深、淺感覺傳導(dǎo)路的組成，各級(jí)神經(jīng)元胞體所在的部位、纖維走行和交叉的位置、皮質(zhì)投射區(qū)。視覺傳導(dǎo)路的組成，纖維部分交叉(視交叉)的情況，皮質(zhì)投射區(qū)。瞳孔對(duì)光反射路徑。各通路不同部位損傷后的表現(xiàn)。掌握內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路ConductivepathwaySystematicanatomyNervoussystem張杰

神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路分為：

感覺（上行）傳導(dǎo)通路感受器→數(shù)級(jí)傳入神經(jīng)元→大腦皮質(zhì)

運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)→數(shù)級(jí)傳出神經(jīng)元→效應(yīng)器不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路稱為反射通路感覺傳導(dǎo)通路（上行）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（下行）感覺傳導(dǎo)通路SensorypathwaySystematicanatomyNervoussystem淺、深感覺傳導(dǎo)路的特點(diǎn)：

三級(jí)神經(jīng)元

一次交叉

第三級(jí)神經(jīng)元都位于背側(cè)丘腦的腹后核，其發(fā)出的纖維均經(jīng)內(nèi)囊投射至大腦皮質(zhì)的軀體感覺中樞軀干和四肢意識(shí)性

本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路肌、腱關(guān)節(jié)皮膚脊N節(jié)周圍突經(jīng)脊N中樞突經(jīng)脊N后根（薄束、楔束）入脊髓組成后索薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部、中央前回丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢●●●特點(diǎn)：三級(jí)神經(jīng)元

Ⅰ脊神經(jīng)節(jié)

Ⅱ薄束核楔束核

Ⅲ背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核二次換元薄束核和楔束核。背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核一次交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體性狀紋理感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤損傷表現(xiàn)：

閉眼時(shí)不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向，及兩點(diǎn)間距離－為丘系交叉以下?lián)p傷。閉眼時(shí)不能確定損傷對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向，及兩點(diǎn)間距離－為丘系交叉以上損傷。軀干、四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路肌、腱關(guān)節(jié)脊N節(jié)周圍突經(jīng)脊N中樞突經(jīng)脊N后根內(nèi)側(cè)部C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側(cè)部同側(cè)脊髓小腦后束小腦下腳兩側(cè)脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)●●軀干、四肢痛溫覺、粗觸覺、壓覺（淺）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的皮膚●周圍突經(jīng)脊N脊N節(jié)中樞突經(jīng)脊N后根入脊髓痛溫覺－后根外側(cè)部粗觸覺、壓覺－后根內(nèi)側(cè)部●后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層痛溫覺f－脊髓丘腦側(cè)束粗觸覺、壓覺f－脊髓丘腦前束白質(zhì)前連合●丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部上行1-2個(gè)脊髓節(jié)段三級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核二次換元后角Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ板層背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核一次交叉白質(zhì)前連合特點(diǎn)：病變對(duì)側(cè)1－2個(gè)脊髓節(jié)段以下的痛、溫覺障礙脊髓內(nèi)損傷表現(xiàn)：溫覺痛覺觸覺壓覺

白質(zhì)前連合病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)：(人體圖內(nèi)斜線表示痛溫覺缺失、觸覺遲鈍)頭面部痛溫覺、粗觸覺、壓覺（淺）感覺傳導(dǎo)通路頭面部皮膚、粘膜●三叉N節(jié)周圍突三叉神經(jīng)中樞突入腦干●三叉N脊束核三叉N腦橋核在腦干內(nèi)交叉三叉丘系●丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部病變部位主要癥狀周圍神經(jīng)神經(jīng)干1、一切感覺障礙2、感覺喪失范圍小于神經(jīng)分部的實(shí)際范圍3、常伴有運(yùn)動(dòng)障礙、肌營養(yǎng)障礙和反射障礙后根1、后根痛（刺激性病灶）2、病灶側(cè)一切感覺障礙呈節(jié)段性3、帶狀皰疹（侵及神經(jīng)節(jié)）脊髓后角病灶側(cè)節(jié)段性痛、溫覺缺失，觸覺遲鈍白質(zhì)前連合病灶兩側(cè)節(jié)段性痛、溫覺喪失，觸覺遲鈍后索病灶水平以下同側(cè)深感覺障礙外側(cè)索病灶水平1-2節(jié)段以下對(duì)側(cè)痛溫覺障礙感覺路各部病變特點(diǎn)的比較（1）病變部位主要癥狀腦干內(nèi)側(cè)（中央）病灶對(duì)（兩）側(cè)深感覺障礙延髓下段外側(cè)部交叉性痛溫覺障礙（病灶側(cè)頭面部，病灶對(duì)側(cè)肢體）被蓋外側(cè)部淺感覺障礙

