間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，致死率：2.5%，比普通異位妊娠高7倍。間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/21鑒別診斷宮角妊娠縱膈子宮妊娠鑒別診斷宮角妊娠2宮角妊娠

宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。子宮不對稱增大腹痛反復(fù)陰道出血流產(chǎn)（38.5%）第三產(chǎn)程，胎盤殘留子宮破裂可發(fā)展為正常宮內(nèi)妊娠宮角妊娠

宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。3縱膈子宮妊娠縱膈子宮妊娠指受精卵種植于雙子宮的一側(cè)宮腔。其妊娠結(jié)局取決于該側(cè)子宮的大小和擴(kuò)張程度。縱膈子宮妊娠縱膈子宮妊娠指受精卵種植于雙子宮的一側(cè)宮腔。4間質(zhì)部妊娠的診斷早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.9-8.2周。間質(zhì)部妊娠的診斷早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道5高危因素

宮外孕病史（40.6%）一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.5%）試管嬰兒術(shù)后（37.4%）性病史（25.0%）高危因素

宮外孕病史（40.6%）6癥狀和體征腹痛陰道出血

soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%癥狀和體征腹痛7體格檢查附件區(qū)壓痛宮頸舉擺痛子宮不對稱增大當(dāng)宮角破裂時，可有急腹癥癥狀嚴(yán)重時，可能有心率增快、低血壓等體格檢查附件區(qū)壓痛8隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.3%無癥狀。

隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。9B超隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。有報道指出：陰道B超能使56%的間質(zhì)妊娠在平均8.2周的時候得到診斷。B超隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。有10B超：孕囊與宮腔不相同孕囊與宮腔邊緣相隔至少1cm

孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.5cm特異性可達(dá)88-93%，但敏感性僅40%B超：孕囊與宮腔不相同11治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。2、孕囊周圍基層小于5mm；6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%特異性可達(dá)88-93%，但敏感性僅40%發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，B超：孕囊與宮腔不相同發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。在足月后，分娩正式發(fā)作前。但還需要更深入的研究。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。其妊娠結(jié)局取決于該側(cè)子宮的大小和擴(kuò)張程度。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。MRI當(dāng)間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠鑒別困難，有胎心，且患者有強(qiáng)烈的生育要求時，MRI具有一定的價值。Bourdel歸納以下可作為間質(zhì)部妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：1、奇異的孕囊回聲；2、孕囊周圍基層小于5mm；3、間質(zhì)部可見線樣征將內(nèi)膜和滋養(yǎng)層相連。但還需要更深入的研究。治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。MRI12手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中可見未破裂的間質(zhì)部不對稱的隆起，看起來像不對稱的子宮角。手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中可見未破裂的間質(zhì)部不對稱的隆起，13治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。14非手術(shù)治療因其有破裂、休克的風(fēng)險，因此必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、住院觀察治療。全身化療局部化療子宮動脈栓塞非手術(shù)治療因其有破裂、休克的風(fēng)險，因此必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、住院觀15單次劑量法單次劑量法16多次劑量法多次劑量法17其他方法其他方法18MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。平均治療時間為19-129天。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和19需要向患者交代破裂、復(fù)發(fā)、下次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險。需要向患者交代破裂、復(fù)發(fā)、下次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險。20禁忌癥異位妊娠破裂生命體征不平穩(wěn)對MTX過敏禁忌癥異位妊娠破裂21局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠22如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。Bourdel歸納以下可作為間質(zhì)部妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：1、奇異的孕囊回聲；soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。5%，比普通異位妊娠高7倍。5%，比普通異位妊娠高7倍。其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。20%KCL可用于當(dāng)同時合并宮內(nèi)妊娠時，異位妊娠的局部注射。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊23手術(shù)治療適應(yīng)癥：妊娠破裂保守治療失敗再次間質(zhì)部妊娠隨訪不確定手術(shù)治療適應(yīng)癥：24手術(shù)方式

經(jīng)宮頸病灶挖除ThakurY報道了4例在腹腔鏡和經(jīng)直腸B超的介導(dǎo)下，經(jīng)宮頸，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。手術(shù)方式

