酒精戒斷綜合征

AlcoholWithdrawalSyndrome

目錄目錄飲酒危害急性毒害作用：乙醇干擾γ-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用)。毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒)。極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。飲酒危害代謝毒害作用增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營(yíng)養(yǎng)缺乏高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分，長(zhǎng)期大量飲酒進(jìn)食較少，胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征（即時(shí)記憶障礙），周圍神經(jīng)麻痹。葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血。飲酒危害毒性刺激作用乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。癌癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。引起肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害。AWS發(fā)病機(jī)理

酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。AWS的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、四技抖動(dòng)等一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。AWS的表現(xiàn)酒精性幻覺(jué)癥：患者的意識(shí)依然清晰，也沒(méi)有在震顫譫妄時(shí)可以見(jiàn)到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。幻覺(jué)癥一般是暫時(shí)的，通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。

戒斷綜合征的表現(xiàn)震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)模糊，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺(jué))，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。AWS的表現(xiàn)當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。AWS的表現(xiàn)震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時(shí)后開始緩解，如在此期間仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問(wèn)題。

AWS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)酒依賴者；(2)神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；(3)多呈急性發(fā)作過(guò)程；(4)最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。

鑒別診斷

首先排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征對(duì)巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強(qiáng)迫觀念者妊娠軀體性疾病等

鑒別診斷(1)肝性腦病

長(zhǎng)年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，而與戒酒的時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。鑒別診斷(3)精神分裂癥:患者往往具有某種性格傾向或素質(zhì)，在某種精神創(chuàng)傷或刺激下而發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)心理性治療可恢復(fù)。(4)癲癇：多發(fā)生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。目錄簡(jiǎn)明AWS評(píng)定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒(méi)有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒(méi)有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡(jiǎn)短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺(jué)（聽(tīng)、視、觸）沒(méi)有可疑一種幻覺(jué)兩種幻覺(jué)三種都存在5.焦慮沒(méi)有輕度（僅在詢問(wèn)時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮

AWS總分為34分，分級(jí)為：1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10

1.糾正電解質(zhì)紊亂癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會(huì)造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補(bǔ)充酒依賴患者長(zhǎng)期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸吸收，最常見(jiàn)的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用AWS的治療目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點(diǎn)：1.與酒精具有交叉耐受性2.應(yīng)用安全3.具有抗癲癇作用AWS的治療4.作用于引起戒斷癥狀的多個(gè)受體5.抗焦慮6.治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物易蓄積致過(guò)度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)問(wèn)題，應(yīng)用短效。AWS的治療改良地西泮負(fù)荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肢體的粗大震顫、摸索行為消失，不再給予。記錄當(dāng)日地西泮總量?？偭繎?yīng)控制在120mg/d內(nèi)，但是有的文獻(xiàn)指不應(yīng)超過(guò)100mg/d。第3或4天，地西泮開始減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.第2-3天仍給予同等劑量的地西泮直至停止靜脈滴注而改為口服地西泮治療，以后口服也逐步減少至完全停服。對(duì)于嚴(yán)重震顫譫妄不主張應(yīng)用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會(huì)降低抽搐閾值。較大劑量的吩噻嗪類(氯丙嗪或甲硫噠嗪100~300mg,每日4次)對(duì)幻覺(jué)癥有效。無(wú)須常規(guī)應(yīng)用苯妥英鈉，因?yàn)槌榇ぶ?/p>