丘腦病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙自發(fā)性疼痛、感覺過敏、感覺倒錯(cuò)

大腦內(nèi)囊部病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙、常伴有運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲皮質(zhì)部病灶對(duì)側(cè)感覺障礙感覺性癲癇或全身痙攣（刺激性）感覺路各部病變特點(diǎn)的比較（2）視覺傳導(dǎo)通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞●雙極細(xì)胞●節(jié)細(xì)胞視N視交叉鼻側(cè)半的f交叉－對(duì)側(cè)視束顳側(cè)半的f不交叉－同側(cè)視束●外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝上、下的視區(qū)皮質(zhì)視路損傷最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是視野缺損D雙眼同向偏盲A單眼全盲C雙眼顳側(cè)視野偏盲B雙眼鼻側(cè)視野偏盲ACBBD瞳孔對(duì)光反射通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動(dòng)眼神經(jīng)損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經(jīng)損傷間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射健側(cè)眼患側(cè)眼損傷表現(xiàn)：受損部位視野缺損情況簡圖視神經(jīng)視神經(jīng)干①病灶側(cè)全盲視神經(jīng)后部②病灶側(cè)全盲，對(duì)側(cè)顳上象限盲視交叉中部③雙顳側(cè)視野偏盲外側(cè)部④病灶側(cè)鼻側(cè)視野偏盲(單側(cè)損傷)雙鼻側(cè)視野偏盲（雙側(cè)損傷）全部兩眼全盲視束⑤對(duì)側(cè)同向性偏盲，對(duì)光反射障礙視覺路各部病變特點(diǎn)的比較（1）受損部位視野缺損情況簡圖外側(cè)膝狀體⑥對(duì)側(cè)同向性偏盲，對(duì)光反射正常視輻射背側(cè)束⑦對(duì)側(cè)同向性下1/4象限盲腹側(cè)束⑧對(duì)側(cè)同向性上1/4象限盲全部⑨對(duì)側(cè)同向性偏盲，對(duì)光反射正常視覺中樞楔葉⑩對(duì)側(cè)同向性下1/4象限盲舌回⑾對(duì)側(cè)同向性上1/4象限盲全部⑿同視束，對(duì)光及輻輳反射正常，有黃斑回避現(xiàn)象視覺路各部病變特點(diǎn)的比較（2）

視神經(jīng)損傷：表現(xiàn)一側(cè)眼球全盲；同側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接瞳孔對(duì)光反射存在；對(duì)側(cè)直接對(duì)光反射存在，間接瞳孔對(duì)光反射消失。視交叉損傷：表現(xiàn)雙眼顳側(cè)視野偏盲。一側(cè)視交叉外側(cè)部損傷：表現(xiàn)患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲一側(cè)視束以后損傷：表現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，

如左側(cè)損傷則左眼視野鼻側(cè)半和右眼視野顳側(cè)半偏盲

動(dòng)眼神經(jīng)損傷：表現(xiàn)直接、間接對(duì)光反射都消失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙視傳導(dǎo)徑路不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)聽覺傳導(dǎo)通路多級(jí)傳導(dǎo)雙側(cè)傳導(dǎo)螺旋器蝸N節(jié)●蝸N蝸N核●交叉成斜方體→對(duì)側(cè)外側(cè)丘系不交叉→同側(cè)外側(cè)丘系●下丘下丘臂●內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射內(nèi)囊后肢顳橫回平衡覺傳導(dǎo)通路壺腹嵴球囊斑橢圓囊斑●前庭N節(jié)前庭N●前庭N核●丘腦腹后核顳上回前方前庭神經(jīng)核的纖維聯(lián)系

內(nèi)側(cè)縱束：上升→動(dòng)眼N核、滑車N核、展N核下降→副N脊髓核、上段頸髓前角

前庭脊髓束

發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳入小腦

發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走N背核、疑核聯(lián)系內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維細(xì)、數(shù)量少、分布廣

