日本血吸蟲病日本血吸蟲病1送瘟神

毛澤東詞青山綠水枉自多華佗無奈小蟲何千村霹靂人已逝萬戶蕭疏鬼唱歌……送瘟神2大綱要求掌握日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件掌握急性血吸蟲病的臨床特點掌握晚期血吸蟲病的臨床分型掌握血吸蟲病的診斷掌握日本血吸蟲病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）大綱要求掌握日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件3概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變部位肝臟、結(jié)腸主要病變蟲卵引起的肉芽腫概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。4臨床特點急性發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著增多慢性肝脾腫大、慢性腹瀉晚期門靜脈周圍纖維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等異位損害腦型、肺型等臨床特點5埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）

寄生于人體的血吸蟲種類病原學(xué)埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）6

血吸蟲成蟲雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)7日本血吸蟲病課件講義8日本血吸蟲病課件講義9日本血吸蟲病課件講義10日本血吸蟲病課件講義11日本血吸蟲成蟲（染色）日本血吸蟲成蟲（染色）12大?。?7μm×89μm顏色：淺黃色形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲——蟲卵電鏡觀察成熟蟲卵病原學(xué)大小：67μm×89μm成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solu13血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴童蟲經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）（腸系膜靜脈）（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）（糞）尾蚴子胞蚴血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴童蟲經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）14日本血吸蟲病課件講義15保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。2009年全國血吸蟲病疫情分布急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值。亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？2、日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件？日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。遲發(fā)型(IV型變態(tài)反應(yīng))E.一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高(4)治療原則:護肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食等)、利尿。掌握急性血吸蟲病的臨床特點速發(fā)型及遲發(fā)型(I及IV型變態(tài)反應(yīng))速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.照射減毒抗原5（IrV-5）結(jié)腸炎（慢性腹瀉、解膿血粘液便）腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。(2)診斷依據(jù):①晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲病，曾驅(qū)蟲治療過;臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實驗室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細胞、血小板減少。保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。16傳染源病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主人是終末宿主保蟲宿主牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動物流行病學(xué)傳染源病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主流行病學(xué)17

Globaldistributionofschistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行血吸蟲病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個國家,日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼流行病學(xué)

Globaldistri18亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行2009年全國血吸蟲病疫情分布流行病學(xué)亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行2009年全國血吸蟲19湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴重。湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖20（三）傳播途徑（重點）1、糞便入水

2、釘螺孳生

3、接觸疫水（三）傳播途徑（重點）1、糞便入水21（四）易感人群男性青壯年農(nóng)民漁民夏秋季易感染感染后有部分免疫力（四）易感人群男性青壯年22四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可引起一系列免疫反應(yīng).蟲卵是主要致病蟲期.基本病理改變蟲卵肉芽腫反應(yīng)四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可23寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈寄生臟器結(jié)腸（以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為主）、肝、脾、異位損害（肺、腦）寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈24發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)

蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）hoeppliphenomena血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnuneevasion免疫逃逸發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)蟲卵結(jié)節(jié)血吸蟲肝纖維化伴25皮下肺門脈系統(tǒng)結(jié)腸出血性肺炎機械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫發(fā)病機制與病理學(xué)皮下肺門脈系統(tǒng)26肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓腹水②發(fā)病機制與病理學(xué)肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門27潛伏期長短不一，80%患者為30～60天，平均40天血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，80%患者為30～60天，平均40天臨床表現(xiàn)28近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。是確診此病的直接依據(jù)。1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什么？大?。?7μm×89μm細胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng))C.切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護水源，改善用水急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？immnuneevasion（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）病程可長達10～20年甚至更長Globaldistributionofschistosomiasis（2006）B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度。日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：以后仍有血吸蟲疫水接觸史。(2)診斷依據(jù)是什么?查體:慢性病容，可見肝掌。亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行6、日本血吸蟲病的診斷？速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.夏秋季發(fā)病，潛伏期30～60天發(fā)熱間歇型、弛張型常見過敏反應(yīng)蕁麻疹消化道癥狀腹痛、腹瀉肝脾腫大肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)——急性血吸蟲病近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕529在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上者病程可長達10～20年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)——慢性血吸蟲病在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者30

（二）慢性血吸蟲病

1、無癥狀型（大多數(shù)）2、有癥狀型血吸蟲肉芽腫肝病結(jié)腸炎（慢性腹瀉、解膿血粘液便）

（二）慢性血吸蟲病

1、無癥狀型（大多數(shù)）有癥狀型血吸蟲肉31巨脾型：最為常見，脾進行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴重肝硬化的重要標志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲病巨脾型：最為常見，脾進行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓32晚期血吸蟲?。ㄖ攸c記住分型）1、巨脾型

