行為治療

行為治療：概念和歷史行為治療（behaviortherapy）是基于實驗心理學(xué)的成果，用于幫助患者消除或建立某些行為，從而達到治療目的的一門技術(shù)。行為治療：概念和歷史1913年Watson發(fā)表《一個行為主義者所認為的心理學(xué)》，行為主義心理學(xué)誕生的宣言。提出心理學(xué)不僅僅是主觀唯心的，而是可以學(xué)習(xí)得到的客觀的行為表現(xiàn)。以“徹底”唯物主義的姿態(tài)出現(xiàn)背景：城市化——適應(yīng)性行為，生產(chǎn)效率，有效管理。機械唯物主義和實證主義。行為治療：概念和歷史Watson甚至認為一切行為均可通過訓(xùn)練得到，過分強調(diào)環(huán)境的因素。“請給我12個健康而沒有缺陷的嬰兒，讓我在我的特殊世界中教養(yǎng)，那么我可以擔(dān)保，在這12個嬰兒中，我隨便拿出一個來，都可以訓(xùn)練他成為任何一種專家——無論他的能力、嗜好、趨向、才能、職業(yè)及種族是怎樣的，我都能夠訓(xùn)練他成為一個醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界領(lǐng)袖、甚至也可以是乞丐或竊賊?！毙袨橹髁x之父：Watson1915年當(dāng)選美國心理學(xué)會主席1957年獲得美國心理學(xué)會金質(zhì)獎?wù)氯A生是一個個性突出、毀譽參半的人，贊美他的，因為他鮮明的觀點、驚世駭俗的研究，詆毀他的，往往是因為他并不怎么光彩的桃色事件華生生平【差生逆襲】華生中學(xué)時代，就是一個標(biāo)準(zhǔn)的差生，懶惰、反叛、墮落、暴力……局子就進過兩次，到處找黑人打架就是他生活的樂趣。就這樣的表現(xiàn)，申請哪家大學(xué)會收他啊。華生自己也這么認為，思前想后，直接找到弗曼學(xué)院的校長，點對點公關(guān)，竟然成了，順利進入大學(xué)。當(dāng)然，也有人說是他媽走了后門。【帥哥】華生上了大學(xué)，暴風(fēng)驟雨的青春期也差不多了，學(xué)習(xí)上了正軌，成績也上來了。人聰明，沒辦法，考試之前整罐可樂精神一下，緊急突擊死記硬背，便成了唯一通過希臘文考試的學(xué)生。不僅聰明，還俊啊，少女師奶通殺，多年以后，還有老太太回憶說，“華生是我見過的最英俊的心理學(xué)家?！薄揪穹治觥咳A生對心理健康問題有著特殊的熱情。其中一個原因是年輕的時候曾遭遇精神問題困擾，并接受了心理分析，但這并沒有給他帶來有益的幫助，所以就“記恨”精神分析這一套了，認為心理分析不過是“裝成科學(xué)的鬼神學(xué)”。后來便以倡導(dǎo)行為主義，批評精神分析為己任了?！究謶謱嶒灐咳A生經(jīng)典研究中那個倒霉的孩子華生稱之為“小艾爾波特”，才11個月大。給呈現(xiàn)小白鼠，艾爾波特要摸，華生在后面哐當(dāng)敲鐵棒，孩子嚇哭了；又放白鼠，還想摸，哐當(dāng)敲鐵棒，又哭了；連續(xù)幾次，一見白鼠就哭了；后來不止白鼠，見著兔子也哭，見著狗也哭，見著毛大衣也哭，甚至見著圣誕老人的白胡子都哭?！C明，恐懼是習(xí)得的?！九帧堪瑺柌ㄌ刂腥A生的實驗助手叫羅莎莉，初見華生19歲，年輕貌美還有錢，出身世家，他爸經(jīng)商，他叔排電影，老版的《泰坦尼克號》；年輕教授見到女學(xué)生，以研究的名義天天黏在一起，好得一個人似的。屋漏偏逢連夜雨，眼看小三得勢，大婆卻又有生病切了子宮，性欲減退，脾氣見長。兩口子除了打架還能做什么？【情書】雖然心生醋意，但大婆還是有風(fēng)度有心計之人，表面上對羅莎莉依然熱情有加，兩家還經(jīng)常互相串門呢。一次到羅莎莉家的大宅子做客，華生原配待著待著就喊哎呀頭疼，小三經(jīng)驗不多，說那到我屋歇一會吧。一進閨房，把門一插，翻箱倒柜，地毯式搜索，找到了華生寫給女學(xué)生的14封情書?！爵[婚變】找到情書之后，大婆先和華生談判，只有不再來往，既往不咎繼續(xù)過；然后又找到小三親爹，你這家庭出這事不丟人啊，讓你姑娘到歐洲轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，斷了兩個人的念想吧。