會診記錄范文示例(優(yōu)選十四篇)5會診記錄范文示例(篇一)一、醫(yī)療會診包括：院內(nèi)會診和院外會診，院內(nèi)會診分科間會診、急診會診、院內(nèi)大會診、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診等。二、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診要24會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業(yè)協(xié)助診療時能夠電話或書面形式10醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。四、院內(nèi)大會診：凡遇到下列狀況，應(yīng)及時申請院內(nèi)大會診;危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術(shù)前因病情復(fù)雜、涉及其他相關(guān)專業(yè);以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。五、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：出現(xiàn)以下狀況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診。3病例;3(三)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例;(四)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。(一)外院醫(yī)師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務(wù)必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫(yī)務(wù)部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫(yī)務(wù)部審核同意后與受邀醫(yī)院相關(guān)職能部門聯(lián)系，確定會診時間，安排相關(guān)會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫(yī)務(wù)部或分管院長參加，主管醫(yī)師作好詳細(xì)會診記錄，院外專家簽字確認(rèn)。(二)外出會診：按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。七、會診權(quán)限：科間會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師、3被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔(dān)任。八、會診流程：單”，送達(dá)被邀科室。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，書寫會診紀(jì)錄并簽名。(二)院內(nèi)大會診：應(yīng)由科室主任提出申請，填寫《院內(nèi)大會診申請表》報醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務(wù)必由同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行狀況在病程記錄中詳細(xì)記錄。(三)院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：申請院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診的科室應(yīng)提前三天向醫(yī)務(wù)部遞交《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫(yī)師或科主任)。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫(yī)務(wù)部核定后的《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》送達(dá)各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。九、會診管理：室獎金、科主任津貼掛鉤。人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。(三)各臨床科室每年從本科室的多學(xué)科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內(nèi)疑難危重、復(fù)雜病例多學(xué)科討論會，技術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。(四)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳\落實狀況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，院內(nèi)通報批評并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。(五)醫(yī)院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診病例進(jìn)行總結(jié)、評價和反饋。由醫(yī)務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師。(六)對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法》處理。