2、腹水型

3、結(jié)腸肉芽腫型

4、侏儒型晚期血吸蟲?。ㄖ攸c記住分型）1、巨脾型33異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性感染，主要為肺間質(zhì)性病變2、腦型血吸蟲病可表現(xiàn)為腦膜腦炎或癲癇發(fā)作異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性感染，主要為肺間質(zhì)性34急性外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多（20％～40％）為主要特點。慢性20％以內(nèi)。晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。實驗室檢查——血常規(guī)急性外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多（20％～40％）為主要特35（二）肝功能試驗急性球蛋白↑，ALTA、AST輕度↑慢性大多肝功能正常晚期白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓（二）肝功能試驗急性球蛋白↑，ALTA、AST輕度↑36實驗室檢查——糞便檢查一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高常用改良加藤厚涂片法或

蟲卵透明法檢查蟲卵實驗室檢查——糞便檢查一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者37

糞便檢查（重點）糞便中檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診此病的直接依據(jù)。糞便檢查（重點）38實驗室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例，陽性者需作進一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%～5%時，即為陽性反應(yīng)。間接血凝試驗在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法之一。實驗室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查39(2)診斷依據(jù)是什么?保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。查體:慢性病容，可見肝掌。實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。4、晚期血吸蟲病的臨床分型？侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行以距肛門8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治發(fā)熱間歇型、弛張型常見immnuneevasion大?。?7μm×89μmA氟哌酸B四環(huán)素C先鋒5號D吡喹酮在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng))D.實驗室檢查——免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法本法敏感、特異、簡便、快速，對血吸蟲病的診斷、療效考核都有參考價值。(2)診斷依據(jù)是什么?實驗室檢查——免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸40實驗室檢查——直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高此一般能檢獲的蟲卵大部

分是遠期變性蟲卵實驗室檢查——直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米41影像學(xué)檢查B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姼巍⑵Ⅲw積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)格狀改變。并可定位行肝穿刺活檢。影像學(xué)檢查B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姼?、脾體積42CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。脾大，龜背樣。影像學(xué)檢查CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，C43日本血吸蟲病課件講義44并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染腸道并發(fā)癥（不完全性腸梗阻、結(jié)腸癌）并發(fā)癥上消化道出血45診斷流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征。診斷流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件46實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽性與假陰性。診斷實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。一般糞便檢查47鑒別診斷急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值。慢性血吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。鑒別診斷急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等48晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。鑒別診斷晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別。鑒別診斷49治療（重點）（一）病原治療首選吡喹酮（對各個發(fā)育階段的血吸蟲均有殺滅作用）優(yōu)點毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)各期各型患者。治療（重點）（一）病原治療50治療1.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。2.慢性血吸蟲病成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。治療1.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，51治療3.晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。4.預(yù)防性服藥在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險人員進行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。治療3.晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總52（二）對癥治療1、急性2、慢性和晚期（二）對癥治療53預(yù)防控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護水源，改善用水保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時應(yīng)穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑等預(yù)防控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治54

WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：

谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）

副肌球蛋白（Sm97）

照射減毒抗原5（IrV-5）

磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）

完整表膜蛋白（Sm23）

脂肪酸結(jié)合蛋白（Sm14）疫苗研究進展預(yù)防WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：疫苗研55課堂小結(jié)及課后思考題1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什么？

2、日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件？

3、急性血吸蟲病的臨床特點？

4、晚期血吸蟲病的臨床分型？

5、血吸蟲病異位損害的特點？

6、日本血吸蟲病的診斷？

7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？課堂小結(jié)及課后思考題1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什56練習(xí)題1、日本血吸蟲主要寄生于人體的（B）A.骨盆靜脈叢B.腸系膜靜脈及痔靜脈叢C.膀胱靜脈叢D.門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)E.脾靜脈2、日本血吸蟲的感染階段(感染期)是（C）A.蟲卵B.感染性蟲卵C.尾蚴D.囊蚴E.成蟲3、日本血吸蟲生活史各階段,可致腦型血吸蟲病的是（A）A.蟲卵B.毛蚴C.尾蚴D.童蟲E.成蟲4、日本血吸蟲的保蟲宿主是（D）A.急性患者B.無癥狀感染者C.慢性患者D.牛、豬、鼠等E.雞,鴨等家禽練習(xí)題1、日本血吸蟲主要寄生于人體的（B）57練習(xí)題5、血吸蟲的異位寄生最常見的部位是（D）