羅莎莉的爸爸同意了，但羅莎莉不同意。小三說我和華生是真愛，愛咋咋地。華生也過來勸大婆，要不你先到國外住一段，冷靜一下？【廣告界】高校不能呆到哪里去呢，只有窮人幫窮人，一個因為性生活不檢點被芝加哥大學(xué)解雇的社會學(xué)家托馬斯，把華生引薦給湯普森廣告公司的總裁，鐵欽納也寫了推薦信，后來，廣告公司給華生開出年薪上萬美刀，比大學(xué)當(dāng)教授多多了。從此，性情中人華生就開始在廣告界混了?！究茖W(xué)精神】華生在廣告業(yè)做得風(fēng)生水起，年薪7萬美刀成了副總裁，比起當(dāng)年小碩剛畢業(yè)時25美元/月，天上地下。華生將科學(xué)精神帶給了廣告界，不過，他并沒有讓廣告研究科學(xué)化，他認為，這種研究比白鼠實驗和兒童實驗精確性不夠。后來，郊區(qū)買了個農(nóng)場，想養(yǎng)動物做實驗，但新老婆早逝，沒心情搞了?！局孬@認可】隨著心理科學(xué)的發(fā)展，學(xué)界越來越看到華生當(dāng)年對于心理學(xué)的重要作用。80歲時，美國心理學(xué)會準(zhǔn)備給他頒個獎感謝其為心理學(xué)做的貢獻，華生本來興沖沖去了，但40年的學(xué)術(shù)流浪讓他近鄉(xiāng)情怯，怕情難自己，淚灑當(dāng)場，最后只是讓別人代為領(lǐng)獎。第二年，逝世。行為治療：概念和歷史Skinner發(fā)展了行為主義理論，提出行為分析理論。同時Pavlov提出了經(jīng)典條件反射理論。直到1958年，JosephWolpe將基于條件反射理論的行為治療技術(shù)用于神經(jīng)癥患者的治療，標(biāo)志著行為治療開始用于臨床實踐。之后，經(jīng)過數(shù)代人的努力，使行為治療成為臨床應(yīng)用最廣泛的心理治療方法之一。斯金納生平【管得嚴(yán)】斯金納是鳳凰男、孔雀女組合的家庭出身，但兩口子對孩子狠是一致的，斯金納小學(xué)二年級，教師的操行評語上有一句“常打擾別人”，全家人都很驚慌，緊張的讓斯金納到老還記得。媽媽不許他在書上亂畫，教育得落下病根，以至于斯金納老頭子的時候，把書弄臟都能愧疚半天?！緡樆：⒆印克菇鸺{奇葩父母嚇唬孩子都有一套：文藝母親，小時候因為他講了一句臟話，就立刻把他揪到衛(wèi)生間，用涂滿肥皂的濕布洗刷他的嘴；律師父親更絕，為防止他犯錯誤，多次帶他去參觀監(jiān)獄。奶奶疼孫子，對他好點，把帶到火爐旁，告訴他那火爐里啊，就是地獄，如果他撒謊，就會放到里面火燒炭燎…——這樣悲催的童年也沒有造就一個殺人犯，他最后成了斯金納，一個偉大的心理學(xué)家?！緝纱髳酆谩克菇鸺{出身一個山清水秀的小鎮(zhèn)，兩大愛好：一是手工制作，各種小發(fā)明、小創(chuàng)造；二是玩小動物，捕魚捉青蛙，玩蛇玩蜥蜴……研究心理學(xué)后，把小時候的兩個愛好結(jié)合起來，制造了著名的斯金納箱，專門摧殘小白鼠；最后甚至搞了發(fā)明了育嬰箱，在里面養(yǎng)孩子【作家夢】斯金納文學(xué)出身，本來理想是當(dāng)個作家，本科時寫了幾個短篇，還受到了一個大作家的肯定，更堅定了新年。畢業(yè)后啥也不干，宅在家，要園自己的作家夢……憋了一年，啥也沒寫出來，焦慮得想看心理醫(yī)生，歐洲轉(zhuǎn)了一圈，還得改行吧?！拘袨橹髁x】1927年，哲學(xué)家羅素在其著作《哲學(xué)綱要》中贊美了華生的行為主義，“我想它包含的真理比大部分人所認為的要多，我認為將行為主義的方法發(fā)展到盡可能充分的程度是可取的?！辈贿^后來羅素改主意了，認為行為主義不咋地。但是，斯金納恰恰是看到了羅素前面的推薦，選擇并熱愛上了行為主義。【帶學(xué)生】斯金納的實驗室研究鴿子養(yǎng)鴿子，他不常去實驗室，但是遙控指揮非常仔細。每個研究生必須精確完成他的那些指示。斯老喜歡正規(guī)、有條理的生活，甚至對如何把鴿子從籠子里取出來，又如何放回去都有書面的明確指導(dǎo)方針。#心理學(xué)界謝耳朵#【滯銷】斯金納的經(jīng)典作品《有機體的行為》遭遇和弗洛伊德的《夢的解析》類似，一開始并不招人待見。