經(jīng)宮頸病灶挖除25輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件26輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件27輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件28輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件29治療中風(fēng)險出血持續(xù)性間質(zhì)部妊娠復(fù)發(fā)治療中風(fēng)險出血30輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件31持續(xù)性宮外孕在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG，當(dāng)HCG下降不滿意或上升時，需要進(jìn)一步治療。沒有癥狀的患者可以接受全身化療。有癥狀的患者最好手術(shù)。持續(xù)性宮外孕在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG32再次宮外孕具體發(fā)病率不明確。但是藥物治療，保守性手術(shù)治療后，可能容易再次發(fā)生同側(cè)間質(zhì)部妊娠。再次宮外孕具體發(fā)病率不明確。33再次妊娠的處理盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。在足月后，分娩正式發(fā)作前。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。再次妊娠的處理盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行34宮內(nèi)宮外同時妊娠：有多篇個案報道：用20%KCL局部注射后，宮內(nèi)孕成功分娩的案例。宮內(nèi)宮外同時妊娠：有多篇個案報道：用20%KCL局部注射后，352010年8月5日ThankYou!2010年8月5日ThankYou!36早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道B超：孕囊與宮腔不相同盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。但是藥物治療，保守性手術(shù)治療后，可能容易再次發(fā)生同側(cè)間質(zhì)部妊娠。宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。5%，比普通異位妊娠高7倍。2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.有報道指出：陰道B超能使56%的間質(zhì)妊娠在平均8.孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。沒有癥狀的患者可以接受全身化療。間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，致死率：2.5%，比普通異位妊娠高7倍。早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HC37治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。38局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠39輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件40輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件41隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。平均治療時間為19-129天。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.Pedowetz(1953),71%休克已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。嚴(yán)重時，可能有心率增快、低血壓等雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。B超：孕囊與宮腔不相同在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG，當(dāng)HCG下降不滿意或上升時，需要進(jìn)一步治療。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。Pedowetz(1953),71%休克其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。2、孕囊周圍基層小于5mm；當(dāng)宮角破裂時，可有急腹癥癥狀一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.在足月后，分娩正式發(fā)作前。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.在足月后，分娩正式發(fā)作前。有癥狀的患者最好手術(shù)。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。有癥狀的患者最好手術(shù)。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。MTX是研究得最多的局部注射藥物。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。沒有癥狀的患者可以接受全身化療。其妊娠結(jié)局取決于該側(cè)子宮的大小和擴(kuò)張程度。治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，在足月后，分娩正式發(fā)作前。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道2、孕囊周圍基層小于5mm；如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，有癥狀的患者最好手術(shù)。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。B超：孕囊與宮腔不相同當(dāng)間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠鑒別困難，有胎心，且患者有強(qiáng)烈的生育要求時，MRI具有一定的價值。2、孕囊周圍基層小于5mm；Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%沒有癥狀的患者可以接受全身化療。Bourdel歸納以下可作為間質(zhì)部妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：1、奇異的孕囊回聲；分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.3、間質(zhì)部可見線樣征將內(nèi)膜和滋養(yǎng)層相連。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。Pedowetz(1953),71%休克再次妊娠的處理盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。在足月后，分娩正式發(fā)作前。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。在足月42間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，致死率：2.5%，比普通異位妊娠高7倍。間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/243鑒別診斷宮角妊娠縱膈子宮妊娠鑒別診斷宮角妊娠44宮角妊娠

宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。子宮不對稱增大腹痛反復(fù)陰道出血流產(chǎn)（38.5%）第三產(chǎn)程，胎盤殘留子宮破裂可發(fā)展為正常宮內(nèi)妊娠宮角妊娠

宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。45縱膈子宮妊娠縱膈子宮妊娠指受精卵種植于雙子宮的一側(cè)宮腔。其妊娠結(jié)局取決于該側(cè)子宮的大小和擴(kuò)張程度?？v膈子宮妊娠縱膈子宮妊娠指受精卵種植于雙子宮的一側(cè)宮腔。46間質(zhì)部妊娠的診斷早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.9-8.2周。間質(zhì)部妊娠的診斷早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道47高危因素

