TAT陽性者則行脫敏注射。（3）治療前認(rèn)真核對患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名（清醒患者）。（4）靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄。（5）擺藥后必須經(jīng)第二人核對（即擺放者、發(fā)放者各自核對）無誤方可發(fā)給患者。（6）注射、發(fā)藥、治療時注意傾聽患者提出異問及時查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對（2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過15護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件163、標(biāo)本采集查對：

查對患者姓名、床號、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集要求等。3、標(biāo)本采集查對：查對患者姓名、床號、性別、年齡174、供應(yīng)室物品交換查對：

物品數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否干燥、包扎是否規(guī)范、滅菌標(biāo)識是否達(dá)標(biāo)及有效期。4、供應(yīng)室物品交換查對：物品數(shù)量、無菌包包布有185、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)真核對，防止抽錯血樣。（2）取血、輸血時護(hù)士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查

十對”，輸血前雙人床旁再次核對無誤，方可輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、血型（包括RH因子）、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血者）。5、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)19臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個環(huán)節(jié)臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個206、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核對：

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。（2）患者送達(dá)制定手術(shù)間后，巡回護(hù)士進(jìn)行第二次核對

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及帶入手術(shù)室物品、藥品。（3）手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對：

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。6、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核216、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有效期、無菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認(rèn)滅菌合格后方可使用。（5）凡進(jìn)入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合前、后均由器械、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等器械，并登記、簽名。（6）術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無誤，確保標(biāo)本呈密閉狀態(tài)。認(rèn)真核對：患者床號、姓名、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。6、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有227、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。（2）每張尸體卡固定規(guī)范、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外（腰部），第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸抽屜外。7、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。23嚴(yán)格執(zhí)行查對

查對制度——最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難真正落實(shí)到位

要求查對時做到：

讀出聲音來確認(rèn)——避免習(xí)慣帶來的錯誤用手指點(diǎn)著確認(rèn)——查對關(guān)系生命用眼睛看著確認(rèn)——不會發(fā)生差錯確保安全！！確保質(zhì)量！！嚴(yán)格執(zhí)行查對查對制度——最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難24病人有效身份識別病人有效身份識別25

關(guān)于患者身份識別規(guī)定

為了加強(qiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護(hù)理安全，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性，護(hù)理部特制定患者身份識別制度。關(guān)于患者身份識別規(guī)定為了加強(qiáng)患者住院期26

患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別的標(biāo)識。二.進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對，在采血給藥（口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)）或輸血等各項(xiàng)診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查對時應(yīng)使用兩種以上患者身份識別方法（床頭卡、手腕帶雙向核對），禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的安全，護(hù)理人員在患者關(guān)鍵流程的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份的確認(rèn)：患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別27四.手術(shù)前患者身份識別1.手術(shù)室接手術(shù)患者時，應(yīng)查對床頭卡、手腕帶、手術(shù)通知單、病歷各項(xiàng)信息，與病房護(hù)士確認(rèn)無誤后，簽署交接單。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對、確認(rèn)。3.手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方再次共同查對確認(rèn)患者身份及其他信息

患者身份識別四.手術(shù)前患者身份識別患者身份識別28

患者身份識別具體措施（一）治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對。（二）手術(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、手術(shù)通知單(三）手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號、住院號、藥物陽性

患者身份識別具體措施（一）治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡29

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者（1）急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)（2）手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)（3）病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序》進(jìn)行3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，患者應(yīng)佩戴“腕帶”，以作為身份識別，避免差錯事故發(fā)生。4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，運(yùn)、接雙方應(yīng)有書面交接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)30

交接程序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并隨同轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)護(hù)人員同時送入病房、手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。（二）手術(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室巡回護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，麻醉師、手術(shù)室護(hù)士帶入病房或ICU，交于接收護(hù)士。（三）病房危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士填寫交接單，隨轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員同時送入手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。交接程序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士31手腕帶——患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別——手腕帶患者身份識別——須有兩個以上確認(rèn)要素（禁用病室號和床號識別）手腕帶——患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別——手腕帶32臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯2.與規(guī)則有關(guān)：思想重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識有關(guān)：不了解其作用和注意事項(xiàng)4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素二、人員因素33護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時完成護(hù)理病歷書寫及各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故發(fā)生。經(jīng)常巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和專題討論，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能。做好護(hù)患溝通，為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，及時、準(zhǔn)確、規(guī)范、認(rèn)真、清晰書寫各項(xiàng)護(hù)理文件。指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)工、保潔員工作。護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制34護(hù)理人員必須明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責(zé)怎么做？——規(guī)范、流程護(hù)理人員必須明白為什麼做？——制度35