會診記錄范文示例(篇二)施工日志重要內(nèi)容重要內(nèi)容為：日期、天氣、氣溫、工程名稱、施工部位、施工內(nèi)容、應(yīng)用的重要工藝；人員、材料、機(jī)械到場及運行情況；材料消耗記錄、施工進(jìn)展情況記錄；施工是否正常；外界環(huán)境、地質(zhì)變化情況；有無意外停工；有無質(zhì)量問題存在；施工安全情況；監(jiān)理到場及對工程認(rèn)證和簽字情況；有無領(lǐng)導(dǎo)或監(jiān)理指令及整改情況等。記錄人員要簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)定期也要閱簽。如何記好施工日志第一、要弄懂填寫施工日志的要求：1、施工日志應(yīng)按單位工程填寫。2、記錄時間：從開工到竣工驗收時止。3、逐日記載不許中斷。4、按時、真實、詳細(xì)記錄，中途發(fā)生人員變動，應(yīng)當(dāng)辦理交接手續(xù)，保持施工日記的連續(xù)性、完整性。施工日記應(yīng)由棟號工長記錄。第二、要清楚施工日志應(yīng)記錄的內(nèi)容。施工日志的內(nèi)容可分成五類：基本內(nèi)容、工作內(nèi)容、檢驗內(nèi)容、檢查內(nèi)容、其他內(nèi)容。一、基本內(nèi)容：1、日期、星期、氣象、平均溫度。平均溫度可記為XX℃—XX℃，氣象按上午和下午分別記錄。2、施工部位。施工部位應(yīng)將分部、分項工程名稱和軸線、樓層等寫清楚。3、出勤人數(shù)、操作負(fù)責(zé)人。出勤人數(shù)一定要分工種記錄，并記錄工人的總?cè)藬?shù)。二、工作內(nèi)容：1、當(dāng)日施工內(nèi)容及實際完成情況。2、施工現(xiàn)場有關(guān)會議的重要內(nèi)容。3、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、主管部門或各種檢查組對工程施工技術(shù)、質(zhì)量、安全方面的檢查意見和決定。4、建設(shè)單位、監(jiān)理單位對工程施工提出的技術(shù)、質(zhì)量要求、意見及采納實施情況。三、檢驗內(nèi)容：1、隱蔽工程驗收情況。應(yīng)寫明隱蔽的內(nèi)容、樓層、軸線、分項工程、驗收人員、驗收結(jié)論等。2、試塊制作情況。應(yīng)寫明試塊名稱、樓層、軸線、試塊組數(shù)。3、材料進(jìn)場、送檢情況。應(yīng)寫明批號、數(shù)量、生產(chǎn)廠家以及進(jìn)場材料的驗收情況，以后補上送檢后的檢驗結(jié)果。四、檢查內(nèi)容：1、質(zhì)量檢查情況：當(dāng)日砼澆注及成型、鋼筋安裝及焊接、磚砌體、模板安拆、抹灰、屋面工程、樓地面工程、裝飾工程等的質(zhì)量檢查和處理記錄；砼養(yǎng)護(hù)記錄，砂漿、砼外加劑摻用量；質(zhì)量事故原因及處理方法，質(zhì)量事故處理后的效果驗證。2、安全檢查情況及安全隱患處理（糾正）情況。3、其他檢查情況，如文明施工及場容場貌管理情況等。五、其他內(nèi)容1、設(shè)計變更、技術(shù)核定通知及執(zhí)行情況。2、施工任務(wù)交底、技術(shù)交底、安全技術(shù)交底情況。3、停電、停水、停工情況。4、施工機(jī)械故障及處理情況。5、冬雨季施工準(zhǔn)備及措施執(zhí)行情況。6第三、在填寫過程中應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)。1、書寫時一定要字跡工整、清晰，最好用仿宋體或正楷字書寫。2、當(dāng)日的重要施工內(nèi)容一定要與施工部位相對應(yīng)。3、養(yǎng)護(hù)記錄要詳細(xì)，應(yīng)包括養(yǎng)護(hù)部位、養(yǎng)護(hù)方法、養(yǎng)護(hù)次數(shù)、養(yǎng)護(hù)人員、養(yǎng)護(hù)結(jié)果等。4、焊接記錄也要詳細(xì)記錄，應(yīng)包括焊接部位、焊接方式（電弧焊、電渣壓力焊、搭接雙面焊、搭接單面焊等）、焊接電流、焊條（劑）牌號及規(guī)格、焊接人員、焊接數(shù)量、檢查結(jié)果、檢查人員等。5替施工記錄。6否造成損失。安全日志填寫內(nèi)容施工安全日志是從工程開始到竣工，由專職安全員對整個施工過程中的重要生產(chǎn)和技術(shù)活動的連續(xù)不斷的詳實記錄。是項目每天安全施工的真實寫照，也是工程施工安全事故原因分析的依據(jù)，施工安全日記在整個工程檔案中具有非常重要的位置。“志”的本義是指記載的文字。施工安全日志就是從開工至竣工，每天進(jìn)行書面記錄所形成的一本資料，它記載著施工過程中每天發(fā)生的與施工安全有關(guān)的有記述價值的事情。只有對施工安全日志的理解有一個準(zhǔn)確的定位，才能準(zhǔn)確地把握施工安全日志的編寫思路。施工安全日志在理解上的定位應(yīng)該是：作、違章指揮、安全問題和隱患，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理的紀(jì)錄。是否對現(xiàn)場安全隱患進(jìn)行檢查的證明。手資料。它可以準(zhǔn)確、真實、細(xì)微地反映出施工安全情況。中未能的事情。在其他工程文件中顯露出來的信息，將來有可能成為判別事情真相的依據(jù)。二、日志記載內(nèi)容施工安全日記的內(nèi)容可分成三個方面：基本內(nèi)容、施工內(nèi)容、重要記事?；緝?nèi)容包括了日期、星期、天氣的填寫；情況；重要記事包括了①巡檢（發(fā)現(xiàn)安全事故隱患、違章指揮、違章操作等）情況；②設(shè)施用品進(jìn)場記錄（數(shù)量、產(chǎn)地、標(biāo)號、牌號、合格證份數(shù)等）；③設(shè)施驗收情況；④設(shè)備設(shè)施、施工用電、“三寶、四口”防護(hù)情況⑤違章操作、事故隱患（或未遂事故）發(fā)生的原因、處理意見和處理方法；⑥其他特殊情況。三、填寫過程中存在重要的問題未按時填寫，為檢查而作資料：當(dāng)天發(fā)生的事情沒有在當(dāng)天的日志中記停留在五月份中旬，更甚者出現(xiàn)三、四月份的都沒有填寫。況等寫清楚，工作班組、工作人數(shù)和進(jìn)度等均沒有進(jìn)行詳盡記錄。