出版商不想出，寫老鼠的沒市場??；托爾曼幫著斯金納吹是一本好書，后來，哈佛資助了500刀，終于出版了：首印800本，四年銷售80本?！取秹舻慕馕觥愤€差，后者兩年賣了351本。#都不怎么樣#【寫小說】有名有錢有閑了，斯金納想起了當(dāng)年那個作家夢，不到兩個月就寫了一本《沃爾登第二》，描述了一個在操作性條件反射統(tǒng)治下的社會，說得挺好，但評價不高，因為按你的干人不都沒自由了嗎？幾家出版商拒絕出這本書。勉強出來之后開始賣得也不好，后來牛了，銷量上來了，總共賣了200多萬冊?！境^弗洛伊德】斯金納哈佛退休后，每天也到辦公室，回個信，見個粉絲，寫點自傳……還有個愛好自戀地統(tǒng)計自己文章的引用率。1989年，他自嘲地提到，我的引用率第一次超過弗洛伊德了?！F(xiàn)在多次業(yè)內(nèi)心理學(xué)家排行榜斯金納都在弗洛伊德之前了，APA成員將斯金納列為對當(dāng)代心理學(xué)具有最重要影響的人物。LittleAlbert1919-20華生和雷諾對一11個月大的孤兒在醫(yī)院中進行的實驗。中性刺激：各種動物、圣誕老人等物體無條件刺激：巨大聲音導(dǎo)致驚嚇哭泣各種配對聯(lián)系學(xué)習(xí)律復(fù)雜的學(xué)習(xí)行為遵循兩條規(guī)律：１．頻因律，即某一行為反應(yīng)對某一刺激發(fā)生的次數(shù)越多，那么這一行為反應(yīng)就越有可能固定保留下來，并在以后遇到相同刺激時發(fā)生。如見到兔子恐懼。２．近因律，即某一行為反應(yīng)對某一刺激發(fā)生在時間上越接近，那么這一行為反應(yīng)越有可能固定保留下來，并在以后遇到相同刺激時發(fā)生。如訓(xùn)練狗大小便。行為學(xué)習(xí)理論強調(diào)學(xué)習(xí)的作用，認為無論任何行為都可以習(xí)得，也可以放棄，因而崇尚教育的作用。行為治療的基本理論：經(jīng)典條件反射理論IvanPavlov（1849-1936）提出“所有的動物和人類的行為實質(zhì)上都是反射的”。著名的實驗：鈴聲這個無關(guān)刺激可以由于食物的強化作用而逐漸成為食物的信號，繼而單獨的鈴聲引起唾液的分泌。神經(jīng)生理學(xué)：高級神經(jīng)活動規(guī)律，諾貝爾生理學(xué)獎。IvanPavlov的經(jīng)典條件作用非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌條件刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物非條件反應(yīng)唾液分泌條件反應(yīng)唾液分泌經(jīng)典條件作用經(jīng)典條件反射理論從一個無關(guān)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂心撤N信號屬性的過程，就是條件反射形成的過程，也是一個潛在的新行為模式形成的過程。幾個重要的概念■強化：通過強化物加強S—R聯(lián)結(jié)的一切程式。■泛化：與CS相似的刺激也能引起CR?！龇只褐挥蠧S能引起CR。■消退：當(dāng)CS不斷出現(xiàn)，而US不出現(xiàn)，CR很快就消失。■自發(fā)恢復(fù)經(jīng)典條件反射理論行為治療的基本理論操作性條件反射理論B.F.Skinner（1904-1990）最早提出，根據(jù)其著名的操作性條件反射實驗得出的結(jié)論。B.F.Skinner操作性條件作用 正性強化 負性強化 懲罰 消退行為治療的理論基礎(chǔ)操作性條件作用正性強化一個行為的發(fā)生，隨著這個行為出現(xiàn)了正性刺激的增加或刺激強度的增加，導(dǎo)致了行為的增加。矯正功能性遺尿。白天，當(dāng)孩子出現(xiàn)尿意時，鼓勵他暫時不排尿，每次控制成功后，均給予獎賞。每日延長2-3分鐘，直至出現(xiàn)尿意后能控制45分鐘。一般需經(jīng)三個月治療。正性強化物和獎勵初級強化物和次級強化物操作性條件作用

