循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟2一、心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)3第11章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件4第11章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件5胎兒血液循環(huán)途徑下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上半身肺動脈降主動脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)血氧含量較高血氧含量較低通過卵圓孔通過卵圓孔

通過靜脈導(dǎo)管胎兒血液循環(huán)途徑下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦6二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系74.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。小8臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的改變小91．心臟位置和大小小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動在胸骨左側(cè)第4肋間隙，左鎖骨中線外；2歲以后:逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動降至第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米；嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；7歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。

三、正常小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1．心臟位置和大小小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

2歲以下:10

1．心臟位置和大小

新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%1-2歲:60克，新生兒的2倍，5歲:4倍9歲:6倍青春后期:12～14倍

1．心臟位置和大小112．心率

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2．心率小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)12

3．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)3．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)13

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)14

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左15左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長16右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺17護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理18

（一）致病因素

內(nèi)因：家族中有無遺傳性疾病及先心病病人外因：母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病，引起宮內(nèi)缺氧母親是否為高齡產(chǎn)婦【護(hù)理評估】（一）致病因素【護(hù)理評估】19（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評估】20室間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病較大室間隔缺損血液動力學(xué)變化室間隔缺損（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病較大21（二）身體狀況

室間隔缺損【護(hù)理評估】左向右分流型先心病臨床特點(diǎn)：體格發(fā)育落后、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難，活動后心慌氣急因肺動脈的擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞心臟雜音：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn)。（二）身體狀況室間隔缺損【護(hù)理評估】左向右分流型先心病臨床22房間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病房間隔缺損血液動力學(xué)變化房間隔缺損（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病房間23心臟雜音：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

房間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病心臟雜音：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動24

動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病動脈導(dǎo)管未閉血液動力學(xué)變化動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病25心臟雜音：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期末最響,伴震顫，可向左鎖骨下、頸下、腋下傳導(dǎo)動脈舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管癥動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病心臟雜音：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期26并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病27法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病28（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥29臨床表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。吃奶、哭鬧及活動后加重右向左分流型先心病【護(hù)理評估】臨床表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評估】30②蹲踞現(xiàn)象,缺氧癥狀暫時緩解③陣發(fā)性缺氧癥狀活動時現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐甚至死亡④其他

可出現(xiàn)杵狀指(趾)；血液粘稠度增高，已引起腦血栓，腦膿腫右向左分流型先心病【護(hù)理評估】②蹲踞現(xiàn)象,缺氧癥狀暫時緩解右向左分流型先心病【護(hù)理評估】31⑤心臟雜音：胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱或消失。

右向左分流型先心病【護(hù)理評估】⑤心臟雜音：胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期雜音，雜音響度32并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評估】33（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護(hù)理評估】34家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護(hù)理評估】家長：【護(hù)理評估】35（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心?。悍蝿用}段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評估】36室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)37房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評估】38動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（39法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評估】（四）輔助檢查40超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查41心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心電圖

磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查42（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評估】43

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】44右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),1歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要45

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回與心臟結(jié)構(gòu)功能異常有關(guān)生長發(fā)育異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與46

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱顒雍鬅o氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動?7【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康48

（一）

建立合理的生活制度1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（一）建立合理的生活制度【護(hù)理措施】49活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。【護(hù)理措施】活動后：立即測量生命體征?！咀o(hù)理措施】502．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。【護(hù)理措施】51（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】522．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】53亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【54（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】55除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】56（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】57嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)?！?82．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】59一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時603．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。【護(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】61

（五）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】62防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回防寒保暖?！咀o(hù)理措施】返回63經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動和運(yùn)動。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥。【護(hù)理評價】目錄經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評價】目錄64病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎患兒的護(hù)理病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局65病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎66（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～2周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理評估67（二）身體狀況

各年齡階段均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季，臨床表現(xiàn)輕重不一輕者僅“感冒”樣表現(xiàn)典型癥狀：疲乏，頭昏，面色蒼白，惡心，嘔吐，氣促，心悸和心前區(qū)不適等表現(xiàn)

護(hù)理評估（二）身體狀況護(hù)理評估68體檢：心臟擴(kuò)大，心動過速，第一心音低鈍及奔馬律

護(hù)理評估護(hù)理評估691．生化檢查

肌酸激酶（CK）在早期多升高，以其同工酶（CK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評估（三）輔助檢查1．生化檢查護(hù)理評估（三）輔助檢查702.心電圖檢查：以室性早搏為多見3.X線檢查:伴合并癥時心影增大4.病毒學(xué)檢查護(hù)理評估（三）輔助檢查2.心電圖檢查：以室性早搏為多見護(hù)理評估（三）輔助檢查71因病情重，病程長，活動受限制，可產(chǎn)生焦慮、恐懼，嬰兒哭鬧、煩躁家長缺乏本病的知識，擔(dān)心患兒生命受到威脅而表現(xiàn)出緊張、焦慮、歉疚等護(hù)理評估（四）心理社會狀況因病情重，病程長，活動受限制，可產(chǎn)生焦慮、恐懼，嬰兒哭鬧、72護(hù)理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭護(hù)理診斷及合作性問題活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)潛73（一）減輕心臟負(fù)荷安靜休息急性期臥床休息至熱退后3～4周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于3個月。重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷護(hù)理措施74飲食

