腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科丁國慶腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合.手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置.2主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合.主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置.3手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴(kuò)大淋巴清掃

經(jīng)腹膜外途徑

直接

淋巴活檢.手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：.4平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位.平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位.5腹膜外腔的建立和Trocar放置.腹膜外腔的建立和Trocar放置.6腹膜外腔的建立和Trocar放置.腹膜外腔的建立和Trocar放置.71.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置.1.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁8DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時結(jié)扎？.DVC結(jié)扎.9分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢.分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢.10保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外.保留神經(jīng)血管束.11筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束減少遠(yuǎn)端尿道周圍神經(jīng)的損傷.筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束.12..13..14..15游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層.游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層.16離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束.離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束.17..18前列腺切除后手術(shù)視野.前列腺切除后手術(shù)視野.19早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時間減少尿漏保留膀胱頸.早期尿控保留膀胱頸.20適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱.適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對清楚.21膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護(hù)兩側(cè)的神經(jīng)血管束.膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從1222尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建.尿道膀胱吻合.23離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道.離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道.24尿道膀胱頸吻合.尿道膀胱頸吻合.25謝謝！.謝謝！.26腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科丁國慶腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合.手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置.28主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合.主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置.29手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴(kuò)大淋巴清掃

經(jīng)腹膜外途徑

直接

淋巴活檢.手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：.30平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位.平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位.31腹膜外腔的建立和Trocar放置.腹膜外腔的建立和Trocar放置.32腹膜外腔的建立和Trocar放置.腹膜外腔的建立和Trocar放置.331.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置.1.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁34DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時結(jié)扎？.DVC結(jié)扎.35分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢.分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢.36保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外.保留神經(jīng)血管束.37筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束減少遠(yuǎn)端尿道周圍神經(jīng)的損傷.筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束.38..39..40..41游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層.游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層.42離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束.離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束.43..44前列腺切除后手術(shù)視野.前列腺切除后手術(shù)視野.45早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時間減少尿漏保留膀胱頸.早期尿控保留膀胱頸.46適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱.適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對清楚.47膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護(hù)兩側(cè)的神經(jīng)血管束.膀胱頸