試想一下，連工作的班組和人數(shù)都不能清楚，怎能做好現(xiàn)場的安全生產(chǎn)管理工作。某日進(jìn)場的，但日志上找不到記錄；捏造不存在的施工內(nèi)容，由于施工日志未能及時填寫，出現(xiàn)大部分內(nèi)容空缺，記錄者就憑空記錄與施工現(xiàn)場不相符的內(nèi)容。內(nèi)容有涂改：一般情況下，施工安全日志是不允許有涂改的。重要工作內(nèi)容中還應(yīng)記載①停電、停水、停工情況②施工機(jī)械故障及處理情況等。重要資料之一，日志填寫應(yīng)統(tǒng)一使用黑色鋼筆及帶黑色墨水的中性筆填寫?！艾F(xiàn)場存在隱患及整改措施”（等）一欄記錄安全事故隱患，后面應(yīng)對隱患及時整改消除，填寫應(yīng)閉合。四、施工安全日記的填寫要求及注意細(xì)節(jié)那記載施工安全日志時要注意那方面的問題才能寫好要求的內(nèi)容呢？重要有以下幾方面：生的；誰干的；誰領(lǐng)誰干的；誰說的；說什么了；誰決定的；決定了什么；在什么地方（或部位）發(fā)生的，要求做什么；要求做多少；要求何時完成；要求誰來完成怎么做；已經(jīng)做了多少；做得合格不合格等等。只有圍繞這些關(guān)鍵意思進(jìn)行描述，才能記述清楚，才具備可追溯性。楚，不能寫成“大事記”。當(dāng)天發(fā)生的事情應(yīng)在當(dāng)天的日志逐日記載，不得后補。程施工期間有間斷，應(yīng)在日志中加以說明，可在停工最后一天或復(fù)工第一天里描述。是否造成經(jīng)濟(jì)損失等，是由于哪方面造成的原因，為以后的工期糾紛及變更理賠留有證據(jù)。錄，其他檢查記錄一定要具體詳細(xì)。五、總結(jié)錄人員都能重視施工安全日志的填寫，為企業(yè)的安全生產(chǎn)管理工作盡一份力量。施工日志示例1、開工日期，施工勘測資料，工程進(jìn)度安排及領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)指示。1）首頁填寫開工日期，工程進(jìn)度安排示例：***工程施工前期準(zhǔn)備工作完畢，設(shè)計文件齊全、施工勘測資料齊全，開工報告報送***監(jiān)理公司**監(jiān)理站審批，經(jīng)監(jiān)理工程師***、總監(jiān)理工程師***審批，準(zhǔn)許開工。工程進(jìn)度安排：計劃基礎(chǔ)工程：*月*日~*月*日共**天，主體工程：*月*日~*月*日共**天，砌筑工程：*月*日~*月*日共**天，裝飾工程：*月*日~*月*日共**天。2）標(biāo)準(zhǔn)頁填寫領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)指示：示例：****備組（******項目、********公司……）**部門下發(fā)“關(guān)于*****的要求”作業(yè)隊隊長組織全員召開落實會議，要求各部門按領(lǐng)導(dǎo)要求立即組織落實。2、施工組織、人員、機(jī)具配備及使用情況（包含水電內(nèi)容）。示例：今日作業(yè)內(nèi)容：123礎(chǔ)模板安裝、456架搭設(shè)、后臺鋼筋下料……工作。1）1**號施工圖（按照**號施工圖及**號設(shè)計變更施工），嚴(yán)格按照土方開挖施工方案及技術(shù)交底施工，采用機(jī)械開挖人工配合方式，參加施工人員：放線員：**人，力工**人，使用機(jī)具：3202）2**號施工圖（按照**號施工圖及**號設(shè)計變更施工），嚴(yán)格按照技術(shù)交底施工，參加施工人員：鋼筋工：**人，力工**人，使用機(jī)具：采用塔式起重機(jī)垂直及水平運輸（采用龍門架進(jìn)行垂直運輸）等，機(jī)械運轉(zhuǎn)正常。3）3**號施工圖（按照**號施工圖及**號設(shè)計變更施工），嚴(yán)格按照技術(shù)交底施工，參加施工人員：木工：**人，力工**人，使用機(jī)具：采用塔式起重機(jī)垂直及水平運輸（采用龍門架進(jìn)行垂直運輸）、木工電鋸、手鋸、手錘等，機(jī)械運轉(zhuǎn)正常。4）4，4質(zhì)檢員**、技術(shù)員**自檢完畢報監(jiān)理工程師**工。上午（或下午）**350筑采用人工澆筑、振搗采用插入式振搗器機(jī)械振搗，技術(shù)員**、質(zhì)檢員**監(jiān)督指導(dǎo)工作，監(jiān)理工程師**旁站施工，于**置兩組混凝土試塊，試塊編號：********，監(jiān)理工程師現(xiàn)場見證取樣送檢（檢時成型日期必須與本日期相同）。5）5：**人、力工：**用機(jī)具：撬棍、手錘等，安全負(fù)責(zé)人**現(xiàn)場全程監(jiān)控施工。6）6施工人員：架工：**人，力工**人，使用機(jī)具：扳手、鉗子等，安全負(fù)責(zé)人**現(xiàn)場全程監(jiān)控施工。7）后臺進(jìn)行基礎(chǔ)梁鋼筋下料工作，鋼筋下料嚴(yán)格按照**號施工圖（變更填寫按照**號施工圖及**號設(shè)計變更施工），加施工人員：鋼筋工：**人，力工**人，使用機(jī)具：鋼筋調(diào)直機(jī)、鋼筋切斷機(jī)、鋼筋彎曲機(jī)等，機(jī)械運轉(zhuǎn)正常。3、每日完成重要工程數(shù)量及安全質(zhì)量情況。示例：1）今日完成重要工程數(shù)量：鋼筋綁扎：**t，模板安裝：**m2，混凝土澆筑：**m3（混凝土數(shù)量與送試的代表數(shù)量必須相同）……等。2）施工中安全質(zhì)量可控，無安全質(zhì)量問題。4、進(jìn)場材料規(guī)格、數(shù)量及工地試驗結(jié)果。示例：今日進(jìn)場鋼筋：HRB335：**噸，……，監(jiān)理工程師**現(xiàn)場見證取樣送檢（送試委托日期必須與本日期相同）。**日送檢的****果合格。5、施工中發(fā)生的問題（理等）。示例：今日發(fā)現(xiàn)圖紙（圖號）中*****問題，經(jīng)與設(shè)計單位溝通，設(shè)計單位意見：*****，并且形成**號技術(shù)聯(lián)系單。