給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收的低鹽飲食，少量多餐配合治療，改善心肌營養(yǎng)

大劑量維生素C、能量合劑及1,6-二磷酸果糖可改善心肌代謝和心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)激素可提高心肌糖原含量，心肌酶的活性，改善心肌功能，病抗休克，用于較重的急性病人護(hù)理措施飲食給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收的低鹽飲食，少量多餐護(hù)理措施75（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常

密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1．心律失常護(hù)理措施76對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫動時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏772．心力衰竭

盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施2．心力衰竭護(hù)理措施78嚴(yán)密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難79（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長803.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充815.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復(fù)查出院后分別在1個月、3個月、6個月、1年時到醫(yī)院復(fù)查。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施5.告知患兒和家長預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識。（三）健82謝謝！謝謝！83

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理84主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟85一、心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)86第11章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件87第11章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件88胎兒血液循環(huán)途徑下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上半身肺動脈降主動脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)血氧含量較高血氧含量較低通過卵圓孔通過卵圓孔

通過靜脈導(dǎo)管胎兒血液循環(huán)途徑下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦89二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系904.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。小91臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的改變小921．心臟位置和大小小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動在胸骨左側(cè)第4肋間隙，左鎖骨中線外；2歲以后:逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動降至第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米；嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；7歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。

三、正常小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1．心臟位置和大小小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

2歲以下:93

1．心臟位置和大小

新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%1-2歲:60克，新生兒的2倍，5歲:4倍9歲:6倍青春后期:12～14倍

1．心臟位置和大小942．心率

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2．心率小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)95

3．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)3．血壓小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)96

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)97

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左98左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長99右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺100護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理101

（一）致病因素

內(nèi)因：家族中有無遺傳性疾病及先心病病人外因：母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病，引起宮內(nèi)缺氧母親是否為高齡產(chǎn)婦【護(hù)理評估】（一）致病因素【護(hù)理評估】102（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護(hù)理評估】103室間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病較大室間隔缺損血液動力學(xué)變化室間隔缺損（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病較大104（二）身體狀況

室間隔缺損【護(hù)理評估】左向右分流型先心病臨床特點(diǎn)：體格發(fā)育落后、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難，活動后心慌氣急因肺動脈的擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞心臟雜音：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn)。（二）身體狀況室間隔缺損【護(hù)理評估】左向右分流型先心病臨床105房間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病房間隔缺損血液動力學(xué)變化房間隔缺損（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病房間106心臟雜音：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

房間隔缺損（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病心臟雜音：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動107

動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病動脈導(dǎo)管未閉血液動力學(xué)變化動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病108心臟雜音：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期末最響,伴震顫，可向左鎖骨下、頸下、腋下傳導(dǎo)動脈舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管癥動脈導(dǎo)管未閉（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病心臟雜音：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期109并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況

【護(hù)理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】左向右分流型先心病110法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病111（二）身體狀況

【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥（二）身體狀況【護(hù)理評估】右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥112臨床表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。吃奶、哭鬧及活動后加重右向左分流型先心病【護(hù)理評估】臨床表現(xiàn)右向左分流型先心病【護(hù)理評估】113②蹲踞現(xiàn)象,缺氧癥狀暫時緩解③陣發(fā)性缺氧癥狀活動時現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐甚至死亡④其他

可出現(xiàn)杵狀指(趾)；血液粘稠度增高，已引起腦血栓，腦膿腫右向左分流型先心病【護(hù)理評估】②蹲踞現(xiàn)象,缺氧癥狀暫時緩解右向左分流型先心病【護(hù)理評估】114⑤心臟雜音：胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱或消失。

右向左分流型先心病【護(hù)理評估】⑤心臟雜音：胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期雜音，雜音響度115并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護(hù)理評估】116（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：【護(hù)理評估】117家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護(hù)理評估】家長：【護(hù)理評估】118（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心?。悍蝿用}段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查X線檢查【護(hù)理評估】119室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)120房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】房間隔缺損（四）輔助檢查【護(hù)理評估】121動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評估】動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴(kuò)大)（122法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查法洛四聯(lián)癥【護(hù)理評估】（四）輔助檢查123超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查124心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心電圖

磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查心導(dǎo)管檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查125（五）治療要點(diǎn)

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療【護(hù)理評估】126

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】外科治療（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】127右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),1歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療要點(diǎn)

【護(hù)理評估】返回右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。（五）治療要128

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回與心臟結(jié)構(gòu)功能異常有關(guān)生長發(fā)育異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與129

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動?30【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒生活合理預(yù)防病情觀察心理健康131

（一）

建立合理的生活制度1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（一）建立合理的生活制度【護(hù)理措施】132活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o(hù)理措施】活動后：立即測量生命體征?！咀o(hù)理措施】1332．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o(hù)理措施】134（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。【護(hù)理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】1352．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】2．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】136亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。【137（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】138除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】139（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】140嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。【1412．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】142一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時1433．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。【護(hù)理措施】3．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】144

（五）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】145防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回防寒保暖?！咀o(hù)理措施】返回146經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動和運(yùn)動。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評價】目錄經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：【護(hù)理評價】目錄147病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎患兒的護(hù)理病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局148病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎149（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～2周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理評估150（二）身