急性左心衰的急救護(hù)理LDL急性左心衰的急救護(hù)理LDL1概述急性心力衰竭

是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫。概述急性心力衰竭2病因急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過(guò)重誘因病因急性原發(fā)性心肌損害3病因急性原發(fā)性心肌損害

見(jiàn)于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等急性左心室后負(fù)荷過(guò)重

多見(jiàn)于高血壓危象、惡性高血壓等急性左心室前負(fù)荷過(guò)重

多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等

病因急性原發(fā)性心肌損害4病因誘因

肺部感染緩慢性或快速性心律失常輸液過(guò)多過(guò)快體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等病因誘因5發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或左室瓣膜急性反流

心排血量急劇減少，左室靜脈末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢肺靜脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)甚至氣道發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然心排血量急劇減少，肺靜脈壓迅速升6臨床表現(xiàn)面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安早期血壓可一度上升，隨后下降

兩肺滿布干濕性啰音和哮鳴音,心率增快12345臨床表現(xiàn)面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐7二、減輕心臟負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療二、減輕心四、急性左心一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療8搶救口訣一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素實(shí)在不行再放血搶救口訣一坐二氧三鎮(zhèn)靜9一坐端坐位、兩腿下垂減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷緩解呼吸困難必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適一坐端坐位、兩腿下垂減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷緩解呼吸困難10二氧積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過(guò)30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善二氧積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)11三鎮(zhèn)靜嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量三鎮(zhèn)靜嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，12四強(qiáng)洋地黃制劑適用于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。如西地蘭首劑給0.4-0.8mg,2小時(shí)后酌情給0.2-0.4mg★在用洋地黃前必須測(cè)脈率，成人應(yīng)不低于60次/分。靜脈使用時(shí)要用鹽水或糖水稀釋，由于其治療劑量與中毒劑量接近，所以用藥劑量一定要準(zhǔn)確，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化?！锩芮杏^察洋地黃治療效果，有效指征為心功能不全的癥狀和體征改善。應(yīng)用洋地黃后心衰癥狀未減輕反而加重者應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告以便采取相應(yīng)措施。四強(qiáng)洋地黃制劑13五擴(kuò)硝普鈉

為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。靜注后2－5min起效，一般劑量12.5－25μg/min?！锖星杌?，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)，六小時(shí)更換一次以減少氰化物的產(chǎn)生，遇光可發(fā)生分解變化，應(yīng)避光，且不能與其他藥物混合滴入，嚴(yán)重肝、腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用此藥五擴(kuò)硝普鈉為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷用于各種原因引14五擴(kuò)硝酸甘油

可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，可用于各種原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水腫。★患者對(duì)此藥的耐受量個(gè)體差異較大，一般從10μg/min開(kāi)始，根據(jù)血壓及病情每10min調(diào)整一次，每次可增加5－10μg，至收縮壓控制在100mmHg左右，不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛和低血壓酚妥拉明為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，靜脈用藥以0.1mg/h開(kāi)始，根據(jù)病情和血壓情況，可每5－10min調(diào)整一次，最大可至1.5-2mg五擴(kuò)硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺15六上帶止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5~15min一次，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)★禁用于休克及貧血病人六上帶止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5~15min一16七利快速利尿劑

除利尿作用外,還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水腫緩解，通過(guò)利尿縮減血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。首次負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射更有效,如呋塞米20-40mg靜脈注射,后繼之5-40mg/h持續(xù)靜脈泵入?！锎藭r(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不適當(dāng)?shù)睦蚩稍斐傻脱萘繝顟B(tài)，對(duì)以前無(wú)明顯水、鈉潴留者更應(yīng)注意。利尿可以誘發(fā)或加重缺鉀，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正七利快速利尿劑除利尿作用外,還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水17八解解痙氨茶堿解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者八解解痙氨茶堿18九激素糖皮質(zhì)激素地塞米松具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性的作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出應(yīng)在早期足量使用九激素糖皮質(zhì)激素地塞米松19實(shí)在不行再放血靜脈放血用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用實(shí)在不行再放血靜脈放血20其他對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出量根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧其他對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽21其他謝絕探視，保持環(huán)境的安靜，減少心肌耗氧注意飲食，低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5-2L/d。