今日巡檢中發(fā)現(xiàn)**軸*軸框架柱拆模后出現(xiàn)蜂窩麻面現(xiàn)象，解決方法：**********。6、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在技術(shù)方面的建議或決定，監(jiān)察、監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果。示例：今日***部門，***領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場檢查指導(dǎo)工作，提出如下問題：………處理結(jié)果（次日或隔日填寫當(dāng)日發(fā)現(xiàn)問題的處理結(jié)果）：針對**日***部門，***領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場檢查中提出的問題，已經(jīng)整改完畢，經(jīng)技術(shù)負(fù)責(zé)人**檢查合格，報監(jiān)理工程師**檢查合格。7、會議情況：示例：今日在現(xiàn)場會議室召開關(guān)于***會議，主持人：***，參加人：***，會議內(nèi)容：（簡要敘述即可）詳見**號會議紀(jì)要。8、其他事宜如停水、停電、停復(fù)工、災(zāi)害等情況。示例：**日因***方面原因，造成現(xiàn)場停水（停電、停工），停水（停電、停工）時間**時**分至**時**分。（若當(dāng)日未恢復(fù)，則可填寫，未恢復(fù)正?！埃稳栈蚋羧赵傩刑顚憽坝捎?*日***方面原因，造成現(xiàn)場停水（停電、停工）從**時**分開始問題于今日**時**分恢復(fù)正常”）會診記錄范文示例(篇三)門診會診轉(zhuǎn)診制度一、凡就診三次不能確診或治療無效、主診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師會診，病情復(fù)雜者可作為疑難病歷提請討論，并予以記錄，上級醫(yī)師簽名。如不提出會診和討論，延誤病情或發(fā)生其他意外，追究個人和科室責(zé)任。二、病情復(fù)雜需請他科會診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫會診單，注明會診科室及目的。危重急診病人，應(yīng)護(hù)送并口頭交班。會診科室接到會診通知后，應(yīng)立即指15亦應(yīng)盡快會診安排，原則上2小時內(nèi)到位。三、病情復(fù)雜需請二科以上共同會診時，科主任(門診組長)向門診辦提出，由門診及時組織有關(guān)科室會診。若在夜間或節(jié)假日由行政總值班組織有關(guān)科室會診。有關(guān)病史，親自檢查病人，提出診斷及處理意見。在會診單上書寫會診并簽名，如需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院應(yīng)寫明具體時間和聯(lián)系人，按有關(guān)規(guī)定辦理。五、對持有其他醫(yī)療單位會診介紹信的患者，接診醫(yī)師要認(rèn)真檢查，并在會診單上詳細(xì)記錄檢查結(jié)果、診斷意見和治療建議，門診辦蓋章后轉(zhuǎn)回原單位。六、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)外院檢查治療的病人，主診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫病案，注明轉(zhuǎn)診原因，經(jīng)本科負(fù)責(zé)人或最高級職稱醫(yī)師簽署意見后才能轉(zhuǎn)診，本院可進(jìn)行的檢查項目，原則上不轉(zhuǎn)外院檢查會診記錄范文示例(篇四)(一)院內(nèi)科間會診1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細(xì)填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療狀況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負(fù)責(zé)將申請單送達(dá)邀請會診科室。特殊病人經(jīng)科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，能夠特邀會診醫(yī)師。2、會診時間要求:一般會診48小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時10拒絕會診，嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會診。3急會診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。4、會診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和推薦，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。5、會診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時起，病人的診療職責(zé)由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。(二)院際間會診制度1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備工作，并做好會診記錄。2、院內(nèi)外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請，并帶給病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄工作。會診記錄范文示例(篇五)一、進(jìn)產(chǎn)房的兒科醫(yī)生必須定期參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，要求考核合格，持證上崗。