負性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了負性刺激的消除或者刺激強度的降低；導(dǎo)致了行為的增強。精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手打頭，如果采用正性強化法，不能消除其打頭的行為，便可以運用負性強化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。負性強化物初級和次級負性強化物負性強化需要有持續(xù)進行的負性刺激，在做出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或終止。強化過程的三個因素刺激：即給定的工作環(huán)境反應(yīng)：工作中表現(xiàn)出來的行為和績效后果：指獎勵或懲罰等刺激物強化的安排方式在某一行為發(fā)生之后，能否把握好強化的時機與頻率將直接影響到強化措施的效果。操作性條件作用

懲罰一個具體的行為發(fā)生了；這個行為之后立刻跟隨著一個結(jié)果；于是，將來這個行為不太可能再次發(fā)生。懲罰的類型：

操作性條件作用

操作性條件作用消退：一個以前被強化的行為；不再導(dǎo)致具有強化作用的結(jié)果；并且，因為這個原因行為在將來不再發(fā)生。社會學(xué)習(xí)理論美國學(xué)者班杜拉（1977）根據(jù)自己的實驗結(jié)果提出社會學(xué)習(xí)理論羅特提出心理控制源理論決定人行為的不是來自外部的強化，而是來自于內(nèi)心的某種期待。心理控制源是有關(guān)個人性格或行動與事件結(jié)果之間關(guān)系的泛化性期待，既包括內(nèi)在的期待傾向，也包含外在的期待傾向。內(nèi)在傾向者能夠控制自己行為的結(jié)果，并且將自己的努力、能力、知識、技能、成功和失敗的原因歸因于內(nèi)在因素，將結(jié)果歸因于自己的責(zé)任，其控制源是內(nèi)在的；外在傾向者認為自己的行為與努力、能力、知識和技能等因素?zé)o關(guān)，是受他人和周圍環(huán)境的左右，成功與失敗歸因于受他人援助的有無、幸運與否、事情的難易程度等外在因素，將結(jié)果歸因于自己的責(zé)任之外，其控制源是外在的。行為治療的理論特點雖然以上理論略有差異，但都是以“刺激-反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過程為行為的主要解釋。這些理論有實驗基礎(chǔ)，在以后的實踐中亦得到證實。但是，人類行為畢竟是復(fù)雜的高級情感活動，以上理論還不足以說明所有的現(xiàn)象。行為治療的基本假設(shè)與特點基本假設(shè)：1、人的行為，不管是適應(yīng)或非適應(yīng)性的，都是經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得的，并由于強化而得以鞏固。2、通過獎賞或懲罰的強化方式，可以控制行為增減或改變的方向。行為治療的主要技術(shù)１．治療策略：行為功能分析指在行為治療前對環(huán)境中和行為者本身的影響或控制問題行為的因素作一系統(tǒng)分析。案例有一天林叔叔拜訪陳家，他帶來一部電動玩具做禮物，陳家有兩個孩子，這兩位兄弟都想占有此玩具，由于弟弟年紀(jì)較小、體弱多病，因此母親裁決將玩具送給弟弟。

但是弟弟是一位獨占性很強的孩子，從不主動把玩具借給哥哥，甚至故意在哥哥面前炫耀一番，但倔強的哥哥也不甘示弱，仗著其結(jié)實的體格，非把電動玩弄到手不可，從此以后陳家兄弟就經(jīng)常爭吵打鬧。

每次哥哥均借故推倒弟弟，或強奪弟弟的玩具，弟弟就大哭，媽媽一聽到弟弟的哭叫聲，就不問原因地把哥哥責(zé)罵一頓.