青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時記錄詳細(xì)交班2.青霉素過敏試驗(yàn)前必須詳細(xì)詢問患者“三史”即：“用藥史、過敏史、家屬史”。有過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)，并規(guī)范做好“青霉素陽性”標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時宜用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反應(yīng)4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗(yàn)時應(yīng)備急救藥品，加強(qiáng)巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過36青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強(qiáng)巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時，需再次用藥者，或更換其他批號者，應(yīng)重作過敏試驗(yàn)。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要離開，以便觀察。青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格37皮試結(jié)果記錄陰性：青霉素（－）陽性：青霉素（+）皮試結(jié)果記錄陰性：青霉素（－）38

青霉素過敏搶救措施1.立即停藥，就地?fù)尵?，將患者平臥、保暖，呼叫。2.立即用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險，并建立靜脈通道，保持通暢。3.心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好氣管插管準(zhǔn)備。4.按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等，并做好記錄。5.保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察T、P、R、BP及尿量神志變化。6.安慰患者，在相應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽性，并將注意事項(xiàng)告知患者及家屬。

青霉素過敏搶救措施1.立即停藥，就地?fù)尵?，將?9護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件40護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件41

交接班制度

護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件42

交接班制度

1.各級護(hù)理人員交接班時，必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅，衣帽整齊。2.交接班分集體交班（晨間交班和晚間交班）和床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重患者及夜間需注意的事宜等。交接班制度1.各級護(hù)理人員交接班時，必須思43

3.交接班內(nèi)容：（1）病區(qū)病人動態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危等人數(shù)（2）病情：重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患者病情、出入量等。（3）任務(wù)：當(dāng)日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、檢查、標(biāo)本采集等。（4）物品、藥品：麻醉藥、搶救藥、備用藥、貴重藥等、搶救物品、設(shè)施及被服等。

3.交接班內(nèi)容：44交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前10—15分鐘到崗，清點(diǎn)物品，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，整理辦公場所等做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅(jiān)守崗位，接班者超過30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程序上報護(hù)士長。交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前45交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接二看：看護(hù)理記錄，看患者三清:病情、治療、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)、引流導(dǎo)管、輸液等交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接46交接班要求五明白：明白本班重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者明白重點(diǎn)患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題明白重點(diǎn)患者治療、護(hù)理措施；明白重點(diǎn)患者及家屬心理及對護(hù)理治療態(tài)度明白使用中監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及各參數(shù)情況。交接班要求五明白：47交接班要求六不交不接：（1）本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接（2）重癥患者治療、護(hù)理措施未落實(shí)或不到位不交不接（3）物品、藥品不齊全不交不接（4）用過物品、污物未處理不交不接（5）用物未定點(diǎn)放置不交不接（6）辦公室、治療室不潔不交不接交接班要求六不交不接：48分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度49特級護(hù)理

指征：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者特級護(hù)理指征：50護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記表示1.設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士24小時專人看護(hù)，并班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在18——20℃3.嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄4.搶救儀器、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物品的補(bǔ)充、消毒處理等工作5.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施6.認(rèn)真填寫重危護(hù)理記錄單，真實(shí)、客觀反映病情動態(tài)變化，落實(shí)護(hù)理措施及效果評價7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記表示1.518.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：（1）保持床單位清潔、平整、干燥（2）口腔護(hù)理每日2次（3）頭發(fā)、會陰護(hù)理每日1—2次（4）床上擦身每日1次，褥瘡護(hù)理視病情實(shí)施（5）做好導(dǎo)管護(hù)理①尿道口Bid擦拭②引流管定期擠壓③深靜脈置管通暢，無血跡④測壓管三通無血跡⑤氣管插管、氣管切開紗帶、紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。8.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：52

一級護(hù)理

指征：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者一級護(hù)理指征：53護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以一級護(hù)理標(biāo)記表示1.每小時巡視患者，觀察病情變化2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以一級護(hù)理標(biāo)記表示544.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥（1）做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)視病情床上擦身每日1次，頭發(fā)、會陰護(hù)理每日1—2次（2）禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙（3）督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時1次，并做好褥瘡護(hù)理。5.生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要6.認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥（1）做好皮膚護(hù)理，術(shù)后355

二級護(hù)理

指征：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者二級護(hù)理指征：56護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以二級護(hù)理標(biāo)記表示1.每2小時巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以二級護(hù)理標(biāo)記表示57三級護(hù)理

