雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)美敦力(上海)有限公司蔡勇敏

系列講課之二雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)美敦力(上海)有限公司系列講課1雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動(dòng)的概率低周身栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高雙腔起搏的好處提供房室同步2頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式頻率=60bpm/1000ms心房起搏心室起搏心3頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式頻率=60ppm/1000ms 心房起搏心4心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70b5頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms心房感知心6雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率7心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms178低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVInter9DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對(duì)傳感器指定起搏的極限D(zhuǎn)DDR60/120心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高10心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/10011PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(zhǎng)感知后房室間期(SAV)直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARPPVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房12文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310文氏現(xiàn)象DDD/60/120/31013每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟142:1阻滯DDD/60/120/3102:1阻滯DDD/60/120/31015文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏后房室間期=230ms感知后房室間期=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？16文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(200ms+350ms=550ms)心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(zhǎng)因此，將發(fā)生2:1阻滯文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=12017文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏后房室間期=150ms感知后房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？18文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=11019A-A與V-V時(shí)間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化V-V時(shí)間間期AV=200AV=200A-A與V-V時(shí)間間期AV=200V-A=8020時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！21雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的干預(yù)非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢(shì)睡眠功能雙腔的其它功能心室安全起搏22解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏后房室間期心室安全起搏窗口解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起23心室安全起搏DDD60/120心室安全起搏DDD60/12024解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患IIIoAVB的病人當(dāng)檢測(cè)到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患IIIoAVB的病人25DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏DDI/R低限頻率間期DDI60心室起搏心室起搏心室起搏心26模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率相比較來檢測(cè)房性心律失常DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率相比較來27解答：對(duì)起搏器介導(dǎo)的

心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速DDD/60/120解答：對(duì)起搏器介導(dǎo)的

心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)28室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/310室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/31029

相關(guān)心電圖表現(xiàn)相關(guān)心電圖表現(xiàn)30下圖中設(shè)備工作是否正常？DDI60;PAV150下圖中設(shè)備工作是否正常？DDI60;PAV1531VSPVSP32Far-FieldR-WaveoversensingOversensedR-Wavesfallinrefractory-timingnotresetFar-FieldR-WaveoversensingOv33Asimilarsituation?DDDMSoff,60-140,PAV/SAV210/180Sensitivity.5mv/2.8mV,Outputs5.0V/.5ms.Impedances:612/877Ohms-Unipolar.S/P:hearttransplantAsimilarsituation?DDDMSof34Thispatientrecentlyexperiencedsyncope.Dualchamberdeviceimplantedsixyearsago.DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolarleads472/>9999OhmsThispatientrecentlyexperien35ECGfromaroutinefollow-upDDDR70-140PAV/SAV230/200PVARP=310msRA-AV‘On’ECGfromaroutinefollow-up36個(gè)案討論個(gè)案討論37雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件38雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件39雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件40雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件41雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件42雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)課件43自我總結(jié)：從工程上：是設(shè)定的起搏程序?qū)?shí)際心電活動(dòng)的一種介入；單、雙共同點(diǎn)：了解起搏方式，掌握時(shí)間間期參數(shù)；不同點(diǎn)：雙腔中還具有心房、心室邏輯關(guān)系，分析比單腔更復(fù)雜；自我總結(jié)：從工程上：是設(shè)定的起搏程序?qū)?shí)際心電活動(dòng)的一種介入44雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)美敦力(上海)有限公司蔡勇敏

系列講課之二雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)美敦力(上海)有限公司系列講課45雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動(dòng)的概率低周身栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高雙腔起搏的好處提供房室同步46頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式頻率=60bpm/1000ms心房起搏心室起搏心47頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式頻率=60ppm/1000ms 心房起搏心48心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70b49頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms心房感知心50雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率51心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms1752低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVInter53DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對(duì)傳感器指定起搏的極限D(zhuǎn)DDR60/120心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高54心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/10055PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(zhǎng)感知后房室間期(SAV)直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARPPVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房56文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310文氏現(xiàn)象DDD/60/120/31057每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟582:1阻滯DDD/60/120/3102:1阻滯DDD/60/120/31059文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏后房室間期=230ms感知后房室間期=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？60文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(200ms+350ms=550ms)心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(zhǎng)因此，將發(fā)生2:1阻滯文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=12061文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏后房室間期=150ms感知后房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？62文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=11063A-A與V-V時(shí)間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化V-V時(shí)間間期AV=200AV=200A-A與V-V時(shí)間間期AV=200V-A=8064時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！65雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的干預(yù)非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢(shì)睡眠功能雙腔的其它功能心室安全起搏66解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏后房室間期心室安全起搏窗口解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起67心室安全起搏DDD60/120心室安全起搏DDD60/12068解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患IIIoAVB的病人當(dāng)檢測(cè)到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患IIIoAVB的病人69DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏DDI/R低限頻率間期DDI60心室起搏心室起搏心室起搏心70模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率相比較來檢測(cè)房性心律失常DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率相比較來71解答：對(duì)起搏器介導(dǎo)的

心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速DDD/60/120解答：對(duì)起搏器介導(dǎo)的

心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)72室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/310室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/31073

相關(guān)心電圖表現(xiàn)相關(guān)心電圖表現(xiàn)74下圖中設(shè)備工作是否正常？DDI60;