針對“哥哥搶奪玩具“這一行為的行為功能分析：

S刺激條件：弟弟不將新玩具借給他玩，還故意在他面前炫耀一番，

將此情境評價為挑釁和宣示家庭地位（尤其是在媽媽心中的重要性）

個人條件：個性較強，體格結(jié)實

R行為反應(yīng)：

認知：弟弟的這個舉動是在挑釁我；媽媽不問原因就責(zé)罵我，果然是偏心弟弟；弟弟哭了，我能感受到“征服“和”報復(fù)“的滿足感

情緒：對媽媽的偏心和弟弟的挑釁感到難過和生氣，非把玩具弄到手不可

行為：和弟弟爭吵打鬧，借故推倒弟弟，或搶奪弟弟的玩具

C：短期：負面的情緒發(fā)泄出來了；被媽媽不分原因的責(zé)罵，讓他更加肯定自己不如弟弟重要，自己在媽媽心目中的地位不高，形成了負面的認知和自我評價

長期：弟弟的哭叫卻更加助長了他的好斗行為，因為他每能嘗到“征服”與“報復(fù)”之滿足感，會讓他形成畸形的價值觀，不利于他的健康成長；有失公正平等的家庭環(huán)境和氛圍也會影響他的價值觀等的形成，不利于他建立正確的自我評價，不利于他的健康人格的形成行為治療的主要技術(shù)２．放松訓(xùn)練：按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。17什么是放松訓(xùn)練？放松是主動去除緊張，這種緊張可以是軀體的肌肉緊張或精神的緊張。通過放松，改變了肌肉中的神經(jīng)傳達到腦部的信號類型，這些不同的信號可導(dǎo)致軀體和精神兩方面的平靜感。肌肉放松在神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生廣泛的效應(yīng)，因此被認為是一種軀體治療，與心理治療同樣有效。為了能從放松中充分獲益，要求患者主動參與，保證每天練習(xí)，持續(xù)兩個月或更長時間。放松訓(xùn)練的重要性當(dāng)人長時期處于應(yīng)激之中，或持續(xù)工作及從事其他活動而無消遣，肌肉會高度緊張，難以放松，因此緊張的時間越來越久。最終已習(xí)慣于緊張，以至于這種緊張狀態(tài)已成為一種“正?！睜顟B(tài)，已不能意識到這種緊張的存在?；蛘呒词挂庾R到緊張狀態(tài)，若無幫助便不能從緊張中放松。這種緊張無助于他們的日?；顒?，甚至阻礙正常的活動。在以下情況中緊張是不必要的:影響了功能發(fā)揮的緊張；緊張強度相對從事的活動而言太高。緊急情況過去之后仍處于高強度的緊張。放松訓(xùn)練的內(nèi)容學(xué)習(xí)放松對于更好地控制焦慮、控制情緒及維持良好的身體健康是很重要的。為此需要學(xué)會識別緊張，放松。1、識別緊張:

a.什么部位緊張？

b.緊張的特點c.哪些內(nèi)在的事件可以提高緊張度憤怒或沮喪思考自己的困難呼吸或心率的改變孤獨厭倦不耐煩d.哪些外在的事件可以提高緊張度別人同你講話的方式很響的噪音排長隊或等待紅綠燈工作時被人注視人際關(guān)系循序漸進的肌肉放松訓(xùn)練循序漸進地、逐步地放松肌肉的方法是一種實踐技能，最好在專業(yè)指導(dǎo)者指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。放松磁帶作為一種輔助訓(xùn)練方式。怎樣放松身體放松的兩大原則如下：有目的地使肌肉緊張以便識別緊張的感覺放松肌肉，讓身體擺脫緊張