A.肺,皮膚B.皮膚,腦C.腦,脊髓D.肺,腦E.生殖器6、日本血吸蟲所致的尾蚴性皮炎屬于（E）

A.速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.細胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng))C.免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng))D.遲發(fā)型(IV型變態(tài)反應(yīng))E.速發(fā)型及遲發(fā)型(I及IV型變態(tài)反應(yīng))7、日本血吸蟲病急性急性期血象中哪種細胞明顯增多（C）A.淋巴細胞B.中性粒細胞C.嗜酸性粒細胞D.巨噬細胞8、日本血吸蟲的主要致病階段是（D）

A.尾蚴B.童蟲C.成蟲D.蟲卵E.以上都不是練習(xí)題5、血吸蟲的異位寄生最常見的部位是（D）58練習(xí)題9、日本血吸蟲病所引起的肝硬化為（C）

A.門脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.干線型肝硬化

D.壞死后性肝硬化E.淤血性肝硬化10、日本血吸蟲引起病變的主要部位在（AC）

A.結(jié)腸B.皮膚C.肝D.腎E.腦11、日本血吸蟲病流行的基本環(huán)節(jié)（ABC）

A.糞便入水B.釘螺孳生C.接觸疫水D.不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣12、血吸蟲病的治療首選用藥是（D）

A氟哌酸B四環(huán)素C先鋒5號D吡喹酮練習(xí)題9、日本血吸蟲病所引起的肝硬化為（C）591、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個月入院。20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病，當(dāng)時用銻劑治療1療程，5年前又用過1療程吡喹酮。以后仍有血吸蟲疫水接觸史。近20年來患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時大便3一5次/天，稀，有粘液。近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹60查體:慢性病容，可見肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽性。血象:HB100g/L，白細胞3.5X109/L，中性粒細胞65%,淋巴細胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT50U,ALB30g/L,GLB38g/L,TBIL22ummol/L,HBsAg(+)。查體:慢性病容，可見肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。肝在劍突下61問題:(1)本例正確的診斷是什么?(2)診斷依據(jù)是什么?(3)判斷是否重復(fù)感染的實驗室檢查是什么?(4)治療原則是什么?問題:621、答案要點(1)診斷:本例最合適的診斷是:①晚期血吸蟲，腹水型，脾功能亢進;②病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）1、答案要點63(2)診斷依據(jù):①晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲病，曾驅(qū)蟲治療過;臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實驗室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細胞、血小板減少。②慢性乙型肝炎:HBsAg陽性，無急性肝炎起病過程。（5分）(2)診斷依據(jù):①晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血64(3)進一步檢查:是否需抗病原治療取決于機體是否存在活的成蟲和蟲卵;乙肝病毒是否復(fù)制。需檢查項目:①糞便直接涂片鏡檢找血吸蟲卵或糞便濃縮孵化:陽性說明有成蟲產(chǎn)卵，卵是活著。需要驅(qū)蟲治療。②HBV抗原抗體和HBVDNA檢查:了解有無病毒復(fù)制，有復(fù)制須抗病毒。③肝功能檢查:了解肝臟功能狀況，看是否能承受驅(qū)蟲治療和抗病毒治療。④肝、脾B超:了解肝臟有無纖維化或硬化，有無門脈增寬等。（5分）(3)進一步檢查:是否需抗病原治療取決于機體是否存在活的成蟲65(4)治療原則:護肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食等)、利尿。①驅(qū)蟲:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，療程延長，總量偏小。②抗乙肝病毒治療:本例為失代償期肝硬化，目前不適合干擾素抗病毒治療。（3分）(4)治療原則:護肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食等)、66日本血吸蟲病日本血吸蟲病67送瘟神

毛澤東詞青山綠水枉自多華佗無奈小蟲何千村霹靂人已逝萬戶蕭疏鬼唱歌……送瘟神68大綱要求掌握日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件掌握急性血吸蟲病的臨床特點掌握晚期血吸蟲病的臨床分型掌握血吸蟲病的診斷掌握日本血吸蟲病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）大綱要求掌握日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件69概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變部位肝臟、結(jié)腸主要病變蟲卵引起的肉芽腫概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。70臨床特點急性發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著增多慢性肝脾腫大、慢性腹瀉晚期門靜脈周圍纖維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等異位損害腦型、肺型等臨床特點71埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）