指征：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者三級護(hù)理指征：58護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以三級護(hù)理標(biāo)記表示1.每3小時巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食及休息2.根據(jù)病情測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以三級護(hù)理標(biāo)記表示59昆山金陵醫(yī)院

護(hù)理標(biāo)識樣版冊

護(hù)理級別標(biāo)識：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理昆山金陵醫(yī)院

護(hù)理標(biāo)識樣版冊60臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)水平低，技術(shù)能力差經(jīng)驗(yàn)不足缺乏協(xié)調(diào)能力臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、技術(shù)因素61臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

三、精神因素

護(hù)理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常。

導(dǎo)致差錯和事故的發(fā)生臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、精神因素62臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

四、醫(yī)源性因素原因：1.治療程序的復(fù)雜性2.醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面3.對病情和護(hù)理風(fēng)險解釋不足

是造成醫(yī)療糾紛的重要原因臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素四、醫(yī)源性因素63臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素藥物配伍不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)（如：插管）儀器和機(jī)械故障（如：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素64臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

六、物資因素藥品制劑質(zhì)量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量（消毒）、規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素六、物資因素65

臨床護(hù)理差錯類別的提示執(zhí)行不力護(hù)理不當(dāng)經(jīng)驗(yàn)不足硬件不全溝通不力占總差錯發(fā)生率的90%以上

關(guān)鍵所在——“有章不循”臨床護(hù)理差錯類別的提示執(zhí)行不力66

執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查）配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間管理環(huán)節(jié)：流程、規(guī)范

執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查）67相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪例如：護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護(hù)士是犯了失職過錯，構(gòu)成護(hù)理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護(hù)士法律責(zé)任，瀆職罪。相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪68

實(shí)施護(hù)理過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程觀察判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實(shí)，流于形式護(hù)理用具使用不當(dāng)告知不清實(shí)施護(hù)理過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程69

醫(yī)囑處理過程辨認(rèn)不清醫(yī)囑未確認(rèn)誤認(rèn)常用符號病情了解不夠藥物使用知識缺乏醫(yī)囑處理過程辨認(rèn)不清醫(yī)囑未確認(rèn)70

標(biāo)本采集過程

1.標(biāo)本未按要求采集

2.留取標(biāo)本未及時送檢

3.術(shù)后標(biāo)本遺失或搞錯

以致影響或延誤檢查結(jié)果標(biāo)本采集標(biāo)本采集過程1.標(biāo)本未按要求采集標(biāo)本71

護(hù)理文件書寫過程為什么？護(hù)理文件書寫重要性認(rèn)識不足寫什么？護(hù)理文件書寫范疇不清怎么寫？護(hù)理文件書寫應(yīng)承擔(dān)責(zé)任不明護(hù)理文件書寫過程為什么？護(hù)理文件書寫重要性認(rèn)識不足72相關(guān)的法律問題案例：

患者“急性心?！?。醫(yī)囑行急癥“PTCA”，家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶”150萬單位一小時靜脈滴注。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中（領(lǐng)取的藥物處方、費(fèi)用、醫(yī)囑執(zhí)行時間的雙簽名）都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮擦的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時，這就成了上訴的舉證之一相關(guān)的法律問題案例：73護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件74

物品準(zhǔn)備過程

器械、物品等準(zhǔn)備不全，影響、延誤治療和手術(shù)

物品準(zhǔn)備過程器械、物品等準(zhǔn)備不全，影響、延誤75帶教過程年輕護(hù)士特點(diǎn)：熱情較高，經(jīng)驗(yàn)不足，自信、制度流程知曉少

技術(shù)操作過于主動、盲目執(zhí)行“師囑”帶教者特點(diǎn)：技能教育多于職業(yè)道德和行為教育帶教后期過于放手

帶教過程年輕護(hù)士特點(diǎn)：熱情較高，經(jīng)驗(yàn)不足，自信、制度流76

法律與安全

提示差錯的發(fā)生不在于年資高低具有執(zhí)業(yè)品格（忠誠、自律、責(zé)任心）違規(guī)過失行為要承擔(dān)責(zé)任法律與安全提示差錯的發(fā)生不在于年資高低77風(fēng)險管理與防范措施明確風(fēng)險管理職責(zé)

護(hù)理部：分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。

護(hù)士長：負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護(hù)士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。風(fēng)險管理與防范措施明確風(fēng)險管理職責(zé)78