一次充分的訓(xùn)練約需20分鐘。怎樣放松坐在一把有支撐、有直靠背的椅子上，腳底對著地板，手放松地放在大腿上，閉上眼睛。不鼓勵躺著進行練習(xí)，以免練習(xí)時睡著。房間需要安靜、暗光、不受打擾。怎樣放松在放松訓(xùn)練中，要求逐步交替緊張，放松身體每一組肌肉。通過這樣的鍛煉，患者會更加容易識別緊張，驅(qū)除緊張。怎樣放松訓(xùn)練從手開始，逐步沿上臂到肩、頸、頭，再向下經(jīng)胸、背、腰到臀部、大腿、腓腸肌及腳。讓肌肉緊張7-10秒，然后放松10秒。30怎樣放松在讓每組肌肉緊張的同時，要求吸氣然后屏氣。讓肌肉放松的同時，緩慢吐氣，時常想著“放松”這個詞。在訓(xùn)練結(jié)束時，患者安靜休息幾分鐘，享受全身放松的感覺。日常生活以安靜、平和的方式重新開始。這樣就把放松的感覺帶入每天的活動中。怎樣放松深度的放松需要耐心和練習(xí)。練習(xí)得越多，放松就會變得越深越持久。至少需要8周時間堅持每天練習(xí)，才能達到持久的放松效果。一旦充分掌握循序漸進肌肉放松的方法，就能根據(jù)需要時在任何地方，任何時間運用放松技能，一旦察覺到肌肉緊張，就可針對相應(yīng)的肌肉進行迅速準(zhǔn)確的放松訓(xùn)練。整天都對肌肉緊張的程度進行監(jiān)測，就能有更多連續(xù)放松的感覺。肌肉漸進放松：體會３．系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏是吸取了免疫學(xué)中“脫敏”的思想，由南非的精神科心理治療師Wolpe在動物實驗觀察的基礎(chǔ)上，結(jié)合全身肌肉松弛訓(xùn)練技術(shù)和想象暴露技術(shù)，所總結(jié)出的一種基本的行為治療技術(shù)。34系統(tǒng)脫敏療法針對可以引起患者緊張、焦慮甚至恐懼的某種客體，采用逐漸接近，在處于全身松馳狀態(tài)下的病人面前分級暴露，最后使該客體逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法首先讓患者學(xué)會評定和監(jiān)測自己不適的嚴(yán)重程度或等級；然后和患者一起將引起不適的各種刺激因素收集并記錄下來，根據(jù)引起不適的程度設(shè)計整理成一個層次表格，各層次之間的級差要均勻恰當(dāng)，由引起最輕不適的層次開始系統(tǒng)脫敏；系統(tǒng)脫敏療法整個過程結(jié)合全身肌肉松弛訓(xùn)練技術(shù)和想象暴露技術(shù)。通過想象暴露于某一等級層次的刺激因素中，在指導(dǎo)下進行全身肌肉松弛訓(xùn)練，使暴露時產(chǎn)生的緊張感覺逐步減輕，然后再重復(fù)想象暴露，再結(jié)合全身肌肉松弛訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)，使患者可逐步適應(yīng)各種影響社會功能和自身感受的刺激情景，并將新建立的反應(yīng)轉(zhuǎn)到現(xiàn)實情景中，以鞏固療效。系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏過程一般需要8-10次，每日或隔日一次，每次需要30-40分鐘。如能借助肌電反饋儀，則松馳訓(xùn)練進展更快。除了正常訓(xùn)練以外，還要給受訓(xùn)者布置家庭作業(yè)。最終要求受訓(xùn)者能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達到運用自如的程度。系統(tǒng)脫敏療法對于各種恐怖癥患者效果尤佳。系統(tǒng)脫敏：舉例建立恐怖等級放松嘗試停止項目評分1看到樓梯扶欄2看到二樓的窗口3從二樓窗口住下看4在朋友或自己家中，從三樓窗口往下看5在辦公室的窗口往下看，一直到6樓6從電梯口往下看7在“南浦”或“楊浦”大橋上往黃浦江看8獨自一人外出登山或登塔9夜晚一人步行登十樓10站在20層樓樓頂往遠處看571010-2030-4050607090100４．沖擊療法又稱為滿灌療法。治療的基本原則不是使病人按輕重程序逐漸面對所懼怕的情況，而是讓病人一下子面對大量的懼怕的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸。由于懼怕刺激的“泛濫性”的來臨，個體面對過分的懼怕刺激，恐怖反應(yīng)逐漸輕，甚至最終消失。沖擊療法在使用此法治療前，應(yīng)向病人認真地介紹這種治療的原理與過程，如實地告訴病人在治療中必需付出痛苦的代價。病人和家屬同意后在治療協(xié)議上簽字，進行必要的體檢，排除心血管疾病、癲癇等重大軀體疾病。沖擊治療不宜隨便應(yīng)用，應(yīng)選擇適合接受治療的對象。沖擊治療：舉例原理：患者的害怕恐怖反應(yīng)是過去習(xí)得的，現(xiàn)在將患者置于感到害怕恐怖的事物面前。這時如果沒有真正的危害發(fā)生，那么最終使患者的恐怖情緒消退。分類：想象沖擊和實景沖擊例：40歲男性職員，因怕狗屎污染而不敢出門，不去上班已半年。寄來的郵件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上。子女從學(xué)校回來，必須更換衣服后才與之接觸。與上級及同事關(guān)系不甚好，病程已三年。醫(yī)生：這時，從門縫進來了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感覺？患者：很討厭，很惱火！醫(yī)生：繼續(xù)閉著眼睛想象，又有一條狗進來，到你屋子里拉屎。狗在房子里到處走，狗腳踩在屎上了，把屎弄得滿地都是！先請患者想象在家的場景，越生動越好它用后腳把屎彈了出來，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑過去想趕走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，這下你滿身都是狗屎了。你的臉上也沾了一點狗屎，你聞到了狗屎的臭味了，你用手去抹臉，結(jié)果一臉都是屎。你躺在地上不能動了，一點也不能動了，只聞到狗屎臭，看到身上到處是狗屎，兩手都是狗屎，臉上也有狗屎。又進來一只大母狗，它沒有咬你，行動緩慢，它向你走來了，它把屁股對著你，就要在你頭上拉屎了，看得清清楚楚的肛門張開了，屎慢慢出來了，黃色的東西冒著熱氣掉下來了，掉到了你的臉上。臉上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流進了狗屎。屎流進喉嚨里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睜開眼睛吧！這次治療結(jié)束了。５．厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。經(jīng)過反復(fù)實施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗就建立了條件聯(lián)系，以后當(dāng)欲實施一定行為時，便立刻產(chǎn)生了厭惡體驗。為了避免這種厭惡體驗，病人只有終止或放棄原有的適應(yīng)不良行為。負性的條件不能太傷害病人，事先要取得病人及其家屬的同意。厭惡療法對于露陰癥、戀物癥、同性戀，對酒依賴等有一定的效果。厭惡療法