寄生于人體的血吸蟲種類病原學(xué)埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）72

血吸蟲成蟲雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)73日本血吸蟲病課件講義74日本血吸蟲病課件講義75日本血吸蟲病課件講義76日本血吸蟲病課件講義77日本血吸蟲成蟲（染色）日本血吸蟲成蟲（染色）78大小：67μm×89μm顏色：淺黃色形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲——蟲卵電鏡觀察成熟蟲卵病原學(xué)大?。?7μm×89μm成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solu79血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴童蟲經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）（腸系膜靜脈）（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）（糞）尾蚴子胞蚴血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴童蟲經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）80日本血吸蟲病課件講義81保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。2009年全國血吸蟲病疫情分布急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值。亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？2、日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件？日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。遲發(fā)型(IV型變態(tài)反應(yīng))E.一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高(4)治療原則:護肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食等)、利尿。掌握急性血吸蟲病的臨床特點速發(fā)型及遲發(fā)型(I及IV型變態(tài)反應(yīng))速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.照射減毒抗原5（IrV-5）結(jié)腸炎（慢性腹瀉、解膿血粘液便）腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。(2)診斷依據(jù):①晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲病，曾驅(qū)蟲治療過;臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實驗室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細胞、血小板減少。保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。82傳染源病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主人是終末宿主保蟲宿主牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動物流行病學(xué)傳染源病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主流行病學(xué)83

Globaldistributionofschistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行血吸蟲病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個國家,日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼流行病學(xué)

Globaldistri84亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行2009年全國血吸蟲病疫情分布流行病學(xué)亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行2009年全國血吸蟲85湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴重。湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖86（三）傳播途徑（重點）1、糞便入水

2、釘螺孳生

3、接觸疫水（三）傳播途徑（重點）1、糞便入水87（四）易感人群男性青壯年農(nóng)民漁民夏秋季易感染感染后有部分免疫力（四）易感人群男性青壯年88四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可引起一系列免疫反應(yīng).蟲卵是主要致病蟲期.基本病理改變蟲卵肉芽腫反應(yīng)四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可89寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈寄生臟器結(jié)腸（以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為主）、肝、脾、異位損害（肺、腦）寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈90發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)

蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）hoeppliphenomena血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnuneevasion免疫逃逸發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)蟲卵結(jié)節(jié)血吸蟲肝纖維化伴91皮下肺門脈系統(tǒng)結(jié)腸出血性肺炎機械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫發(fā)病機制與病理學(xué)皮下肺門脈系統(tǒng)92肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓腹水②發(fā)病機制與病理學(xué)肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門93潛伏期長短不一，80%患者為30～60天，平均40天血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，80%患者為30～60天，平均40天臨床表現(xiàn)94近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。是確診此病的直接依據(jù)。1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什么？大小：67μm×89μm細胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng))C.切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護水源，改善用水急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？immnuneevasion（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）病程可長達10～20年甚至更長Globaldistributionofschistosomiasis（2006）B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度。日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：以后仍有血吸蟲疫水接觸史。(2)診斷依據(jù)是什么?查體:慢性病容，可見肝掌。亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行6、日本血吸蟲病的診斷？速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.夏秋季發(fā)病，潛伏期30～60天發(fā)熱間歇型、弛張型常見過敏反應(yīng)蕁麻疹消化道癥狀腹痛、腹瀉肝脾腫大肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)——急性血吸蟲病近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕595在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上者病程可長達10～20年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)——慢性血吸蟲病在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者96

（二）慢性血吸蟲病

1、無癥狀型（大多數(shù)）2、有癥狀型血吸蟲肉芽腫肝病結(jié)腸炎（慢性腹瀉、解膿血粘液便）

（二）慢性血吸蟲病

1、無癥狀型（大多數(shù)）有癥狀型血吸蟲肉97巨脾型：最為常見，脾進行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴重肝硬化的重要標志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲病巨脾型：最為常見，脾進行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓98晚期血吸蟲病（重點記住分型）1、巨脾型