一般內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路特殊內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路：嗅覺、味覺嗅覺傳導(dǎo)通路嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)嗅粘膜→嗅毛→嗅細(xì)胞→嗅絲（嗅神經(jīng)）→嗅球→嗅束→嗅三角→外側(cè)嗅紋→梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)、杏仁體皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核味覺傳導(dǎo)通路面N膝N節(jié)、舌咽N下N節(jié)→面N、舌咽N→孤束核上端→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→額葉島蓋、島葉感覺傳導(dǎo)路的特點(diǎn)一般由三級(jí)神經(jīng)元組成：第一級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)；第二級(jí)神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；第三級(jí)神經(jīng)元在間腦。其中二級(jí)纖維在脊髓或腦干有一次交叉，第三級(jí)纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。感覺傳導(dǎo)通路都有一次交叉，形成大腦對(duì)軀體的交叉管理。凡交叉以上損傷都表現(xiàn)為對(duì)側(cè)功能障礙，交叉以下的損傷都表現(xiàn)為同側(cè)功能障礙。感覺傳遞過程中，中樞的各級(jí)水平都有側(cè)支與脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系，形成各種反射?？煽偨Y(jié)為：三級(jí)傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對(duì)側(cè)管理意識(shí)性與一般感覺傳導(dǎo)通路的異同點(diǎn)

相同點(diǎn)：1.三級(jí)神經(jīng)元組成第一級(jí)在神經(jīng)節(jié)第二級(jí)在脊髓或腦干第三級(jí)在丘腦腹后核2.交叉上行：第二級(jí)神經(jīng)元纖維交叉3.經(jīng)過內(nèi)囊

不同點(diǎn)：1.各級(jí)神經(jīng)元不同2.交叉平面不同3.經(jīng)過內(nèi)囊部位不同皮質(zhì)腦干束發(fā)起及經(jīng)過內(nèi)囊的部位，對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核控制的情況（雙側(cè)控制和對(duì)側(cè)控制）。皮質(zhì)脊髓束的發(fā)起及在內(nèi)囊、腦干各段的位置，錐體交叉，皮質(zhì)脊髓側(cè)束與皮質(zhì)脊髓前束的走行終止情況。掌握內(nèi)容運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路MotorpathwaySystematicanatomyNervoussystem

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元●●大腦皮質(zhì)腦干一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，脊髓前角細(xì)胞

錐體系錐體外系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→中央前回和中央旁小葉前部、額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→腦干內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（一）錐體系脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦干內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束腦橋基底部、延髓錐體內(nèi)囊后肢、大腦腳底、皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞●錐體交叉●脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束雙側(cè)軀干肌對(duì)側(cè)四肢肌四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5的外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束的走行及終止部位皮質(zhì)脊髓束的損傷表現(xiàn)

錐體交叉以上受損，對(duì)側(cè)肢體癱瘓；錐體交叉以下受損，同側(cè)肢體癱瘓；軀干肌運(yùn)動(dòng)不受明顯影響。皮質(zhì)核束中央前回下部的錐體細(xì)胞●內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部雙側(cè)動(dòng)眼N核、滑車N核展N核、疑核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、副N脊髓核面N核支配面上部肌的神經(jīng)元對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)核面N核支配面下部肌的神經(jīng)元眼外肌、咀嚼肌、同側(cè)面上部表情肌胸鎖乳突肌、斜方肌、咽喉肌●●對(duì)側(cè)面下部表情肌，對(duì)側(cè)舌肌

動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上半面N核下半疑核副N核舌下N核皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn)

核上癱(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損)：

對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓

核下癱(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損)：

一側(cè)面N核受損：病灶側(cè)所有的面肌癱瘓一側(cè)舌下N核受損：病灶側(cè)全部舌肌癱瘓面N核上癱面N核下癱舌下N核上癱舌下N核下癱上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不明顯明顯深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽性陰性（二）錐體外系錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有傳導(dǎo)路徑。錐體外系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼，下行終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞

特點(diǎn)：發(fā)生古老，多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成許多反饋通路。功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)，維持體態(tài)姿式和習(xí)慣性動(dòng)作。協(xié)同錐體系的活動(dòng)，完成人體的運(yùn)動(dòng)功能。1.皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路2.新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路3.蒼白球-底丘腦環(huán)路4.皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié)由上下兩級(jí)N元組成，上運(yùn)動(dòng)N元在大腦皮質(zhì)，下運(yùn)動(dòng)N元在腦N運(yùn)動(dòng)核、脊髓