6.行為塑造含義：是通過強化手段來矯正人的行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性行為的治療模式。實施：1、定義目標(biāo)行為2、確認初始行為3、選擇塑造步驟4、選定強化刺激物5、實施塑造強化物類型：消費性強化物：如糖果、飲料等活動性強化物：看電視、郊游等操作性強化物：如打球、跳繩等擁有性強化物：如一段時間穿自己喜歡的衣服、玩具等；社會性強化物，如點頭、微笑等。正強化法

當(dāng)?shù)艿軐⑺耐婢吆透绺绶窒碇蠡蚋绺鐞圩o弟弟，用和平的手段說服弟弟和他一起玩玩具時，父母可以并應(yīng)該對弟弟或哥哥的行為及時進行稱贊、鼓勵等，或者是根據(jù)孩子們自己的興趣、特點和教育情境來恰當(dāng)?shù)倪x擇和運用強化物。當(dāng)期望的行為建立和鞏固后,父母應(yīng)該逐漸淡化和降低外部的獎勵和強化,促進孩子們行為的自主性和自控性,引導(dǎo)外部他人強化向內(nèi)部的自我強化轉(zhuǎn)化。負強化法

當(dāng)?shù)艿茉诟绺缦牒退黄鹜嫱婢叩臅r候哭鬧，父母可以過去協(xié)調(diào)，但不能按弟弟的期望，不分原因的責(zé)罵哥哥，還可以將玩具收走，一旦弟弟和哥哥可以和平地一起商量好解決方案后再將玩具歸還。

7.肯定訓(xùn)練適宜人群：不會表達生氣和憤怒的人、不會說“不”的人，過分有禮貌、允許別人利用自己、不會表達愛或作出積極反應(yīng)的人，認為自己沒有權(quán)利表達自己的想法、信念、感情的人，有社會逃避傾向的人?；炯僭O(shè)：人有權(quán)表達自己。目標(biāo)：增加行為技能，學(xué)會表達

肯定訓(xùn)練實施步驟：1、找出需肯定的行為2、角色扮演、模仿、指導(dǎo)、訓(xùn)練3、討論、應(yīng)用到實際中

行為治療的應(yīng)用特定恐懼癥幾乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的處境。有些人會害怕工作面試，另一些人則在深夜獨處時感到不自在。但大多數(shù)人試圖控制自己的恐懼并盡力正常去生活。對某些動物（如狗，蛇，昆蟲等）的恐懼是最常見的特定恐懼癥。另一些典型的特定恐怖包括害怕飛行（飛行恐懼癥），害怕封閉的空間（幽閉恐懼癥），害怕高空（恐高癥），害怕鮮血（血液恐懼癥）。特定的恐怖癥的處理方案1、連續(xù)評估病情。如問患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境時，讓患者自己評定焦慮程度（0是沒有焦慮，10是最嚴(yán)重的焦慮）。2、根據(jù)患者需要進行焦慮本質(zhì)的宣教。3、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵患者經(jīng)常練習(xí)緩慢呼吸、放松訓(xùn)練。4、逐級暴露于恐怖情境是主要的治療方法。5、患者不應(yīng)該用鎮(zhèn)靜劑來應(yīng)對恐怖情境。特定恐怖癥的處理方案：逐級暴露

例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級安排：☆看蛇的照片☆觸摸蛇的照片☆在動物園看蛇☆觸摸假蛇☆通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）☆想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等等）☆觸摸無傷害性的蛇強迫癥的逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防治療策略為使患者暴露于害怕情境，激發(fā)起焦慮或不安。然后，讓患者自愿忍住不表現(xiàn)出儀式動作或強迫行為。強迫癥的逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防第一步是制訂逐步地、系統(tǒng)地進行暴露的計劃。要求患者對引起焦慮并導(dǎo)致儀式動作的活動或情境列出清單。如果不實施特定的儀式動作，評定在每個活動或情境中引起的焦慮或不安的大小，然后按引起焦慮程度的從小到大把這些活動或情境依次排列出來。第一步任務(wù)是一項有輕度焦慮，但不是太困難的活動。最后一級任務(wù)是患者想象中最困難的情境。強迫癥的逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防例如一位有強迫思維的患者害怕家中被細菌污染而反復(fù)洗手，除非感到每樣?xùn)|西都十分干凈才停止。l