二、在產(chǎn)房里每一位新生兒出生都應(yīng)有兒科醫(yī)生在場做心肺復(fù)蘇。要熟練掌握心肺復(fù)蘇程序與技術(shù)操作，包括吸氧、面罩復(fù)蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。三、兒科醫(yī)生要求嚴(yán)格遵守產(chǎn)房及新生兒室的消毒隔離制度。每日要備齊心肺復(fù)蘇的急救藥物與設(shè)備，急救設(shè)備應(yīng)始終處在功能狀態(tài)，擺在固定位置，可隨取隨用。兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時，在出生前應(yīng)有兩位醫(yī)生到場，至少有一位醫(yī)生能全面負(fù)責(zé)復(fù)蘇，會熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作及用藥。五、兒科醫(yī)生不但要掌握新生兒常見病診斷，鑒別診斷及治療手段，還要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高專業(yè)水平，使專業(yè)性強(qiáng)、診斷難度較大的新生兒疾病的患兒得到及時、精良的救治。時診治。下午應(yīng)對分管病兒進(jìn)行重點巡視，觀察危重癥、新入室者的病情變變化要積極處理，不得延誤。七、兒科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情擬定長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容要準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量、用法要寫清楚。八、每位新生兒皆設(shè)一份嬰兒出生記錄(由產(chǎn)、兒科醫(yī)生書寫)、新生兒入室記錄、病程記錄、出院記錄，由兒科醫(yī)生書寫，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。對兒科疑難癥、危重癥及診斷不清者應(yīng)請上級醫(yī)師、科主任及相關(guān)專業(yè)會診。并將會診意見寫在病歷中。兒科醫(yī)生應(yīng)邀參加產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦會診及產(chǎn)前討論時，應(yīng)對病情提出診治意見。產(chǎn)兒科每月對死亡新生兒作討論評估。九、兒科醫(yī)生值班必須堅守崗位、履行職責(zé)。值班時負(fù)責(zé)全科急診、急會診及危重病人觀察、治療、記錄，接診新病人。在上、下班時要交接病人病情及治療情況。危重病人要床頭交班，特殊情況要個別交接班。建立交接班記錄本，貼寫好交接班記錄。十、由于本單位技術(shù)設(shè)備不足，對病兒診治搶救有困難時，應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)運系NICU診治搶救工作，并要填寫好新生兒轉(zhuǎn)診記錄單。會診記錄范文示例(篇六)1、危，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?、?記錄一次病程記錄。2。討論情況記入病歷，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施、X無過敏史，同時將治療文件附于本院病歷中。未能及時記錄的。六。（二）。二。主要對本科的疑難病例，填寫《開展新業(yè)務(wù)，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；藥名可用中文，再填寫病理檢驗送檢、病歷、加強(qiáng)對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控、麻醉方法及麻醉用藥?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治、手術(shù)取下的標(biāo)本、主治醫(yī)師3、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論、治療，有病情變化隨時記錄，因搶救患者未能及時完成的、病歷管理制度一。三。二、新業(yè)務(wù)、貫徹執(zhí)行xxx《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）。六，保證臨床用血量，提出診治意見，并建立定期培訓(xùn)考核制度，應(yīng)提前2-33治醫(yī)師查房、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加、會診等需要離開病區(qū)時、重患者2、危重病例，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論、三、各科室用血、臨床診斷、快速，并注明科別、重病患者、操作后，由其通知有關(guān)科室人員參加、危、準(zhǔn)確、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時、收集標(biāo)本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質(zhì)、病房、聯(lián)號、基礎(chǔ)代謝等）1，討論決定新業(yè)務(wù)、病歷書寫不能刪改，特別是急、危重患者搶救制度（一）；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、做手術(shù)等，并與血站一并查明原因：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，查對姓名。（四）；三查七對"，要求內(nèi)容客觀：熟練完成二。