護(hù)理不良事件管理制度

為強(qiáng)化護(hù)理人員安全防范意識，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷、差錯、事故的發(fā)生，確保患者護(hù)理安全，護(hù)理部特制定護(hù)理不良事件管理制度。一、在臨床護(hù)理工作中，凡出現(xiàn)差錯、事故、跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷等意外情況稱為護(hù)理不良事件。二、醫(yī)院護(hù)理安全工作，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理質(zhì)控小組及病區(qū)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)。三、護(hù)理部制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理制度、安全路徑、應(yīng)急預(yù)案及處理流程，各臨床科室必須認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。四、護(hù)理不良事件上報范圍：1.已發(fā)生的護(hù)理不良事件2.可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。3.瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但若再次發(fā)生同類事件，可能會造成患者傷害。

護(hù)理不良事件管理制度為強(qiáng)化護(hù)理人員安79護(hù)理不良事件管理制度五、護(hù)理不良事件上報程序：1.一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告護(hù)士長及床位醫(yī)師，及時采取措施，將損害降至最低，并及時、準(zhǔn)確填報《護(hù)理不良事件上報表》，科室組織討論、分析，24小時內(nèi)送交護(hù)理部，2.嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告床位醫(yī)生、護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)在6小時內(nèi)及時、主動填寫《護(hù)理不良事件上報表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)及相應(yīng)的認(rèn)定和分析、討論。3.對重大不良事件，醫(yī)教科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要及時、認(rèn)真調(diào)查事發(fā)經(jīng)過，并逐級上報院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)上級衛(wèi)生行政部門，同時做好安撫、善后工作。護(hù)理不良事件管理制度五、護(hù)理不良事件上報程序：80護(hù)理不良事件管理制度

六、護(hù)理不良事件的報告原則：堅(jiān)持非處罰性，鼓勵主動報告。

1.對主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)醫(yī)院、護(hù)理部討論預(yù)以相應(yīng)處理。

2.鼓勵護(hù)士長及時報告不良事件，報告：影響患者安全的事故隱患或潛在危險，定期分析原因，制定對應(yīng)措施，加強(qiáng)對可預(yù)防的不良事件分析，以最大限度避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

3.對不良事件首先提出建設(shè)性防范意見的科室或個人給予獎勵。4.對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。5.不良事件發(fā)生后，如不及時匯報或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

護(hù)理不良事件管理制度六、護(hù)理不良事件的報告原則：堅(jiān)持非81護(hù)理不良事件管理制度七、為有效杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生，要求在臨床護(hù)理工作中做到：（1）護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)院及護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，規(guī)范職業(yè)行為。（2）認(rèn)真執(zhí)行每位患者相關(guān)評估，關(guān)注病人安全，在日常工作中將安全管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理，重視各流程、環(huán)節(jié)中的安全管理措施實(shí)施。（3）把防范和控制放在首位，對高風(fēng)險患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測。（4）各科室護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，重視風(fēng)險防范，并定期對護(hù)理人員的評估和采取的預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)定、跟蹤。（5）加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育宣教，認(rèn)真履行告知，使患者及家屬了解各種醫(yī)療、護(hù)理信息，從而提高患者及家屬安全防范意識。（6）一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練應(yīng)用《預(yù)案》，及時采取有效措施將患者的損害降到最低。護(hù)理不良事件管理制度七、為有效杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生，要求在臨82

正確應(yīng)對護(hù)理缺陷

差錯事故報告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)

成因分析曝光警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)

正確應(yīng)對護(hù)理缺陷確保安全報告公正學(xué)習(xí)83差錯、事故處理原則四個不放過未查清問題不放過未吸取教訓(xùn)不放過無處理結(jié)果不放過未制定切實(shí)可行防范措施不放過差錯、事故處理原則四個不放過84風(fēng)險管理與防范措施完善制度和流程、加強(qiáng)對制度的理解與執(zhí)行建立相關(guān)護(hù)理安防制度：如：雙向核對制度、病人安全轉(zhuǎn)送制度、護(hù)理文書規(guī)范書寫制度健全相關(guān)護(hù)理處理制度：如：突發(fā)事件的預(yù)案（病人跌倒、自殺、突發(fā)群體性醫(yī)療事件）改善或配備護(hù)理的設(shè)施：如：加床和呼叫系統(tǒng)、床和床欄、電腦設(shè)立青霉素警戒線風(fēng)險管理與防范措施完善制度和流程、加強(qiáng)對制度的理解與執(zhí)行85風(fēng)險管理與防范措施建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制關(guān)鍵流程管理病人安全管理明白：