用洗碗機前不洗手（焦慮評定5/10）l

在外面曬衣前不洗手（焦慮評定6/10）l

用電話前不洗手（焦慮評定7/10）l

從信箱取信后不洗手（焦慮評定8/10）l在超級市場購物后不洗手，然后將食物放入碗櫥和冰箱（焦慮評定9/10）l將家中垃圾箱中的垃圾倒入門外的垃圾箱中，將門外的垃圾箱拿到院子外待運不洗手（焦慮評定10/10）。強迫癥的逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防每一步驟中，指導(dǎo)患者忍受洗手的沖動，繼續(xù)有規(guī)律地活動，直到焦慮或不安明顯減少。當(dāng)洗手的行為受到限制，在那種情境中感到臟的焦慮將逐漸減弱。經(jīng)反復(fù)實踐后，這種焦慮或沖動將得到抑制。上述例子中，治療的第一步是打開洗碗機前忍受要洗手的沖動，一旦這一步成功，就嘗試下一步。設(shè)立一些基本規(guī)定設(shè)立一些“規(guī)定”也很重要，即在暴露期外的任何時間也要嚴(yán)格執(zhí)行這些“規(guī)定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反復(fù)清洗或沖洗水龍頭。維持新的行為模式一旦患者在逐級暴露中完成了一個特定的步驟，指導(dǎo)他在所有情境中維持這個新的行為。例如，在逐級暴露練習(xí)中，成功地完成了一項暴露任務(wù)（如不洗手打開一個干凈的洗碗機），希望從今以后一直做到打開干凈的洗碗機前不洗手。鼓勵患者經(jīng)常練習(xí)患者每天保證進行暴露訓(xùn)練十分重要?；颊咴诩抑羞M行訓(xùn)練時監(jiān)測自己的焦慮水平將有助于保證取得進步。避免對有關(guān)危險的可能性給予保證醫(yī)生應(yīng)認識到一項任務(wù)對患者來說是困難的，患者會對這項任務(wù)是否安全產(chǎn)生疑慮，很重要的是醫(yī)生不能對患者擔(dān)保不可能有危險或傷害。寧可讓患者面對擔(dān)心和帶著疑慮生活，這樣才能使這些擔(dān)心減退。暴露訓(xùn)練的持續(xù)時間和設(shè)置最好在強迫思維癥狀自然出現(xiàn)時進行暴露治療。反復(fù)清洗和檢查的行為通常在家中和工作中發(fā)生。因此，暴露訓(xùn)練通常是在治療中討論，在家中進行實踐。需盡可能地延長暴露時間（45分鐘至2小時）以保證有足夠的時間使焦慮或不安減輕，而不需要做儀式動作（強迫行為）。驚恐障礙的行為治療對恐懼的恐懼

FearofFearNothingissomuchtobefearedasFear---HenryDavidThoreau沒有比恐懼更讓人恐懼了—亨利·戴維·梭羅驚恐發(fā)作臨床表現(xiàn)：軀體癥狀心臟劇烈跳動手、足或口周發(fā)麻氣短窒息感頭暈或輕度頭痛出汗胸部壓緊或疼痛視物模糊頭暈或頭昏惡心、作嘔震顫或發(fā)抖肌肉緊張口干潮熱或寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)：認知癥狀瀕死感失控感現(xiàn)實解體人格解體災(zāi)難性解釋64驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺+對這些感覺的災(zāi)難性解釋驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過程一位女秘書在參加一個會議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會一下子失去控制，別人肯定會認為她瘋了（災(zāi)難性解釋）；她更緊張焦慮，開始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級）；她找了個借口離開了會議（回避）。驚恐障礙的行為治療心理教育自我監(jiān)測/癥狀日記呼吸訓(xùn)練認知糾正暴露觸發(fā)刺激知覺到的威脅焦慮身體感覺災(zāi)難性解釋自我監(jiān)測/癥狀日記內(nèi)容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質(zhì)評估的依據(jù)驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系呼吸訓(xùn)練:針對過度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓(xùn)練信封呼吸A.準(zhǔn)備一個信封。B.在感覺到恐慌時，把準(zhǔn)備的信封扣在鼻子和嘴上，并壓住邊緣，使它不漏氣。C.現(xiàn)在開始向信封中規(guī)律地緩慢的呼吸，連續(xù)在信封中呼吸直到感到恐慌被控制，呼吸輕松為止。D.如果沒有攜帶信封，也可以用自己的雙手把自己的鼻子和扣罩住，也可以起到相似的效果。這種方法可以使你血液中的氣體很快的達到一個平衡，從而可以消除焦慮和恐慌的進