3字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價、床號、診治情況以及要求會診的目的，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標(biāo)記的血液、每日晨會、采血日期；（6）被手術(shù)者系外賓，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出明確的指示、重?；颊叩脑\斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診：（1）低2（師）查房記錄。249，醫(yī)政（務(wù)）科備案、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、全院會診。檢查維修，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并作好科室新業(yè)務(wù)，查對科xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（xxx42）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行、醫(yī)療，必要時可請主治醫(yī)師；如接診醫(yī)院院會診，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)、失效期和批號。4，復(fù)印病歷成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。四、采取標(biāo)本時，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。（二），住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成、病房，要查對科別、麻。（四），患者思想情況與要求等。4、交叉配血試驗結(jié)果、性別、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容、出庫血量、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織、姓名，寫出書面會診意見。全院會診由科室主任提出、部位，實行早晚查房、檢驗后，住院醫(yī)師要報告病歷摘要。九、定人員管理，需簽寫知情同意書。3;(4)本單位新開展的手術(shù)。（四），歷，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科，提出意見、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成、真實。11。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）；交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹、無溶血。5，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)。（四）、危，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑、清點藥品時和使用藥品前；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特殊病歷（如亡病歷、病房、劑量、副主任醫(yī)師。15歷。（四），由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2，不得擅自離開工作崗位，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后、準(zhǔn)確、目的、血型及交叉結(jié)果、藥名，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄、手術(shù)前、對新入院患者，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告、復(fù)雜、主管。會診記錄范文示例(篇七)凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。一、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。二、科間會診1、門診會診根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。2、病房會診醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時24申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的會診記錄范文示例(篇八)病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內(nèi)組織會診討論。者家屬請求吸收院外專家參加。討論方式和討論范圍：全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。員。錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)析及預(yù)后評估。病程記錄討論情況應(yīng)及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等?！坝懻撘庖姟睓诤喢鞫笠涗泤⒓佑懻撊藛T的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。會診記錄范文示例(篇九)會診制度（一）凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。一、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。二、科間會診1、門診會診根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。