Ⅰ控制鈉鹽的攝入，一般限在<5g/d；

Ⅱ中度心衰<3g/d；

Ⅲ重度心衰<1g/d。防止便秘，戒煙酒注意避免誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、輸液過(guò)快過(guò)多，藥物使用不當(dāng)，例如不恰當(dāng)?shù)氖褂靡种菩募∈湛s力的藥物或突然停用強(qiáng)心藥，嚴(yán)重心率失常等等其他謝絕探視，保持環(huán)境的安靜，減少心肌耗氧22急性左心衰的急救護(hù)理課件23急性左心衰的急救護(hù)理LDL急性左心衰的急救護(hù)理LDL24概述急性心力衰竭

是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫。概述急性心力衰竭25病因急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過(guò)重誘因病因急性原發(fā)性心肌損害26病因急性原發(fā)性心肌損害

見(jiàn)于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等急性左心室后負(fù)荷過(guò)重

多見(jiàn)于高血壓危象、惡性高血壓等急性左心室前負(fù)荷過(guò)重

多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等

病因急性原發(fā)性心肌損害27病因誘因

肺部感染緩慢性或快速性心律失常輸液過(guò)多過(guò)快體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等病因誘因28發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或左室瓣膜急性反流

心排血量急劇減少，左室靜脈末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢肺靜脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)甚至氣道發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然心排血量急劇減少，肺靜脈壓迅速升29臨床表現(xiàn)面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,煩躁不安早期血壓可一度上升，隨后下降

兩肺滿布干濕性啰音和哮鳴音,心率增快12345臨床表現(xiàn)面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐30二、減輕心臟負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療二、減輕心四、急性左心一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療31搶救口訣一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素實(shí)在不行再放血搶救口訣一坐二氧三鎮(zhèn)靜32一坐端坐位、兩腿下垂減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷緩解呼吸困難必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適一坐端坐位、兩腿下垂減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷緩解呼吸困難33二氧積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過(guò)30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善二氧積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)34三鎮(zhèn)靜嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量三鎮(zhèn)靜嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，35四強(qiáng)洋地黃制劑適用于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。如西地蘭首劑給0.4-0.8mg,2小時(shí)后酌情給0.2-0.4mg★在用洋地黃前必須測(cè)脈率，成人應(yīng)不低于60次/分。靜脈使用時(shí)要用鹽水或糖水稀釋，由于其治療劑量與中毒劑量接近，所以用藥劑量一定要準(zhǔn)確，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化?！锩芮杏^察洋地黃治療效果，有效指征為心功能不全的癥狀和體征改善。應(yīng)用洋地黃后心衰癥狀未減輕反而加重者應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告以便采取相應(yīng)措施。四強(qiáng)洋地黃制劑36五擴(kuò)硝普鈉

為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。靜注后2－5min起效，一般劑量12.5－25μg/min?！锖星杌?，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)，六小時(shí)更換一次以減少氰化物的產(chǎn)生，遇光可發(fā)生分解變化，應(yīng)避光，且不能與其他藥物混合滴入，嚴(yán)重肝、腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用此藥五擴(kuò)硝普鈉為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，可減低前、后負(fù)荷用于各種原因引37五擴(kuò)硝酸甘油

可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，可用于各種原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水腫?！锘颊邔?duì)此藥的耐受量個(gè)體差異較大，一般從10μg/min開(kāi)始，根據(jù)血壓及病情每10min調(diào)整一次，每次可增加5－10μg，至收縮壓控制在100mmHg左右，不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛和低血壓酚妥拉明為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，靜脈用藥以0.1mg/h開(kāi)始，根據(jù)病情和血壓情況，可每5－10min調(diào)整一次，最大可至1.5-2mg五擴(kuò)硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺38六上帶止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5~15min一次，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)★禁用于休克及貧血病人六上帶止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5~15min一39七利快速利尿劑

除利尿作用外,還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水腫緩解，通過(guò)利尿縮減血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。首次負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射更有效,如呋塞米20-40mg靜脈注射,后繼之5-40mg/h持續(xù)靜脈泵入。★此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，不適當(dāng)?shù)睦蚩稍斐傻脱萘繝顟B(tài)，對(duì)以前無(wú)明顯水、鈉潴留者更應(yīng)注意。利尿可以誘發(fā)或加重缺鉀，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正七利快速利尿劑除利尿作用外,還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水40八解解痙氨茶堿解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者八解解痙氨茶堿41九激素糖皮質(zhì)激素地塞米松具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性的作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出應(yīng)在早期足量使用九激素糖皮質(zhì)激素地塞米松42實(shí)在不行再放血靜脈放血用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用實(shí)在不行再放血靜脈放血43其他對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出量根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧其他對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽44其他謝