宮外孕病史（40.6%）一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.5%）試管嬰兒術(shù)后（37.4%）性病史（25.0%）高危因素

宮外孕病史（40.6%）48癥狀和體征腹痛陰道出血

soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%癥狀和體征腹痛49體格檢查附件區(qū)壓痛宮頸舉擺痛子宮不對稱增大當(dāng)宮角破裂時，可有急腹癥癥狀嚴(yán)重時，可能有心率增快、低血壓等體格檢查附件區(qū)壓痛50隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.3%無癥狀。

隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。51B超隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。有報道指出：陰道B超能使56%的間質(zhì)妊娠在平均8.2周的時候得到診斷。B超隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。有52B超：孕囊與宮腔不相同孕囊與宮腔邊緣相隔至少1cm

孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.5cm特異性可達(dá)88-93%，但敏感性僅40%B超：孕囊與宮腔不相同53治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。2、孕囊周圍基層小于5mm；6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%特異性可達(dá)88-93%，但敏感性僅40%發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，B超：孕囊與宮腔不相同發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。在足月后，分娩正式發(fā)作前。但還需要更深入的研究。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。其妊娠結(jié)局取決于該側(cè)子宮的大小和擴(kuò)張程度。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。MRI當(dāng)間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠鑒別困難，有胎心，且患者有強(qiáng)烈的生育要求時，MRI具有一定的價值。Bourdel歸納以下可作為間質(zhì)部妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：1、奇異的孕囊回聲；2、孕囊周圍基層小于5mm；3、間質(zhì)部可見線樣征將內(nèi)膜和滋養(yǎng)層相連。但還需要更深入的研究。治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。MRI54手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中可見未破裂的間質(zhì)部不對稱的隆起，看起來像不對稱的子宮角。手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中可見未破裂的間質(zhì)部不對稱的隆起，55治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。56非手術(shù)治療因其有破裂、休克的風(fēng)險，因此必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、住院觀察治療。全身化療局部化療子宮動脈栓塞非手術(shù)治療因其有破裂、休克的風(fēng)險，因此必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、住院觀57單次劑量法單次劑量法58多次劑量法多次劑量法59其他方法其他方法60MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。平均治療時間為19-129天。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和61需要向患者交代破裂、復(fù)發(fā)、下次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險。需要向患者交代破裂、復(fù)發(fā)、下次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險。62禁忌癥異位妊娠破裂生命體征不平穩(wěn)對MTX過敏禁忌癥異位妊娠破裂63局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠64如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。Bourdel歸納以下可作為間質(zhì)部妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：1、奇異的孕囊回聲；soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。隨著早期診斷率的提高，典型的臨床癥狀已發(fā)生了很大的變化。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。6%，而其他輸卵管妊娠可有50-79%術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。5%，比普通異位妊娠高7倍。5%，比普通異位妊娠高7倍。其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。20%KCL可用于當(dāng)同時合并宮內(nèi)妊娠時，異位妊娠的局部注射。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊65手術(shù)治療適應(yīng)癥：妊娠破裂保守治療失敗再次間質(zhì)部妊娠隨訪不確定手術(shù)治療適應(yīng)癥：66手術(shù)方式

經(jīng)宮頸病灶挖除ThakurY報道了4例在腹腔鏡和經(jīng)直腸B超的介導(dǎo)下，經(jīng)宮頸，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。手術(shù)方式