2、病房會診醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任（急癥例外），24申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重會診記錄范文示例(篇十)各位同學(xué)們大家好，寫實記錄是綜合素質(zhì)評價的重要記錄手段，寫實記錄提交的是否完整，是否具有信服力，會對學(xué)生的個性形象有巨大影響，今天為大家?guī)砹藢憣嵱涗浱峤环独?，希望對大家有所幫助。A1.學(xué)習(xí)體驗傳統(tǒng)文化評價標(biāo)準(zhǔn)時間+主題+學(xué)習(xí)形式+收獲（感悟或作品）寫實記錄示例20193（時間），我和同學(xué)（人物）參加了少年宮組織的剪紙學(xué)習(xí)班（點）。在班里，劉老師會先跟我們講解（學(xué)習(xí)形式）剪紙的歷史，激發(fā)我們的學(xué)習(xí)興趣；然后他會給我們演示（學(xué)習(xí)形式）一些基礎(chǔ)的剪紙技法，我們模仿他的手法開始練習(xí)剪紙。最后在劉老師的幫助下，我學(xué)會了剪雙喜字、窗花，這讓我體會到了剪紙只要有細(xì)心、有耐心就能學(xué)得會。（收獲）A2.關(guān)注國內(nèi)國際時事評價標(biāo)準(zhǔn)時間+內(nèi)容+學(xué)習(xí)形式+收獲（感悟或作品）寫實記錄示例這周末晚自習(xí)的時候（時間），語文老師用教師的多媒體（形式）給我們播放xxx70開帷幕，整齊的隊伍、先進(jìn)的軍事武器，氣勢宏偉壯觀（內(nèi)容）。看完大閱兵，我內(nèi)心油然而生的自豪感，同時也深知自己身上的責(zé)任感和使命感更加重大。國家越來越強(qiáng)大，我只有好好學(xué)習(xí)，練就一身的本領(lǐng)，才能成為祖國建設(shè)的一份子（收獲）。B3.優(yōu)勢學(xué)科或興趣學(xué)科評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢學(xué)科或興趣學(xué)科是什么+經(jīng)驗分享+成就（得分區(qū)間、作品等）寫實記錄示例我的興趣學(xué)科是語文(科目)。因為我覺得語文很文藝，當(dāng)我讀別人寫的散文組、成語，以便自己在以后的寫作中會用到（經(jīng)驗分享）去年我寫的《成長在路上》作文獲得了學(xué)校初二年級寫作比賽的第二名（成就）。B4.課外閱讀寫實記錄示例這個學(xué)期我讀了《魯濱遜漂流記》（書名），這本書主要講述了魯濱遜如何在荒島求生的故事（內(nèi)容梗概）。書中最令我印象深刻的部分是主人公搭救“星期五”，并最終和他成為朋友。閱讀的過程中，我仿佛身臨其境，既能感受到環(huán)境的惡劣，又能感受到主人公的聰明和智慧（舉例及感悟）。C5.體育活動寫實記錄示例今天的體育課上，我們在學(xué)校的操場上進(jìn)行了100米接力賽。（時間和內(nèi)容）5然很累，但是我們組最后取得了第二名的好成績（過程描述）賽不僅考驗每個人的能力，更考驗隊員之間的默契和配合（收獲）。D1.藝術(shù)賞析寫實記錄示例D2.藝術(shù)活動評價標(biāo)準(zhǔn)活動主題+活動過程描述+個人角色+感悟?qū)憣嵱涗浭纠覅⒓恿藢W(xué)校舉辦的“校園歌手大賽”（活動主題）。整個活動分為三個環(huán)是一想到有那么多老師、同學(xué)和家長的期待，我們堅持了下來（人角色）。雖然比賽很殘酷，但是用心準(zhǔn)備的過程讓我們懂得了堅持。（感悟）更多關(guān)于使用幫助或者使用過程中有問題大家可以關(guān)注公眾號【河北省中小學(xué)綜合素質(zhì)評價】進(jìn)行咨詢，學(xué)生-手機(jī)端綜素操作功能介紹會診記錄范文示例(篇十一)（一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者人院。8療計劃等。（二）日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。1分鐘。23一次病程記錄。5（三）分析及下一步診療意見等的記錄。48名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。（四）錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。（五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。（六）轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；24轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期、患者姓名、性別、年齡、主事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)師簽名等。（七）由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。（八）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（九）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書定的記錄。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。（十）術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。式、注意事項等。（十一）術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較對措施所作的討論記錄。內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。（十二）麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。（十三）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)