為什麼做？做什麼？怎么做？風(fēng)險管理與防范措施建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制86風(fēng)險管理與防范措施——

鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制創(chuàng)造醫(yī)療安全討論空間：營造“非懲罰性”工作氛圍體現(xiàn)醫(yī)療安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全風(fēng)險管理與防范措施——

鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓87多問：病人主訴和用藥反應(yīng)多看：病人是否在病房、各種設(shè)施是否安全多查：生命體征、相關(guān)的陽性體征、各種治療、導(dǎo)管通暢情況、各種儀器是否正常運(yùn)作等觀察病情過程中多問：病人主訴和用藥反應(yīng)觀察病情過程中88風(fēng)險管理與防范措施制定病人安全管理預(yù)案

1.

病人有效身份識別

2.防墜床、摔傷的預(yù)案3.防燙傷措施與預(yù)案4.病人轉(zhuǎn)運(yùn)（手術(shù)）交接5.管道安全管理措施與應(yīng)急預(yù)案6.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定7.突發(fā)停電、停氣預(yù)案等

風(fēng)險管理與防范措施制定病人安全管理預(yù)案89引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲不同管道的識別與使用辨別不清病人轉(zhuǎn)接中管道固定不妥，以致滑脫：如一肺癌病人術(shù)后回病房，家屬搬運(yùn)病人至床上，導(dǎo)致胸腔引流管脫落，重新進(jìn)手術(shù)室

未進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險的評估和跟蹤環(huán)節(jié)分析管道護(hù)理差錯引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲環(huán)節(jié)分析管道護(hù)理差錯90風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范關(guān)鍵過程管理

1.壓瘡評估與預(yù)報、報告管理2.臨床輸液安全路徑3.臨床輸血安全路徑及輸血過程觀察記錄4.交接班制度、分級護(hù)理制度落實(shí)

風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范關(guān)鍵過程管理91風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥

不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救例外）搶救口頭醫(yī)囑執(zhí)行——復(fù)誦、核對、保留安瓿、據(jù)實(shí)及時補(bǔ)記

制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放特殊用藥的標(biāo)識毒麻劇限藥管理風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥92相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：

隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。(輕者責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）。造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：93相關(guān)的法律問題麻醉藥品管理：

“麻醉”藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員若利用自己的權(quán)利將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。

相關(guān)的法律問題麻醉藥品管理：94風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范重點(diǎn)時段管理

節(jié)假日周末夜間、中午交接班時段工作繁忙或閑暇時期

合理安排人力資源

風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范重點(diǎn)時段管理95風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范教學(xué)安全管理

帶教人員職責(zé)履行及考核帶教計(jì)劃制定與實(shí)施帶教質(zhì)量評估、考核帶、教質(zhì)量及效果雙評帶教過程既放手又放眼

今天的教學(xué)，明天的臨床

風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范教學(xué)安全管理96風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理

護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作流程新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理97風(fēng)險管理與防范措施履行護(hù)理告知、簽字

入院告知特殊治療、用藥告知請假簽字宣教、簽字術(shù)前訪視ICU入室告知褥瘡預(yù)報出院宣教及溫馨提示等風(fēng)險管理與防范措施履行護(hù)理告知、簽字98風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范護(hù)理文件書寫

寫我做的寫我看到的

準(zhǔn)確、客觀、及時、規(guī)范書寫風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范護(hù)理文件書寫99相關(guān)的法律問題法律依據(jù)：護(hù)理記錄能成為法庭上的證據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進(jìn)行添、刪或隨意篡改，都是非法的。在醫(yī)療活動中不能重治療而輕記錄。不能只做不記錄或只說不記，因一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法律面前不僅是聽你說，更重要的是看有沒有記，怎么記，記什么。相關(guān)的法律問題法律依據(jù)：護(hù)理記錄能成為法庭100風(fēng)險管理與防范措施培養(yǎng)良好溝通能力與溝通技巧明確責(zé)任與義務(wù)（少說大話、少說不相關(guān)的話）態(tài)度誠懇，服務(wù)熱情回答病人詢問，交代清楚不清楚的問題，不要不懂裝懂風(fēng)險管理與防范措施培養(yǎng)良好溝通能力與溝通技巧101患者—安全—護(hù)士護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題保證患者安全是護(hù)士責(zé)無旁貸的職責(zé)和義務(wù)注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不安全因素遵章守紀(jì)、規(guī)范護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵患者護(hù)士安全患者—安全—護(hù)士護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題患者護(hù)士安全102從每一個人、每一個細(xì)節(jié)抓起遵章守紀(jì)嚴(yán)謹(jǐn)工作保護(hù)患者保護(hù)自己安全教育從每一個人、每一個細(xì)節(jié)抓起安全教育103再見再見104演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！105護(hù)理安全管理與相關(guān)法律護(hù)理安全管理與相關(guān)法律106護(hù)理安全定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍107護(hù)理安全重要性護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證護(hù)理安全可減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全重要性護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)108