經(jīng)宮頸病灶挖除67輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件68輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件69輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件70輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件71治療中風(fēng)險出血持續(xù)性間質(zhì)部妊娠復(fù)發(fā)治療中風(fēng)險出血72輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件73持續(xù)性宮外孕在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG，當(dāng)HCG下降不滿意或上升時，需要進(jìn)一步治療。沒有癥狀的患者可以接受全身化療。有癥狀的患者最好手術(shù)。持續(xù)性宮外孕在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG74再次宮外孕具體發(fā)病率不明確。但是藥物治療，保守性手術(shù)治療后，可能容易再次發(fā)生同側(cè)間質(zhì)部妊娠。再次宮外孕具體發(fā)病率不明確。75再次妊娠的處理盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。在足月后，分娩正式發(fā)作前。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。再次妊娠的處理盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行76宮內(nèi)宮外同時妊娠：有多篇個案報道：用20%KCL局部注射后，宮內(nèi)孕成功分娩的案例。宮內(nèi)宮外同時妊娠：有多篇個案報道：用20%KCL局部注射后，772010年8月5日ThankYou!2010年8月5日ThankYou!78早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道B超：孕囊與宮腔不相同盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。但是藥物治療，保守性手術(shù)治療后，可能容易再次發(fā)生同側(cè)間質(zhì)部妊娠。宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。Barnhart的mata分析指出單次劑量法的失敗率更高。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。5%，比普通異位妊娠高7倍。2%休克，48%腹痛，29%陰道出血，33.有報道指出：陰道B超能使56%的間質(zhì)妊娠在平均8.孕囊周邊肌層較薄，通常小于0.soriano報道：間質(zhì)部妊娠陰道出血較其他輸卵管妊娠少見，約為29.早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HCG靈敏度的提高，使間質(zhì)部妊娠的早期診斷成為可能。沒有癥狀的患者可以接受全身化療。間質(zhì)部妊娠發(fā)病率：在輸卵管妊娠中占2-4%，總?cè)焉镏姓?/2500-5000，致死率：2.5%，比普通異位妊娠高7倍。早期診斷間質(zhì)部妊娠能盡量減少其危害，隨著陰道超聲的發(fā)展和HC79治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。治療治療策略取決于診斷時間、是否破裂、對生育的要求。80局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。但是具體劑量尚需要進(jìn)一步研究。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道局部化療已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠81輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件82輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷和治療課件83隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。MTX治療是否成功取決于嚴(yán)密的隨訪，觀察HCG的下降情況，和必要時能急診手術(shù)。平均治療時間為19-129天。分娩方式及時間：建議行剖宮產(chǎn)。已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.Pedowetz(1953),71%休克已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。嚴(yán)重時，可能有心率增快、低血壓等雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。已有學(xué)者陸續(xù)報道在腹腔鏡、B超、宮腔鏡的指導(dǎo)下向妊娠局部注射MTX或其他藥物治療間質(zhì)部妊娠。B超：孕囊與宮腔不相同在接受藥物治療、保守性手術(shù)治療時，需要隨訪HCG，當(dāng)HCG下降不滿意或上升時，需要進(jìn)一步治療。術(shù)中應(yīng)關(guān)注上次手術(shù)時子宮壁上的切口。Pedowetz(1953),71%休克其他化療藥物如依托泊苷、放線菌素D也曾用于局部直射。2、孕囊周圍基層小于5mm；當(dāng)宮角破裂時，可有急腹癥癥狀一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.在足月后，分娩正式發(fā)作前。盡早確定宮內(nèi)孕：在末次月經(jīng)的5-6周后需要進(jìn)行陰道超聲檢查。分別有1mg/kg，100mg單次劑量，50mg/m2的應(yīng)用報道有報道證明，間質(zhì)部妊娠的診斷時間約在6.在足月后，分娩正式發(fā)作前。有癥狀的患者最好手術(shù)。雖然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究來證實(shí)，且需要其他的輔助設(shè)備，花費(fèi)更多。雖然有的研究表明單次劑量法似乎比多次劑量法的治愈率高，但多數(shù)研究還是更支持多次劑量法。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。有癥狀的患者最好手術(shù)。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除（37.宮角妊娠受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部。隨著B超的發(fā)展，陰道B超已成為診斷間質(zhì)妊娠的主要方法。如果沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕，則需嚴(yán)密隨訪，以便盡早診斷復(fù)發(fā)的間質(zhì)部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射藥物。其他化療藥物如