2、腹水型

3、結(jié)腸肉芽腫型

4、侏儒型晚期血吸蟲?。ㄖ攸c記住分型）1、巨脾型99異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性感染，主要為肺間質(zhì)性病變2、腦型血吸蟲病可表現(xiàn)為腦膜腦炎或癲癇發(fā)作異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性感染，主要為肺間質(zhì)性100急性外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多（20％～40％）為主要特點。慢性20％以內(nèi)。晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。實驗室檢查——血常規(guī)急性外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多（20％～40％）為主要特101（二）肝功能試驗急性球蛋白↑，ALTA、AST輕度↑慢性大多肝功能正常晚期白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓（二）肝功能試驗急性球蛋白↑，ALTA、AST輕度↑102實驗室檢查——糞便檢查一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高常用改良加藤厚涂片法或

蟲卵透明法檢查蟲卵實驗室檢查——糞便檢查一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者103

糞便檢查（重點）糞便中檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診此病的直接依據(jù)。糞便檢查（重點）104實驗室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例，陽性者需作進一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%～5%時，即為陽性反應(yīng)。間接血凝試驗在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法之一。實驗室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查105(2)診斷依據(jù)是什么?保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。查體:慢性病容，可見肝掌。實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。4、晚期血吸蟲病的臨床分型？侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行以距肛門8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治發(fā)熱間歇型、弛張型常見immnuneevasion大小：67μm×89μmA氟哌酸B四環(huán)素C先鋒5號D吡喹酮在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng))D.實驗室檢查——免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法本法敏感、特異、簡便、快速，對血吸蟲病的診斷、療效考核都有參考價值。(2)診斷依據(jù)是什么?實驗室檢查——免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸106實驗室檢查——直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高此一般能檢獲的蟲卵大部

分是遠期變性蟲卵實驗室檢查——直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米107影像學(xué)檢查B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姼?、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)格狀改變。并可定位行肝穿刺活檢。影像學(xué)檢查B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姼巍⑵Ⅲw積108CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。脾大，龜背樣。影像學(xué)檢查CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，C109日本血吸蟲病課件講義110并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染腸道并發(fā)癥（不完全性腸梗阻、結(jié)腸癌）并發(fā)癥上消化道出血111診斷流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征。診斷流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件112實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽性與假陰性。診斷實驗室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷。一般糞便檢查113鑒別診斷急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值。慢性血吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。鑒別診斷急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等114晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。鑒別診斷晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別。鑒別診斷115治療（重點）（一）病原治療首選吡喹酮（對各個發(fā)育階段的血吸蟲均有殺滅作用）優(yōu)點毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)各期各型患者。治療（重點）（一）病原治療116治療1.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過60kg者仍按60kg計。2.慢性血吸蟲病成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。治療1.急性血吸蟲病總量按120mg/kg，6天分次服完，117治療3.晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。4.預(yù)防性服藥在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險人員進行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。治療3.晚期血吸蟲病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總118（二）對癥治療1、急性2、慢性和晚期（二）對癥治療119預(yù)防控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護水源，改善用水保護易感人群嚴禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時應(yīng)穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑等預(yù)防控制傳染源在流行區(qū)每年對病人、病畜進行普查普治120

WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：

谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）

副肌球蛋白（Sm97）

照射減毒抗原5（IrV-5）

磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）

完整表膜蛋白（Sm23）

脂肪酸結(jié)合蛋白（Sm14）疫苗研究進展預(yù)防WHO/TDR選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：疫苗研121課堂小結(jié)及課后思考題1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什么？

2、日本血吸蟲病傳播途徑的必備條件？

3、急性血吸蟲病的臨床特點？

4、晚期血吸蟲病的臨床分型？

5、血吸蟲病異位損害的特點？

6、日本血吸蟲病的診斷？

7、血吸蟲病的病原治療首選用藥？用法及療程？課堂小結(jié)及課后思考題1、日本血吸蟲寄生的部位？主要病變是什122練習(xí)題1、日本血吸蟲主要寄生于人體的（B）A.骨盆靜脈叢B.腸系膜靜脈及痔靜脈叢C.膀胱靜脈叢D.門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)E.脾靜脈2、日本血吸蟲的感染階段(感染期)是（C）A.蟲卵B.感染性蟲卵C.尾蚴D.囊蚴E.成蟲3、日本血吸蟲生活史各階段,可致腦型血吸蟲病的是（A）A.蟲卵B.毛蚴C.尾蚴D.童蟲E.成蟲4、日本血吸蟲的保蟲宿主是（D）A.急性患者B.無癥狀感染者C.慢性患者D.牛、豬、鼠等E.雞,鴨等家禽練習(xí)題1、日本血吸蟲主要寄生于人體的（B）123練習(xí)題5、血吸蟲的異位寄生最常