護(hù)理安全教育目的

明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)護(hù)理安全教育目的明確護(hù)理風(fēng)險所在109

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差護(hù)理安全教育必要性《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》護(hù)理安全教育必要性110護(hù)理人員的認(rèn)識、行為不足與偏差護(hù)理人員法律意識及責(zé)任意識缺乏均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯、糾紛的發(fā)生護(hù)理人員的認(rèn)識、行為不足與偏差111

醫(yī)療事故的定義

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。

違法行為的后果

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)112

護(hù)理差錯的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理差錯。此缺陷（差錯）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患護(hù)理差錯的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)113

護(hù)理風(fēng)險概念護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程護(hù)理風(fēng)險概念護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險114臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務(wù)知識欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生事故和糾紛的主要原因臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素一、管理因素115護(hù)理核心管理制度查對制度——

確保醫(yī)療護(hù)理安全交接班制度——

了解病情，保證質(zhì)量安全分級護(hù)理制度——

保證護(hù)理質(zhì)量安全不良事件報告制度——

規(guī)避差錯事故發(fā)生病人有效身份識別——

確保病人安全護(hù)理核心管理制度查對制度——確保醫(yī)療護(hù)理安116

查對制度護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件1171.

醫(yī)囑查對：（1）凡用于患者的各類藥品、各項(xiàng)檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，簽署全名。（2）對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行，并保留所用空安瓿，以便再次核對。搶救完畢督促醫(yī)師及時、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。（3）臨時醫(yī)囑由分管護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時醫(yī)囑本及臨時醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時間。（4）護(hù)士長參加每天醫(yī)囑查對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對后雙人簽名。（5）患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。1.醫(yī)囑查對：1182、各種治療查對：（1）執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量（安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破損、藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等）及藥物的配伍禁忌。

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法2、各種治療查對：（1）執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行119（2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗(yàn)。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識；TAT陽性者則行脫敏注射。（3）治療前認(rèn)真核對患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名（清醒患者）。（4）靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄。（5）擺藥后必須經(jīng)第二人核對（即擺放者、發(fā)放者各自核對）無誤方可發(fā)給患者。（6）注射、發(fā)藥、治療時注意傾聽患者提出異問及時查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對（2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過120護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件1213、標(biāo)本采集查對：

查對患者姓名、床號、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集要求等。3、標(biāo)本采集查對：查對患者姓名、床號、性別、年齡1224、供應(yīng)室物品交換查對：

物品數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否干燥、包扎是否規(guī)范、滅菌標(biāo)識是否達(dá)標(biāo)及有效期。4、供應(yīng)室物品交換查對：物品數(shù)量、無菌包包布有1235、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)真核對，防止抽錯血樣。（2）取血、輸血時護(hù)士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查

十對”，輸血前雙人床旁再次核對無誤，方可輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、血型（包括RH因子）、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血者）。5、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)124臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個環(huán)節(jié)臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個1256、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核對：

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。（2）患者送達(dá)制定手術(shù)間后，巡回護(hù)士進(jìn)行第二次核對

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及帶入手術(shù)室物品、藥品。（3）手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對：

病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。6、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核1266、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有效期、無菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認(rèn)滅菌合格后方可使用。（5）凡進(jìn)入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合前、后均由器械、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等器械，并登記、簽名。（6）術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無誤，確保標(biāo)本呈密閉狀態(tài)。認(rèn)真核對：患者床號、姓名、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。6、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有1277、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。（2）每張尸體卡固定規(guī)范、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外（腰部），第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸抽屜外。7、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。128嚴(yán)格執(zhí)行查對

查對制度——最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難真正落實(shí)到位

要求查對時做到：

讀出聲音來確認(rèn)——避免習(xí)慣帶來的錯誤用手指點(diǎn)著確認(rèn)——查對關(guān)系生命用眼睛看著確認(rèn)——不會發(fā)生差錯確保安全?。〈_保質(zhì)量??！嚴(yán)格執(zhí)行查對查對制度——最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難129病人有效身份識別病人有效身份識別130

關(guān)于患者身份識別規(guī)定

為了加強(qiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護(hù)理安全，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性，護(hù)理部特制定患者身份識別制度。關(guān)于患者身份識別規(guī)定為了加強(qiáng)患者住院期131

患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別的標(biāo)識。二.進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對，在采血給藥（口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)）或輸血等各項(xiàng)診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查對時應(yīng)使用兩種以上患者身份識別方法（床頭卡、手腕帶雙向核對），禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的安全，護(hù)理人員在患者關(guān)鍵流程的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份的確認(rèn)：患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別132四.手術(shù)前患者身份識別1.手術(shù)室接手術(shù)患者時，應(yīng)查對床頭卡、手腕帶、手術(shù)通知單、病歷各項(xiàng)信息，與病房護(hù)士確認(rèn)無誤后，簽署交接單。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對、確認(rèn)。3.手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方再次共同查對確認(rèn)患者身份及其他信息

患者身份識別四.手術(shù)前患者身份識別患者身份識別133

患者身份識別具體措施（一）治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對。（二）手術(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、手術(shù)通知單(三）手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號、住院號、藥物陽性

患者身份識別具體措施（一）治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡134

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者（1）急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)（2）手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)（3）病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序》進(jìn)行3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，患者應(yīng)佩戴“腕帶”，以作為身份識別，避免差錯事故發(fā)生。4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，運(yùn)、接雙方應(yīng)有書面交接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)135

交接程序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并隨同轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)護(hù)人員同時送入病房、手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。（二）手術(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室巡回護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，麻醉師、手術(shù)室護(hù)士帶入病房或ICU，交于接收護(hù)士。（三）病房危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士填寫交接單，隨轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員同時送入手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。交接程序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士136手腕帶——患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別——手腕帶患者身份識別——須有兩個以上確認(rèn)要素（禁用病室號和床號識別）手腕帶——患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別——手腕帶137臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯2.與規(guī)則有關(guān)：思想重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識有關(guān)：不了解其作用和注意事項(xiàng)4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素二、人員因素138護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時完成護(hù)理病歷書寫及各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故發(fā)生。經(jīng)常巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和專題討論，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能。做好護(hù)患溝通，為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，及時、準(zhǔn)確、規(guī)范、認(rèn)真、清晰書寫各項(xiàng)護(hù)理文件。指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)工、保潔員工作。護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制139護(hù)理人員必須明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責(zé)怎么做？——規(guī)范、流程護(hù)理人員必須明白為什麼做？——制度140

青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時記錄詳細(xì)交班2.青霉素過敏試驗(yàn)前必須詳細(xì)詢問患者“三史”即：“用藥史、過敏史、家屬史”。有過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)，并規(guī)范做好“青霉素陽性”標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時宜用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反應(yīng)4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗(yàn)時應(yīng)備急救藥品，加強(qiáng)巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過141青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強(qiáng)巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時，需再次用藥者，或更換其他批號者，應(yīng)重作過敏試驗(yàn)。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要離開，以便觀察。青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格142皮試結(jié)果記錄陰性：青霉素（－）陽性：青霉素（+）皮試結(jié)果記錄陰性：青霉素（－）143

青霉素過敏搶救措施1.立即停藥，就地?fù)尵?，將患者平臥、保暖，呼叫。2.立即用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險，并建立靜脈通道，保持通暢。3.心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好氣管插管準(zhǔn)備。4.按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等，并做好記錄。5.保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察T、P、R、BP及尿量神志變化。6.安慰患者，在相應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽性，并將注意事項(xiàng)告知患者及家屬。

青霉素過敏搶救措施1.立即停藥，就地?fù)尵龋瑢⒒?44護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件145護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件146

交接班制度

護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件147

交接班制度

1.各級護(hù)理人員交接班時，必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅，衣帽整齊。2.交接班分集體交班（晨間交班和晚間交班）和床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重患者及夜間需注意的事宜等。交接班制度1.各級護(hù)理人員交接班時，必須思148

3.交接班內(nèi)容：（1）病區(qū)病人動態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危等人數(shù)（2）病情：重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患者病情、出入量等。（3）任務(wù)：當(dāng)日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、檢查、標(biāo)本采集等。（4）物品、藥品：麻醉藥、搶救藥、備用藥、貴重藥等、搶救物品、設(shè)施及被服等。

3.交接班內(nèi)容：149交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前10—15分鐘到崗，清點(diǎn)物品，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，整理辦公場所等做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅(jiān)守崗位，接班者超過30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程序上報護(hù)士長。交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前150交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接二看：看護(hù)理記錄，看患者三清:病情、治療、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)、引流導(dǎo)管、輸液等交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接151交接班要求五明白：明白本班重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者明白重點(diǎn)患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題明白重點(diǎn)患者治療、護(hù)理措施；明白重點(diǎn)患者及家屬心理及對護(hù)理治療態(tài)度明白使用中監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及各參數(shù)情況。交接班要求五明白：152交接班要求六不交不接：（1）本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接（2）重癥患者治療、護(hù)理措施未落實(shí)或不到位不交不接（3）物品、藥品不齊全不交不接（4）用過物品、污物未處理不交不接（5）用物未定點(diǎn)放置不交不接（6）辦公室、治療室不潔不交不接交接班要求六不交不接：153分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度154特級護(hù)理

指征：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者特級護(hù)理指征：155護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記表示1.設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士24小時專人看護(hù)，并班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在18——20℃3.嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄4.搶救儀器、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物品的補(bǔ)充、消毒處理等工作5.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施6.認(rèn)真填寫重危護(hù)理記錄單，真實(shí)、客觀反映病情動態(tài)變化，落實(shí)護(hù)理措施及效果評價7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記表示1.1568.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：（1）保持床單位清潔、平整、干燥（2）口腔護(hù)理每日2次（3）頭發(fā)、會陰護(hù)理每日1—2次（4）床上擦身每日1次，褥瘡護(hù)理視病情實(shí)施（5）做好導(dǎo)管護(hù)理①尿道口Bid擦拭②引流管定期擠壓③深靜脈置管通暢，無血跡④測壓管三通無血跡⑤氣管插管、氣管切開紗帶、紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。8.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：157

一級護(hù)理

指征：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者一級護(hù)理指征：158護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以一級護(hù)理標(biāo)記表示1.每小時巡視患者，觀察病情變化2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以一級護(hù)理標(biāo)記表示1594.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥（1）做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)視病情床上擦身每日1次，頭發(fā)、會陰護(hù)理每日1—2次（2）禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙（3）督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時1次，并做好褥瘡護(hù)理。5.生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要6.認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥（1）做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3160

二級護(hù)理

指征：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者二級護(hù)理指征：161護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以二級護(hù)理標(biāo)記表示1.每2小時巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以二級護(hù)理標(biāo)記表示162三級護(hù)理

指征：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者三級護(hù)理指征：163護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以三級護(hù)理標(biāo)記表示1.每3小時巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食及休息2.根據(jù)病情測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以三級護(hù)理標(biāo)記表示164昆山金陵醫(yī)院

護(hù)理標(biāo)識樣版冊

護(hù)理級別標(biāo)識：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理昆山金陵醫(yī)院

護(hù)理標(biāo)識樣版冊165臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)水平低，技術(shù)能力差經(jīng)驗(yàn)不足缺乏協(xié)調(diào)能力臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、技術(shù)因素166臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

三、精神因素

護(hù)理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常。

導(dǎo)致差錯和事故的發(fā)生臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素三、精神因素167臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

四、醫(yī)源性因素原因：1.治療程序的復(fù)雜性2.醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面3.對病情和護(hù)理風(fēng)險解釋不足

是造成醫(yī)療糾紛的重要原因臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素四、醫(yī)源性因素168臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素藥物配伍不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)（如：插管）儀器和機(jī)械故障（如：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素169臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素

六、物資因素藥品制劑質(zhì)量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量（消毒）、規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全臨床護(hù)理安全風(fēng)險構(gòu)成因素六、物資因素170

臨床護(hù)理差錯類別的提示執(zhí)行不力護(hù)理不當(dāng)經(jīng)驗(yàn)不足硬件不全溝通不力占總差錯發(fā)生率的90%以上

關(guān)鍵所在——“有章不循”臨床護(hù)理差錯類別的提示執(zhí)行不力171

執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查）配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間管理環(huán)節(jié)：流程、規(guī)范

執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查）172相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪例如：護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護(hù)士是犯了失職過錯，構(gòu)成護(hù)理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護(hù)士法律責(zé)任，瀆職罪。相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪173

實(shí)施護(hù)理過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程觀察判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實(shí)，流于形式護(hù)理用具使用不當(dāng)告知不清實(shí)施護(hù)理過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程174

醫(yī)囑處理過程辨認(rèn)不清醫(yī)囑未確認(rèn)誤認(rèn)常用符號病情了解不夠藥物使用知